Meningokockinfektion är farlig på grund av dess oförutsägbarhet och blixthastighet. Cirka 1/3 av fallen av allvarliga former av sjukdomen är dödliga. Tidig diagnos och snabb och adekvat behandling av meningit kommer att förhindra utvecklingen av sådana allvarliga komplikationer som dövhet, epilepsi, hydrocephalus och problem med barnets mentala utveckling.
För närvarande har tillförlitliga behandlingsregimer för meningokockinfektion hos barn och vuxna utvecklats och används framgångsrikt, som tar hänsyn till alla etiopatogenetiska aspekter.
Ris. 1. Bilden visar ett barn med meningokockmi.
Behandling av meningitbärare och patienter med nasofaryngit
Bärare av meningokocker och patienter med nasofaryngit behandlas hemma. De är föremål för sjukhusvistelse endast om det är omöjligt att isolera dem hemma och om barn under 7 år och personer som arbetar på förskoleinstitutioner (barnförskoleinstitutioner) bor tillsammans med dem. Personer från slutna institutioner (barnhem, internatskolor) är också föremål för sjukhusvistelse.
Antibakteriella läkemedel används Levomycetin, Ampicillin, Rifampicin, Ceftriaxon. Efter tre dagar genomförs en kontrollbakteriologisk studie. Om resultatet är negativt måste barnet skrivas ut från sjukhuset.
För långvarig (mer än 5 veckor) bakteriell transport föreskrivs en upprepad kurs av antibiotikabehandling. Samtidigt ordineras immunmodulerande och desensibiliserande läkemedel. Lokal behandling utförs - bevattning av orofarynx med en lösning furacillin Och natriumbikarbonat, eukalyptustinktur, kamomillavkok. Fysioterapeutisk behandling (uralbestrålning, ultraljud och laserterapi) är indicerad.
Vaselin eller Persikaolja När det instilleras i näsan förhindrar det torrhet och bildning av skorpor. Anhöriga till patienten, barn och personal på förskoleinstitutioner genomgår förebyggande behandling.
Behandling av meningokockinfektion med antibakteriella läkemedel
Det valda läkemedlet för behandling av meningokockinfektion är Bensylpenicillin. Halvsyntetiska penicilliner används också.Kombinationen av penicillin med antibiotika från andra grupper rekommenderas inte. Kombinerad behandling är endast tillåten vid ackumulering av en annan bakteriell infektion eller utveckling av purulenta komplikationer (lunginflammation, osteomyelit). Om penicillin är intolerant skrivs det ut Levomycetin.
De har en god effekt vid behandling av meningokockinfektion Ampicillin Och Oxacillin. Du kan ersätta penicillin Ceftriaxon.
Antibiotikumet kloramfenikol är det näst mest effektiva efter bensylpenicillin. Vid svåra former av meningit kan läkemedlet administreras endolumbaralt. För den hypertoxiska formen av meningokockinfektion är det valda läkemedlet Levomycetin. Bensylpenicillin ökar utvecklingen av chock.
Med tanke på varaktigheten av antibakteriell terapi för meningokockinfektion, föreslås det att utföra terapi med Wobenzym, som har fibrinolytiska, antiinflammatoriska, immunmodulerande, avsvällande och trombocythämmande effekter.
Funktioner av antibakteriell behandling av meningit hos vuxna och barn
Vid komplicerad meningoencefalit administreras penicillin intravenöst. Hela behandlingsförloppet varar 5 - 8 dagar. Effektiviteten av antibiotikabehandling för meningit bestäms av sammansättningen av cerebrospinalvätskan som erhålls under en spinalpunktion. Administreringen av penicillin stoppas när cytosen inte överstiger 100 celler i en kubikmillimeter och cerebrospinalvätskans lymfocytiska karaktär. Med neutrofil pleocytos fortsätter antibiotikabehandlingen i ytterligare 2 - 3 dagar.
Vid behandling av svår purulent meningit används immunläkemedel: immun leukocytsuspension, antimingokockplasma, immunglobuliner.
Ris. 3. Bilden visar ett barn med meningokock meningit.
