Botulism är en infektionssjukdom, vars manifestationer orsakas av verkan av botulinumtoxin från bakterien Clostridium botulinum. Botulinumtoxin är ett exceptionellt potent dödligt neurotoxin. Det påverkar centrala nervsystemet, följt av pares och förlamning av släta och tvärstrimmiga muskler. Gastroenterit observeras ofta i den inledande perioden. Tecken och symtom på botulism är tydliga.
Det orsakande medlet för botulism kan bilda sporer, vilket bidrar till dess överlevnad under de mest ogynnsamma miljöförhållandena. Dödligheten i botulism når 60 %. Sjukdomen klassas som en livsmedelsburen sjukdom.
Ris. 1. Botulism beskrevs först i slutet av 1700-talet hos personer som konsumerade blodkorv, vilket gav sjukdomen dess namn (latin botulus - korv).
Det orsakande medlet för botulism
Stavformade bakterier som bildar sporer kallas baciller.De tillhör familjen Bacillaceae och representeras av släktet Clostricdium, släktet Bacillus och släktet Desulfotomaculum. De är alla grampositiva anaeroba bakterier.
Ris. 2. Orsaken till botulism är Clostridium botulinum.
Släktet Clostridium, som inkluderar botulismbakterien, har mer än 93 arter av bakterier. De bildar alla sporer. Bakterier av denna typ lever i komposthögar, sår hos en sjuk person och tarmkanalen hos människor och djur. Patogena bakterier av släktet Clostridium orsakar gas kallbrand, pulmonell gangrän, är ansvariga för komplikationer efter abort och förlossning, allvarliga toxiska infektioner, inklusive botulism, och producerar de starkaste kända gifterna. Clostridium botulinum producerar botulinumtoxin, Clostridiumtetani producerar tetanospasmin, Clostridium perfringens producerar ε-toxin.
Ris. 3. Fotot visar en spor inuti en bakteriecell (foto taget under ljuset av ett elektronmikroskop).
Ris. 4. Bilden visar skedet av sporbildning. Clostridium botulinum-sporer finns i ändarna av den stavformade bakterien.
Vegetativa former av patogenen
Vegetativa former av patogenen förökar sig bra vid ett minimalt kvarvarande syretryck och en temperatur på 28-35°C. Att värma upp i 30 minuter vid en temperatur på 80°C leder till deras död.
Botulism patogen sporer
Clostridium botulinum, i evolutionsprocessen, har anpassat sig för att överleva under de mest ogynnsamma miljöförhållandena och behållit ärftlig information genom bildandet av sporer. Bakteriesporer bildas inuti cellen. Under denna process förändras ett antal biokemiska processer i bakteriecellen. Bakterier kan förbli i ett sporliknande tillstånd i hundratals år.Groningsprocessen (sporbildning) varar 18 - 20 timmar.
Sporer av botulismpatogener förblir livskraftiga efter 4-5 timmars kokning och kvarstår under lång tid vid 18% koncentration av bordssalt.
Under gynnsamma miljöförhållanden gror sporer inom 4 - 5 timmar. Sporerna uppvisar motståndskraft mot frysning, torkning och ultraviolett bestrålning.
De orsakande medlen för botulism under gynnsamma förhållanden (låga syrenivåer) producerar ett exceptionellt potent dödligt neurotoxin. 0,000001 ml flytande botulinumtoxin administrerat intraperitonealt orsakar död hos ett marsvin.
Botulinumtoxin består av två kedjor:
Den tunga H-kedjan tjänar till att fästa toxinet på nervcellens yta, varefter toxinet kan tas upp av endocytos
Den lätta L-kedjan är ett proteas, ett enzym som förstör proteiner av SNARE-komplexet - en proteinmaskin med hjälp av vilken vesiklar med en neurotransmittor släpps ut i synaptisk klyfta och överför excitation från en neuron till en annan.
