Bland alla infektionssjukdomar är meningokockinfektion en av de farligaste och oförutsägbara när det gäller blixtens hastighet. De orsakande medlen för meningokockinfektion parasiterar endast i människokroppen och överförs av droppar. Kliniska manifestationer av infektion är mycket olika - från bakteriell transport och lokala former till snabb sepsis, meningit och encefalit.
Incidensen bland barn är flera gånger högre än hos vuxna. Mer än hälften av de sjuka barnen är under 5 år.Komplikationer av meningit är allvarliga. Konsekvenserna av hjärnhinneinflammation är oförutsägbara och varierande. Ju yngre barnet är, desto större är sannolikheten för döden. Av alla barn som dog av meningokockinfektion var 75 % barn under 2 år.
Tidig diagnos av sjukdomen och adekvat behandling minskar avsevärt antalet dödsfall och har en positiv effekt på sjukdomsutfallet. Meningokockinfektion är utbredd över hela världen. Det orsakas av bakterien meningokocker (Neisseria meningitidis). Den huvudsakliga spridningsvägen för Neisseria meningitidis är luftburen. I vårt land kan situationen med meningokockinfektion karakteriseras som en "trög epidemi."
Ris. 1. Bilden visar meningokockinfektion hos barn.
Kliniska former och klassificering av meningokockinfektion
Meningokockinfektion kännetecknas av stor polymorfism, som är associerad med sjukdomens patogenes.
Kliniska former av sjukdomen är indelade i lokaliserade och generaliserade. Lokaliserade former inkluderar meningit och nasofaryngit, generaliserade former inkluderar meningokockemi med utslag (typisk form) och utan utslag (atypisk form).
Lokaliserade och generaliserade former kan förekomma utan metastasering till inre organ och med metastaser (meningit, meningoencefalit - de vanligaste formerna och perikardit, myokardit, artrit, lunginflammation, iridocyklit och andra sällsynta former).
Enligt förloppets svårighetsgrad delas meningokockinfektion in i mild, måttlig, svår och mycket svår.Graden av toxicos, binjurebarksvikt, progressionshastigheten och svårighetsgraden av tecken på skador på centrala nervsystemet, utvecklingen av spritt intravaskulärt koagulationssyndrom och smittsam-toxisk chock är huvudkriterierna för svårighetsgraden av meningokockinfektion.
Om sjukdomens varaktighet är upp till 3 månader talar de om en akut kurs, mer än 3 månader - en utdragen kurs och mer än 6 månader - en kronisk kurs. Den kroniska formen av menigokockemi och hjärnhinneinflammation kan ha ett skovförlopp.
Ris. 2. Bilden visar meningokockinfektion hos barn. Ett av de viktigaste symptomen på sjukdomen är utslag. Mindre blödningar i huden med meningokockinfektion (vänster) och omfattande blåmärken hos ett barn med svår meningokock-sepsis (höger).
Källan till sjukdomen är patienter med generaliserade former av meningokockinfektion, akut nasofaryngit och "friska" bärare.
Det är ett ganska brett förhållande mellan patienter och bakteriebärare (1:2000 - 1:50 000). Under perioder av utbrott registreras upp till 3% av populationen av bakteriebärare, under epidemier - upp till 30%. Bärartiden är ca 3 veckor. Hos 70 % upphör bakterietransporten inom 1 vecka.
Hos patienter med kroniska sjukdomar i nasofarynx är denna period betydligt längre. De mest virulenta stammarna isoleras av patienter med generaliserade former. Trots detta har deras snabba sjukhusvistelse och isolering inte en sådan inverkan på smittspridningen som den gör hos "friska" bärare.
Meningitbärare identifieras under massundersökning av individer från sjukdomshärdar eller av misstag, under undersökning av utstryk tagna från slemhinnan i nasofarynxen.Bärare av meningokocker har inga symtom på sjukdomen. Ju allvarligare epidemisituationen är, desto fler smittbärare identifieras i grupper.
Av 200 bakteriebärare blir 1 bakteriebärare sjuk.
Ris. 3. Mekanismen för överföring av meningokockinfektion är aerosol (droppe).
Meningokock nasofaryngit kan vara en oberoende sjukdom eller indikera prodromalperioden av purulent meningit. Det står för upp till 80 % av alla former av meningokockinfektion.
