Klamydia under graviditet, enligt WHO, förekommer i 6 - 8% av fallen. Denna siffra är 70 % hos gravida kvinnor med kroniska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen och med en belastad obstetrisk och gynekologisk historia.
Klamydia är idag den vanligaste infektionssjukdomen som överförs sexuellt. Det är mycket vanligare än gonorré. Sjukdomen är extremt vanlig bland den yngre generationen. Mer än 100 miljoner människor blir sjuka och mer än 1 miljard infekteras med klamydia varje år.
Klamydia representerar ett allvarligt medicinskt och socialt problem. Dess negativa konsekvenser i form av infertilitet blir en verklig tragedi för en kvinna. Dessutom komplicerar klamydia graviditetsförloppet. Förekomsten av latenta former av sjukdomen (upp till 50 % hos män och upp till 80 % hos kvinnor) ökar risken för att sjukdomen sprids.
Klamydia komplicerar graviditetsförloppet, påverkar fostrets intrauterina utveckling och orsakar infektion under graviditeten och under förlossningen.Hälften av alla kvinnor med klamydia lider av toxicos under graviditeten.
Ris. 1. Orsaken till klamydia Chlamydia trachomatis inuti epitelcellerna i ögats bindhinna.
Källa och vägar för överföring av infektion
Klamydia sprids av patienter vars sjukdom är antingen akut eller asymtomatisk. Oftast består denna grupp av ungdomar och sexuellt aktiva tonåringar.
Sjukdomen överförs sexuellt genom oskyddad oral, vaginal och analsex, samt genom vibratorer och sexleksaker hos patienten. Infektion sker genom kontakt med infekterad sperma eller vaginalvätska. Infekterad vätska kan komma in i dina ögon.
Kontakt- och hushållsmekanismen för överföring av infektion är mycket mindre vanlig.
Vertikal mekanism för infektionsöverföring (från en infekterad gravid kvinna till en nyfödd under förlossningen). Antalet infekterade gravida kvinnor är ganska stort och varierar från 10 till 40 %. Vid en belastad gynekologisk historia närmar den sig 63 %.
Infektion genom sexuell överföring sker inte bara med klamydia, utan också med gonokocker, mykoplasmer, trichomonas och ureaplasmer. På grund av förändringar i patogenens biologiska egenskaper under påverkan av antibiotika, förvärvar klamydia ofta primär kronisk form med närvaron av minimala tecken på sjukdomen.
Ris. 2. Utsöndring från slidan och inflammation i svalgområdet i livmoderhalskanalen.
Det asymtomatiska förloppet av klamydia, som inte är benäget att förvärras, är orsaken till att en kvinna senare söker medicinsk hjälp.Spridningen av klamydiainfektion till äggledarna och bihangen kompliceras av utvecklingen av en kraftfull adhesiv process i kvinnans bäckenområde. Äggledarna blir blockerade och slutar utföra sina funktioner. Förflyttningen av ägg från äggstockarna till livmodern är svår. En graviditet blir antingen omöjlig alls, eller så utvecklas en ektopisk graviditet med fixering av det befruktade ägget i äggledarna eller andra ovanliga ställen (se figur).
En utomkvedshavandeskap som inte upptäcks i tid slutar med att röret brister, följt av massiv blödning. I vissa fall slutar slemhinnan i livmodern som påverkas av klamydiainfektion att utföra funktionen att fästa ett befruktat ägg på dess vägg.
Klamydia påverkar slemhinnan i livmodern och slidan, vilket komplicerar graviditetsförloppet. Detta manifesteras av toxicos hos gravida kvinnor, en ökad risk för för tidig födsel, outvecklad graviditet och spontana missfall.
Infektiösa embryopatier
Klamydia under tidig graviditet kompliceras av embryopatier och otillräckligt funktionellt tillstånd hos moderkakan. Klamydia påverkar slemhinnan i livmodern och slidan, vilket komplicerar graviditetsförloppet. Detta manifesteras av toxicos hos gravida kvinnor, en ökad risk för för tidig födsel, outvecklad graviditet och spontana missfall. Infektiösa embryopatier är orsaken till utvecklingen av många defekter hos fostret.
Infektiös placentainsufficiens
Oftast är klamydiaskador på moderkakan begränsad till det faktum att kompensatoriska och adaptiva reaktioner utvecklas under graviditeten. Mer djupgående kränkningar av moderkakans grundläggande funktioner är något mindre vanliga. Näringsämnen upphör att nå fostret i sin helhet, vilket leder till utveckling av hypoxi och undernäring. Detta leder till allvarliga konsekvenser - spontant missfall och outvecklad graviditet.
