Toxoplasmos under graviditeten är farligt för både den gravida kvinnan och fostret. Sjukdomen tillhör gruppen zoonotiska infektioner. Dess orsaksämne är Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) är en encellig parasit för vilken människan är mellanvärd. Toxoplasmos kännetecknas av stor variation, som är direkt relaterad till det mänskliga immunsystemets tillstånd. Både asymtomatisk transport av infektionen och allvarliga manifestationer av sjukdomen noteras. Oftast är sjukdomen hos människor mild.
Toxoplasma kan penetrera moderkakan hos en gravid kvinna. De påverkar själva graviditetsförloppet och orsakar utvecklingspatologier hos fostret. Serologisk screening av en gravid kvinna för toxoplasmos och antimikrobiell terapi är vanliga metoder för att förebygga toxoplasmos hos gravida kvinnor.
Ris. 1.På bilden är Toxoplasma gondii encelliga parasiter.
Ris. 2. Diagram över smittspridning. Vilda och tamkatter är huvudvärdarna för Toxoplasma. Varmblodiga djur (inklusive människor) och fåglar är mellanliggande.
Ris. 3. Tamkatter och vilda katter är den huvudsakliga källan till spridningen av toxoplasma.
Vävnadscystor kommer in i en katts mage när den äter infekterad mat, inklusive infekterade möss. Därefter tränger parasiterna in i tarmepitelcellerna, där bildandet av oocysta. Oocystor börjar släppas ut i den yttre miljön i djurets avföring 3 till 24 dagar efter infektion. Perioden för frisättning av oocystor sträcker sig från 1 till 3 veckor. Under denna tid kommer miljontals oocyster in i den yttre miljön (mark, vatten, sand, grönsaker, frukt och grönt), som under gynnsamma förhållanden kvarstår i mer än 1 år.
Hur sjukdomen utvecklas
Oocystor (kontakt med kattavföring, jord eller sand) eller parasitcystor (otillräckligt termiskt bearbetade köttprodukter) införs i slemhinnan i dess nedre sektioner som tränger in i håligheten i den mänskliga tunntarmen.
Därefter tränger oocystor eller cystor genom lymfsystemet in i mesenteriska (mesenteriska) lymfkörtlarna, i vilka infektiösa granulom utvecklas.
Lymfkörtlarna ökar betydligt i storlek.
Genom att tränga in i blodet sprider sig parasiter i hela kroppen. På platser där de penetreras (lever, mjälte, lymfkörtlar, nervsystem, ögon, myokard och skelettmuskler) bildas ansamlingar av toxoplasmacystor. Inflammatoriska granulom, som uppstår på platser där patogener ackumuleras, förstör gradvis vävnad.
När den smittsamma inflammationen är avslutad, fälls kalksalter (förkalkningar) ut på platser med förstörda områden (nekros).
Toxoplasmos hos gravida kvinnor kan förekomma i form av bärighet, ha ett latent (hemligt) förlopp, ha ett akut eller subakut förlopp eller bli kronisk med periodiska exacerbationer. Sjukdomen är oftast godartad.
Immunitet hämmar reproduktion och spridning av parasiter.
Tecken och symtom på toxoplasmos under graviditeten
Latent form av toxoplasmos
Sjukdomens asymtomatiska förlopp kan endast bestämmas genom att bestämma nivån av antikroppar eller bestämning av IgM-immunoglobuliner i en enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA).
Akut form av toxoplasmos hos gravida kvinnor
Den akuta formen av sjukdomen är alltid svår. Inkubationstiden (perioden för reproduktion av Toxoplasma) är i genomsnitt flera veckor. Allmän svaghet, sjukdomskänsla, muskelsmärtor, frossa och låg kroppstemperatur är de viktigaste symptomen på toxoplasmos under graviditeten under denna period.