Den infektiösa processen vid meningokock nasofaryngit börjar från det ögonblick som bakterier koloniserar slemhinnorna i näsan och svalget. Aktivering av lokala skyddsmekanismer leder till rengöring av slemhinnor från bakterier. Nivån av immunglobuliner (skyddande antikroppar) ökar i blodet, som kan rena kroppen från mikrober som har kommit in i blodomloppet i små mängder. När sjukdomen uppstår övervinner bakterier det lokala försvaret och penetrerar det submukosala lagret. Sjukdomen utvecklas. Inkubationstiden för meningokockinfektion är i genomsnitt från 4 till 6 dagar (2 - 10 dagar).
En mild förlopp av meningokock nasofaryngit kännetecknas av en lätt ökning av temperaturen eller dess frånvaro, måttlig huvudvärk, smärta vid sväljning och ibland heshet. Ett konstant symptom på sjukdomen är nästäppa och mukopurulent flytning. Den bakre väggen av svalget är hyperemisk, ofta med en blåaktig nyans, ödematös och hyperplasi av lymfoida folliklar noteras. Ofta söker patienter som har ett lindrigt sjukdomsförlopp inte medicinsk hjälp.
När symtomen på berusning ökar stiger kroppstemperaturen till 38 °C.Utseendet av åtminstone enstaka hemorragiska utslag på övergångsvecket av bindhinnan i det nedre ögonlocket och huden indikerar generaliseringen av den infektiösa processen.
Diagnos av meningokock nasofaryngit baserat endast på den kliniska bilden är svår.
Meningokock meningit förekommer oftast hos barn i åldern sex månader till 10 år. Det står för 10 till 12 % av alla generaliserade former av meningokockinfektion. I det här fallet kommer ett utslag med meningit att vara ett ogynnsamt prognostiskt tecken. Inkubationstiden för meningokock meningit är vanligtvis 4 dagar, men i vissa fall kan den variera från 2 till 10 dagar.
Hur utvecklas meningokock meningit?
Skador på det centrala nervsystemet är baserad på kärlskador av meningokocktoxiner med efterföljande utveckling av hjärnödem, och penetration av bakterier genom blod-hjärnbarriären, etmoidben och nervslidor leder till utveckling av purulent inflammation. Hjärnhinnorna sväller, vecken jämnas ut, blödningar och stasis utvecklas och blodproppar bildas. Den patologiska processen kan spridas till kranialnerverna. När regionen i botten av den fjärde ventrikeln i hjärnan är involverad i processen med stambildningar, störs andning och hjärtaktivitet.
Ris. 5. Bilden visar en vy av hjärnan med meningokock meningit.
Tecken och symtom på meningokock meningit hos barn och vuxna
De första tecknen på meningokock meningit
Meningit har i 25% av fallen en akut debut. I 45% av fallen börjar sjukdomen med nasofaryngit. Kroppstemperaturen stiger till 39 - 40°C. Då uppstår smärta i frontala, temporala och mer sällan occipital regioner.Huvudvärken blir snabbt smärtsam, tryckande, sprängande i naturen. Aptiten minskar och försvinner sedan. Illamående och kräkningar uppstår, vilket inte ger lindring.
Tecken och symtom på meningokock meningit under sjukdomens höjd
Sjukdomen börjar med skador på de mjuka och arachnoida membranen i hjärnan. Efter 12 timmar uppträder symtom på meningeal irritation, buk-, periosteala och senreflexer minskar och deras ojämnheter noteras. Utvecklande meningit syndrom. Patienten tar en speciell position: liggande på sidan, böjer benen och kastar tillbaka huvudet. Allmän svaghet ökar gradvis, smärta uppträder i ögongloberna, förvärras av rörelse.
Ökad känslighet (hyperestesi) utvecklas för alla yttre stimuli - fotofobi, smärtsam ljuduppfattning. Letargi och letargi utvecklas, sömnen störs. I svåra fall utvecklas ett tillstånd av stupor, stupor och koma. Under de första dagarna av sjukdomen uppträder symtom på skador på kranialnerverna - ansiktsbehandling, oculomotorisk, trigeminus och hypoglossal.
Ris. 6. Om hjärnans membran är skadade, tar patienten en speciell position: liggande på sidan, böjer benen och kastar tillbaka huvudet.
Meningoencefalit är en sällsynt form av meningokockinfektion. Det står för 3 till 6 % av alla fall. Sjukdomen är alltid allvarlig. Allmänt berusningssyndrom kombineras med meningeala och encefaliska syndrom. På senare år har en kombination av meningoencefalit och meningokockemi – akut meningokock-sepsis – observerats.
Serös inflammation i hjärnhinnorna får snabbt karaktären av purulent inflammation. Den inflammatoriska processen sprider sig till den vita substansen i hjärnan.Efter 5 - 8 dagar förvandlas pusen till en fibrös massa.
