Klamydia hos kvinnor är för närvarande den vanligaste infektionssjukdomen som överförs sexuellt. Upp till 70 % av klamydia hos kvinnor uppstår med minimala tecken och symtom på sjukdomen. Sen medicinsk hjälp och otillräcklig behandling har en betydande inverkan på reproduktionssystemet.
Klamydia är fortfarande en av de vanligaste sexuellt överförbara sjukdomarna. Det är mycket vanligare än gonorré och är extremt vanligt bland den yngre generationen. Varje år insjuknar cirka 100 miljoner människor på planeten jorden i klamydia. Mer än 1 miljard är fortfarande infekterade.
Klamydia representerar ett allvarligt medicinskt och socialt problem, eftersom det har en betydande inverkan på det mänskliga reproduktionssystemet. Klamydia hos gravida kvinnor kan kompliceras av infektion hos det nyfödda barnet.Enligt vissa uppgifter utvecklar 50% av nyfödda från sjuka mödrar klamydial konjunktivit och 15% av nyfödda utvecklar klamydial lunginflammation. Förekomsten av latenta former av sjukdomen (upp till 50 % hos män och upp till 70 % hos kvinnor) ökar risken för spridning av sjukdomen. Sjukdomen visar sig 1 till 4 veckor efter oskyddat sex. Om det är asymptomatiskt kan det dyka upp många månader senare, när sjukdomen har drabbat många mänskliga organ.
Ris. 1. Klamydiabakterie.
Patogenens egenskaper
Det orsakande medlet för klamydia, klamydia (Chlamydia trachomatis), är en gramnegativ bakterie med en rund form. Klamydia påverkar urin- och reproduktionssystemen och har förmågan att penetrera tarmarna, vilket orsakar störningar i tarmens biocenos. På grund av bristen på förmågan att självständigt syntetisera ATP, kan bakterier bara existera inuti cellerna i en levande organism, och oftast påverkar det kolumnära epitelet. De förökar sig genom division. Klamydia har ett antigen specifikt för sin grupp, vilket gör det möjligt att upptäcka bakterier med den immunfluorescerande metoden.
Ris. 2. Utvecklingscykeln för klamydia.
Utvecklingscykeln för klamydia inuti celler sträcker sig från 40 till 72 timmar. Patogener har förmågan att aktivera friska celler för att fånga dem, och inuti cellerna stör de deras förstörelse. Utanför cellen finns klamydia i form av elementära kroppar. Inuti cellen förvandlas elementarkroppen till en retikulär kropp, där den växer, utvecklas och förökar sig Det är så här omvandlingen av retikulära kroppar till elementära kroppar av en ny generation sker.När en cell förstörs sker en massiv frisättning av elementära kroppar i det extracellulära utrymmet, som kan infektera nya friska celler.
Bakterier visar känslighet för antibiotika endast under reproduktionsperioden, det vill säga i utvecklingsfasen av retikulära kroppar. Klamydia i form av elementära kroppar kan existera i det intercellulära rummet under lång tid. Ogynnsamma faktorer kan påverka omvandlingen av klamydia till L-former, som utvecklar resistens mot antibiotika och överför den nyförvärvade kvaliteten till dotterceller. De orsakande medlen för klamydia är svåra att identifiera när de odlas på speciella medier.
I den yttre miljön uppvisar Chlamidia trachomatis hög motståndskraft, inklusive mot låga temperaturer och torkning. Vid rumstemperatur dör de först efter 24–36 dagar. Bakterier dödas snabbt genom kokning. De är känsliga för verkan av vissa antibiotika, antiseptika och ultraviolett strålning. Klamydia av arten C. psittaci förblir livskraftiga i den yttre miljön i upp till 3 veckor. Patogener av arten Chlamydia trachomatis orsakar sjukdomar endast hos människor. De orsakar sjukdomar som urogenital klamydia, trakom, paratrakom, lymfogranulom venereum pneumoni, synovit, artrit, konjunktivit och proktit.
Patogener av arten Chlamidia psittaci orsakar fågelsjukdom (ornitos), keratokonjunktivit och aborter hos får. Patogener av arten Chlamidia pneumonia orsakar lunginflammation, akuta luftvägsinfektioner, bronkialastma, vaskulit och endokardit.
Ris. 3. Det orsakande medlet för klamydia Chlamydia trachomatis inuti epitelcellerna i ögats bindhinna.
Sjukdomen överförs sexuellt genom oskyddad oral, vaginal och analsex, samt genom vibratorer och sexleksaker hos patienten. Smittkällan är infekterad sperma och vaginalvätska.
