Det finns cirka 2 miljarder fall av akut diarré rapporterade över hela världen varje år. I Ryssland upptar akuta tarminfektioner andra plats efter ARVI. En hög nivå bland dem är salmonellos hos barn. Sjukdomen är en zooantroponotisk tarminfektion, orsakad av bakterier av släktet Salmonella, som kommer in i människokroppen huvudsakligen med mat, mer sällan med vatten och genom hushållskontakt.
Kött, ägg och mejeriprodukter är de viktigaste faktorerna för överföring av infektion och kontaminering (kontamination) av andra produkter av animaliskt och vegetabiliskt ursprung, vilket inträffar när reglerna för bearbetning och lagring av dem inte följs.Salmonellos hos barn i olika åldersgrupper har sina egna egenskaper. Sjukdomen uppstår med skador på mag-tarmkanalen, berusning och uttorkning av kroppen, och börjar alltid akut. De flesta fall av sjukdomen registreras under sommar-höstperioden. Utbrott av salmonellos sker sporadiskt eller i form av massmatförgiftning. Sjukdomen orsakad av S. typhimurium är särskilt allvarlig och har en hög dödlighet, vilket inträffar vid massutbrott på förlossningssjukhus, sjukhus och andra barninstitutioner.
Ris. 1. Mikrofotografi av Salmonella.
Former av salmonellos hos barn
Salmonellos hos barn förekommer både i form av livsmedelstoxisk infektion och i kontaktformuläret (kontaktinfektion). Jag särskiljer följande former av sjukdomen:
Dyspeptisk (enterit).
Dysenteri-liknande (kolit).
Tyfus-liknande.
Giftig septik.
Raderad.
Asymtomatisk.
Beroende på berusningens svårighetsgrad har salmonellos ett allvarligt, måttligt och lindrigt förlopp.
Akut debut av sjukdomen, feber och tarmdysfunktion är vanliga symtom för alla former av salmonellos, med undantag för raderade och asymtomatiska former.
Kliniska manifestationer av sjukdomen beror på barnets ålder och den infekterande dosen av patogener. Bland barn under de första 2 levnadsåren är incidensen av salmonellos 5-10 gånger högre än hos barn i andra åldersgrupper.
Salmonellos är särskilt allvarligt hos nyfödda. Deras sjukdom uppstår i form av en giftig-septisk form.
Barn i det första levnadsåret är mest mottagliga för infektion, särskilt de som matades på flaska, för tidigt och skadades under förlossningen. Deras sjukdom uppstår ofta i en generaliserad form med symtom på dyspepsi.
Med åren minskar infektionskänsligheten gradvis. Infektion hos sådana barn sker oftast genom näring. Salmonellos förekommer främst hos dem i en dysenteriliknande form, mestadels godartad.
Hos barn kombineras salmonellainfektion ofta med somatisk patologi och andra infektionssjukdomar.
Salmonellos är en mycket smittsam sjukdom och med minsta kränkning av den sanitära regimen sprids den omedelbart på sjukhusavdelningar.
Ris. 2. Fjäderfäprodukter, kött och färsk mjölk är de främsta orsakerna till salmonellainfektion hos människor. Den snabba spridningen av salmonellos bland fåglar underlättas av otillfredsställande levnadsförhållanden och intensifieringen av processen att föda upp dem.
Tecken och symtom på salmonellos hos barn i olika åldrar
När salmonella kommer in i ett barns kropp genom mat, är inkubationstiden bara några timmar när en liten dos av patogener kommer in eller genom kontaktöverföring, ökar inkubationstiden till 5–6 dagar. Hos äldre barn uppstår sjukdomen i form av en livsmedelsburen giftig infektion hos små barn, kontaktöverföring av infektionen sker ofta i form av en giftig-septisk form. Matförgiftning hos små barn är särskilt allvarlig.
Svårighetsgraden av salmonellos beror på immunitetstillståndet, barnets ålder, typen av salmonella, mängden infektionsdos och infektionsvägen.
