Rabies är en akut infektionssjukdom hos människor och djur som påverkar det centrala nervsystemet. Dess orsak är virus som har en tropism för nervsystemets vävnader, där de, efter att ha bitit ett sjukt djur, rör sig med en hastighet av 3 mm per timme. Efter replikation och ackumulering i centrala nervsystemets vävnader sprids virus via neurogena vägar till andra organ, oftast till spottkörtlarna.
Förekomsten av sjukdomen beror på platsen och svårighetsgraden av bettet. I 90% av fallen utvecklas sjukdomen med bett på nacken och ansiktet, i 63% - i händerna, i 23% - i axeln. Tecken och symtom på rabies i alla stadier av sjukdomen är mycket specifika. Det finns inga effektiva behandlingar för sjukdomen. Sjukdomen är vanligtvis dödlig. Rabiesvaccination i rätt tid är det mest effektiva förebyggandet av sjukdomen. Rabiesvaccinet erhölls första gången 1885 av den franske mikrobiologen Louis Pasteur. Och 1892 Victor Babesh och 1903 A.Negri beskrev specifika inneslutningar i nervcellerna i hjärnan hos djur som dödats av rabies (Babes-Negri-kroppar).
Ris. 1. Bilden visar rabiesvirus.
Rabiesvirus
Det filtrerbara rabiesviruset är en medlem av släktet Lyssavirus (från grekiskan lyssa, som betyder rabies, demon) familj Rhabdoviridae.
Rabiesviruset har en tropism för nervvävnad.
Rabiesvirus är värmekänsliga. De inaktiveras snabbt när de utsätts för lösningar av alkalier, jod, rengöringsmedel (syntetiska ytaktiva ämnen) och desinfektionsmedel (Lysol, kloramin, karbolsyra och saltsyra).
Virus är känsliga för ultraviolett strålning, dör snabbt när de torkas och dör inom 2 minuter när de kokas.
Vid låga temperaturer och minusgrader kvarstår rabiesvirus under lång tid. De kan förvaras i djurkroppar i upp till 4 månader.
Virus överförs till människor genom bett med saliv eller genom skadad hud som innehåller saliv från ett sjukt djur. Skador på det centrala nervsystemet leder oundvikligen till patientens död. Närvaron av virus i det centrala nervsystemet indikeras av detektering av "Babes-Negri-kroppar" i ganglionceller.
Ris. 2. Bilden visar rabiesvirus som liknar en kula till utseendet. Ena änden är rundad, den andra är platt. Syntesen av virala partiklar sker i neurons cytoplasma.
Ris. 3. Bilden visar rabiesviruset. Virion är omgivet av ett dubbelt skal. På det yttre skalet av viruspartiklar finns spikar (utsprång) med knöliga svullnader i ändarna. Inuti virionerna finns en inre komponent, som är en trådliknande formation.Bilden visar tydligt tvärgående ränder som representerar ett nukleoprotein.
År 1892 beskrev V. Babes och 1903, A. Negri, specifika inneslutningar i cytoplasman hos neuroner i hjärnan hos djur som dog av rabies. De kallas Babesh-Negri-kroppar. Stora nervceller i ammonhornet, pyramidceller i hjärnhalvorna, Purkinje-celler i lillhjärnan, neuroner i thalamus-optiken, celler i medulla oblongata och ganglier i ryggmärgen är områden i nervsystemet där Babes-Negri-kropparna är mest ofta hittas.
Cytoplasmatiska inneslutningar är strikt specifika för rabiessjukdom
Babes Negri-kroppar detekteras i nervcellerna i hjärnan hos hundar som dog av rabies i 90 - 95% av fallen, hos människor - i 70% av fallen.
Enligt ett antal forskare är Babes Negri-kroppar:
platser där virioner replikerar
platser där produktion och ackumulering av det specifika antigenet från rabiespatogenen sker,
Den inre granulariteten hos Babes-Negri-kroppar representerar virala partiklar associerade med cellulära element.
Ris. 4. Bilden visar nervceller med cytoplasmatiska inneslutningar. Babes Negri-kroppar har olika former - runda, ovala, sfäriska, amöbiska och fusiforma.