Botulinumtoxiner är protein i naturen och har följande egenskaper:
lagras under normala förhållanden i cirka 1 år,
konserverad i flera år i konserver,
förstörs inte av livsmedelsenzymer,
Aktiviteten hos botulinumtoxin E förstärks hundratals gånger under påverkan av enzymet trypsin (dess inaktiva form produceras av bukspottkörteln).
Botulinumtoxin förstörs av alkali och kokning.
Ris. 5. Botulinumtoxin består av 2 kedjor - tunga och lätta.
Botulinumtoxin stör inte de organoleptiska egenskaperna hos livsmedelsprodukter
Orsakande medel för botulism leva i komposthögar, sår hos en sjuk person, i tarmkanalen hos människor, tam- och vilda djur, sjöfåglar och fiskar.
De falla in i jorden, in i silt av sjöar och floder, förblir under lång tid i ett sporliknande tillstånd.
Nästa de falla för grönsaker, frukt, spannmål, kött och fisk. Toxiner ackumuleras i konserver (fisk och grönsaker), saltad fisk, korv, skinka, saltat ister och svamp om tekniken för deras beredning har brutits. Detta inträffar ofta när man lagar konserver, fisk och kött hemma.
Botulinumtoxiner produceras endast av bakterier som utsätts för tillstånd med en kraftig minskning av syre, vilket observeras i konserver, korv, skinka, torkat kött och fisk, honung, sår och bölder hos patienten.
Ris. 6. Svullen konserver kan innehålla botulinumbaciller och perfingensbaciller. Burken blåses upp av koldioxid, som frigörs av bakterier vid reproduktion.
I Ryska federationen registreras botulinumtoxinförgiftning oftast i samband med konsumtion av konserverade svampar (grupp- eller familjeutbrott av livsmedelsburen botulism).
I produkter med tät struktur (korv, kött, fisk) är botulinumtoxin lokaliserat på en specifik plats. När man konsumerar en förorenad produkt blir bara de individer som konsumerat de förorenade matbitarna sjuka.
När sår blir infekterade med Clostridium botulinum kan sårbotulism utvecklas.
Botulism hos narkomaner utvecklas när man injicerar "svart heroin" kontaminerat med bakteriesporer.
Botulism hos spädbarn har rapporterats efter konsumtion av mat som innehåller honung.
Botulism utvecklas när bakterierna själva eller deras sporer kommer in i kroppen. Endast vegetativa former av patogenen producerar toxin.
Ris. 7. I Ryska federationen registreras botulinumtoxinförgiftning oftast i samband med konsumtion av konserverade svampar (grupp- eller familjeutbrott av livsmedelsburen botulism).
Ris. 8.Källan till sjukdomen kan vara korvar producerade med kränkningar av tekniska processer.
Inkubationstiden för botulism är kort och sträcker sig från flera timmar till 1 - 2 dagar. Under denna tid gror bakteriesporer in i vegetativa celler och börjar frigöra botulinumtoxin. Tillsammans med botulismbakterier kan andra bakterier av Clostridium-släktet - Clostridium perfringens och Clostridium aedematiens, som orsakar gastroenterit i början av sjukdomen, komma in i produkter.
Botulinumtoxin absorberas genom slemhinnan i munnen, magen och tunntarmen. Sedan, genom lymfsystemet, kommer toxinet in i blodet och sprider sig i hela kroppen, vilket påverkar nervändarna och motorneuronerna i ryggmärgens främre horn.
Frisättningen av acetylkolin i synoptiska klyftor upphör, vilket resulterar i en störning i den neuromuskulära överföringen av excitationer, vilket manifesteras av pares och förlamning.
Först och främst, med botulism, påverkas musklerna i det oculomotoriska systemet, svalget och struphuvudet, som under normala förhållanden är i konstant aktivitet.
Ris. 9. Ptos i ögonlocken på grund av sjukdom hos ett barn.
