Stelkramp (stelkramp) är en akut infektionssjukdom hos människor och varmblodiga djur, som uppträder med symtom på skador på nervsystemet i form av generaliserade kramper och toniska spänningar i skelettmuskler. Trismus, "sardoniskt leende" och dysfagi är strikt specifika symtom på stelkramp. Sjukdomen är ofta dödlig.
En person med stelkramp är inte farlig för andra
Det orsakande medlet för stelkramp
Det orsakande ämnet för stelkramp (Clostridium tetani) är en allestädes närvarande bakterie. Det är en opportunistisk mikroorganism som lever i tarmarna hos djur och människor, där den lever och fortplantar sig. Bakterier kommer in i jorden med avföring, förorenar jorden i grönsaksträdgårdar, fruktträdgårdar och betesmarker.
Närvaron av syre och låg omgivningstemperatur är faktorer i bildandet av sporer, som uppvisar en enorm stabilitet i den yttre miljön.De kollapsar inte när de värms upp i 2 timmar vid en temperatur på 90 °C, i torr form förblir de livskraftiga när de värms upp till 150 °C, och lever i havsvatten i upp till sex månader.
Ris. 1. Bilden visar orsakerna till stelkramp.
Det orsakande medlet för stelkramp är en sporbildande bakterie. Under ogynnsamma miljöförhållanden bildar bakterier sporer som är extremt resistenta mot en rad kemiska faktorer, desinfektionsmedel och antiseptika. Clostridium tetani kvarstår som sporer i många år.
Under gynnsamma förhållanden (i frånvaro av fritt syre och tillräcklig fuktighet) gror sporerna. De resulterande vegetativa formerna producerar exotoxinet tetanospasmin och exotoxinet hemolysin. Stelkrampsexotoxin är ett kraftfullt bakteriell gift, näst i styrka efter toxinet som utsöndras av den sporbildande bacillen Clostiridium botulinum (botulinumtoxin). Värme, exponering för solljus och en alkalisk miljö har en skadlig effekt på exotoxinet.
Ris. 2. Bilden visar sporbärande stelkrampsbakterier. De ser ut som pinnar med rundade ändar (foto till vänster). Under ogynnsamma miljöförhållanden bildar bakterier sporer som liknar racketar till utseendet (foto till höger).
Ris. 3. Bilden visar en stelkrampsbakterie. Bakterien har upp till 20 långa flageller, vilket gör att den har god rörlighet.
Upp till 400 tusen människor dör av stelkramp varje år. Förekomsten av sjukdomen på planeten jorden är ojämn. Varmt och fuktigt klimat, brist på förebyggande arbete och sjukvård är de främsta orsakerna till sjukdomens spridning.I sådana regioner når dödligheten från stelkramp 80% och hos nyfödda - 95%. I länder där moderna metoder för behandling och förebyggande av stelkramp används dör cirka ¼ av de drabbade årligen. Detta beror på allvarliga komplikationer av sjukdomen orsakade av stelkrampstoxin som är oförenliga med livet.
Ris. 4. Mörkröda och röda färger indikerar incidensfrekvenser (mycket hög respektive hög) för perioden 1990 till 2004.
Tetanusbakterier är permanenta invånare i tarmarna hos växtätare (växtätare, hästar, får). Släpps ut i den yttre miljön tillsammans med avföring, mikrober förorenar jorden. Stelkramp drabbar oftast äldre människor. I regioner där barn är aktivt immuniserade utvecklas sjukdomen extremt sällan.
Infektionsportarna är:
skador, skrubbsår och hudsplitter,
djup pyodermi i form av bölder och karbunklar,
hudskador på grund av liggsår, trofiska sår och kallbrand,
omfattande sår under krigstid,
brännskador och frostskador,
postpartum och postoperativa sår, hudskador på grund av injektioner,
navelsår hos nyfödda,
bett av giftiga djur och spindlar.
Ibland är det inte möjligt att identifiera infektionens ingångsportar.
Förutsättningen för utveckling av stelkrampsbakterier är en syrefri miljö. Dessa inkluderar sticksår och sår med djupa fickor.
Ris. 5. Skador, skrubbsår och hudsplitter är de viktigaste ingångspunkterna för bakterier.
