Toxoplasmos tillhör gruppen zoonotiska infektioner. Dess orsaksämne är Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii). Toxoplasma är en encellig parasit där människan är mellanvärd. Parasiter kan orsaka en mängd olika kliniska manifestationer av sjukdomen i den infekterade kroppen.
Förloppet av den infektiösa processen kännetecknas av stor variation, som är direkt relaterad till tillståndet hos det mänskliga immunsystemet. Både asymtomatisk transport av Toxoplasma och allvarliga manifestationer av sjukdomen noteras. Oftast är sjukdomen hos människor mild. Toxoplasma kan penetrera moderkakan hos en gravid kvinna. De påverkar själva graviditetsförloppet och orsakar utvecklingspatologier hos fostret.
Ris. 1. Bilden visar Toxoplasma gondii.
Toxoplasma: livsväg och huvudsakliga existensformer
Toxoplasma gondii är en typ av protozoer.Patogener kan bilda sporer, föröka sig sexuellt och asexuellt och är lokaliserade intracellulärt.
Individer av kattfamiljen (vilda och tamkatter) är de huvudsakliga (primära) värdarna för protozoer, där den sexuella reproduktionen av toxoplasma sker.
Varmblodiga djur (inklusive människor) och fåglar är mellanvärdar där asexuell reproduktion av parasiter förekommer.
Ris. 2. Tamkatter och vilda katter är den huvudsakliga källan till spridningen av toxoplasma.
Vad händer i en katts kropp
Vävnadscystor kommer in i en katts mage när den äter infekterad mat, inklusive infekterade möss. Därefter tränger parasiterna in i tarmepitelcellerna, där bildandet av oocysta. Oocystor börjar släppas ut i den yttre miljön i djurets avföring 3 till 24 dagar efter infektion. Perioden för frisättning av oocystor sträcker sig från 1 till 3 veckor. Under denna tid kommer miljontals oocyster in i den yttre miljön (mark, vatten, sand, grönsaker, frukt och grönt), som under gynnsamma förhållanden kvarstår i mer än 1 år.
Ris. 3. På bilden är Toxoplasma-oocystor.
Vad händer i mellanvärdens kropp
När de infekteras med Toxoplasma i form av oocystor eller cystor, invaderar parasiterna epitelcellerna i tunntarmen hos mellanvärden. Sedan penetrerar de lymfkörtlarna och går in i blodet med lymfflödet, sprider sig i hela kroppen. I detta fall kan Toxoplasma penetrera vilken cell som helst i mellanvärden som har en kärna. I infekterade celler reproducerar patogener aktivt asexuellt genom att dela celler i två.
I detta utvecklingsstadium kallas parasiter bradyzoiter, och deras ackumulering - pseudocysta. Varje pseudocysta innehåller från 50 till 5000 bradyzoider.
Parasiter förökar sig tills cellen (pseudocystan) spricker.
Bradyzoiter som kommer ut kallas tachyzoider. Deras utseende liknar en halvmåne. De är rörliga och fortsätter att föröka sig asexuellt och infekterar andra celler. Toxoplasma gondii i detta utvecklingsstadium är mottagliga för effekterna av kemoterapiläkemedel och antikroppar från mellanvärden.
Vissa tachyzoider bildas i vävnader (oftast muskelvävnad och hjärnan) cystor.
Ris. 4. Fotot visar toxoplasma (ögonblicket för penetration in i värdcellen).
Ris. 5. Till vänster är en pseudocysta, inuti vilken Toxoplasma bradyzoider förökar sig, till höger finns kolonier av tachyzoiter.
Ris. 6. Bilden visar frisättningen av toxoplasma bradyzoider från en pseudocysta.
Ris. 7. Bilden visar reproduktionen av Toxoplasma gondii genom delning.
Vävnadscystor
I den infekterade organismen av en mellanliggande eller permanent värd bildas vävnadscystor, fyllda med parasiter (3 - 5 tusen parasiter i en cysta). Cystor har ett tätt skal som är ogenomträngligt för antingen läkemedel eller djurantikroppar. Parasiter förblir i denna form i årtionden. Deras huvudsakliga plats är skelettmuskler, myokard och centrala nervsystemet. Värmebehandling och frysning vid en temperatur på –20°C har en skadlig effekt på cystor.
Cystor producerar antigena metaboliter, vilket upprätthåller en viss nivå av humoral immunitet i kroppen.
Cirka 20% av den ryska befolkningen är infekterad med toxoplasma. De finns i 200 arter av däggdjur och cirka 100 arter av fåglar. Kvinnor smittas 2-3 gånger oftare än män.