Ris. 5. Bilden visar Babesh-Negri-kroppen. Den inre granulariteten hos inneslutningarna representerar virala partiklar associerade med cellulära element.
Ris. 6. Fotot visar Babes-Negri-kroppen i ljuset av ett konventionellt mikroskop. De är omgivna av en ljus kant.
Replikering av virala partiklar i rabies åtföljs alltid av bildandet av specifika inneslutningar - Babes-Negri-kroppar.
Rabies är en typisk zoonotisk sjukdom. Dess epidemiologi är relaterad till spridningen av sjukdomen bland djur. Det finns tre typer av rabiesutbrott i Ryssland:
Naturliga foci av sjukdomen har registrerats i Volga-regionen, västra och centrala regioner, där källan till sjukdomen i 35 - 72% är rödrävar. Virus överförs även av vargar, grävlingar och mårdhundar.
Naturliga foci i Arktis (Arctic foci), där virus cirkulerar bland fjällrävar.
I städer ("stadsutbrott") cirkulerar virus bland hundar, varifrån de överförs genom bett till katter och husdjur.
Hundar är ansvariga för rabies i 60 % av fallen, rävar i 24 %, katter i 10 %, vargar i 3 %, hundar, schakaler, skunkar, grävlingar, fladdermöss, prärievargar, bobcats och mårdhundar i 3 % av fallen.
Ris. 7. I Volga-regionen, västra och centrala regioner i Ryssland, är källan till sjukdomen i 35 - 72% rödrävar.
Rabiesvirus kommer in i människo- och djurkroppen genom bett från sjuka djur. För människor är bett i huvudet, nacken och händerna särskilt farliga. Vid bett i huvud och nacke uppstår sjukdomen med en kort inkubationstid och är särskilt våldsam. Rabiesvirus kan komma in i människokroppen genom salivutsöndring när det finns skärsår, sprickor eller repor på huden, samt genom slemhinnor.
Ris. 8. Rabiesvirus kommer in i kroppen hos människor och djur genom bett från sjuka djur.
Överföring av rabiesvirus från människa till människa är extremt sällsynt.
Primär reproduktion av virus sker i muskelvävnad i området för ingångsporten.Därefter når virusen ändarna på de perifera nerverna och börjar röra sig längs deras axiella cylindrar och perineurala utrymmen. Den ungefärliga hastigheten för viral rörelse är 3 mm per timme.
Reproduktion av rabiesvirus sker i hjärnans nervceller i ammonshornsregionen, Purkinje-celler i lillhjärnan och i nervceller i medulla oblongata. Det har bevisats att kärnorna i kranialnerverna och de sympatiska ganglierna också är platser för reproduktion och ackumulering av virus. Virusen sprider sig sedan i hela kroppen och kommer in i spottkörtlarna.
Histologisk undersökning avslöjar blödningar i nervvävnaden. Nervcellernas kärnor sväller och sönderfaller. Babes-Negri-kroppar finns i neurons cytoplasma. Kroppen svarar på införandet av virus genom att producera antikroppar som försöker neutralisera smittämnen.
Inkubationstiden för sjukdomen varar från 30 dagar till 3 månader. I vissa fall kan det vara 10 - 12 dagar, och till och med från 100 dagar till 1 år. För bett i nacke och ansikte är inkubationstiden kort och i genomsnitt från 10 till 14 dagar. För bett på extremiteterna - 1,5 månader eller mer.
Patientens tillstånd under inkubationstiden förblir tillfredsställande.
Tecken och symtom på prodromal rabies
De första symptomen på rabies är förknippade med bettplatsen, där klåda och värkande smärta uppträder. Patientens kroppstemperatur stiger till subfebrila nivåer, huvudvärk och sjukdomskänsla uppstår och aptiten försvinner. Fotofobi, ökad känslighet för hörselstimuli och läskiga drömmar dyker upp. Därefter sätter sömnlösheten in.Rädsla, oro och en känsla av melankoli följer hela tiden patienten. Svettning ökar, illamående och kräkningar dyker upp.
