Bland alla infektionssjukdomar är meningokockinfektion en av de mest livshotande och oförutsägbara när det gäller blixtens hastighet. I detta avseende är förebyggande åtgärder (sanitära och anti-epidemi) och åtgärder som syftar till att skapa aktiv immunitet mot infektion (vaccination mot meningokockinfektion) särskilt relevanta idag. Mono-, di- och polyvalenta vacciner används i Ryska federationen.
Ris. 1. Bilden visar barn med en generaliserad form av meningokockinfektion.
Identifiering av patienter och bärare av meningokockinfektion
Snabb identifiering av patienter är grunden för förebyggande åtgärder.Källan till sjukdomen är patienter med generaliserade former av meningokockinfektion, akut nasofaryngit och "friska" bärare. De mest virulenta stammarna isoleras av patienter med generaliserade former, men deras snabba sjukhusvistelse och isolering har inte samma effekt på förekomsten av infektion som "friska" bärare.
Patienter med generaliserade former av meningokockinfektion identifieras när de söker medicinsk hjälp från läkare av olika specialiteter och när de ger akutsjukvård i hemmet. Under de första 12 timmarna skickar läkaren som identifierade patienten eller misstänkte sjukdomen ett akutmeddelande till Rospotrebnadzors territoriella avdelning.
Om man misstänker en generaliserad form av sjukdomen, läggs patienter omedelbart in på sjukhus för infektionssjukdomar.
Patienter med meningokock nasofaryngit identifieras under anti-epidemiåtgärder vid infektionskällan. Patienter med allvarliga former av sjukdomen är föremål för sjukhusvistelse. Personer är också föremål för sjukhusvistelse om det är omöjligt att isolera dem i hemmet och om barn under 7 år och personer som arbetar på förskoleanstalter (barnförskoleinstitutioner) bor tillsammans med dem. Personer från slutna institutioner (barnhem, internatskolor) är också föremål för sjukhusvistelse.
Bärare av meningokockinfektion och patienter med nasofaryngit ordineras antibiotika Levomycetin, Ampicillin eller Rocephin. Behandlingsförloppet är 3 dagar. Om det bakteriologiska testresultatet är negativt får barnet besöka laget. I de fall då transporten av meningokocker blir utdragen (”skadliga” bärare) upprepas antibiotikabehandlingen.Immunläkemedel ordineras tillsammans med antibiotika. Bärare av den epidemiska stammen av meningokocker är föremål för obligatorisk isolering.
Anti-epidemiåtgärder i fokus för meningokockinfektion
En av delarna i förebyggandet av meningokockinfektion är anti-epidemiåtgärder vid utbrottet. De utförs för att förhindra spridning av sjukdomen.
Kretsen av kontaktpersoner och gränserna för utbrottet bestäms.
Fokus för meningokockinfektion sätts i karantän under en period av 10 dagar.
På förskoleanstalter stoppas intagning av barn och förflyttningar från grupp till grupp.
Förklaringsarbete pågår bland föräldrar. Anhöriga som tar hand om sjuka barn uppmuntras att bära gasbindor.
Anhöriga till patienten, barn och personal på förskoleinstitutioner genomgår förebyggande behandling Rifampicin inom 2 dagar.
Under de första 5 till 10 dagarna ges kontaktpersoner akutvaccination med vacciner vars antigener motsvarar den serogrupp av meningokocker som identifierats hos patienten.
Om meningokocker vars serogrupp inte motsvarar vaccinerna påvisas hos en patient ges normalt immunglobulin till kontaktpersoner.
Kontaktpersoner är under medicinsk övervakning. Nasofarynx, slemhinnor och hud undersöks dagligen och kroppstemperaturen mäts.
Kontaktpersoner är föremål för bakteriologisk undersökning två gånger med ett intervall på 3-7 dagar.
Bärare av meningokocker isoleras. De genomgår antibiotikabehandling.
En patient med meningokockinfektion måste skrivas ut från sjukhuset när klinisk bot uppnåtts och först efter ett negativt resultat av ett bakteriologiskt test utfört 3 dagar efter utsättande av antibiotika.
Personer som tidigare har drabbats av sjukdomen (konvalescent) släpps in i teamet under förutsättning att de får ett negativt resultat av ett bakteriologiskt test utfört 5 dagar efter tillfrisknandet.
Meningokocker är mycket känsliga för miljöfaktorer och desinfektionsmedel, varför slutlig desinfektion vid infektionskällan efter isolering av patienten inte utförs. Daglig våtrengöring, frekvent ventilation av rummet, användning av ultraviolett strålning och bakteriedödande lampor, desinfektion av disk och leksaker är tillräckliga förebyggande åtgärder.
Ris. 3. På bilden till vänster är Neisseria meningitidis (se i mikroskop). Bilden till höger visar tillväxten av patogener på ett näringsmedium.
Ris. 4. Om meningokocker vars serogrupp inte motsvarar vaccinerna påvisas hos en patient, ges normalt immunglobulin till kontaktpersoner.
Vaccination mot meningokockinfektion är ett effektivt och kostnadseffektivt sätt att skydda befolkningar i riskzonen från sjukdomen. Meningokockvaccinet stimulerar människokroppen att producera antikroppar för att bekämpa meningokocker.
På grund av den låga incidensen och dess ganska sällsynta ökningar, vaccineras mot meningokockinfektion enligt epidemiska indikationer.
En skyddande nivå av specifik immunitet uppnås genom en enda vaccination.