Tecken och symtom på botulism vid oculomotorisk nervpares
"Dimma" framför ögonen, dubbelseende, olika pupillbredder, hängande av ögonlocket på ett öga, bristande reaktion från pupillen på ljus - de viktigaste symptomen på botulism med pares av den oculomotoriska nerven.
Ris. 10. Patienter med pares av den oculomotoriska nerven.
Tecken och symtom på sjukdomen med pares av musklerna i den mjuka gommen
Som ett resultat av förlamning av den mjuka gommen störs sväljningshandlingen tjockt slem och kräks ackumuleras i det supra- och subglottiska utrymmet.
Tecken och symtom på sjukdomen med pares av musklerna i svalget och struphuvudet
Muntorrhet, svag röst, sluddrigt tal, sväljstörningar, afoni. I frånvaro av salivutsöndring utvecklas snabbt purulent parotit.
Tecken och symtom på sjukdomen med pares av de occipitalmusklerna i huvudet och ansiktet
På grund av förlamning av de occipitalmusklerna hänger patientens huvud ner. Patienten stöttar henne ofta med händerna. Ansiktet blir masklikt
Tecken och symtom på sjukdomen med pares i mage och tarmar
Hämning av kolinerga processer manifesteras initialt av en minskning av utsöndringen av saliv och matsmältningsenzymer. Därefter utvecklas pares av mage och tarmar. Magen är uppblåst. Ihållande förstoppning.
Inverkan på blodelement
Botulinumtoxin hämmar den fagocytiska aktiviteten hos leukocyter och stör metabolismen i erytrocyter, vilket i slutändan leder till trofiska vävnadsrubbningar. Hjärtmuskeln lider. Hjärtljud blir dämpade.
Tecken och symtom på sjukdomen med pares och förlamning av interkostala muskler och diafragma
Pares och förlamning av interkostalmusklerna kompliceras av ventilationsfel. Hypoxi och respiratorisk acidos utvecklas. Atelektas och aspirationspneumoni utvecklas i lungorna. Det är syrebrist som avgör utgången av sjukdomen.
Ris. 11. Botulism hos spädbarn.
Pares av vagusnerven och skada på hjärtats nervganglier
Pares av vagusnerven och skada på hjärtats nervganglier påverkar dess funktion. Bradykardi förvandlas till takykardi. Blodtrycket sjunker. Patientens död inträffar vid plötsligt hjärtstopp.
Resultatet av sjukdomen
Med adekvat behandling är sjukdomens varaktighet 2 - 3 veckor. Utan behandling inträffar döden den 2:a - 3:e dagen av sjukdomen.
Återhämtning av patienten
Patientens återhämtning tar lång tid. Det första positiva symptomet är återställandet av saliveringsprocessen. Regression av neurologiska symtom sker gradvis och långsamt. Slutligen återställs syn och muskeltonus. Synen återställs inom flera månader.
I de tidiga stadierna liknar symtomen på botulism de som orsakas av förgiftning med giftiga svampar, metanol (metylenalkohol) och atropin. Symtom på ögonen liknar symtomen från den bulbara formen av polio.
Behandling av botulism börjar med att ge första hjälpen till patienten. Vid minsta misstanke om sjukdomen är det nödvändigt att avlägsna botulinumtoxin och det orsakande medlet för botulism från mag-tarmkanalen genom magsköljning och ta laxermedel.
Magnesiasulfat (ett laxermedel med saltlösning) och vegetabiliska oljor, inklusive persika, binder toxiner väl. Magsköljning utförs med en varm lösning av 5% bakpulver.
Ris. 12. Schema för magsköljning med användning av en tub för botulism.
Behandling av botulism med antitoxiskt antibotulinumserum
Antitoxiskt antibotulinumserum administreras till patienten i de tidigaste stadierna av sjukdomen med preliminär desensibilisering av kroppen i små doser.
Symtomatisk behandling av botulism
Effekterna av berusning lindras genom införandet av saltlösning och glukos.