Tecken och symtom på rabies i det upphetsade stadiet
"Paroxysm av rabies" - det första tecknet på sjukdomen utvecklas alltid plötsligt. Dess orsak är någon form av irritation. Oftast är detta en andning som uppstår när man öppnar dörrar och går (aerofobi), ett försök att ta en klunk vatten (hydrofobi), starkt ljus och högljudda samtal, beröring, hosta etc. Lite senare, en attack orsakas av själva synen av vattnet.
Attacken börjar med en rysning i hela kroppen. Patienten sträcker sina darrande armar framåt och lutar huvudet och bålen bakåt. Inandning är svårt, utandning är ytlig. Ögonen sväller. Ansiktet är cyanotiskt. Det finns ett uttryck av rädsla och lidande i ansiktet. Patienten börjar rusa runt på avdelningen, sliter sönder sitt linne och ber om hjälp, och hicka ofta. Spänningen varar i flera sekunder. Rabiesattacker ersätts av ett tillstånd av asteni, nära utmattning. Ofta observeras psykiska störningar i form av delirium, syn- och hörselhallucinationer av skrämmande karaktär, delirium och talinkoherens.
Saliven är tjock och trögflytande och ackumuleras i stora mängder i munnen. Efter några dagar blir saliven flytande. En enorm mängd av det spottas ut av patienten, sedan börjar det rinna från munnen och ner genom hakan. Vid denna tidpunkt kan patienten fortfarande svälja små bitar mat. Upphetsningsstadiet varar från 4 till 7 dagar. En patients död i det exciterade stadiet inträffar från förlamning av vasomotor- och andningscentra. Ofta förvandlas spänningsstadiet till ett paralytiskt stadium.
Ris. 9. På bilden är patienterna i spänningsstadiet. "Paroxysm av rabies" är det första tecknet på rabies.
Tecken och symtom på rabies i det paralytiska stadiet
Om patientens död inte inträffar i det exciterade stadiet utvecklas ett paralytiskt stadium, som kännetecknas av utveckling av förlamning och pares, först av de övre och sedan av de nedre extremiteterna. I vissa fall observeras Landrys stigande förlamning.
Dreglandet fortsätter. Patienten är orörlig. Hans tillstånd förbättras något. Aptiten dyker upp. "Lugna ner" varar 1 – 3 dagar. Skärpta ansiktsdrag och viktminskning är symptom på uttorkning hos patienten under denna period. Takykardi ökar gradvis, och blodtrycket börjar sjunka. Stadiet av förlamning slutar snabbt med patientens död.
Ris. 10. Bilden visar människor med rabies. Hydrofobi är ett av de viktigaste symptomen på sjukdomen. Bilden visar hur åsynen av vattnet i sig orsakar en raseriattack.
Tecken och symtom på tyst rabies
"Tyst" rabies utvecklas när det inte finns någon excitationsfas. Med denna form av sjukdomen utvecklas förlamning av varierande förekomst (vanligtvis Landrys stigande förlamning). Aero- och hydrofobi är svagt uttryckta eller frånvarande.
Patientens död inträffar från förlamning av vasomotoriska eller respiratoriska centra. "Tyst" rabies är vanligare med vampyrbett (Sydamerika).
Ris. 11. På bilden är fladdermöss (vampyrer) de viktigaste källorna till "tysta" rabiesvirus på den amerikanska kontinenten.
Det finns flera varianter av sjukdomsförloppet: bulbar, cerebroman, cerebellär och paralytisk. Gemensamt för dem alla är symtom på spasmer i sväljmusklerna och agitation.
Rabiesvirus ackumuleras i spottkörtlarna, från vilka de frigörs i saliven en vecka innan de första symtomen och tecknen på sjukdomen uppträder, under prodromen (inkubationsperioden) och under sjukdomsperioden. Alla djur dör av rabies inom 8 - 10 dagar. Undantaget är den gula (rävformade) mangusten, som har varit bärare av viruset i flera år. Han har dock ingen klinisk bild av sjukdomen. Hos fladdermöss kan sjukdomen bli kronisk och asymptomatisk. Hundar och katter lever nära människor, varför djurrabies är av stor epidemiologisk betydelse.
