Magsår är en patologisk process där en defekt bildas i magslemhinnan (sår), som är svår att läka, benägen till återkommande förlopp och orsakar komplikationer som hotar patientens liv. I 90% av fallen är den skyldige till denna sjukdom bakterien Helicobacter pylori.
Ris. 1. Schema för magsår.
Magsår i magen och tolvfingertarmen drabbar från 3 till 8 personer av 1000 personer. Majoriteten är unga män. Totalt sett observeras sjukdomen i olika länder i världen hos 5–10% av befolkningen i åldern 25–40 år. Bland barnbefolkningen – 1%. Det har skett en ökning av sjukdomen nyligen. Stadsbor blir oftare sjuka än invånare på landsbygden.
Ett sår är 13 gånger mer sannolikt att lokaliseras i tolvfingertarmen än i magen. 100% av fallen av duodenalsår och 80% av fallen av magsår är förknippade med den konstanta närvaron av Helicobakter pylori.
Upp till 80 % av människorna är infekterade med denna typ av bakterier och hos 90 % av dem upptäcks inte symtom på sjukdomen. Onkologiska sjukdomar i magen och tolvfingertarmen förekommer 3–6 gånger oftare hos patienter med magsår orsakade av Helicobakter pylori.
Orsaker som utgör förutsättningarna för utvecklingen av den ulcerösa processen
Den primära orsaken till magsår är Heliobacter pylori-infektion. Helicobacter pylori är boven till denna sjukdom i 90% av fallen.
Ärftlighet (genetisk faktor). Ärftlighet (genetisk faktor) kan spåras i 30–70 % av fallen av sjukdomen. Arvsfaktorn för ett ökat antal parietalceller som utsöndrar saltsyra, ett ökat antal stimulantia för magsekretion, ökad känslighet hos körtlarna och försämrad syntes av komponenter involverade i produktionen av magslem kan spåras i 30 - 70 % av fallen av sjukdomen.
Det centrala nervsystemets roll. Många experiment och studier har bevisat sambandet mellan förekomsten av magsår och störningar i centra i hypotalamusområdet, som reglerar neurotrofiska processer. Allt detta sker mot bakgrund av ökad ton i det parasympatiska nervsystemet och minskad ton i det sympatiska nervsystemet.
Rollen av dålig kost och dåliga vanor i utvecklingen av sjukdomen anses obevisad.
Läkemedel som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, acetylsalicylsyra och binjurehormoner kan orsaka akuta sår.
Upptäckarna av bakteriens medicinska betydelse var Robin Warren och Barry Marshall, för vilka de tilldelades 2005 års Nobelpris i medicin eller fysiologi. Sedan dess har teorin om stress, näringsfaktorn och ökad surhet i magsaft vid uppkomsten av magsår bleknat i bakgrunden.
Bakterien Helicobakter pylori är boven till magsår i 90 % av fallen.
Bakterien har en spiralform, vilket underlättar dess penetrering i magslemhinnan. Rörelsehastigheten bestäms av 4–6 flageller. Mikroorganismen innehåller hydrogenas, vilket gör att den kan få energi från andra bakterier. När den utsätts för antibiotika och aggressiva miljöfaktorer täcks den av en biofilm, vilket ökar dess överlevnad.
Ris. 5. Koloni av Helicobacter pylori belägen på magslemhinnan.
Proteiner och lipopolysackarider som utgör det yttre skalet av Helicobacter pylori främjar vidhäftningen av mikroorganismen till cellmembranen i magslemhinnan och orsakar en inflammatorisk process.
Proteolytiska enzymer som utsöndras av bakterier löser upp det skyddande slemmet i magen. Enzymet ureas, som utsöndras av bakterier, bryter ner urean i magen, som alltid finns i den. Urea förvandlas till ammoniak, som i sin tur, med en alkalisk reaktion, interagerar med saltsyran i magsaften, det vill säga det neutraliserar syran. Detta skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av mikrober.
Helicobakter pylori producerar mucinas, som förstör mucin, ett olösligt slem som skyddar magslemhinnan från de skadliga effekterna av saltsyra och pepsiner. Efter att mucinet förstörts fäster mikroberna sig vid epitelcellerna i slemhinnan (slembildande celler) och deras snabba reproduktion börjar. Genom att utsöndra många enzymer (cytoximer), skadar kolonier av bakterier i processen av deras vitala aktivitet magslemhinnan, vilket orsakar inflammation, erosion och sår.
Ris. 6. Schema för patogenesen av magsår.
Överföringsvägar av Helicobacter pylori-infektion
Kontakt-hushåll (genom hushållsföremål).
Fekal-oral (som vid tarminfektioner).
Oral-oral (kyssar).
Smittkällan kan vara ett infekterat gastroskop. Det finns risk för infektion i matsalar.
1. Klassiska symtom: smärta på fastande mage i området "under magen", smärta som uppstår på natten, som avtar inom en halvtimme efter att patienten tagit ett läkemedel som minskar aktiviteten av saltsyra.
2. Ibland uppstår illamående, kräkningar, tyngd efter att ha ätit, mättnadskänsla i magen, aptitlöshet, viktminskning.
Under de senaste decennierna har de klassiska symtomen på sjukdomen blivit allt mindre vanliga. Oftare visar de sig som symptom på matsmältningsbesvär av ospecificerad karaktär.
Testa för antikroppar mot antigener i blodet (känsligheten för båda testerna är 76 - 84%).
Genomförande av ett utandningstest av ureas (analys i inandningsluft). Testets känslighet är 90 %.
Endoskopisk undersökning av magsäcken och tolvfingertarmen: undersökning och studie av magsäcken från insidan med inhämtning av material för histologisk undersökning. Diagnosen bekräftas till 100 % med bakteriologisk bekräftelse av diagnosen.
Biopatundersökning (bestämmer närvaron av ureas och bakteriella antigener).
Undersökning av biopatvävnadsprover (histologisk undersökning).
Detektion av patogentillväxt på näringsmedia.
Ris. 9. Bild av ett magsår erhållet med ett endoskop.
Ris. 10. Ulcerös lesion av antrum av magen.
Ris. 11. Ulcerös lesion av antrum av magen.
Ris. 12. Magsår är en djup lokal defekt i magslemhinnan.
Bekämpa Helicobacter pylori-infektion och behandla magsår
Terapi för denna sjukdom är nu väl studerad. De föreslagna systemen måste följas strikt. Deras förmodade effektivitet ger mer än 80% utrotning (förstörelse av Helicobakter pylori) och skapar goda förutsättningar för snabb läkning av skador på magslemhinnan.
Narkotikagrupper
1. Antimikrobiella medel:
antibiotika av penicillin, ibland tetracyklinserien,
antimikrobiellt läkemedel metronidazol.
2. Skydd av magslemhinnan:
gastroprotectors (vismutpreparat) för att skydda magslemhinnan,
antacida för att försvaga effekten av saltsyra.
3. Läkemedel som dämpar den syra-peptiska faktorn:
antisekretoriska läkemedel (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol och esomeprazol),
H2-receptorblockerare (famotin) blockerar minskningen av saltsyraproduktionen.