Förstorade lymfkörtlar (vanligtvis i nacken och bakhuvudet, mer sällan i armhålan och ljumskarna) har en mjuk konsistens, är lätt smärtsamma vid palpation och är inte sammansmälta med varandra. Deras storlek är inte mer än 1,5 cm Förstoring av mesenteriska lymfkörtlar simulerar bilden av en akut buk.
Sjukdomen uppstår ofta som en neuroinfektion med symtom på meningoencefalit eller encefalit. Synsneurit och pares utvecklas.
Utslagen är kortvariga och har karaktären av prickar (roseolae) och papler.
När muskelvävnad skadas utvecklas myosit och myokardit.
I vissa fall blir levern och mjälten förstorade.
När synorganen skadas utvecklas chorioretinit.
Den akuta formen av toxoplasmos varar från flera dagar till flera månader. Därefter bildas en sekundär latent form av sjukdomen eller så blir sjukdomen kronisk.
Ris. 4. Toxoplasma från pseudocystor eller cystor aktiveras och tränger in i blodet, varifrån de kommer in i fostret genom moderkakan, vilket påverkar det i någon fas av dess utveckling.
Kronisk toxoplasmos under graviditeten
Kronisk toxoplasmos uppstår med ständiga exacerbationer och sällsynta perioder av försvagning av symtomen på sjukdomen och obetydlig effektivitet av anti-infektionsbehandling. Långvarig låggradig feber, symtom på berusning och asteni, generaliserad förstoring av lymfkörtlar är de viktigaste symptomen på toxoplasmos under graviditeten under denna period av sjukdomen.
Kliniska manifestationer av sjukdomen beror på skador på inre organ - det centrala och perifera nervsystemet, muskler, ögon, lever, mjälte, könsorgan. Patienter är oroliga för svaghet, sömnstörningar och försämrad aptit. Minnesförlust, adynami och psyko-emotionell instabilitet är ständiga symptom på sjukdomen.
Symtom på toxoplasmos under graviditeten har inga egenskaper eller skillnader från den kända kliniska bilden av sjukdomen.
Tecken och symtom på toxoplasmos beskrivs i detalj i artikeln
Laboratoriediagnos av toxoplasmos hos gravida kvinnor
Serologiska metoder: indirekt immunfluorescensreaktion (IRIF), enzymimmunanalys (ELISA Toxo, IgG, IgM) utgör grunden för laboratoriediagnos av toxoplasmos. Dynamiken i nivån av antikroppar i IgG- och IgM-klasserna är en markör för terapins effektivitet.
Närvaron av antikroppar av IgM-klass, avsevärt ökande dynamik hos immunglobulintiter och deras höga nivå bekräftar diagnosen toxoplasmos. Diagnosens tillförlitlighet bekräftas av data från övervakning av nivån av antikroppar över tid.
En ökning av nivån av antikroppar av alla klasser observeras 2 - 3 veckor från infektionsögonblicket. Korrekt tolkning av de erhållna uppgifterna är läkarens ansvar.
Följande faktorer indikerar infektion under graviditeten:
en ökning av antikroppstitrar vid en reaktion med ett intervall på 2-3 veckor,
förekomsten av epidemiologiska förutsättningar för primär infektion,
upptäckt av Toxoplasma trofozoider i biologiska vätskor hos en gravid kvinna,
Den diagnostiska referensmetoden är en positiv reaktion för att detektera DNA från patogener i fostervattnet (PCR-metoden).
Ris. 5. Toxoplasma under mikroskop (vänster). Under den akuta fasen av sjukdomen finns toxoplasma i alla biologiska vätskor hos patienten. Ena änden av parasiten är spetsig, vilket hjälper den att penetrera värdcellerna.
Behandling utförs både för den manifesta formen av sjukdomen och för dess latenta förlopp.
Kronisk toxoplasmos behandlas före eller efter slutet av graviditeten.
Kvinnor som hade sjukdomen före graviditeten och inte har några besvär eller symtom på sjukdomen, med en genomgående låg nivå av IgM, behöver ingen behandling.