Administrering av efedrin, kordiamin, etc. stimulerar det kardiovaskulära systemet.
En patient med sväljstörning matas genom en sond. Näringslavemang ordineras.
Det är nödvändigt att övervaka patientens avföring.
Vid behov ansluts konstgjord ventilation.
Antibiotisk behandling utförs genom administrering av kloramfenikol.
Energikällan för biokemiska processer är ATP-injektioner.
Ris. 13. Om sjukdomen kompliceras av andningssvikt aktiveras artificiell ventilation.
Diagnosen botulism baseras på sjukdomshistoria, den kliniska bilden av sjukdomen och upptäckten av exotoxin i patientens urin och blod.
Upprätta strikt sanitär tillsyn över livsmedelsindustrin (fiske, torkning och rökning, konservering, slakt, köttbearbetning), samt över korrekt lagring av produkter med kort hållbarhet (fördärvliga livsmedel).
När du konserverar hemma måste du komma ihåg att det orsakande medlet för botulism i vegetativ form eller i form av sporer kan komma in i hemmagjord burkmat. Uppvärmning leder till bakteriers död och denaturering av botulismtoxinproteinet. De kan neutraliseras genom att koka i 30-60 minuter eller autoklaveras.
Sporer av botulismbaciller är mycket beständiga i den yttre miljön och tål kokning i 2-3 timmar. De optimala metoderna för att bli av med clostridia-sporer är sterilisering genom tindalisering (fraktionell uppvärmning, där en del av sporerna under den första uppvärmningen går över i en vegetativ form och sedan dör) och sterilisering genom autoklavering (uppvärmning under tryck, dödar sporerna direkt) .
Giftet som finns i livsmedel kan neutraliseras genom att värma i en stekpanna, ugn eller koka i minst 30 minuter.
Upprepad uppvärmning av mat främjar utvecklingen av infektion. Värme främjar sporgroning, och bakterier i vegetativ form börjar producera botulinumtoxin.
Att koka och steka små bitar av kött och fisk skyddar mot botulism.
Uppvärmning av livsmedel främjar produktionen av botulinumtoxin av vegetativa former av botulismbakterier.
Ris. 14. Konserverad (inlagd) svamp utgör en stor fara. Det orsakande medlet för botulism når svampar från jorden.
Ris. 15. Botulinumtoxiner ansamlas i konserver (fisk och grönsaker). Detta inträffar ofta när man lagar konserverade grönsaker, fisk och kött hemma.
Ris. 16. I produkter med tät struktur (korv, kött, fisk) är botulinumtoxin lokaliserat på en specifik plats. När man konsumerar en förorenad produkt blir bara de individer som konsumerat de förorenade matbitarna sjuka.
Ris. 17. Faran för botulism kommer från kött- och fiskprodukter som tillagas utan värmebehandling genom torkning, torkning och rökning. Med dessa typer av livsmedelsförädling dör inte bakterier och deras sporer.
Ris. 18. Nysaltad fisk som tillagas hemma är farlig.
Ris. 19. Rökt kött, korv och ister konsumeras ofta av invånare i Ryska federationen. Med denna typ av livsmedelsbearbetning dör inte bakterier och deras sporer. Skinka, korv och konserver kan endast konsumeras färska.
Ris. 20. Pastörisering (uppvärmning) av konserver i 30 minuter vid en temperatur på 80°C leder till döden av vegetativa former och denaturering av botulinumtoxinproteinet.
Ris. 21. Vid autoklavering hemma når temperaturen inuti systemet 120°C.
Botulism utvecklas när själva patogenen eller dess sporer kommer in i människokroppen. Det orsakande medlet för botulism producerar det starkaste kända giftet - botulinumtoxin. Symtom på botulism utvecklas mycket snabbt.Hos varje patient har de sin egen färg, men är alltid förknippade med skador på de oculomotoriska nerverna, musklerna i struphuvudet och svalget. Behandling av botulism börjar med att ge första hjälpen till patienten.