Kontakt och hushållsöverföring av infektion registreras sällan.
Från en infekterad gravid kvinna till en nyfödd under förlossningen överförs infektionen i 15 - 50% av fallen. Antalet infekterade gravida kvinnor är ganska stort och varierar från 10 till 40 %. Vid en belastad gynekologisk historia närmar sig denna siffra 63 %.
Den latenta perioden (inkubationsperioden) för klamydia sträcker sig från 10 till 35 dagar. Under denna tid förökar sig bakterier aktivt.
Sjukdomen börjar med infektion av slemhinnan i livmoderns livmoderhalskanal. Infektionen sprider sig snabbt till urinröret och kan påverka Bartholins körtlar.
Med retrograd infektionsspridning hos kvinnor påverkas livmodern, äggledarna, äggstockarna och bukhålan. Smittkällan är inte bara sekretet från den sjuka partnern, utan även hans infekterade spermier. I detta fall kommer spermierna direkt in i livmodern. Detta leder till utvecklingen av klamydial endometrit.
Aborter och närvaron av livmoderanordningar bidrar till spridningen av infektion.
Aborter och vissa andra operationer bidrar till smittspridning från de nedre delarna av urogenitala kanalen till de övre.
Vid perverst samlag utvecklas gonorréinflammation i ändtarmen och svalget.
Klamydia kan spridas genom lymfsystemet och blodet.
Upp till 70 % av kvinnorna med sjukdomen upplever inga obehag.Klamydia hos kvinnor har ett trögt förlopp. Symtom på sjukdomen är ofta inte uttryckta. Klamydia påverkar de nedre och övre delarna av det urogenitala området.
Klamydial kolpit
Inflammation i slidan med klamydia är sällsynt. I grund och botten utvecklas en sådan patologi med patologisk hormonell aktivitet hos flickor, gravida kvinnor och postmenopausala kvinnor.
Klamydial cervicit
Den vanligaste manifestationen av klamydia hos kvinnor. Det finns en mukopurulent flytning, inte riklig, med en obehaglig lukt. Vid vaginal undersökning noteras svullnad av livmoderhalsen och en inflammatorisk gloria runt den med områden med maceration. Klamydial cervicit orsakar ofta för tidig födsel. Ruptur av fostrets membran leder till infektion i dess lungor och mag-tarmkanalen.
Klamydial uretrit och parauretrit
Urethral syndrom drabbar cirka 40% av kvinnorna. Sjukdomen kännetecknas av frekvent urineringsbehov, smärta och sveda under urinering. När man diagnostiserar klamydia kommer att ta urethralprover ökar sannolikheten för att upptäcka klamydia hos kvinnor med sjukdomen.
Klamydial bartolinit
Klamydial inflammation i Bartholinkörtlarna manifesteras av hyperemi i körtelområdet, komprimering av omgivande vävnader och smärta.
Tecken och symtom på klamydia i vissa organ
Klamydia kan infektera ändtarmen, halsen och ögonen.
Rektum påverkas vid oskyddat analsex. Patienten besväras av flytningar från ändtarmen och en känsla av obehag.
Klamydiainfektion i halsen uppstår under oskyddat oralsex. Sjukdomen ger sällan några symtom.
Infekterad sperma och vaginal flytning kan komma in i ögonen och utveckla klamydial konjunktivit. Patienten är orolig för rodnad i ögat, smärta och purulent flytning.
Klamydial endometrit
Om livmodern är skadad finns det klagomål på frekvent smärta i nedre delen av buken och smärta efter samlag. Utsläppet blir mucopurulent till sin natur och har en obehaglig lukt. Ibland uppstår blödning under sex och blödning mellan månatliga cykler. Sjukdomen uppstår nästan alltid med samtidig klamydiaskada på äggledarna och äggstockarna.
Klamydial salpingit och ooforit
Salpingit (inflammation i äggledarna) och ooforit (inflammation i äggstockarna) - den vanligaste komplikationen av klamydia hos kvinnor. Sjukdomen kännetecknas av ett långvarigt, lågsymptomatiskt eller asymtomatiskt förlopp som inte är benäget att förvärras. Huvudsymtomen är smärta i nedre delen av buken. Menstruationscykeln är störd. I den akuta perioden noteras låggradig kroppstemperatur.
Chlamydial salpingooforit kompliceras av en formidabel patologi - utvecklingen av kraftfulla vidhäftningar process i äggledarna och bukhålan, vilket leder till utvecklingen av ektopisk graviditet, infertilitet, missfall och adhesiv sjukdom, som visar sig som kronisk smärta i nedre delen av buken.