Efter 12 timmar dyker de upp symtom på meningeal irritation, buk-, periosteala och senreflexer minskar, deras ojämnheter noteras.
Snabbt växande cerebrala symtom. Psykomotorisk agitation, hörsel- och synhallucinationer och delirium ersätts inom ett dygn av en djup medvetandestörning (stupor).
När symtomen på berusning och hjärnödem minskar, tecken på encefalit. Fokal cerebral insufficiens manifesterar sig i form av skador på kranialnerverna - ansikts-, oculomotorisk, trigeminus-, sublingual och auditiv kortikal och subkortikal pares och förlamning. Ibland uppstår kramper, som är generella eller lokala till sin natur, psyket störs, amnesi utvecklas, hörsel- och synhallucinationer, depression eller eufori uppträder.
Det finns måttliga tecken på förändring i prestanda av det kardiovaskulära systemet. När det vasomotoriska centret är involverat i den patologiska processen uppstår bradykardi, och ibland registreras hjärtstopp.
Med hypertermi observeras ökad andning. Vid kramper kan kortvarigt andningsuppehåll inträffa. Skada på andningscentrum leder till andningsstopp.
Sjukdomen varar från 4 till 6 veckor. Vid snabb och adekvat behandling är prognosen gynnsam. Med sen diagnos och tidig behandling är prognosen för sjukdomen ogynnsam. Dödsfall är vanliga. Överlevande barn har epilepsi, försenad psykomotorisk utveckling och hydrocefalus. En av de allvarliga komplikationerna av meningoencefalit är inflammation i ependymen i hjärnans ventriklar. Skador på hörselnerven kan leda till dövhet.
Hos barn som lider av rakitis, undernäring och exsudativ diates, noteras ett utdraget förlopp (upp till 2 månader) av sjukdomen. Det finns också fall av långvarig meningoencefalit. Orsakerna till den patologiska processens kroniska karaktär har inte studerats tillräckligt.
Ris. 7. Bilden visar purulent hjärnhinneinflammation.
Komplikationer av meningokock meningit och encefalit
Under den akuta sjukdomsperioden registreras sådana allvarliga komplikationer som intrakraniell hypertoni, cerebralt ödem, infektionstoxisk chock, subdural effusion, hjärninfarkt, sensorineural hörselnedsättning och diencefalisk dysfunktion. Infektionstoxisk chock, ependymatit, ödem och svullnad i hjärnan kan orsaka dödsfall.
Akut ödem och svullnad i hjärnan
Akut ödem och svullnad av hjärnan uppträder i slutet av den första dagen av sjukdomen eller i början av den andra, oftare med purulent meningit, mindre ofta med meningokock-sepsis och är de främsta orsakerna till patientens död.
Utvecklingen av denna komplikation är baserad på toxisk skada på hjärnans blodkärl med efterföljande störning av hemodynamiken och metaboliska processer. De första tecknen på akut ödem och svullnad av hjärnan är svår huvudvärk, kramper, psykomotorisk agitation, upprepade kräkningar och medvetslöshet.
Inklämning av hjärnan i det större occipitalutrymmet leder till att den kläms. Samtidigt ökar pulsen, arytmi uppstår, blodtrycket blir labilt, andningen är bullrig, ansiktet blir hyperemiskt, cyanos utvecklas och patienten besväras av kraftig svettning. Försämrad andning leder till hypoxi, hypokapni och respiratorisk alkalos. Lungödem följt av andningsstopp är dödsorsaken.
Dehydreringsbehandling och parenteral administrering av stora doser av kaliumsaltet av bensylpenicillinsyra hos små barn kan leda till utveckling av cerebral hypotoni. Intrakraniellt tryck sjunker kraftigt, mängden vätska i hjärnans ventriklar minskar, den stora fontanellen sjunker hos spädbarn, ansiktsdragen skärps, ögongloberna sjunker, kramper uppstår, blodtrycket sjunker och senreflexerna bleknar. När ryggmärgskanalen punkteras läcker cerebrospinalvätska ut i droppar, och hjärnkollaps utvecklas. Förlamning av andningscentrum leder till andningsstopp.
Ris. 8. Meningit hos ett barn, komplicerad av akut ödem och svullnad i hjärnan.
Ependymatit
När den inflammatoriska processen sprider sig till membranet som kantar insidan av hjärnans ventriklar, utvecklas ependymatit. Komplikationer kan utvecklas i olika stadier av hjärnhinneinflammation.