När sporer av stelkrampsbakterier kommer in genom skadad hud, gror de.De resulterande vegetativa formerna producerar exotoxin. Exotoxinet tetanospasmin är ett högmolekylärt protein som består av 3 fraktioner - tetanospasmin, tetanohemolysin och protein.
Neurotoxin tetanospasmin - den mest kraftfulla av alla exotoxiner. Toxinet passerar genom blodet och lymfkärlen, längs perineuralkanalen och är fast fäst vid nervsystemets celler. Tetanospasmin blockerar den hämmande effekten av interneuroner på motorneuroner och impulser som spontant uppstår i motorneuroner börjar fritt överföras till de tvärstrimmiga musklerna där tonic spänning. Inledningsvis registreras muskelspänningar på sidan av den drabbade extremiteten. Därefter påverkar muskelspänningar den motsatta sidan. Nästa - bålen, nacken och huvudet. Tonisk spänning av interkostalmusklerna och musklerna i diafragman leder till försämrad ventilation av lungorna, vilket leder till utvecklingen av metabolisk acidos.
Vid beröring, höga ljud och uppkomsten av olika lukter, utvecklar patienten tetanic konvulsioner. Långvariga kramper åtföljs av stora utgifter för energi, vilket förvärrar utvecklingen av metabolisk acidos. Ett block av nervceller i hjärnstammen leder till hämning av det parasympatiska nervsystemet. Andnings- och vasomotorcentra påverkas. Spasmer i andningsmusklerna och förlamning av hjärtmuskeln är de främsta dödsorsakerna vid stelkramp.
Ris. 6. På bilden är tecken på stelkramp hos ett barn kramper (vänster) och opisthonus (höger).
Tecken och symtom på stelkramp under inkubationstiden
Inkubationstiden för sjukdomen varar från 5 till 14 dagar.Fluktuationer sträcker sig från 1 dag till 1 månad. Stelkramp börjar nästan alltid akut. Prodrome-perioden är sällsynt. Dess huvudsakliga manifestationer är rastlöshet och irritabilitet, sömnlöshet, gäspningar och huvudvärk. I området för skada på huden uppstår tjatande smärta. Kroppstemperaturen stiger. Aptiten minskar.
Ju längre skadan är belägen från centrala nervsystemet, desto längre inkubationsperiod. Med en kort inkubationstid är sjukdomen allvarligare. En kort inkubationstid observeras för skador på nacke, huvud och ansikte.
Ris. 7. På bilden finns ett "sardoniskt leende" med stelkramp. Med toniska spänningar i ansiktsmusklerna sträcker sig munnen, dess hörn faller, näsvingarna reser sig, pannan rynkar och de palpebrala sprickorna smalnar.
Tecken och symtom på stelkramp i den inledande perioden
Stelkramp börjar nästan alltid akut. Dess första symptom är en tonisk sammandragning av tuggmusklerna, kännetecknad av oförmågan att öppna munnen. Trismus föregås ofta av "trötthet i tuggmusklerna." Med toniska spänningar i ansiktsmusklerna sträcker sig munnen, dess hörn faller, näsvingarna reser sig, pannan rynkar och palpebralfissurerna smalnar av. ("sardoniskt leende"). Som ett resultat av sammandragning av svalgmusklerna, dysfagi. Varaktigheten av den inledande perioden är 1 - 2 dagar.
Ris. 8. Det första symtomet på stelkramp är en tonisk sammandragning av tuggmusklerna (trismus) och ansiktsmusklerna (”sardoniskt leende”).
Trismus, "sardoniskt leende" och dysfagi är strikt specifika symtom på stelkramp
Tecken och symtom på stelkramp under höjden av sjukdomen
Varaktigheten av sjukdomens toppperiod är från 8 till 12 dagar. I svåra fall - från 2 till 3 veckor.
Under sjukdomens höjd uppträder symtom på skelettmuskelirritation. Muskelhypertonicitet åtföljd av svår smärta. Extensorreflexer dominerar, vilket manifesteras av stelhet i nackmusklerna, kasta huvudet bakåt, hyperextension av ryggraden (opisthonus), räta ut lemmarna. Hypertonicitet hos musklerna som är involverade i andningen leder till hypoxi.