Upp till 70 % av alla fall av klamydia hos kvinnor är asymtomatiska. Försening i att söka medicinsk hjälp påverkar en kvinnas reproduktiva funktion
Ris. 4. Typ av slemhinnor på grund av klamydia.
Ris. 5. Vaginala flytningar på grund av klamydia.
Ris. 6. Inflammation runt livmoderhalskanalens svalg.
Kronisk inflammatorisk sjukdom i livmoderhalsen, bäckenorganen och bukorganen är en allvarlig komplikation av klamydia hos kvinnor. Flera vidhäftningar orsakar utvecklingen av graviditetspatologi och infektion fostret antingen under graviditeten eller under förlossningen.
Vidhäftningsprocessen leder till kronisk smärta i bäckenområdet.
Salpingooforit kompliceras av pelvioperitonit - inflammation i bäckenbukhinnan. Den akuta fasen av sjukdomen uppstår med hög kroppstemperatur och svår smärta i nedre delen av buken. När sjukdomen går in i den kroniska fasen jämnar svårighetsgraden av de kliniska symptomen ut.
När infektionen sprider sig till den övre bukhålan uppstår svår smärta i höger hypokondrium, vilket tyder på skada på leverkapseln (Fitz-Hugh-Curtis syndrom). Utvecklingen av en kraftfull vidhäftningsprocess leder till kronisk smärta i den övre bukhålan.
Protein som finns i vissa klamydia värmechock, vilket kan orsaka autoimmuna reaktioner. Sådana patienter utvecklar Reiters syndrom, där inflammation i slidan kombineras med reaktiv artrit i en eller flera leder och inflammation i ögats slemhinna (konjunktivit). Syndromet utvecklas 20 gånger oftare hos män.
Klamydia hos kvinnor uppträder ofta med milda symtom och antar en kronisk form med ett minimum av yttre manifestationer, vilket har en betydande inverkan på det mänskliga reproduktionssystemet.
Ris. 8. Klamydia hos kvinnor. Sammanväxningar i bäckenet.
Ris. 9. Klamydia hos kvinnor. Sammanväxningar i bäckenet.
Ris. 10. Klamydia hos kvinnor. Sammanväxningar i bäckenet.
Klamydiainfektion diagnostiseras enligt samma principer som andra infektioner. För att testa klamydia används flytningar från livmoderhalskanalen hos kvinnor och urinrörskanalen hos män. Urinsediment kan användas för polymeraskedjereaktion (PCR). När du tar ett utstryk från livmoderhalsen används en speciell borste. Förfarandet äger rum efter att ha tagit bort slemproppen från livmoderhalskanalen.
Klamydia hittas ofta med patogener av andra sjukdomar som överförs sexuellt - gonokocker, mykoplasma, trichomonas och ureplasmas på grund av samma överföringsväg.
De viktigaste metoderna för laboratoriediagnostik av klamydiainfektion inkluderar:
molekylärbiologiska metoder (nukleinsyraamplifieringsmetoder eller PCR-diagnostik);
kulturforskning;
direkt immunfluorescensmetod.
Molekylärbiologiska metoder
Chlamydial DNA-diagnostik (PCR) är en mycket känslig teknik. Dess specificitet når 80 – 100 %. När man genomför denna studie är det möjligt att få falskt positiva och falskt negativa resultat. Inte bara cervikala och urinrörsutstryk är föremål för undersökning, utan även urinsediment, som förenklar forskningen avsevärt.
Kulturdiagnostisk metod
Ympning av biologiskt material på näringsmedia är 100 % specifik och möjliggör detektering av livsdugliga bakterier. Dess känslighet är dock låg och uppgår till 40 – 60 %. Dessutom är tekniken ganska arbetskrävande och tidskrävande. Men leveransen av material till bakteriologiska laboratorier och dess lagring har vissa begränsningar.
Direkt immunfluorescensmetod (DIF)
Enligt olika källor varierar känsligheten och specificiteten för denna metod från 60 till 98%. Resultaten av studien beror på kvaliteten på det erhållna materialet och laboratoriepersonalens kvalifikationer. Snabba resultat är en klar fördel med denna metod.
Bakterioskopisk metod
För att utföra denna metod är det nödvändigt att ha en skrapning av den drabbade slemhinnan, eftersom klamydia förökar sig intracellulärt, där de är belägna i form av retikulära kroppar.
Serologiska metoder
Serologiska metoder rekommenderas inte för att diagnostisera klamydia i Ryska federationen.
Om du är ung och sexuellt aktiv, testa dig för klamydiainfektion en gång om året eller när du byter sexpartner.