Den kliniska bilden av ependymatit liknar den för meningoencefalit. Dåsighet, utmattning, stupor eller koma, ökad hypertonicitet, kramper, darrningar i armar och ben, hyperestesi och ihållande kräkningar är de viktigaste symptomen på denna komplikation. Hos små barn buktar en stor fontanel ut och stygnen kan lossna. Cerebrospinalvätskan gulnar och innehåller en stor mängd protein, meningokocker och polynukleära celler.
Långvarigt sjukdomsförlopp och misslyckad terapi för ependymatit leder till utvecklingen av hydrocephalus och pyocephaly.
Ökat intrakraniellt tryck kan leda till förskjutning av hjärnan med efterföljande kompression av medulla oblongata. Död inträffar från andningsförlamning.
Ris. 9. Bilden visar hydrocephalus hos ett barn som utvecklats till följd av meningokock meningit.
Prognosen för meningokock meningit vid snabb och adekvat behandling är gynnsam. Vid försenad diagnos och försenad behandling utvecklas allvarliga komplikationer.
Konsekvenserna av hjärnhinneinflammation är oförutsägbara och varierande. För närvarande observeras komplikationer av sjukdomen i samband med organisk hjärnskada - hydrocefalus, mental retardation, demens och amauros (skada på synnerven och ögats näthinna) mycket sällan. Komplikationer av funktionell natur observeras oftare - asteniskt syndrom och mental retardation. Komplikationer av funktionell natur observeras oftare: asteniskt syndrom, neurosliknande tillstånd, mental retardation.
Ris. 10. Bilden visar konsekvenserna av meningit - skada på VI-paret av kranialnerver (konvergent skelning).
Cerebrasteniskt syndrom
Emotionella-vilje- och beteendestörningar, huvudvärk, sömnstörningar, autonoma störningar och huvudvärk är huvudkomponenterna i cerebrasteniskt syndrom.
Cerebrasteniskt syndrom, som en konsekvens av meningit, manifesterar sig i två former - hyperdynamisk och hypodynamisk.
Den hyperdynamiska formen av cerebrasteniskt syndrom kännetecknas av ökad excitabilitet, motorisk disinhibition, okontrollerbarhet och emotionell labilitet. Ofta börjar barn visa aggression och grymhet som är ovanlig för dem, de slåss och kränker djur.
Den hypodynamiska formen av cerebrasteniskt syndrom kännetecknas av slöhet, rädsla, skrämdhet, skygghet och obeslutsamhet, brist på initiativ och ökad emotionell känslighet.
Beteendestörningar leder till utmattning och trötthet över tid. Med fullständigt bevarande av intelligens börjar barn studera dåligt.
Neurosliknande tillstånd
Neurosliknande tillstånd, som konsekvenser av meningit, kännetecknas av monotoni av manifestationer och styvhet i förloppet.
Små barn utvecklar vegetativt visceralt syndrom, manifesterat av uppstötningar, instabil avföring, marmorering av huden etc. Deras sömn störs, den blir ytlig och rastlös.
Barn i åldern 4 till 7 år utvecklar tvångsmässiga rörelser, stamning, nattskräck och enures.
Äldre barn utvecklar neurasteni, ibland hysteri och tvångsmässig neuros, och vegetativ-vaskulär dystoni.
Huvudvärk är konstant. De provoceras av överansträngning och oro. Smärtan är måttlig i intensitet i kombination med yrsel, blek hud och svettning.
Hypothalamiskt dysfunktionssyndrom
Autonoma störningar, som en konsekvens av meningit, är sympatiska, parasympatiska och blandade.
Snabb puls, förhöjt blodtryck, torr och blek hud, kyliga ben, muntorrhet, periodiska ökningar av kroppstemperaturen och vit dermografi är de viktigaste manifestationerna av sympatikotoni.
Långsam puls, minskat blodtryck, ökad salivutsöndring, ökad tarmmotilitet, röd dermografi är de viktigaste manifestationerna av parasympatikotoni.
Ofta upplever samma barn symtom på båda typerna av autonoma störningar. Utvecklingen av neuroendokrint metabolt syndrom kännetecknas av utvecklingen av fetma, ödem och försenad pubertet. Om termoregleringen störs, registreras långvarig låggradig feber, ibland hypotermi och frossaliknande hyperkinesi.Med neurotrofiskt syndrom uppträder skallighet eller överdriven hårväxt i områden av huden som inte är typiska för dessa områden (hypertrikos), torr hud och sköra naglar. Med neuromuskulärt syndrom uppträder allmän och muskelsvaghet och adynami.
