Borrelia (fästingburen borrelios) är utbredd på norra halvklotet. Orsaken till sjukdomen är bakterier av släktet Borrelia en typ av spiroketer som överförs till människor genom bett av ixodid fästingar. Feber, huvudvärk, trötthet och ett karakteristiskt hudutslag (erythema migrans) är de första symtomen på sjukdomen. Med en viss genetisk predisposition är skador på hjärtmuskeln, leder, ögon och nervvävnad möjlig. I de tidiga stadierna av sjukdomen är behandling med antibiotika effektiv. Otillräcklig och tidig behandling leder ofta patienten till funktionsnedsättning.
Borrelia har beskrivits relativt nyligen. I staden Lyme, Connecticut (USA), rapporterades ett utbrott av artrit 1975, orsakat av bakterier i spiroketfamiljen. Tidigare har ett antal borreliossyndrom (skador på hud, nervsystem, leder och hjärta) beskrivits som självständiga sjukdomar. Sedan 1981, efter etableringen av spiroketala etiologin för dessa manifestationer, började de prata om borrelia som en separat nosologisk form med en mängd olika kliniska manifestationer.borrelia har flera namn: fästingburen borrelios, borrelia, "fästingburen syfilis."
Ris. 1. Bilden visar en ixodidticka hona.
Epidemiologi av fästingburen borrelios
borrelia är naturlig och fokal till sin natur. Bärarna av spiroketer är ixodid fästingar: Ixodes persulcatus (taiga tick) och Ixodes ricinus (Europeiska eller hundfästingar) i Europa och fästingar Ixodes damini i USA.
Borrelia finns registrerad på alla kontinenter på planeten utom Arktis och Antarktis. Sjukdomen uppträder ständigt i regionerna Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm och Tyumen. Betesfästingburen borrelios registreras i regionerna Ural, Västsibirien och Fjärran Östern. Varje år registreras upp till 8 tusen patienter med fästingburen borrelios i Ryska federationen. Upp till 1 tusen patienter är registrerade i Moskva och Moskva-regionen.
Gnagare, fåglar, får, nötkreatur och hundar är smittkällor. Ixodid fästingar är bärare av infektion.
Ris. 2. Bilden visar taigafästingen (Ixodes persulcatus). Hane (vänster) och hona (höger). De har ett kraftfullt skal och fyra par ben. Det är taigafästingar som beter sig särskilt aggressivt mot människor.
Ris. 3. Betesmarkskvalster.
Fästingar är bärare av både Borrelia spirochetes och fästingburna encefalitvirus.
Orsaksmedlet för fästingburen borrelios är en spiroket
1984 beskrev R. Johnson en ny art av spiroketter av släktet Borrelia av familjen Spirochaetaceae - Borrelia burgdorferi. Bakterierna är uppkallade efter mikrobiologen W. Burgdorfer, som 1981 först isolerade denna typ av Borrelia från tarmarna hos Ixodid-fästingar.
Ris. 4. På bilden till vänster är Amédée Borrell (1867–1936).I början av 1900-talet studerade han ett släkte av spiroketer, som hette Borrelia till hans ära. På bilden till höger är mikrobiologen W. Burgdorfer. 1981 isolerade han först en art av Borrelia från tarmarna av ixodid fästingar. Sedan den tiden har det orsakande medlet för borrelios kallats Borrelia burgdorferi.
Ris. 5. Bilden visar spiroketer av släktet Borrelia burgdorferi (borrelia). Bakterierna är väldigt små. De har utseendet av en spiralformad spiral, runt den axiella tråden av vilken cytoplasman är belägen. Bakterier finns i små mängder i vävnader.
Idag har mer än 10 genomiska grupper av patogener som tillhör Borrelia burgdorferi sensu lato-komplexet identifierats och studerats. De är ojämnt fördelade runt om i världen. Varje typ av Borrelia orsakar en oberoende sjukdom. Men de är alla förenade under den allmänna termen "Lyme disease" eller "ixodid fästingburen borrelios." I mycket endemiska områden finns spiroketer i 90 % av fästingarna.