Vilda och tamkatter är huvudkällan till parasiter.
Smitttransport och sporadiska fall av sjukdomen stödjer den ständiga smittspridningen.
Den slutliga ägaren toxoplasma är representanter för kattfamiljen (huskatter, lodjur, pumor, ocelots, bengalkatter, jaguarer, etc.). De är den främsta källan till infektion.
Mellanvärdar patogener släpps inte ut i den yttre miljön. Det är farligt att äta rått kött av dessa djur (ofta malet kött), där patogenerna är i form av cystor.
Toxoplasma-förorenade grönsaker, grönsaker och frukter som samlats in från marken, vatten och smutsiga händer är ytterligare faktorer för överföring av infektion.
Toxoplasma kommer oftast in i människokroppen genom munnen överföring av infektion från en infekterad gravid kvinna till fostret, genom blodtransfusioner och organtransplantationer, är mindre vanligt.
Patienter med toxoplasmos utgör ingen fara för andra, vilket gör att de inte kan isoleras under behandlingen, utan behandlas hemma eller på ett allmänt somatiskt sjukhus.
När parasiterna infekteras med Toxoplasma i form av oocystor eller cystor, invaderar parasiterna epitelcellerna i de nedre delarna av tunntarmen.
Sedan tränger de in i de mesenteriska (mesenteriska) lymfkörtlarna, där infektiösa granulom utvecklas, vilket gör att lymfkörtlarna ökar avsevärt i storlek.
Sedan, med lymfflödet, kommer parasiterna in i blodet och sprider sig i hela kroppen. Inflammatoriska granulom bildas på platserna för parasitpenetration (lever, mjälte, lymfkörtlar, nervsystem, ögon, myokard och skelettmuskler), som förstörs över tiden.
När den smittsamma inflammationen är avslutad, fälls kalksalter (förkalkningar) ut på platser med förstörda områden (nekros).
Toxoplasmos hos människor har en mängd olika kliniska symtom, som är förknippade med graden av skada på ett visst organ. Sjukdomen kan uppstå i form av bärare, ha ett latent (hemligt) förlopp, ha ett akut eller subakut förlopp eller bli kronisk med periodiska exacerbationer.
Toxoplasmos hos vuxna har oftast ett benignt förlopp.
I klinisk praxis särskiljs medfödd och förvärvad toxoplasmos. Förloppet av förvärvad toxoplasmos beror direkt på tillståndet hos det mänskliga immunsystemet.
Immunitet hämmar reproduktion och spridning av parasiter, under påverkan av vilka vävnadscystor bildas som kan förbli i ett inaktivt tillstånd i årtionden. Med immunsuppression blir den latenta formen av sjukdomen aktiv (manifest) form.
Det finns inga tecken och symtom på toxoplasmos i den latenta formen av sjukdomen. En bärare av Toxoplasma betraktas som en frisk person. I latent form är det praktiskt taget omöjligt att upptäcka sjukdomen.
Diagnos av toxoplasmos baseras på resultaten från serologiska reaktioner och resultaten av ett intradermalt test med toxoplasmin. Det första mötet med patogener leder nästan alltid (i 95 - 99% av fallen) till utvecklingen av antikroppar. Att bestämma nivån av IgM-klassantikroppar har det största diagnostiska värdet. En måttlig ökning av IgM-antikroppstiter karakteriserar reaktiveringen av latent toxoplasmos.
Alla typer av immunsuppression (tidigare influensa, ta cytostatika, ta glukokortikoider, exponering för strålbehandling på immunsystemet, stress), det latenta förloppet av toxoplasmos blir akut.
Inkubationsperioden (perioden för reproduktion av toxoplasma) är i genomsnitt flera veckor och manifesteras av allmän svaghet, sjukdomskänsla, muskelsmärta, frossa och låg kroppstemperatur.
Förstorade lymfkörtlar (vanligtvis i nacken och bakhuvudet, mer sällan i armhålan och ljumskarna) har en mjuk konsistens, är lätt smärtsamma vid palpation och är inte sammansmälta med varandra. Deras storlek är inte mer än 1,5 cm Förstoring av mesenteriska lymfkörtlar simulerar bilden av en akut buk.
Sjukdomen uppstår ofta som en neuroinfektion med symtom på meningoencefalit eller encefalit. Synsneurit och pares utvecklas.
Utslagen är kortvariga och har karaktären av prickar (roseolae) och papler.
När muskelvävnad skadas utvecklas myosit och myokardit.
I vissa fall blir levern och mjälten förstorade.
När synorganen skadas utvecklas chorioretinit.