Ris. 12. I städer ("stadsutbrott") cirkulerar rabiesvirus bland hundar och katter.
Rabies hos hundar
Hundar smittas av bett från rabiata hundar, vargar och katter. Inkubationstiden är 2 - 8 dagar. Rabies hos hundar börjar med ett ovanligt, rastlöst beteende hos djuret. De vägrar mat och slukar oätliga föremål. Hundens skäll blir hes och ylande. Djuret dricker inte vatten. Sväljer med svårighet. Riklig saliv frigörs från munnen. Spänningen sätter in väldigt snabbt. Djuret rusar omkring, försöker bita andra djur och människor. Därefter utvecklas förlamning och djurets död inträffar. Om spänningsperioden inte inträffar ("tyst rabies"), dör djuret mycket snabbare.
En veterinär kommer att identifiera tidiga symtom och tecken på rabies hos en hund. Det sjuka djuret avlivas och dess hjärna skickas för histologisk undersökning.
Ris. 13. Infektion av hundar sker genom bett av rabiata hundar, vargar och katter.
Ris. 14. Överdriven dregling är det främsta tecknet på rabies hos hundar.
Om du märker repor eller bett hos katter eller hundar som går ute på egen hand bör du omedelbart kontakta en veterinär.
Ris. 15. Bilden visar cytoplasmatiska inneslutningar (Babes-Negri-kroppar) under rabies hos djur.
Rabies hos katter
Katter smittas genom bett från sjuka katter, hundar, igelkottar och gnagare. De första tecknen och symtomen på rabies hos katter uppträder efter slutet av inkubationsperioden. Under denna period tränger virus in i cellerna i det centrala nervsystemet, där de förökar sig och sprider sig vidare i hela kroppen och ackumuleras i stora mängder i spottkörtlarna. Den latenta perioden hos vuxna är 10 dagar - 6 veckor (i genomsnitt - 2 - 3 veckor). Inkubationstiden för kattungar är upp till 7 dagar. Vid salivering frigörs rabiesvirus i stora mängder i den yttre miljön.
Ris. 16. Infektion av katter sker genom bett av rabiata katter, hundar, igelkottar och gnagare.
Katter är smittsamma innan de första tecknen och symtomen på rabies uppträder.
Symtom och tecken på rabies hos katter med den våldsamma formen av sjukdomen
Den våldsamma formen av sjukdomen hos katter varar 3–12 dagar.
Under prodromen djuret blir slö och vägrar mat. Ibland blir katter alltför tillgivna. Därefter registreras rädsla, ångest och nervositet. Djuret ser sig omkring, biter och gnager (även äter) oätliga föremål utan anledning. Han är oroad över det bitna området där inflammation utvecklas. Då uppstår kräkningar och diarré. Attacker av aggression utlöses av höga ljud eller starkt ljus.
Ris. 17. Under rabies prodrom blir katter ofta överdrivet tillgivna.
Efter 3 dagar kommer den maniskt stadium av sjukdomen. Det varar från 3 till 5 dagar. Spasm i svalgmusklerna är huvudsymptomet på rabies hos en katt under denna period. En riklig salivutsöndring börjar. Djuret kan inte dricka vatten, rusar mot människor och försöker bita huvudet eller nacken. Aggression ger vika för depression.
Ris. 18. Bilden visar en katt med rabies. Överdriven dregling är huvudsymptomet på sjukdomen.
Ris. 19. Bilden visar sjukdomens maniska skede.
Depressiv fas varar 2 dagar. Djuret slutar röra sig. Den gömmer sig i rummets mörka hörn. Tecken på progressiv förlamning uppträder: rösten försvinner, käken sjunker, tungan faller ut, saliv släpps rikligt, skelning uppträder, hornhinnan i ögonen blir grumlig. Förlamning av extremiteterna börjar - först bakbenen och sedan de främre. Djurets död inträffar från förlamning av andningsmusklerna och hjärtat.