Tecken och symtom på salmonellos hos spädbarn
Infektion hos spädbarn sprids oftast genom hushållskontakt. Sjukdomen börjar ofta gradvis. Till en början uppträder letargi, aptiten minskar, uppstötningar noteras, barn slutar gå upp i vikt och blir rastlösa. Då stiger kroppstemperaturen, kräkningar och lös avföring dyker upp. Inledningsvis är avföring av normal färg upp till 5 - 6 gånger om dagen. Vidare ökar frekvensen av avföring till 10 gånger om dagen, vattnig, grön. Efter 5-7 dagar uppträder slem i avföringen och i vissa fall blodstrimmor. Magen är svullen. Kroppstemperaturen stiger till 38C och uppåt. Förlust av vätska och elektrolyter leder till utvecklingen av uttorkning. Huden blir blek i färgen, tungan och munslemhinnan blir torr, fontanelen sjunker, mängden urin som produceras minskar och extremiteterna blir kalla. Om medicinsk vård inte tillhandahålls i tid kan förändringar i kroppen bli oåterkalleliga.
Tecken och symtom på salmonellos hos äldre barn
Äldre barn (förskolebarn och skolbarn) smittas av salmonellos, främst genom näringsvägen genom mat och vatten. Kroppstemperaturen stiger plötsligt, svår huvudvärk och yrsel uppstår. Kräkningar ymnigt. Ingen aptit. Då uppstår buksmärtor och diarré. Pallen blir snabbt grön och ser ut som träsklera. Den patologiska processen involverar magen och tunntarmen.I avsaknad av adekvat behandling tar den smittsamma processen tag i tjocktarmen, vilket framgår av uppkomsten av slem och blod i avföringen. Buksmärtor av skärande karaktär, kramper, som vid dysenteri. Farliga komplikationer är akut njursvikt och infektionstoxisk chock. Sjukdomen varar i genomsnitt 1 - 3 veckor.
Tecken och symtom på salmonellos hos immunförsvagade barn
Salmonellos är allvarlig hos barn med försvagat immunförsvar - med medfödd patologi, för tidigt födda barn och de som flaskmatas. Deras sjukdom uppstår ofta i en generaliserad form (toxisk-septisk variant). I detta fall noteras skador på levern, lungorna, hjärnhinnorna och andra inre organ. Sjukdomsförloppet är allvarligt, med hög kroppstemperatur under lång tid förstoras levern och mjälten.
Salmonellos hos försvagade barn och särskilt nyfödda varar länge - veckor och till och med månader, med exacerbationer och återfall. Salmonellautsöndring i avföring och urin har också observerats under lång tid. Efter återhämtning hos barn lider den enzymatiska funktionen av bukspottkörteln under lång tid, och antalet enzymer som är involverade i matsmältningen av mjölksocker minskar. Utvecklad dysbios förvärras av överdriven behandling med antibiotika. Manifestationer av födoämnesallergier, inklusive de mot mjölkproteiner, ökar. I vissa fall uppstår alla dessa fenomen mot bakgrund av instabil avföring, uppblåsthet, frekventa uppstötningar och buksmärtor. Vissa barn utvecklar kronisk pankreatit och kolit, som följer barnet under ganska lång tid, även in i vuxen ålder.
Ris. 3.Glass är en av faktorerna för överföring av infektion.
Tecken och symtom på salmonellos hos barn med olika former av sjukdomen
Enteritisk form av salmonellos
Om det finns en kontaktväg för infektion, utvecklar barn oftast en enteritisk form av sjukdomen, när tunntarmen är involverad i den infektionsprocess. De första tecknen på salmonellos är buksmärtor, illamående, enstaka kräkningar och ökad tarmrörelse. Avföringen är till en början mosig och ser sedan ut som risvatten eller blir vattnig, 5 till 10 gånger om dagen. Därefter blir avföringen grön till färgen, innehåller slem och har en skarp, sur lukt. Buken är svullen och mullrande kan höras. Kroppstemperaturen är subfebril. I vissa fall utvecklas toxicos och uttorkning. Sjukdomen varar länge. Diarré kvarstår ofta i upp till 2 till 3 veckor.
Dyspeptisk form av salmonellos
Den dyspeptiska formen av salmonellos registreras hos barn under 1 år, försvagade, med nedsatt immunitet. Symtom på sjukdomen är desamma som vid enkel dyspepsi, men åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen till 37,5 - 38,5C. Symtomen på toxicos kan vara uttalade. Kräkningar, diarré och uppblåsthet noteras. Avföring 5 - 7 gånger om dagen, innehåller rester av osmält mat och slem. Temperaturen varar i ungefär en vecka. Normalisering av avföring sker långsamt. Bakteriell utsöndring är långvarig.