Behandling av meningokockinfektion i prehospitalt stadium
Om meningokockemi (meningokock-sepsis) misstänks, börjar behandlingen omedelbart hemma.
Generaliseringen av processen indikeras av det försämrade allmäntillståndet hos patienten, en signifikant ökning av kroppstemperaturen, förvärrad huvudvärk, en ökning av hudutslag, uppkomsten av blödningar på slemhinnorna, ökad blekhet i huden, takykardi och andnöd, uppkomsten av muskel- och ledvärk.
Utvecklingen av hjärnhinneinflammation indikeras av den akuta uppkomsten av sjukdomen, en signifikant ökning av kroppstemperaturen, huvudvärk, agitation hos patienten eller letargi, uppkomsten av kramper, upprepade kräkningar och uppkomsten av meningeala symtom.
För att sänka patientens kroppstemperatur administreras febernedsättande medel till patienten i det prehospitala skedet (Analgin + antihistamin).
För att förhindra utvecklingen av toxisk chock administreras det intramuskulärt eller intravenöst. Prednisolon.
För att förhindra utvecklingen av hjärnödem administreras det Lasix.
Upphetsning och kramper lindras genom administrering Seduxena.
Om barnet är inlagt på sjukhus inom 1 timme ges inte antibiotika. Om sjukhusvistelsen är förlängd ges barnet intramuskulärt Levomycetinsuccinat.
Patienter är inlagda på ett sjukhus för infektionssjukdomar. Svåra komplicerade former av meningokockinfektion behandlas på intensivvårdsavdelningar.
Ris. 4. Bilden visar en allvarlig form av meningokockmi hos barn.
Med rosa feber blir barnets kropp varm. Den ska kläs av och torkas av med kallt vatten.Isförpackningar och kalla kompresser, som appliceras inte bara på huvudet utan också på stora huvudkärl, hjälper till att minska temperaturen i hjärnområdet. Läkemedlen för att sänka kroppstemperaturen hos barn är Paracetamol, som administreras oralt eller rektalt. Om ineffektivt, introducera Ibuprofen (Nurofen). Den mest uttalade febernedsättande effekten har Analgin, som används av akutläkare tillsammans med ett antihistamin (lytisk blandning).
Med "blek" feber utvecklar barnet frossa, huden blir blek, läppar och nagelbäddar får en blåaktig nyans och delirium är möjligt. "Blek" feber utvecklas mot bakgrund av toxicos och är ett ogynnsamt symptom i prognostiska termer. Barnet behöver värmas upp. Intramuskulärt administrerat Nej-shpa eller Papaverine. Har en bra effekt Dibazol, som introduceras tillsammans med lytiskt syfte.
Ris. 5. Isförpackningar och kalla kompresser, som appliceras inte bara på huvudet, utan också på stora huvudkärl, hjälper till att minska temperaturen i hjärnområdet.
Infusionsterapi vid behandling av meningokockinfektion
Tillsammans med antibakteriell behandling vidtas åtgärder som syftar till avgiftning, bekämpning av uttorkning och normalisering av homeostassystemet och metabola processer. För detta ändamål ges patienten en tillräcklig mängd vätska. Aktiv infusionsterapi utförs för allvarliga former av meningokock-sepsis. Valet av lösning för intravenös administrering beror på skadans natur.
Grundlösningar för infusionsbehandling är 5 - 10 % glukos, Ringers lösning eller salin. Samtidigt övervakas blodsockernivåerna.
När albuminnivåerna i blodet minskar, administreras en 10% lösning intravenöst albumin eller färsk fryst plasma.
När den är insatt reopolyglucina mikrocirkulationen förbättras.
Kampen mot intravaskulärt koagulationssyndrom utförs med hjälp av färsk fryst plasma.
Vid lungödem och akut njursvikt ska kolloidala lösningar inte administreras.
För cerebralt ödem administreras det Mannitol eller Lasix, men endast efter stabilisering av centrala hemodynamiska parametrar.
Vid lungödem och akut njursvikt ska kolloidala lösningar inte administreras.
Metabolisk acidos elimineras genom administrering av en lösning natriumbikarbonat.