Ris. 20. Depressiv fas av sjukdomen hos katter.
Symtom och tecken på rabies hos katter med en atypisk form av sjukdomen
Den atypiska formen av sjukdomen är sällsynt hos katter. Kräkningar och diarré med blod leder till snabb uttorkning av djuret. Denna form av rabies är svår att diagnostisera. Dess varaktighet kan uppgå till 6 månader. Sjukdomen slutar med att djuret dör.
Vaccination är den enda pålitliga metoden för att förebygga rabies hos ett djur.
Ris. 21. Husdjur som biter människor eller andra djur förs omedelbart till en veterinärklinik, där de är föremål för undersökning och karantän i 10 dagar.
Ris. 22. Grundläggande metoder för laboratoriediagnostik av rabies.
Viroskopi, serologiska och biologiska metoder är de viktigaste metoderna för att diagnostisera sjukdomen. Hjärnan hos människor och djur som dog av rabies, saliv och spottkörtlarnas vävnad är föremål för forskning.
Ris. 23. Bilden visar rabiesvirus i mikroskop. Till utseendet liknar de en kula.
Metoden med indirekt fluorescerande antikropp är den mest exakta och snabbaste metoden för att diagnostisera rabies. Dess effektivitet når 100%. Om positiva resultat erhålls krävs inte användning av andra diagnostiska metoder.
Ris. 24. På bilden, i utstryk av biologiskt material behandlat med rabies-immunoglobulin märkt med FITC, observeras virusantigener som uppträder i form av gröna granuler. Hos olika djur och människor har de olika former och storlekar.
Ris. 25. Bilden visar ett histologiskt prov av hjärnvävnad. Cytoplasmatiska inneslutningar är synliga - Babes-Negri-kroppar. Den inre granulariteten hos inneslutningarna representerar virala partiklar associerade med cellulära element.
Cytoplasmatiska inneslutningar av Babes-Negri-kroppen är strikt specifika för rabiessjukdom.
För att diagnostisera rabies används en bioanalys på möss. Närvaron av virus i dem bekräftas av den indirekta metoden för fluorescerande antikroppar eller detektering av Babes-Negri-kroppar under histologisk undersökning. För att bestämma utvecklingen av immunitet efter vaccination används serologiska forskningsmetoder.
Prognosen för rabies är ogynnsam. Sjukdomen slutar alltid med att människor och djur dör.
Endast kallblodiga djur har naturlig immunitet mot rabies.
Vaccinal immunitet är baserad på produktionen av antikroppar mot de virus som orsakar sjukdomen.
Enligt många forskare spelar inte bara humoral immunitet (produktion av antikroppar) en viktig roll vid rabies, utan också vävnadsimmunitet och produktionen av virushämmare - interferoner - av den vaccinerade kroppen.
Passiv immunisering med rabies gammaglobulin är den mest effektiva metoden för att behandla och förebygga rabies.
Hittills finns det inga effektiva behandlingar för sjukdomen. Endast symptomatisk behandling används:
för att förhindra reflexanfall är patienten skyddad från alla typer av yttre stimuli - drag, stark belysning, högljudda samtal, buller;
bekämpa ökad excitabilitet (administrering av kloralhydrat i lavemang, morfin);
normalisering av vatten- och elektrolytbalansen.
Om en person som har blivit biten av ett djur visar tecken på sjukdom ska han omedelbart kontakta en sjukvårdsinrättning.
Symtom som liknar rabies inkluderar:
botulism (bulbar form),
poliomyelit (paralytiskt stadium),
viral encefalit,
attacker av hysteri hos patienter som bitits av ett friskt djur,
strykninförgiftning,
atropinförgiftning,
alkoholiskt delirium.
Rabies är en dödlig sjukdom. Att omedelbart söka medicinsk hjälp efter ett djurbett kommer att skydda dig från sjukdom. Man måste komma ihåg att sjukdomen kan ha ett atypiskt förlopp ("tyst rabies"). Inaktivitet leder i detta fall till förlamning och död hos patienten.
Läs allt om förebyggande av rabies, vaccin och vaccination i artikeln