Komplikationer av klamydia i slutet av graviditeten
Klamydiainfektion lokaliserad i området av livmoderhalskanalen och livmoderns inre slemhinna är komplicerad hos var tredje gravid kvinna. Betydande komplikationer är för tidig födsel och membranruptur, vilket leder till sepsis, fosteromognad och prematuritet hos nyfödda. Klamydiainfektion i moderkakan stör tillförseln av viktiga näringsämnen till fostret och orsakar ofta fosteranemi. Klamydiainfektion i fostersäcken är i vissa fall orsaken till utvecklingen av polyhydramnion hos en gravid kvinna.
Ris. 6. För tidig bristning av hinnorna påverkar fostrets utveckling negativt.
Ris. 7. Konsekvenser av klamydia - polyhydramnios under graviditeten.
Ris. 8. Konsekvenser av klamydia - födelsen av ett för tidigt barn.
Klamydiainfektion hos fostret
Från 40 till 60 % av barn som föds av mödrar med klamydia har symtom på klamydiainfektion. Genom att passera genom födelsekanalen påverkar klamydia många organ hos den nyfödda. Från 11 till 50% av dem har klamydial konjunktivit. 15 % utvecklar klamydial lunginflammation.
Infektion av fostret i livmodern
Infektion av fostervatten med klamydia kan orsaka utveckling av klamydiaskador på lungorna, matsmältningskanalen och konjunktiva hos fostret före födseln, såväl som under ett kejsarsnitt.
Infektion av fostret under förlossningen
Under förlossningen kan fostret bli infekterat med klamydia genom att passera genom moderns infekterade födelsekanal.
Transplacental infektion
Förekomsten av en sådan infektionsväg bekräftas morfologiska studier av avlidna nyfödda, när klamydialesioner i hjärnans blodkärl, hjärnhinnor och lungor upptäcktes.
Hematogen lesion
Med hematogen spridning av infektion registreras blödningar i ventriklar i hjärnan, lungorna, lever, njurar och binjurar hos fostret, vilket leder till intrauterin död hos fostret eller i tidiga skeden efter födseln.
Klamydia under graviditet diagnostiseras enligt principer som är karakteristiska för andra infektioner. För att testa klamydia används flytning från livmoderhalskanalen. Urinsediment kan användas för polymeraskedjereaktion (PCR). När du tar ett utstryk från livmoderhalsen används en speciell borste. Förfarandet äger rum efter att ha tagit bort slemproppen från livmoderhalskanalen.
Klamydia hittas ofta med patogener av andra sjukdomar som överförs sexuellt - gonokocker, mykoplasma, trichomonas och ureplasmas på grund av samma överföringsväg.
De viktigaste metoderna för laboratoriediagnostik av klamydiainfektion inkluderar:
molekylärbiologiska metoder (nukleinsyraamplifieringsmetoder eller PCR-diagnostik);
kulturforskning;
direkt immunfluorescensmetod.
Molekylärbiologiska metoder
Diagnos av klamydia-DNA (PCR) är en mycket känslig teknik. Dess specificitet når 80 – 100 %. Under denna studie är det möjligt få falskt positiva och falskt negativa resultat. Inte bara cervikala och urinrörsutstryk är föremål för undersökning, utan även urinsediment, vilket avsevärt förenklar undersökningen.
Kulturdiagnostisk metod
Ympning av biologiskt material på näringsmedia är 100 % specifik och möjliggör detektering av livsdugliga bakterier. Dess känslighet är dock låg och uppgår till 40 – 60 %. Dessutom är tekniken ganska arbetskrävande och tidskrävande. Men leveransen av material till bakteriologiska laboratorier och dess lagring har vissa begränsningar.
Direkt immunfluorescensmetod (DIF)
Enligt olika källor varierar känsligheten och specificiteten för denna metod från 60 till 98%. Resultaten av studien beror på kvaliteten på det erhållna materialet och laboratoriepersonalens kvalifikationer. Snabba resultat är en klar fördel med denna metod.
Bakterioskopisk metod
För att utföra denna metod är det nödvändigt att ha en skrapning av den drabbade slemhinnan, eftersom klamydia förökar sig intracellulärt, där de är belägna i form av retikulära kroppar.
Serologiska metoder
Serologiska metoder rekommenderas inte för att diagnostisera klamydia i Ryska federationen.
Ris. 10. I skrapningar från konjunktivala epitelet är intracellulära inneslutningar av patogenkroppar synliga.
Tidig diagnos av klamydia och dess adekvata behandling minskar avsevärt förekomsten av ett antal komplikationer i alla stadier av graviditet och förlossning
Klamydia under graviditet kan och bör behandlas. Det mest effektiva och säkra läkemedlet för behandling av klamydia under graviditeten Enligt rekommendationerna från utländska och ryska riktlinjer används azitromycin, vars effektivitet för att utrota patogenen är 98%.
Ryska gynekologer använder en hel rad terapeutiska och förebyggande åtgärder för att diagnostisera och behandla klamydiainfektion, förhindra de negativa konsekvenserna av sjukdomen, frekvensen av komplikationer, förbättra reproduktiv funktion hos kvinnor och säkerställa födseln av friska barn.