Infusionsbehandling utförs vanligtvis i flera dagar. Därefter administreras vätskan enteralt samtidigt med diuretika.
Ris. 6. Infusionsterapi är införandet av medicinska lösningar i blodomloppet.
Infektionstoxisk chock är en allvarlig komplikation av meningokockinfektion. Det utvecklas blixtsnabbt. Patientens död kan inträffa inom några timmar.
Om tillståndet för en patient med meningokockinfektion som behandlas i hemmet har försämrats kraftigt, är det nödvändigt att tillkalla ett intensivvårdsambulansteam för att utföra återupplivningsåtgärder i hemmet och vid transport av patienten till sjukhus.
Tecken som indikerar utvecklingen av chock:
den mest akuta början,
stigande kroppstemperatur till 40°C och frossa,
en ökning av intensiteten av utslagen, utseendet av dräneringselement,
trådig puls och blodtrycksfall,
utseende och ökning av andnöd,
störning av medvetandet (upphetsning eller depression),
brist på urinering.
Med infektionstoxisk chock störs hemodynamiken och mikrocirkulationen, metaboliska processer minskar, acidos och hypoxi utvecklas. Alla terapeutiska åtgärder syftar till att eliminera dessa störningar.
På grund av hotet om infektiös-toxisk chock för patientens liv, måste mediciner administreras intravenöst, för vilka patienten utsätts för venesektion eller kateterisering av de stora kärlen.
Medan patienten genomgår återupplivning förs en kateter in i urinblåsan.
Ris. 7. Venesektion och kateterisering av den subklavianska venen utförs om det är nödvändigt att upprepade gånger införa medicinska lösningar i patientens blod.
Antichockeffekt av hormonella läkemedel
Har en anti-chock effekt Hydrokortison Och Prednisolon. Läkemedlen ges intravenöst i höga doser. Hydrokortison har den snabbaste hemodynamiska effekten, vilket inträffar inom 10 minuter. Samtidig administrering av två läkemedel - prednisolon och hydrokortison - har god effekt. Vid behov kan manipulationen upprepas efter 30 minuter, men hormonella läkemedel måste administreras med halva dosen.
Bekämpar hypoxi
Kampen mot hypoxi utförs redan på det prehospitala stadiet. Patienten får fuktat syre genom en mask. I en sjukhusmiljö överförs patienten vid behov till konstgjord ventilation.
Ris. 8. Syre tillförs genom en mask eller näskanyl.
Förhindrar utvecklingen av hjärnödem
För att förhindra utvecklingen av hjärnödem med uttalade tecken på irritation av hjärnhinnorna (meningealt syndrom) administreras det Magnesiasulfat eller Lasix.
Återställer cirkulerande blodvolym
För att förbättra hemodynamiska parametrar och normalisera alla metaboliska processer administreras kristalloida och kolloida lösningar.
Det rekommenderas att administrera lösningar från kristalloida lösningar Natriumklorid Och Ringer-Locke. Vid ett kraftigt blodtrycksfall injiceras saltlösning i en ström.
I den andra och tredje fasen av chock introduceras kolloidala lösningar. Från kolloidala lösningar rekommenderas att administrera Reopoliglyukin, HAES-steril, Äggviteämne.
Förhållandet mellan volymerna administrerade kolloid- och kristalloidlösningar bör vara 1:3.
Förhöjt blodtryck
Om blodtrycket inte ökar efter administrering av hormonella läkemedel och kolloidlösningar, Noradrenalin eller Dopamin.
Barn återhämtar sig från 1:a gradens chock på 6-8 timmar, 2:a gradens chock på 1-2 dagar, 3:e gradens chock på 2-3 dagar.
Vid kramper uppstår ofta tungbitning. För att undvika detta, placera en spatel eller sked inlindad i gasväv mellan tänderna.
Om kramper uppstår ges patienten lugnande medel Diazepam (Seduxen, Sibazon, Relanium) eller Lorazepam.
Om det inte finns någon effekt ges ett neuroleptika Droperidol eller antiepileptika Fenobarbitalnatrium.