Den akuta formen av toxoplasmos är alltid svår. Sjukdomen är ofta dödlig. Vid tillfrisknandet kvarstår patienten med olika grader av kvarvarande effekter i form av synnervatrofi, diencefaliska störningar, epileptiforma anfall, intrakraniell hypertoni, trög arachnoidit, foci av chorioretinit med nedsatt syn och förkalkningar.
Den akuta formen av toxoplasmos varar från flera dagar till flera månader. Därefter bildas en sekundär latent form av sjukdomen eller så blir sjukdomen kronisk.
Kronisk toxoplasmos uppstår med ständiga exacerbationer och sällsynta perioder av försvagning av symtomen på sjukdomen och obetydlig effektivitet av anti-infektionsbehandling. Långvarig låggradig feber, symtom på berusning och asteni, generaliserad förstoring av lymfkörtlar är de viktigaste symptomen på toxoplasmos i det kroniska sjukdomsförloppet.
Dessutom utvecklar patienter svaghet, adynami, försämrad aptit, störd sömn, nedsatt minne och psyko-emotionell instabilitet.
Exacerbationer av kronisk toxoplasmos provoceras av akuta virussjukdomar, behandling med cytostatika och immunsuppressiva medel.
Utvecklingen av exacerbationer vid kronisk toxoplasmos baseras på patientens immunsvar mot toxoplasmaantigener och deras metaboliska produkter.
Ökad kroppstemperatur
En ökning av kroppstemperaturen observeras hos 90% av patienterna. Temperaturen varierar mellan 37 - 37,5°C och oroar patienten i många månader. Låg kroppstemperatur är ett av huvudsymtomen på toxoplasmos, en kronisk, trög inflammatorisk process.
Förstorade lymfkörtlar
Förstorade lymfkörtlar observeras i 85% av fallen. Generaliserad lymfadenopati och låggradig feber är de viktigaste symptomen på toxoplasmos. Lymfkörtlar förstoras till 1 - 3 centimeter hos vissa patienter är de smärtsamma vid palpation.
En ökning av storleken på mesenteriska lymfkörtlar observeras hos hälften av patienterna och förväxlas ofta med kronisk blindtarmsinflammation, inflammation i bihangen och tuberkulös mesadenit.
Skador på det centrala nervsystemet
Skador på det centrala nervsystemet vid kronisk toxoplasmos förekommer främst hos personer med immunbrist.Sjukdomen manifesteras av inflammation i åderhinnan, följt av bildandet av sammanväxningar med hjärnans pia mater, ökat intrakraniellt tryck, utveckling av epilepsi och vegetativa-vaskulära störningar.
Ris. 10. Bilden visar hjärntoxoplasmos. Till vänster är en normal datortomografi. Till höger kan du se fokala lesioner av hjärnsubstansen under sjukdomen.
Ris. 11. Bilden visar konsekvenserna av hjärntoxoplasmos. Pilarna indikerar flera förkalkningar i hjärnvävnaden de är små, ofta runda till formen.
Muskelskador (myosit)
När musklerna påverkas (vanligtvis benen) upplever patienterna smärta i de drabbade musklerna och lederna. Med tiden bildas förkalkningar i musklerna.
När hjärtmuskeln är skadad utvecklas myokardit, följt av myokarddystrofi. Hjärtklappning, arytmier och tryckande smärta i bröstet är de främsta symtomen på toxoplasmos när hjärtmuskeln är skadad.
Ris. 12. Trikinos, cysticercos, echinococcos och toxoplasmos är huvudtyperna av infektionssjukdomar där förkalkningar bildas i muskelvävnad. Smärta i muskler och leder är de viktigaste symptomen på toxoplasmos i detta fall.
Toxoplasmos i ögat
Fokal chorioretinit, mindre ofta - konjunktivit, keratit och optisk neurit, komplicerad av närsynthet - är huvudtyperna av skador på synorganen i toxoplasmos.
Ris. 13. Bilden visar konjunktivit på grund av toxoplasmos.
Ris. 14. Bilden visar kvarvarande förändringar i Toxoplasma chorioretinitis.
Toxoplasmos i levern och mjälten
Nästan var tredje patient har en förstorad lever. Hepatit med toxoplasmos tar dock aldrig ett kroniskt förlopp och leder inte till levercirros. Mjälten förstoras mer sällan vid toxoplasmos.
Skador på det autonoma nervsystemet
Marmorering av huden, hyperhidros och akrocyanos är symptom på skador på de autonoma delarna av nervsystemet på grund av toxoplasmos.
Ris. 15. På bilden är ett av symptomen på skada på det autonoma nervsystemet på grund av toxoplasmos marmorering av huden.