Vid beröring, höga ljud och uppkomsten av olika lukter utvecklas patienten tetaniska kramper. Långvariga kramper åtföljs av stora utgifter för energi, vilket bidrar till utvecklingen av metabol acidos. Under konvulsioner noteras kroppstemperaturen, ökad salivutsöndring och takykardi. Spasm i perinealmusklerna manifesteras av svårigheter med urinering och avföring. Kramper varar från några sekunder till en minut. Spasmer i andningsmusklerna och förlamning av hjärtmuskeln är de främsta dödsorsakerna vid stelkramp. I avsaknad av kvalificerad medicinsk vård och förebyggande vaccinationer når dödligheten i stelkramp 80%. När vaccination används och kvalificerad medicinsk vård tillhandahålls i tid är dödligheten 17 - 25%.
Ris. 9. Bilden visar opisthonus (hyperextension av ryggraden) hos en patient med stelkramp.
Ris. 10. På bilden finns opisthonus hos ett barn.
En patient med stelkramp har inga meningeala symtom och medvetandet förblir klart under hela sjukdomsperioden.
Tecken och symtom på stelkramp under återhämtning
Återhämtningsperioden för stelkramp varar 3 till 4 veckor. I vissa fall - 8 veckor.Redan på den 10:e dagen av sjukdomen noteras en förbättring av patientens välbefinnande. Tecken på infektionstoxisk myokardit och asthenovegetativt syndrom uppträder.
Mild form av sjukdomen varar ca 2 veckor. Patienter med denna form av sjukdomen har partiell immunitet mot stelkramp. Muskelhypertonicitet, tetaniska kramper och dysfagi är milda. Kramper är sällsynta eller saknas.
Måttlig form av stelkramp uppstår med typiska symtom på sjukdomen. Patienten upplever kramper var 1 till 2 timme. Deras varaktighet är kort - 15 - 30 sekunder.
På svår stelkramp Det finns en hög kroppstemperatur, frekventa anfall - var 5 - 30:e minut, deras varaktighet är 1 - 3 minuter. Hypoxi och hjärtsvaghet utvecklas. Lunginflammation uppstår.
Det är särskilt svårt encefalisk form av sjukdomen (Brunners cephalic bulbar tetanus), som påverkar medulla oblongata och övre ryggmärgen. Sjukdomen utvecklas med skador och skador på nacke och huvud. Sväljnings-, andnings- och ansiktsmusklerna är involverade i spasmerna. Inkubationstiden för bulbar stelkramp är kort. Dödligheten är extremt hög.
Mycket sällan observerad lokal stelkramp. Dess variant är paralytisk stelkramp i ansiktet (Roses cephalic tetanus), som utvecklas med skador och sår i nacke och huvud, ibland med otitis media. Det kännetecknas av trismus (sammandragning av tuggmusklerna), förlamning av muskler som innerveras av kranialnerver (antingen en eller flera). Oftast drabbar sjukdomen nervus facialis (ansiktsnerven).
Ris. elva.Bilden visar paralytisk stelkramp i ansiktet.
Hypertonicitet hos musklerna som är involverade i andningen leder till hypoxi. Slemproduktionen ökar. Bronkernas dräneringsfunktion är nedsatt. Mot bakgrund av trängsel uppstår bronkit och lunginflammation, komplicerat av lungödem. Trombos i lungartärerna utvecklas.
Musklernas stora styrka under sammandragningsperioden leder till att de kan slitas bort från fästplatsen, frakturer i kotkropparna, ledluxationer, bristningar av muskler och senor i armar och ben samt främre bukväggen. , kompressionsdeformation av ryggraden och muskelkontrakturer utvecklas.
Omfattande sår kompliceras ofta av bölder och slem.
Senare komplikationer inkluderar ryggradsdeformiteter, muskelkontrakturer och tillfällig kranialnervspares.
Efter tillfrisknandet har patienten varit orolig för allmän svaghet, försvagning av kardiovaskulär aktivitet och stelhet i skelettmusklerna under lång tid.