På grund av den största sårbarheten för vaccinet hos barn under ett år på grund av otillräckligt utvecklad immunologisk reaktivitet, börjar barn i Ryska federationen att vaccineras från 2 års ålder.
Revaccination för meningokockinfektion utförs inte.
Vaccination mot meningokockinfektion i förebyggande syfte utförs i följande fall:
när det finns ett hot om ett epidemiutbrott, när det finns en 2-faldig ökning av förekomsten bland stadsbor jämfört med föregående år. Vaccinationer ordnas på uppdrag av den regionala hälsomyndigheten. Barn från 1 till 8 år är vaccinerade.
med en ökning av incidensen på mer än 20 fall per 100 tusen invånare. Vaccinationstäckningen av befolkningen bör vara minst 85 %.
Ris. 5. På bilden finns ett barn med hjärnhinneinflammation.
Neisseria meningitidis är indelad i 10 serologiska grupper, av vilka den mest betydande är grupperna A, B och C. Grupp A-stammar är associerade med utbrott av meningitepidemier. Stammar av bakterier i grupp B och C orsakar sporadiska fall av sjukdomen.
Kapseln och endotoxinet hos meningokocker är huvudfaktorerna för patogenicitet. De stimulerar bildandet av antitoxisk och antimikrobiell immunitet i den infekterade kroppen. Den högsta graden av immunsvar orsakas av Neisseria meningitidis grupp A och C, den lägsta orsakas av grupp B. Ju högre grad av immunsvar, desto större är storleken på polysackaridmolekylerna i bakterier. Den höga immunogeniciteten hos meningokockpolysackarider i grupp A och C har lett till skapandet av vaccinpreparat. För första gången skapades ett kapselpolysackaridvaccin från meningokockserogrupper A och C av amerikanska forskare.Dessa läkemedel hade uttalad immunogenicitet och låg reaktogenicitet.
I Ryssland, när man genomför vaccinationer mot meningokockinfektion, används följande typer av vacciner:
inhemska vacciner mono A och divaccin A+C,
Meningo A+C-vaccin från Aventis Pasteur,
polyvalent vaccin Mencevax ACWY från GlaxoSmithKline, Belgien (används för vaccination av pilgrimer till Mecka).
Ris. 6. På bilden är vaccinerna mot meningokockinfektion inhemsk mono A och divaccin A+C.
Egenskaper hos vacciner
Meningokockvaccin används för akut förebyggande inom området meningokockinfektion.
Vacciner mot meningokockinfektion är ofarliga, immunologiskt aktiva och svagt reaktogena.
Vaccinerna kombineras med andra vacciner när de administreras samtidigt i samma spruta.
Vaccinpreparatet administreras en gång.
Den skyddande titern av antikroppar börjar öka från den 5:e dagen från början av administreringen. Den maximala ansamlingen av antikroppar sker efter 2 veckor.
Strikt gruppspecificitet är en nackdel med vacciner.
Vacciner mot meningokocksjukdom är inte tillräckligt effektiva när de ges till små barn.
Vacciner orsakar sällan biverkningar. De är huvudsakligen av lokal karaktär.
Ris. 7. Bilden visar det polyvalenta meningokockvaccinet ACY och W-135.
Det flervärda vaccinet Mencevax ACWY från GlaxoSmithKline, Belgien används för förebyggande vaccinationer av pilgrimer till Mecka.
Vaccination mot meningokockinfektion utförs i områden där en patient med en generaliserad form av sjukdomen är registrerad.
Före vaccination bestäms serogruppen av meningokocker - de skyldiga till sjukdomen. Under en epidemi genomförs nödvaccination mot meningokockinfektion utan att bestämma serogruppen av meningokocker.
Akutvaccination av kontaktpersoner utförs med ett vaccin vars antigener motsvarar den serogrupp av meningokocker som identifierats hos patienten.
Nasofaryngit hos en kontaktperson utan feber är ingen kontraindikation för vaccination.
Vaccination utförs för vuxna, ungdomar och barn från 2 års ålder.
Vaccin A och A+C används för vaccination. En dos administreras. Vaccinet ges till kontaktpersoner under de första 5 dagarna från det ögonblick den första patienten med en generaliserad form av sjukdomen identifieras.
Vid behov kan återvaccination utföras för samma person, dock inte mer än en gång vart tredje år.
Vaccination efter en mild sjukdom utförs en månad efter återhämtning.
Vaccination efter en allvarlig sjukdom utförs 3 månader efter återhämtning, förutsatt att det inte finns några kontraindikationer från en neurolog.
Ris. 8. Vaccinet mot meningokockinfektion administreras intramuskulärt.
Passiv nödvaccinering
Om meningokocker vars serogrupp inte motsvarar vaccinerna detekteras hos en patient, administreras normalt immunglobulin till kontaktpersoner senast 7 dagar från det ögonblick då den första patienten identifierades med en generaliserad form av sjukdomen.
Vaccination av högriskpopulationer
Förebyggande vaccination mot meningokockinfektion genomförs också för att förhindra smittspridning och för att bilda gruppimmunitet hos barn i åldern ett och ett halvt år och äldre, som går på förskoleinstitutioner, institutioner med dygnet-runtvistelse och elever i de första 2 klasser i gymnasieskolor.
Ris. 9. Bilden visar barn med en hypertoxisk form av meningokockinfektion.
Snabb identifiering av patienter är grunden för förebyggande åtgärder. Vaccination mot meningokockinfektion ska förhindra smittspridning bland kontaktpersoner. Tidig diagnos och snabb behandling av meningokockinfektion kommer att säkerställa ett gynnsamt resultat av sjukdomen.