Om det inte finns någon effekt ges ett bedövningsmedel Natriumhydroxibutyrat. En kontraindikation för administrering av läkemedlet är andnöd.
Om meningokock meningit uppstår med konvulsioner från början, ordineras valproinsyraläkemedel (till exempel, Convulex). Läkemedel i denna grupp används på lång sikt för att förhindra utvecklingen av postmeningit epilepsi. Vid intolerans mot valproinsyraläkemedel ordineras ett antiepileptiskt läkemedel Topiramat (Tapamax).
Ris. 9. Vid kramper uppstår ofta tungbitning.
Terapeutiska åtgärder för ödem/svullnad i hjärnan
Efter åtgärder som syftar till att stabilisera central hemodynamik påbörjas uttorkningsterapi. Patienten får läkemedel som t.ex Lasix eller Mannitol. Uttorkningseffekten utövas av introduktionen plasma Och albumin.
Terapeutiska åtgärder för störningar i hörselanalysatorn
Vid tinnitus, yrsel och hörselnedsättning används följande:
kramplösande medel Instenol eller Trental. Läkemedlen förbättrar blodcirkulationen och stimulerar ämnesomsättningen i hörapparatens vävnader.
Actovegin - ett läkemedel som har en metabolisk och regenerativ effekt.
B-vitaminer (B1, B6 och B12).
ATP-läkemedel - stimulator av energimetabolism.
Nikotinsyrapreparat. De har en vasodilaterande effekt, är angioprotektorer och mikrocirkulationskorrigerare.
Cytokrom - stimulator av cellulär metabolism, har antihypoxiska och cytoprotektiva effekter.
Intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC) utvecklas vid exponering för meningokockendotoxiner.Väggarna i artärer och arterioler är skadade, deras permeabilitet ökar, små kärl förlamas och utvidgas, vilket resulterar i en omfördelning av blod i patientens kropp. Blodkoagulationssystemet startar. Blodproppar bildas i blodkärlen, vilket avsevärt hämmar blodflödet. Som en kompensationsmekanism aktiverar kroppen det antikoagulerande systemet. Blodet börjar tunnas ut, vilket gör att blodproppar bildas i patientens kropp och blödningar utvecklas.
Under de första timmarna av utvecklingen av fulminant meningokock-sepsis, intravenös heparin (direkt antikoagulant), som förhindrar blodkoagulering.
I den första fasen av DIC-syndrom (hyperkoaguleringsfas) fylls volymen av cirkulerande blod på och trombocythämmande medel ordineras (Aspirin, HAES-steril, Trental, Reopoliglyukin).
I den andra fasen av DIC (hypokoagulationsfas utan aktivering av fibrinolys) fortsätter påfyllningen av den cirkulerande blodvolymen.
I den tredje fasen av DIC-syndrom (hypokoagulationsfas med aktivering av fibrinolys) används fibrinolysinhibitorer (Trasylol, Contrical). Begagnade färsk fryst plasma Och nyuppsamlat blod.
För gastrointestinal blödning, administrera Aminokapronsyra. Näsblod stoppas genom att packa ihop näsgångarna. Tamponger fuktas med en lösning av aminokapronsyra.
Ris. 10. Bilden visar symtomen på meningokockemi - stora blödningar på huden på extremiteterna.
Den fulminanta formen av meningokockemi eller Waterhouse-Friderichsens syndrom är en akut sepsis åtföljd av flera blödningar i binjurarna.Sjukdomen förekommer i 10 - 20 % av fallen av generaliserad meningokockinfektion och är den mest ogynnsamma formen vad gäller prognos. Som ett resultat av den fulminanta formen av meningokockemi dör 80 till 100 % av patienterna.
Behandling av Waterhouse-Friderichsens syndrom är i första hand inriktad på att bekämpa kortikosteroidbrist parallellt, vatten- och elektrolytmetabolismen korrigeras, läkemedel används för att öka blodtrycket och blodsockret, och antibakteriell behandling syftar till att bekämpa infektion.
För att kompensera för bristen på kortikosteroider ges det Hydrokortison Och Prednisolon.