Ris. 6. Fästingar har enorma spottkörtlar som sträcker sig över hela kroppen. I det första ögonblicket av bettet limmar den utsöndrade saliven fast snabeln på huden. Den flytande delen av saliven bedövar såret, förstör kärlväggen och undertrycker värdens immunsvar.
Ris. 7. Kvinnlig hjärninflammation fästing före och efter att ha sugit blod.
Fästingburen borrelios och fästingburen encefalit är två olika infektionssjukdomar som orsakas av ixodid fästingar.
När de blir bitna av infekterade fästingar förökar sig spiroketer av släktet Borrelia i flera dagar i huden vid bettplatsen och sprids sedan genom blodomloppet och genom lymfkärl i hela kroppen och infekterar inre organ (hjärta, hjärna, leder, etc.). ) och närliggande områden av huden. De flesta borrelia dör.De toxiner som frigörs i detta fall gör kroppen sensibiliserande och orsakar inflammatoriska och allergiska reaktioner. I den infekterade personens kropp ökar produktionen av antikroppar - initialt IgM, lite senare - IgG. Allt eftersom sjukdomen fortskrider produceras fler och fler Borrelia-antigener, och som svar på detta ökar antalet immunkomplex i blodet. När man sätter sig på inre organ orsakar immunkomplex bildandet av inflammatoriska infiltrat. Neutrofiler rusar från blodet till inflammatoriska infiltrat, vilket framkallar långvarig inflammation med efterföljande förstörelse av organ- och vävnadsstrukturer.
Borrelia kan penetrera människokroppens celler och kvarstå där under lång tid (upp till 10 år), vilket orsakar det kroniska sjukdomsförloppet.
Ris. 8. Fästingar har en snabel, som vid biten är fast limmad på huden med saliv. Snabeln är utrustad med många ryggar riktade bakåt.
Efter bett av en infekterad fästing och penetration av borrelia i den mänskliga huden utvecklas en sjukdom, vars förlopp sekventiellt passerar genom tre stadier.
En patient med fästingburen borrelios är inte farlig för andra.
Tecken och symtom på borrelios i det första stadiet av sjukdomen
Fästingburen borrelios i det första stadiet av sjukdomsutveckling kännetecknas av lokala manifestationer och symtom på förgiftning, som uppträder under perioden från 1 till 20 dagar (enligt vissa författare från 2 till 32 dagar) från ögonblicket för fästingbett och varar 4-6 veckor.
En tredjedel av patienterna kommer ofta antingen inte ihåg eller förnekar faktumet av ett fästingbett.Feber, svaghet, trötthet, dåsighet, migrerande muskel- och ledvärk och rodnad på platsen för fästingbett är de främsta symtomen på borrelios under denna period. Förhöjd kroppstemperatur varar 2 - 7 dagar.
Från platsen för bettet kommer borrelia in i lymfsystemet och blodet och sprids i hela kroppen och påverkar olika inre organ, lymfkörtlar och leder. När de rör sig längs nervfibrer tränger bakterier in i hjärnan och ryggmärgen. Med adekvat och snabb behandling slutar den akuta fasen av sjukdomen i botemedel. Annars blir infektionen kronisk.
Borrelia-stammar som finns i västra Sibirien orsakar ofta inte akut infektion hos människor. Sjukdomen blir omedelbart kronisk.
Erythema migrans
Erythema migrans är huvudsymptomet på borrelios. I området för fästingbettet utvecklar 70% av patienterna rodnad (erytem), svullnad (papul) och smärta. Patienter noterar ofta en förlust av känslighet i bettområdet och en känsla av täthet. Erytem ökar ständigt i storlek, har en klar röd kant och en ljus inre del. Utseendet på erytem liknar en ring. Ibland dyker det upp flera ringar. Formen på migrerande erytem är rund och oregelbunden. Den kan bli upp till 60 cm i diameter eller mer. Den ljusa inre delen av erytem blir blåaktig med tiden. Bitstället blir täckt av en skorpa, och när det läker uppstår ett ärr på platsen för skorpan.