Patienter med toxoplasmos utgör ingen fara för andra, vilket gör att de inte kan isoleras under behandlingen, utan behandlas hemma eller på ett allmänt somatiskt sjukhus.
Behandling av toxoplasmos hos gravida kvinnor utförs från graviditetens andra trimester. Rovamycin Och Fansidar är de valda läkemedlen för behandling av denna sjukdom. Det är tillrådligt att genomföra två hela kurser med antimikrobiell terapi med ett uppehåll på 1 - 1,5 månader. En god effekt uppnås genom samtidig användning av immunmodulatorer (Galovit, polyoxidonium). En minskning av nivån av IgM-antikroppar indikerar en positiv dynamik i behandlingsprocessen
Valet av läkemedlet, dess dos och bestämning av behandlingens varaktighet utförs endast av en läkare. Att identifiera toxoplasmos i tidig graviditet och tillhandahålla adekvat behandling kommer att förhindra infektion av fostret.
Funktioner av apoteksobservation av gravida kvinnor
Toxoplasmos under graviditeten bekräftas av en specialist på infektionssjukdomar. I Ryska federationen är kvinnor i fertil ålder infekterade med toxoplasma i 20 - 30% av fallen.
Kvinnor som har haft toxoplasmos före graviditeten (ett halvår eller mer) och inte har några besvär eller symtom på sjukdomen, med en genomgående låg nivå av IgM, behöver ingen behandling. De anses vara praktiskt taget friska individer. Barn födda av sådana kvinnor undersöks för toxoplasmos om det är kliniskt indicerat.
Kvinnor som inte är infekterade med toxoplasma står för 70 - 80 %. De löper risk för medfödd toxoplasmos.
En högriskgrupp består av gravida kvinnor som smittas under graviditeten, eftersom infektionen överförs till fostret i 30-40% av fallen. När positiva serologiska reaktioner uppträder för första gången, en ökning av antikroppstitern med 3-4 gånger, är akut förebyggande behandling indicerad för gravida kvinnor. Barn som föds av sådana kvinnor undersöks för toxoplasmos och behandlas vid behov.Dispensärobservation av sådana barn är 10 år.
För att identifiera primär infektion är gravida kvinnor som inte är infekterade med Toxoplasma föremål för dispensobservation och undersöks en gång var 1 - 2 månader.
Konstant serologisk övervakning under graviditeten är grunden för att förebygga toxoplasmos.
Ris. 6. Bilden visar ett foster vid 8 veckors graviditet. Toxoplasmainfektion i graviditetens 1:a trimester kompliceras av allvarliga utvecklingsavvikelser och intrauterin fosterdöd. Risken för fosterinfektion under denna period är 17 %.
Ris. 7. Bilden visar ett foster vid 12 veckors graviditet. Toxoplasmainfektion hos fostret vid 12–18 veckors graviditet kompliceras av allvarliga skador på centrala nervsystemet (hydrocefalus), synorgan och lever. Risken för fosterinfektion under denna period är 25 %.
Ris. 8. Bilden visar ett foster vid 18 veckors graviditet. Toxoplasmainfektion hos fostret vid 18–24 veckors graviditet kompliceras av patologin hos många inre organ. Vid födseln upplever nyfödda gulsot, anemi, förstorad lever och mjälte och trombocytopeni. Risken för fosterinfektion under denna period är 65 %.
Ris. 9. Bilden visar ett foster vid 28 veckors graviditet. Infektion av fostret med Toxoplasma i de senare stadierna (28 - 40 veckor) kompliceras av dövhet och skador på synorganen, som uppträder flera år efter födseln. Risken för fosterinfektion under denna period är 80 %.
Medfödd toxoplasmos förekommer hos 1 - 8 patienter per 1000 levande nyfödda.
Infektion av gravida kvinnor i tidiga skeden eller strax före graviditeten är farlig på grund av risken för toxoplasmaskador på ägget, vilket leder till missfall, dödfödsel, födelse av barn med missbildningar, hepatosplenomegali, etc.