Ris. 13. I skrapningar från konjunktivala epitelet är intracellulära inneslutningar av patogenkroppar synliga.
Klamydia hos kvinnor kan lätt botas med antibiotika. Men problemet är att hos hälften av patienterna är sjukdomen asymtomatisk och behandlingen börjar sent i utvecklingen av komplikationer av sjukdomen. Behandling av klamydia hos kvinnor är komplex. Det syftar till att bekämpa patogenen, öka immuniteten och förhindra utvecklingen av dysbakterios och candidiasis.
Om en klamydiainfektion upptäcks hos en kvinna är det nödvändigt att undersöka partners som har haft sexuell kontakt med henne.
Antibakteriell terapi
De orsakande medlen för klamydia är mycket känsliga för tetracyklinantibiotika (doxycyklin), azitromycin, rifampicin, josamycin och fluorokinoloner (levofloxacin). Doxycyklin och azitromycin är de vanligast föreskrivna antibiotikana mot klamydia.Klamydia visar känslighet för antibiotika endast under reproduktionsperioden, det vill säga i utvecklingsfasen av retikulära kroppar, när patogenen är intracellulär. Klamydia i form av elementära kroppar kan existera i det intercellulära rummet under lång tid. Ogynnsamma faktorer kan påverka omvandlingen av klamydia till L-former, som utvecklar resistens mot antibiotika och överför den nyförvärvade kvaliteten till dotterceller.
Antibiotika från makrolidgruppen är särskilt effektiva mot intracellulära bakterier. Tetracyklinläkemedel är också ganska effektiva vid behandling av klamydia och har varit stöttepelaren i behandlingen av denna sjukdom under lång tid. Långvarig användning av dessa antibiotika kräver dock stor självdisciplin från patienten och ökar risken för biverkningar. Enligt europeiska rekommendationer Behandling av klamydia bör utföras med antibiotika: azitromycin en gång eller doxycyklin i 7 dagar. Effektiviteten av behandlingen av klamydia i detta fall når 97%. Alternativa läkemedel inkluderar antibiotika erytromycin, ofloxacin, roxitromycin och klaritromycin, som ges i 7 dagar. För klamydia hos gravida kvinnor det mest optimala läkemedlet med tanke på säkerhet och effektivitet av behandlingen, som rekommenderas av både utländska och ryska riktlinjer, är azitromycin.
Om, efter den föreskrivna behandlingsförloppet, en odling av biologiskt material gjord 2 veckor efter avslutad behandling ger ett positivt resultat, ordineras en andra kurs med andra antibiotika. Den kroniska formen av klamydia behandlas mer effektivt med korta kurser med pauser.Långa kontinuerliga kurer hämmar immunförsvaret och bidrar till utvecklingen av dysbios och candidiasis.
Förebyggande av candidiasis
För att förhindra candidiasis används nystatin, levorin, nizoral eller flukonazol.
Förebyggande av dysbakterios
Förebyggande av dysbakterios utförs under hela antibiotikabehandlingen och i ytterligare 10 dagar efter dess slutförande. Det rekommenderas att använda bifidumbacterin, laktobakterin och andra eubiotika.
Immunitetskorrigering
Polyoxidonium, cykloferon, etc. används för att korrigera immunitet.
Lokal behandling
För maceration av slemhinnan i livmoderhalsen är lokal behandling med desinfektionsmedel och helande medel indicerad.
Det är förbjudet att ha sex fram till slutet av behandlingen för klamydia.
Det rekommenderas att screena sexuella partners som du har varit i kontakt med under de senaste sex månaderna för förekomsten av sjukdomen.
Självmedicinera inte. Endast en läkare kommer att ordinera rätt behandling för klamydia och avgöra om det finns ett botemedel. Självmedicinering leder till utvecklingen av resistenta stammar av patogenen och övergången av sjukdomen till en kronisk form.
Ris. 14. Klamydia hos kvinnor. Dissektion av sammanväxningar i bäckenet.
Ris. 15. Klamydia hos kvinnor. Dissektion av sammanväxningar i bäckenet.
bekämpa klamydiapatogener hos patienter med asymtomatiska former av sjukdomen;
undersökning och behandling av sexpartners;
undersökning av personer med hög risk för infektion;
hälsoutbildning bland den sexuellt aktiva befolkningen;
använda kondomer för alla typer av sex;
använd inte andras sexleksaker;
avhållsamhet från sex när du är sjuk;
främja monogama relationer.
Klamydia är lättare att förebygga än att behandla. Tidig diagnos av sjukdomen och adekvat behandling kommer inte att orsaka allvarliga hälsoproblem i framtiden.