Hos vissa patienter uppstår små ringformade utslag i ansiktet och slemhinnan i ögonen blir inflammerad. Ibland liknar erythema migrans erysipelas.
Efter 2 - 4 veckor från sjukdomsdebut sker antingen återhämtning och erytem försvinner, eller så blir sjukdomen kronisk.
På platsen för det tidigare erytem noteras ökad pigmentering, huden är torr och peeling noteras ofta.
Hos 2 - 20 % av patienterna uppträder fästingburen borrelios i en icke-erytematös form.
Ris. 9. På bilden är erythema migrans huvudsymptomet på borrelios i det inledande skedet av sjukdomen.
Ris. 10. Utseendet på erytem liknar en ring. Ibland dyker det upp flera ringar.
Ris. 11. Bilden visar erythema migrans i ansiktet och huden på bålen.
Tecken och symtom på borrelios i det andra stadiet av sjukdomen
När Borrelia sprids i hela kroppen genom blodomloppet eller lymfkärlen, påverkar Borrelia främst hjärtat, nervsystemet eller lederna. Symtom på skador på dessa organ utvecklas 1,5 månad efter fästingbettet. Varaktigheten av den andra fasen är cirka sex månader.
I frånvaro av erythema migrans hos patienter efter ett bett av en Borrelia-infekterad fästing är borrelia i fas 2 och 3 allvarlig.
Hjärtskada
Tecken på hjärtskador utvecklas flera veckor efter bett av en infekterad fästing. Smärta i hjärtområdet uppträder, hjärtrytmen störs och atrioventrikulära blockader utvecklas. Hjärtmuskeln och hjärtsäcken påverkas. Dilaterad myokardiopati utvecklas. Kompressiv smärta i bröstet, hjärtklappning, andnöd, yrsel är de främsta symtomen på borrelios när hjärtat påverkas.
Ledskador
Periodisk (övergående) osteoartikulär smärta är huvudsymptomet på borrelios när muskel- och skelettsystemet påverkas i sjukdomens andra fas.
Skador på nervsystemet
När en person är smittad sprider sig borrelia i hela kroppen, går in i nervfibrerna och tränger sedan in i hjärnan och ryggmärgen. Under denna period registreras symtom på skador på hjärnhinnan (meningit), meningoencefalit och skador på det perifera nervsystemet.
I 5 - 15% av fallen registreras tecken på skada på hjärnhinnorna under utvecklingen av erythema migrans. Svår huvudvärk, upprepade kräkningar, fotofobi och ökad känslighet för irriterande ämnen är de viktigaste symptomen på borrelia, karakteristiska för skador på nervsystemet under den första perioden.
Några av de första som dyker upp är smärta längs nerverna (neuralgi), smärta i området kring nervplexus (plexalgi) och ryggmärgens rötter, hjärnhinneinflammation och isolerade skador på ansiktsnerven.
Ris. 13. Bilden visar en isolerad lesion av ansiktsnerven.
Tecken och symtom på borrelios i det tredje stadiet av sjukdomen
Flera månader (eller år) från början av sjukdomen utvecklas sena manifestationer av fästingburen borrelios. Kronisk borrelios utvecklas hos en tiondel av patienterna. Under denna period kombineras ofta utvecklad artrit och hjärtskador med skador på nervsystemet. Vissa patienter utvecklar atrofisk dermatit.
Artrit
Lipoproteiner, som är en del av Borrelia, utlöser en hel kaskad av cellulära reaktioner i patientens kropp, vilket leder till utveckling av inflammation i lederna, resorption av benvävnad och förstörelse av brosk. Det finns marginell tillväxt av benvävnad (osteofyter). Borrelia drabbar vanligtvis stora leder. Hos vissa patienter är små leder involverade i processen.Ledskador på grund av borrelios registreras hos 1/3 av patienterna.