Dysenteriliknande form av salmonellos (kolit)
Den dysenteriliknande formen av salmonellos är den vanligaste. Den står för mer än 50 % av alla former av sjukdomen och förekommer i alla åldersgrupper. De ledande symptomen på kliniken är symtomen på skador inte bara på tunntarmen, utan också på tjocktarmen (kolitiskt syndrom).Kroppstemperaturen stiger från de första dagarna av sjukdom, avföring är frekvent, riklig, blandad med blod och slem, påminner ofta om träsklera. Kräkningar är sällsynta. Aptiten minskar. Magen är svullen. Mullrande noteras i den högra höftbensregionen. Tungan är torr, täckt med en vit beläggning. I vissa fall blir levern och mjälten förstorade. Feber varar 1 - 2 veckor, tarmdysfunktion - 2 - 3 veckor.
Ris. 4. Tarmskada hos ett djur som dog av salmonellos.
Tyfusliknande form av salmonellos
Denna form av sjukdomen är för närvarande sällsynt (1 - 2%). Svår feber, kroppstemperaturen når 39 - 40C, adynami, ett tillstånd av stupor, ofta förvirring, delirium och meningism. Avföring är sällsynt (3 - 5 gånger om dagen), flytande, vattnig, blandad med en liten mängd slem. Ibland uppstår kräkningar. Tungan är torr, täckt med en vit beläggning. Magen är svullen. Det mullrar i höger höftbensregion och ofta diffus smärta. Ofta, från den 4:e till 6:e dagen av sjukdomen, förstoras levern och mjälten. Ofta uppträder ett roseolöst-papulärt utslag på huden. Utvecklingen av öroninflammation och lunginflammation hos små barn komplicerar diagnosen salmonellos. Temperaturen varar ca 2 veckor och sjunker sedan kraftigt. Samtidigt normaliseras avföringen. Ibland observeras upprepade vågor av sjukdomen (återfall).
Toxisk-septisk form av salmonellos
Den toxisk-septiska formen av salmonellos hos nyfödda är kliniskt lik liknande tillstånd som utvecklas i andra infektionssjukdomar, därför ställs diagnosen på grundval av laboratorieforskningsmetoder.
Sådana tillstånd är mycket smittsamma och sprider sig snabbt i slutenvårdsinstitutioner för barn under förhållanden med bristande efterlevnad av sanitära bestämmelser. Sjukdomen kännetecknas av hög dödlighet, särskilt hos för tidigt födda barn. I den kliniska bilden av salmonellos kommer fenomenen toxikos och exikos (förlust av vätska och elektrolyter med diarrémassor) i förgrunden. Uttorkning inträffar, kroppsvikten minskar, barnet är adynamiskt, vägrar att äta, huden får en gråaktig-cyanotisk färg och kroppstemperaturen stiger avsevärt. Avföringen är frekvent, riklig, vattnig, orange eller ljusgrön till färgen, ibland blandad med blod och slem, buken är utspänd. Återhämtningen är extremt långsam.
Septisk form av salmonellos
Denna form av salmonellos registreras hos barn med nedsatt immunitet - spädbarn, för tidigt födda barn, de på konstgjord matning och med samtidig patologi. Salmonella sepsis i detta fall utvecklas som ett resultat av spridningen av salmonella från mag-tarmkanalen eller uppstår som en primär sjukdom. Det finns en akut uppkomst av sjukdomen och hög kroppstemperatur, som varar upp till 3-4 veckor. Purulenta foci uppträder i de inre organen. Meningit, otitis media, pyelonefrit, artrit, osteomyelit, endokardit och lungabscess utvecklas. Ofta, förutom salmonella, spelar stafylokocker en ledande roll i utvecklingen av infektion. Avföringen är frekvent, ofta blandad med slem och blod. Symtom på skador på mag-tarmkanalen försvinner ofta i bakgrunden. Sjukdomsförloppet är allvarligt och långvarigt.
Raderad form av salmonellos
Denna form av sjukdomen förekommer oftast hos äldre barn.Allmäntillståndet förblir ofta tillfredsställande. Ibland är det lätt svaghet och aptitlöshet. Kroppstemperaturen är normal eller subfebril. Mosig avföring upp till 3-4 gånger om dagen. Hos små barn fortsätter intestinal dysfunktion under lång tid.
Asymtomatisk form av salmonellos
Denna form av sjukdomen upptäcks endast genom laboratorietester. Salmonella odlas från avföring, serologiska forskningsmetoder (agglutinationsreaktion) är positiva. Undersökningen av barn utförs enligt epidemiologiska data.