För att korrigera vatten-elektrolytmetabolismen introduceras den natriumkloridlösning Med askorbinsyra. För att öka blodtrycket administreras det Mezaton eller Noradrenalin. För att stödja hjärtaktivitet administreras det Strophanthin, Kamfer, Cordiamin.
Ris. 11. Bilden visar flera blödningar i binjurarna vid Waterhouse-Friderichsens syndrom.
Framgång i behandlingen beror till stor del på korrekt patientvård.
Patientvård för ytliga blödningar
Om patienten har blödningar i huden är det nödvändigt att hela tiden se till att lakanen slätas ut och att det inte bildas veck på blöjorna. Huden ska hållas ren, för vilken tvättning och tvätt används.
Skadad hud och veck tvättas med en svag lösning kaliumpermanganat, som har en antiseptisk och desinficerande effekt. De behandlade områdena torkas och smörjs in med fettbaserade närande krämer eller vaselin.
Ris. 12.Huden vid blödningar måste hållas ren.
Vård för patienter med djupa hudskador
Särskilt noggrann vård är nödvändig för massiv skada - nekros av huden. Nekrotiska områden bör inte blötas. För att undvika infektion måste de förvaras torra. Klistermärken och gasbindor får inte användas. Efter avstötning av nekrotiska massor behandlas sårytor med oljor och salvor (Vishnevsky-salva, Solklseril, Iruksol, havtorn och nyponolja). Det rekommenderas att varva oljor och salvor.
Ris. 13. Bilden visar djupa hudskador på grund av meningokock-sepsis.
Behandling av munslemhinnan
Munhålan sköljs minst 3 gånger om dagen, för vilken den används 2% natriumbikarbonatlösning (1/2 tesked eller 2 g per 100 ml vatten) eller svag kaliumpermanganatlösning.
Plack från tungans slemhinna avlägsnas med en lösning 2% läsk + glycerin i förhållandet 1:1. Läpparna blir utsmetade glycerin eller Vaselin. Om det uppstår sprickor smörjs läpparna nypon olja eller havtorn. Herpetiska utbrott behandlas 1% acyklovirsalva.
Ögonbehandling
Ögon behandlas minst tre gånger om dagen, för vilket det används natriumsulfacyl 20% lösning eller kloramfenikollösning 0,25%.
När patienten är medvetslös och hans ögonlock är lätt öppna droppar en oljelösning i ögonen retinol, och själva ögonen är täckta med en gasbinda indränkt i en lösning furacillin (1:5000).
Förebyggande av lungkomplikationer
För att förhindra lungkomplikationer måste patienten vändas i sängen från sida till sida, och bröstkorgen kan masseras lätt.
Slemmet från deras övre luftvägar sugs försiktigt ut av en elektrisk pump. Fysioterapeutiska procedurer är indikerade för uppkomsten av väsande andning i lungorna, vilket indikerar utvecklingen av trängsel.
För terapeutiska och profylaktiska ändamål används syre, som tillförs genom en mask eller näskatetrar.
Mätning av urinvolymen som utsöndras
Hos patienter med generaliserade former av meningokockinfektion är det nödvändigt att mäta diures (mäta utsöndrad urin i 24 timmar), för vilken blöjorna vägs och urinvolymen som samlas i en urinpåse mäts. Om patienten har utvecklat infektionstoxisk chock, utförs kateterisering av urinblåsan i högst 1 - 3 dagar. Blåsan tvättas med en lösning furacillin, och ett antibiotikum injiceras i dess hålrum 2 gånger om dagen Levomycetin.
Åtgärder för tarmretention
Tarmarna hos patienter med meningokockinfektion rengörs dagligen, för vilka rengörande lavemang används.
Näring för patienten
Kosten för en patient med meningokockinfektion bör vara lättsmält, komplett och näringsrik. Patientens kost måste innehålla mosad frukt, fruktdrycker och grönsaker. Med utvecklingen av en hypertoxisk form av meningokockinfektion överförs patienten till parenteral näring.
Ris. 14. Bilden visar ett barn med en allvarlig form av meningokockinfektion.
Tidig diagnos och snabb behandling av meningokockinfektion säkerställer ett gynnsamt resultat av sjukdomen.