Hudskador på grund av borrelia
Vanlig dermatit, atrofisk akrodermatit (hudskador på extremiteterna), sklerodermiliknande förändringar är hudskador som noteras i det tredje stadiet av sjukdomen.
Ris. 14. Bilden visar hudskador på nedre extremiteten vid borrelia - kronisk atrofisk dermatit (vänster) och sklerodermiliknande hudförändringar (höger).
Akrodermatit börjar gradvis. Från början av sjukdomen till uppkomsten av hudskador tar det från 1 till 8 - 10 år. Cyanotiska röda fläckar eller infiltrat uppträder på huden (oftast i de nedre extremiteterna), knän, armbågar och fotsulor. Det finns en ökning av regionala lymfkörtlar. Ibland är huden på bålen involverad i processen. Akrodermatit utvecklas långsamt, gradvis. Sjukdomen kvarstår i många år och förvandlas gradvis till en sklerotisk form. Huden blir tunnare och ser ut som silkespapper.
Ris. 15. Bilden visar hudskador på grund av kronisk borrelios.
Lymfocytom
Benignt lymfocytom är en av manifestationerna av fästingburen borrelios. Det dyker upp som svar på ett fästingbett. Det ser ut som en tät karmosinröd knöl eller en grupp knölar. Oftast är godartade lymfocytom lokaliserade på örsnibben, vårtgården i bröstkörtlarna, bröstvårtorna, ansiktet, könsorganen och ljumsken. Sjukdomsförloppet är vågigt. Kursens längd sträcker sig från flera månader till flera år.
Ris. 16. Bilden visar ett benignt lymfocytom i form av ett enda tätt crimson infiltrat (vänster) och en grupp knölar (höger).
Andra manifestationer av borrelios
Borrelia, som sprider sig i hela kroppen från det primära fokuset genom blodomloppet, kan påverka vilket organ som helst. Sjukdomar i synorgan, svalg, lungor, lever, mjälte, testiklar och njurar beskrivs.
Skador på nervsystemet
Frekvensen av skador på nervsystemet (neuroborrelios) varierar från 10 till 60% och beror på fördelningen av vissa Borrelia-genotyper i Ryska federationen. Det största antalet patienter (43 - 64%) med neuroborrelios observeras i nordvästra regionen och Rysslands centrum.
Borrelia burgdorferi kan påverka nervsystemet i alla stadier av sjukdomen
Kronisk encefalomyelit, spastisk parapares, ataxi, minnesstörningar, demens, radikulopati, polyneuropati, parestesi är sena manifestationer av skador på nervsystemet, som registreras i 4 - 20% av fallen.
Med flera fästingbett, frånvaron av erythema migrans hos patienter på platserna för fästingbett, tidig utveckling av tecken på spridning, tidig eller otillräcklig behandling, är sannolikheten för att utveckla neuroborrelios särskilt hög.
Oftare förekommer borrelia i vågor, mer sällan är det ständigt återfall.
Sen neuroborrelios visar sig 1,5 till 17 år efter bett av en infekterad fästing. Under denna period är Borrelia i ett inaktivt tillstånd. Aktivering av patogener leder till utvecklingen av neuroborrelios.
Den kliniska bilden av sjukdomen, epidemiologiska data och bekräftelse av sjukdomen genom resultaten av en serologisk studie är grunden för diagnosen borrelios. Borrelia kan upptäckas i angripna organ med hjälp av elektronmikroskopi. När antalet bakterier är litet är PCR-metoden lovande.
Efter 2–4 veckor uppstår antikroppar mot Borrelia i patientens blod. För det första ökar nivån av klass "M" immunglobuliner (IgM). Efter 4 - 6 veckor ökar IgG-nivån. En minskning av titern av antikroppar i denna grupp indikerar en läkningsprocess och vice versa.
Tidig diagnos av sjukdomen och adekvat behandling främjar snabb återhämtning.
Ris. 17. Erythema migrans, som uppträder i fästingbettsområdet, är ett viktigt diagnostiskt tecken på sjukdomen.