I regioner där det inte finns något förebyggande arbete och korrekt medicinsk vård når dödligheten från stelkramp 80% och hos nyfödda - 95%. I länder där moderna metoder för behandling och förebyggande av sjukdomen används, dör upp till 25% av patienterna årligen. Detta är förknippat med allvarliga komplikationer av stelkramp som är oförenliga med livet.
Ris. 12. På bilden har ett barn stelkramp. Ovan - opisthonus, nedan - tetaniska kramper.
Återfall av sjukdomen är extremt sällsynta. Orsakerna till deras förekomst är okända.
Epidemiologisk historia vid diagnostisering av stelkramp är av största vikt.Hemskada, brännskador, köldskador, kriminella aborter och kirurgiska ingrepp är oftast orsaken till sjukdomen.
Kliniska symtom på stelkramp under sjukdomens höjd gör det lätt att ställa en diagnos. Trismus, dysfagi och "sardoniskt leende" i början av sjukdomen, hypertoni av skelettmuskler, periodiska tetaniska kramper och opisthonus är de viktigaste diagnostiska tecknen på sjukdomen.
Ris. 13. Bilden visar stelkramp hos vuxna.
Laboratoriediagnostik
Laboratoriediagnostik är av underordnad betydelse. Tetanustoxin kan inte upptäckas även när symtom uppstår. Påvisande av antitoxiska antikroppar indikerar tidigare vaccinationer. Exotoxinet orsakar inte ett immunsvar, så det finns ingen ökning av antikroppstiter.
För att diagnostisera sjukdomen används mikroskopi av utstryk, histologisk undersökning av materialet och kultur av sårutsläpp på näringsmedia.
Ris. 14. På bilden liknar terminala endosporer av Clostridium tetani ett racket till utseendet. Bakterier ser ut som tunna stavar (mikroskopi).
Ris. 15. Bilden visar tillväxten av kolonier av stelkrampsbakterier i form av en delikat beläggning, längs vars periferi processer är synliga. En hemolyszon bestäms runt kolonierna.
Stelkramp har liknande symtom som rabies, strykninförgiftning, meningit, meningoencefalit, epileptiska anfall, hysteri, traumatisk hjärnskada, spasmofili, serumsjuka och underfunktion av bisköldkörtlarna.
Stelkramp registreras oftast hos hundar, hästar, stora och små nötkreatur, grisar och andra djur.Det har fastställts att köttätande däggdjur, till skillnad från växtätande djur, är mindre känsliga för stelkrampstoxin.
Vägarna för penetration av patogener och utvecklingen av sjukdomen sker på samma sätt som hos människor. Inkubationstiden hos djur är 3–20 dagar. Sjukdomen har oftast ett akut förlopp.
Som ett resultat av spasmer i tuggmusklerna hos djur försämras tuggning och sväljning av mat. Djur blir rastlösa, deras gång störs, deras röst ändras, det tredje ögonlocket faller ut och deras öron blir orörliga.
Under konvulsioner sträcker sig extremiteterna, andningen blir ytlig och temperaturen stiger. Smärtsyndrom gör djuret aggressivt. Ingen avföring utsöndras. Urinering är svårt. Dödsorsaken hos djur är förlamning av andningsmusklerna.
Grisar har vanligtvis hypertoni i huvudmusklerna. Ögongloberna vänder sig utåt. Det tredje ögonlocket faller ut. Munhörnen dras tillbaka. Sjukdomen varar från 3 till 6 dagar. Före döden stiger kroppstemperaturen avsevärt. Från 50 till 100 % av individerna dör.
Ris. 16. Stelkramp hos hästar. Öronen är orörliga. Svansen är upphöjd. Magen är hopträngd. De interkostala utrymmena är indragna. Längs med kustbågen syns tändningsspåret tydligt.
Ris. 17. Bilden visar stelkramp hos getter. När nackmusklerna drar ihop sig kastas huvudet bakåt.
Ris. 18. Bilden visar stelkramp hos kor. På grund av toniska spänningar i de tvärstrimmiga musklerna utvecklar djuret en styltad gång.
Ris. 19. Bilden visar stelkramp hos en hund och en katt. Sjukdomen är extremt sällsynt hos katter.
Läs om behandling och förebyggande av sjukdomen i artikeln "Förebyggande av stelkramp"