Intrakraniellt hypertonisyndrom
Hypertonisyndrom, som en konsekvens av meningit, manifesteras av huvudvärk, yrsel och ofta åtföljd av kräkningar. Huvudvärk uppträder på morgonen och är paroxysmal till sin natur. Intrakraniellt hypertonisyndrom utvecklas 2 till 6 månader efter sjukdomsdebut.
Fokala störningar i centrala nervsystemet
Fokala störningar i centrala nervsystemet manifesteras av central pares, skador på individuella kranialnerver och cerebellära störningar, som svarar bra på behandling.
3 till 6 månader efter behandlingen kan epileptiforma anfall av olika slag utvecklas.
Ris. 11. Bilden visar epileptiforma anfall hos barn.
Cerebrasteniskt syndrom
Cerebrasteniskt syndrom, som en konsekvens av hjärnhinneinflammation, manifesteras av allmän svaghet, ökad trötthet, försvagning av allmänna reaktioner, minskat minne och försvinnande av uppmärksamhet.
Ris. 12. Meningit uppstår ofta mot bakgrund av meningokockemi (meningokock-sepsis).
I blodet finns en signifikant ökning av antalet leukocyter och neutrofila granulocyter, och erytrocytsedimentationshastigheten.
Vid en ryggradspunktion är cerebrospinalvätskan grumlig, rinner ut under tryck och har ofta en grönaktig nyans. Med purulent meningit finns en signifikant ökning av cellulära element i cerebrospinalvätskan (pleocytos), en minskning av innehållet av socker och klorider.
Ett utstryk framställt från cerebrospinalvätskan hos en patient med meningit avslöjar meningokocker.
Ris. 13. Bilden till vänster visar uppkomsten av cerebrospinalvätska under hjärnhinneinflammation. På bilden till höger erhålls meningokocker från cerebrospinalvätskan (bakterioskopi) hos en patient med meningit.
Ytterligare forskningsmetoder inkluderar elektroencefalogram (EEG), hjärndatortomografi (CT), neurosonografi (NSG), färgdopplerkartläggning, etc.
Vid behov är läkare av olika specialiteter involverade i att undersöka patienter - ögonläkare, otolaryngologer, neurologer.
Ris. 14. Ett elektroencefalogram låter dig upptäcka strukturella förändringar i hjärnan.
Ris. 15. Datortomografi av hjärnan gör att man kan upptäcka förekomsten av hematom, hydrocefalus och andra utrymmesupptagande lesioner lokaliserade i hjärnan.
Snabb och adekvat behandling av sjukdomen räddar inte bara patientens liv, utan bestämmer också en gynnsam social prognos och arbetsprognos.
Antibiotika används som etiotropa läkemedel. Bensylpenicillin är det valda läkemedlet för behandling av meningokock meningit. Levomycetin, kanamycin och rifampicin är reservläkemedel. För att förbättra penetrationen av penicillin genom blod-hjärnbarriären, ordineras läkemedel som Lasix, koffein natriumbensoat, glukos och natriumkloridlösningar med samtidig administrering av prednisolon.
När blodtrycket sjunker (de första tecknen på chock) administreras mesaton. För att förhindra DIC-syndrom administreras heparin i den inledande fasen av chockutveckling. Syrebehandling utförs kontinuerligt. Isförpackningar, som appliceras inte bara på huvudet, utan också på stora huvudkärl, hjälper till att minska temperaturen i hjärnområdet.Hjärtfunktionen stöds av administrering av hjärtglykosider, antihypoxanter och kaliumpreparat.
Efter att patienten kommit ur chock, men med tecken på ödem och svullnad i hjärnan kvar, fortsätter uttorknings- och avgiftningsterapin.
Under återhämtningsperioden utförs terapi som syftar till att förbättra mikrocirkulationen och vävnadsmetaboliska processer i blodkärl och hjärnvävnad (trental, piracetam, aminolon, etc.). Därefter tillsätts adaptogena läkemedel (pantokrin, leuzea, eleutherococcus, etc.). Under hela återhämtningsperioden används multivitaminer.
Ris. 16. Bilden visar ett barn under perioden av rehabiliteringsbehandling.
Behandling av meningit och dess konsekvenser bör vara omfattande, inklusive en mängd olika patogenetiska terapiregimer, med hänsyn till det ledande syndromet.
Förbättring av metaboliska processer i hjärnan och återställande av dess funktionella aktivitet bör vara närvarande i alla stadier av rehabiliteringsprocessen.