Förstörelsen av Borrelia i patientens kropp är en primär medicinsk uppgift. På grund av tidig och otillräcklig behandling tar sjukdomen ett kroniskt förlopp och slutar ofta i handikapp hos patienten.
Etiologisk terapi
Vid behandling av borrelios används tetracyklinantibiotika (Doxycyklin).
Att minska dosen av antibiotika som ordinerats av läkaren och administreringsfrekvensen är oacceptabelt!
I det kroniska sjukdomsförloppet ordineras läkemedel från penicillingruppen (Bensylpenicillin,Amoxicillin) eller cefalosporiner (ceftriaxon). När borrelios och fästingburen encefalit kombineras, ordineras gammaglobulin.
Patogenetisk terapi
Vid behandling av borrelios är det obligatoriskt att använda läkemedel som korrigerar funktionen hos inre organ och system:
vid febrilt syndrom och förgiftning vidtas åtgärder för att avgifta kroppen,
med hjärnhinneinflammation utförs uttorkning,
icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och sjukgymnastik ordineras för neurit och ledvärk,
mediciner ordineras för att stödja hjärtfunktionen,
kampen mot immunbrist utförs,
vid allergiska manifestationer utförs desensibiliserande terapi,
Allmänna stärkande medel, adaptogener ordineras och vitaminterapi utförs.
Funktionshinder hos patienter uppstår oftast på grund av skador på leder och nervsystem.
Specifik prevention av fästingburen borrelios har inte utvecklats. Korrekt användning av personliga skyddsåtgärder är grunden för att förebygga sjukdomar orsakade av fästingbett - fästingburen borrelios och fästingburen encefalit.
Ris. 18. Rätt klädsel förhindrar fästingar från att krypa upp på huden på människor och hundar.
Ris. 19. Effekten av att avvisa fästingar med korrekt användning av repellenter och akaricider når 95%.
Ris. 20. Den borttagna fästingen placeras i ett torrt, rent provrör (flaska eller burk). För att skapa den nödvändiga fuktigheten i behållaren, placeras absorberande papper eller en servett indränkt i vatten i den. Förvaring och leverans av fästingen för undersökning utförs under de första 2 dagarna.
Ris. 21. Doxycyklin kommer att förhindra utvecklingen av borrelia.
Läs mer om förebyggande av fästingburen encefalit i artikeln
fästingburen borrelios och fästingburen encefalit är två olika infektioner,
vacciner, immunglobulin och antivirala läkemedel används endast för att förhindra fästingburen hjärninflammation.
Fästingar kan vara bärare av två sjukdomar samtidigt - fästingburen borrelios och fästingburen encefalit. Infektion av fästingar med fästingburen encefalitvirus når sällan 5 %, och infektion med Borrelia är cirka 30 %.
Observation av personer som har återhämtat sig från borrelios varar i 2 år.Undersökningsfrekvensen av patienter är: 3, 6, 12 månader och sedan utförs undersökning av patienten efter två år.
Gravida kvinnor som är smittade med Borrelia föder oftast friska barn.
I medicinsk litteratur:
fall av medfödd borrelios har beskrivits. Dödsorsakerna hos nyfödda infekterade med Borrelia är medfödda hjärtfel och hjärnblödningar. Vid obduktion finns Borrelia i många inre organ, inklusive lungor, hjärta och lever;
fall av dödfödsel och intrauterin fosterdöd har observerats;
Det finns förslag på att borrelios är orsaken till toxicos hos gravida kvinnor.
Efter fästingburen borrelios bildas en kortvarig och bräcklig immunitet. Antikroppar finns kvar i människokroppen under en kort tid
Symtomen på fästingburen borrelios är varierande. Snabb och adekvat behandling av borrelios leder i de flesta fall till botemedel. Borrelia förekommer oftast i sin kroniska form. Skador på olika organ (vanligtvis leder, hjärta och centrala nervsystemet) under det kroniska sjukdomsförloppet leder ofta till funktionshinder hos patienter.