Med en asymtomatisk infektion hos en gravid kvinna under en period av immunsuppression kan reaktivering av toxoplasmos inträffa. Toxoplasma från pseudocystor och cystor aktiveras och tränger in i blodet, varifrån de kommer in i fostret genom moderkakan, vilket påverkar det i vilken fas som helst av dess utveckling.
Infektion av fostret i slutet av graviditeten leder till födseln av barn hos vilka symptom på toxoplasmos i form av dövhet och skador på synorganen uppträder flera år efter födseln.
Medfödd toxoplasmos uppträder antingen i form av en akut sjukdom eller kan omedelbart ta ett latent eller kroniskt förlopp.
Den akuta formen av medfödd toxoplasmos är allvarlig. Berusning, feber, hudutslag (exantem), skador på många inre organ, ögon, centrala nervsystemet och förstorade lymfkörtlar är de huvudsakliga kliniska manifestationerna av sjukdomen. Sjukdomen tar ofta ett progressivt förlopp. Barnet dör under de första levnadsveckorna.
I vissa fall avtar processens svårighetsgrad gradvis och sjukdomen blir kronisk. Under denna period manifesterar sjukdomen sig med tecken på skador på centrala nervsystemet - mental retardation, pares, förlamning, epileptiforma anfall, chorioretinit.
Ris. 10. Utslag hos en nyfödd på grund av toxoplasmos (exantem hos nyfödda).
Ris. 11. Medfödd toxoplasmos. Måtten på den förstorade levern och mjälten är markerade med en tuschpenna.
Ris.12. Leverförstoring vid medfödd toxoplasmos åtföljs ofta av gulsot.
Ris. 13. Hydrocephalus är en missbildning av nervsystemet på grund av toxoplasmos.
Ris. 14. Bilden visar manifestationer av medfödd toxoplasmos - hydrocefalus.
Ris. 15. Bilden visar manifestationer av medfödd toxoplasmos - mikroftalmi.
Ris. 16. Konsekvenser av medfödd toxoplasmos - patologi hos synorganen.
Om gravida kvinnor infekteras i tidiga skeden eller strax före graviditeten, om det finns tecken på reaktivering av tidigare förvärvad toxoplasmos, om det finns en hög risk att få ett barn med patologi i synorganen och grova organiska lesioner i centrala nervsystemet , aktualiseras frågan om att avbryta graviditeten av medicinska skäl.
Om gravida kvinnor är infekterade med Toxoplasma under 2:a och 3:e trimestern, är gravida kvinnor föremål för behandling.
Hos gravida kvinnor med ett kroniskt sjukdomsförlopp eller bärande av toxoplasma finns det ingen risk för infektion av fostret.
Ett barn med medfödd toxoplasmos hos en kvinna som smittats under graviditeten föds bara en gång. Efterföljande graviditeter är försäkrade mot födelse av barn med toxoplasmos.
Ris. 17. Förebyggande av toxoplasmos och klinisk observation av gravida kvinnor är nyckeln till födelsen av ett friskt barn.
tvätta händerna noggrant efter att ha hanterat rått kött, arbetat med jord,
Att leka i sandlådan är farligt för barn,
följa reglerna för att hålla husdjur.
Ris. 18.Undersökning och behandling av huskatter är grunden för att förebygga toxoplasmos.
Ris. 19. Korrekt skötsel av husdjur kommer att förhindra sjukdomar.
Toxoplasmos under graviditeten skrämmer alltid blivande mammor. Dessa farhågor är alltid berättigade, eftersom infektionen inte bara påverkar den gravida kvinnans kropp utan också fostret. Konstant medicinsk observation av en gynekolog-förlossningsläkare, tidig upptäckt av sjukdomen och adekvat behandling, efterlevnad av personliga hygienregler och korrekt vård av husdjur kommer att förhindra sjukdomen.