Ris. 5. Salmonella i mikroskop (enkel mikroskopi).
Med hematogen (blod) spridning av infektion är utvecklingen av lokala former av inflammation sällsynt. I grund och botten orsakas dessa inflammatoriska processer av kokkalflora (otit, bronkit och lunginflammation). Ju yngre barnet är, desto oftare uppstår sådana inflammatoriska processer. Små barn som genomgår behandling på slutenvårdsavdelningar utvecklar ofta akuta virusinfektioner mot bakgrund av salmonellos.
Hos nyfödda och barn under de första månaderna av livet utvecklas sjukdomen ofta ogynnsamt. Hos äldre barn kan sjukdomen vara dödlig om allvarliga former av sjukdomen utvecklas. På slutenvårdsavdelningar där sjukvården är välorganiserad registreras inte dödligheten.
Behandling av spädbarn och barn vars sjukdom uppträder i svåra och måttliga former bör utföras på ett sjukhus för infektionssjukdomar. Barnets föräldrar bör tydligt informeras om de grundläggande principerna för behandling.Påfyllning av förlorad vätska (rehydrering) och probiotisk terapi utgör grunden för behandlingen av eventuell akut tarminfektion. Varaktigheten av salmonellos och dess resultat beror på lämpligheten och aktualiteten för administreringen.
Magsköljning
När det gäller livsmedelsburen infektion, när det förekommer upprepade kräkningar, förekomsten av fall av sjukdomen i en familj och de sjuka människorna som äter samma mat, ordineras magsköljning. Du bör ordna så att patienten dricker mycket 2% läsklösning, följt av att inducera en gag-reflex.
Bekämpa uttorkning (rehydrering)
För att bekämpa uttorkning bör barnet ges vätska. Att löda ett barn är huvudtekniken vid behandling av uttorkning både på sjukhuset och hemma.
För detta kan du använda Regidron-pulver. Den innehåller glukos, kalium och natriumsalter. Lödning bör göras i fraktioner - 1 matsked, dessert eller tesked var 5:e minut. Hos små barn (under 3 år) ska Regidron varvas med osötat te eller kokt vatten. En sprutflaska används för att mata små barn.
Om läkemedlet inte är tillgängligt kan du förbereda lösningen själv: tillsätt 1 tesked salt och 1 matsked socker till 1 liter kokt vatten.
BioGaia ORS-pulver innehåller förutom en kombination av salter zink och en probiotisk - levande mjölksyrabakterie Lactobacillus reuteri Protectis. Zink har en positiv effekt på vätskeabsorptionen, förstärker immunologiskt försvar och regenereringsprocesser.
Vid okuvliga kräkningar, frekvent vattnig avföring och en kraftig minskning av urinproduktionen bör intravenös rehydrering användas.
Ris. 6. De bästa rehydranterna för barn.
Användning av enterosorbenter (enterosorption)
Under de första timmarna av salmonellos bör sorbenter användas särskilt aktivt. Läkemedel i denna grupp absorberar gifter, bakterier, virus och allergener på sin yta och tar bort dem. De minskar toxicos och förbättrar tarmväggens skyddande egenskaper. De mest rekommenderade av dem: Filtrum-sti, Smecta, Polysorb, Polyphepan, Enterosgel, White Coal, etc.
Ris. 7. Enterosorbenter absorberar toxiner, bakterier, virus och allergener på sin yta och tar bort dem.
Probiotika
Med salmonellos hos barn utvecklas i 95% av fallen störningar i mikrofloran i mag-tarmkanalen, vilket i sin tur förvärrar tillståndet i tarmslemhinnan, fenomenet toxicos, och leder till en minskning av reparationsprocesser. Probiotika rekommenderas för användning både under den akuta perioden och under återhämtningsperioden. De har en hög grad av säkerhet. Indikerade för användning är Probifor, Bifidumbacterin forte, Bifiform, Biosporin, Polybacterin, Sporobacterin.
För barn från de första dagarna av livet till 2 år rekommenderas Bifiform Baby, som innehåller: Streptococcus thermophilus. Läkemedlet används en gång om dagen.