Skador på det perifera nervsystemet
Skador på de perifera delarna av nervsystemet under toxoplasmos manifesteras av plexit (skada på nervplexusarna i de främre grenarna av spinalnerverna) och ökad neuromuskulär excitabilitet i hjärtmuskelns arbete.
Adnexit
Adnexit (inflammation i könsorganen hos kvinnor) kompliceras av utvecklingen av infertilitet. Hormonell brist, som utvecklas under det kroniska förloppet av toxoplasmos, leder ofta till missfall.
Diagnos av kronisk toxoplasmos
Diagnos av kroniska former av toxoplasmos baseras på den kliniska bilden av sjukdomen. Baserat på dynamiken i antikroppstitern kan man bara bedöma graden av permeabilitet hos cystor för de metaboliska produkterna av Toxoplasma vid en viss tidpunkt, och inte aktiviteten av den infektiösa processen.
Frånvaron av sjukdomen indikeras av:
negativa serologiska reaktioner och negativt intradermalt test med toxoplasmin;
upptäckt av IgM hos individer som inte har kliniska manifestationer av toxoplasmos.
Röntgenundersökning visar i vissa fall förkalkningar i hjärnvävnaden och musklerna.
Kronisk toxoplasmos uppstår alltid med skador på många organ och system. I vissa fall kommer skador på vissa organ och system i förgrunden.
Vid diagnos av toxoplasmos används serologiska metoder:
RSK (komplementfixeringsreaktion),
ELISA (enzymkopplad immunosorbentanalys),
RNIF (indirekt immunfluorescensreaktion).
Diagnosen toxoplasmos bekräftas av den ökande dynamiken i dessa tester, deras höga nivå och närvaron av antikroppar av IgM-klassen.
Antikroppar mot toxoplasmos
Antikroppar skyddar en person från ny infektion och orsakar sjukdomens asymtomatiska förlopp hos de flesta infekterade individer. Bestämning av antikroppar (klasser av immunglobuliner) är av stor betydelse vid diagnos av toxoplasmos. Med toxoplasmos finns det en ökning av nivån av antikroppar i alla klasser under perioden från slutet av den andra - början av den tredje veckan från infektionsögonblicket. Nivån av IgM-antikroppar är av största diagnostisk betydelse.
Primär infektion och utveckling av sjukdomen kännetecknas av positiva serologiska reaktioner, där höga titrar av antikroppar och detektion av specifikt IgM noteras.
En måttlig ökning av IgM-antikroppstiter karakteriserar reaktiveringen av latent toxoplasmos.
Låga titrar av den indirekta immunofluorescensreaktionen (IDIF) indikerar kronisk toxoplasmos hos patienten eller ett latent sjukdomsförlopp.
Även låga antikroppstitrar hos patienter med färsk ögonpatologi indikerar toxoplasmos.
Med förstorade lymfkörtlar är höga antikroppstitrar inte den slutliga bedömningen när man ställer en diagnos. Den slutliga diagnosen ställs först efter en histologisk undersökning av innehållet i lymfkörteln, följt av samråd med en onkolog.
Resultatet av en enda studie tillåter inte att bestämma varaktigheten av den smittsamma processen i människokroppen, men är grundläggande för att bedöma risken för infektion av fostret.
Ris. 16. Toxoplasma (indikerad med pilar). Se under ett mikroskop.I den akuta fasen av sjukdomen detekteras alltid toxoplasma i blodserumet. De har formen av en halvmåne, ena änden är rundad, den andra är spetsig. I det intercellulära utrymmet rör sig Toxoplasma genom att glida.
Toxoplasmos, som en kvinna hade före graviditeten, eller närvaron av en kronisk form av sjukdomen skyddar fostret helt från intrauterin infektion.
Om infektion inträffar under graviditetens tre första månader ökar risken för själva graviditetens utgång och fostret många gånger om.
Detektion av antikroppar mot toxoplasma följt av bekräftelse av förekomsten av IgM hos gravida kvinnor är inte en indikator för avbrytande av graviditeten. I det här fallet är det nödvändigt att tillämpa alla diagnostiska metoder för att göra en slutlig diagnos.
Ris. 17. Hydrocephalus är en missbildning av nervsystemet på grund av toxoplasmos.
Immuniteten för toxoplasmos bibehålls så länge som patogener finns i kroppen (vanligtvis i form av cystor). Cystor producerar ständigt metaboliter (avfallsprodukter). Som svar reagerar kroppen genom att producera antikroppar. Sådan immunitet kallas icke-steril (infektiös).