För barn över 2 år rekommenderas Bifiform kapslar. För behandlingsändamål används läkemedlet 4 gånger om dagen tills avföringen normaliseras och sedan 2 - 3 gånger om dagen tills fullständig återhämtning. För att normalisera tillståndet för tarmmikrofloran och stödja immunförsvaret används Bifiform-kapslar 2 - 3 gånger om dagen i 10 - 21 dagar.
Ris. 8. Bifiform kapslar och Bifiform Baby är en av de bästa probiotika för barn.
Immunmodulatorer
Läkemedel i denna grupp används till försvagade barn med nedsatt immunitet.Arbidol-Lenz, Geponliof, Kipferon är indikerade för användning.
Antibiotika
Vid behandling av salmonellos kommer följande fram: antibakteriella kemoterapiläkemedel såsom Ercefuril, Nalidixinsyra, Nifuratel, Co-trimoxazol (Biseptol-suspension, Biseptol-tabletter och Katrifarm-tabletter).
Syfte antibiotika Det är oacceptabelt att behandla salmonellos på egen hand. Det har visat sig att antalet resistenta bakterier, särskilt Salmonella, har ökat kraftigt under sjukdomen. Antibiotika är indicerade för utveckling av allvarliga, generaliserade former av salmonella hos barn med försvagat immunförsvar. Antibiotika som Amoxicillin, Polymyxin, Kanamycin, Gentamicin, Rifampicin, Cephalexin, Cefuroxim, Cefamandole, etc. är indikerade.
Salmonellabakteriofag
Läkemedlet är ett filtrat av fagolysat från de vanligaste grupperna av Salmonella. Orsakar lysis av bakterier, stimulerar immunförsvaret. Intas oralt: barn upp till 6 månader - 10 ml, 6 månader - 3 år - 20 ml, över 3 år - 50 ml under en kurs på 6 - 7 dagar.
Komplex immunglobulinpreparat (CIP)
Läkemedlet innehåller ökade titrar av antikroppar mot bakterier. Har en uttalad desinficerande effekt. CIP skrivs ut till alla barn från de första sjukdagarna med salmonellos och misstanke om det.
Ris. 9. Salmonellabakteriofag och immunglobulinkomplexpreparat för salmonellos orsakar en desinficerande effekt.
Patogenetisk terapi
Bakteriepreparat rekommenderas för små barn från de första dagarna av sjukdom det rekommenderas att inkludera bifidokefir och vitaminer i kosten.
Antihistaminer hjälper till att minska allergenicitet i kroppen.
För smärta är kramplösande medel indikerade.
För uppstötningar och frekventa kräkningar är delade måltider och cerucal indikerade.
Försvagade barn ordineras läkemedel med anabol aktivitet och immunstimulerande medel.
Imodium och dess analoger bör inte förskrivas till barn. Läkemedel i denna grupp bromsar tarmens motilitet, varför gifter inte elimineras, utan tas upp i blodet. Tarmobstruktion kan förekomma.
Diet för salmonellos
En svältdiet rekommenderas inte. Under de första 3 till 5 dagarna av sjukdom bör mängden mat begränsas. Bröstmjölk är optimal för barn under det första levnadsåret. I alla andra fall måste barn matas med sina vanliga recept. Fermenterade mjölkblandningar, ris och bovetegröt 10 - 15%, grönsakspuréer visas. Med tiden expanderar kosten. Du kan lägga till ångat kött och fisk. Från 2 - 3 veckor helmjölk, råa grönsaker, rågbröd, sura bär och frukter, saltgurka och kryddor ingår. Barn med fermentopati ordineras mjölkfria och kalorifattiga formler, äldre barn ordineras ett "bukspottkörtelbord", enzympreparat och vitaminer.
Förebyggande av salmonellos i Ryska federationen utförs av veterinära och sanitära epidemiologiska tjänster. Stor vikt läggs vid individuella förebyggande åtgärder. Du borde:
följ matlagningsteknik och förvara maten på rätt sätt;
ät inte färsk mjölk eller råa ägg;
hanterar ofta barnets leksaker, nappar;
Frekvent handtvätt och en hälsosam livsstil är det mest effektiva sättet att förebygga akuta tarminfektioner;
om en av de vuxna insjuknar i salmonellos, är det nödvändigt att kontrollera alla familjemedlemmar och, i förebyggande syfte, i frånvaro av sjukdom, ordinera en salmonella bakteriofag är inte övervakas i 7 dagar;
Ris. 10. Frekvent handtvätt och en hälsosam livsstil är en av faktorerna för att förebygga tarmförgiftning.
