Salmonellos är en akut tarminfektion som orsakas av ett flertal bakteriearter från släktet Salmonella. I 90% av fallen uppstår sjukdomen med skador på mag-tarmkanalen, mindre ofta - i form av generaliserade former, i vissa fall - asymtomatisk. Symtomen på salmonellos är mångfacetterade. Bärarna av infektionen är sjuka djur, fåglar och människor. Infekterat kött, ägg och vatten är de viktigaste faktorerna för överföring av sjukdomar. Du kan också bli smittad genom kontakt.
Ris. 1. Massivt utbrott av salmonellos i Kazakstan. Orsaken var salmonellainfekterade kulinariska produkter som levererades till detaljhandeln.
Patogenes av salmonellos
Efter att ha penetrerat tunntarmen tränger salmonella genom slemhinnan in i dess djupare lager, där de fångas upp av makrofager. Bakterier förökar sig inuti makrofager.Vissa av dem dör, och gifter frigörs som påverkar det neurovaskulära systemet i tarmen, cellmembranens permeabilitet ökar och toxicos utvecklas. Allt detta bidrar till den snabba spridningen av patogener genom lymfsystemet till de mesenteriska lymfkörtlarna. Om sjukdomsförloppet är gynnsamt kan den smittsamma processen sluta där. I andra fall kommer salmonella in i blodet och kortvarig bakteriemi uppstår (bakterier finns kvar i blodet). Med en betydande störning av infektionskontrollmekanismerna utvecklas en generaliserad form av salmonellos. Långvarig bakteriemi uppstår. Bakterier sätter sig i de inre organen, vilket orsakar uppkomsten av purulenta foci och utvecklingen av dystrofiska förändringar (septikopyemisk variant).
Salmonella enterotoxin leder till aktivering av adenylcyklas och guanylcyklas hos enterocyter med efterföljande ackumulering av biologiskt aktiva substanser i dem. En stor mängd vätska och elektrolyter kommer in i tarmens lumen: klorider, kalium och natrium. som visar sig som diarré och kräkningar. Mot bakgrund av uttorkning av kroppen utvecklas vävnadshypoxi, cellulär metabolism störs och acidos utvecklas.
I svåra fall av salmonellos minskar mängden urin som utsöndras, azotemi, uttorkning (oftare), infektionstoxiska eller blandade chocker utvecklas.
Personer som har haft salmonellos behåller typspecifik immunitet som varar från 5 till 7 månader.
Ris. 2. Makropreparation av tarmen hos en ko som dog av salmonellos. Det finns svullnad av slemhinnan och blödningar av varierande storlek (foto till vänster). I vissa fall utvecklas ytlig nekros.Slemhinnan är täckt med stora avlagringar av fibronekrotisk exsudat (foto till vänster).
Inkubationstiden för salmonellos är från 12 till 24 timmar (variationer från 6 timmar till 2-3 dagar).
Tecken och symtom på gastrointestinal salmonellos
Denna form av salmonellos är den vanligaste. Har 3 flödesalternativ.
Gastritvariant (Salmonella gastrit)
Utvecklas sällan. Sjukdomen kännetecknas av smärta i den epigastriska regionen, illamående, upprepade kräkningar och måttliga symtom på förgiftning. Det finns ingen diarré.
Gastroenterisk variant
Mest vanliga. Sjukdomen börjar alltid akut. Förgiftning och tecken på skador på mag-tarmkanalen inträffar nästan samtidigt och når ett maximum inom 2 - 3 timmar. Kräkningar är upprepade, rikliga och ofta okontrollerbara. Avföringen är riklig, flytande, illaluktande, skummande, gul eller mörkgrön till färgen. Därefter ersätts avföringens fekala karaktär av avföring i form av "risvatten". Vid palpation registreras smärta i 3 punkter (Salmonella triangel): runt naveln, i epigastrium och ileocecal regionen noteras mullrande i tunntarmen.
Gastroenterokolitisk variant
Sjukdomsdebuten liknar den gastroenteriska varianten av salmonellos, men snart visar sig tecken på skador på tjocktarmen tydligt. Sjukdomen börjar akut. Kroppstemperaturen stiger, symtom på berusning uppträder. Redan från första dagen uppstår lös avföring blandad med blod och slem och tenesmus (falska drifter). Tarmarna blir inflammerade, och områden med blödning och erosion uppträder på slemhinnan.
Kliniska manifestationer av salmonellos gemensamma för alla varianter
Sjukdomen uppstår alltid med förhöjd kroppstemperatur.
Förutom magen och tarmarna är bukspottkörteln ofta involverad i den patologiska processen, vilket bekräftas av en ökning av amylas i urin och blod.
Under perioden med maximal toxinemi noteras en förstoring av levern, och subictericitet av sclera uppträder. Skador på levern och bukspottkörteln är tillfälliga (övergående).
Skador på nervsystemet orsakas av verkan av bakteriellt endotoxin och biologiskt aktiva substanser (BAS). Patienten lider av huvudvärk och yrsel. Vid svår toxicos uppstår svimning.
Skador på det autonoma nervsystemet manifesteras av spastisk dyskinesi i magen och tarmarna.
Salmonellatoxiner påverkar hjärt-kärlsystemets funktion negativt. Dystrofiska förändringar utvecklas i hjärtmuskeln. Hjärtljud blir dämpade och hjärtarytmier uppstår. Pulsen är svag och snabb. Blodtrycket sjunker. I svåra fall av sjukdomen kan kollaps inträffa. Symtom på skador på det kardiovaskulära systemet är särskilt uttalade hos äldre personer.
När njurparenkymet skadas utvecklas syndromet "infektiöst-toxisk njure". Protein, röda blodkroppar och gips uppträder i urinen.I svåra fall uppstår akut njursvikt.
När en stor mängd vätska går förlorad tjocknar blodet och erytrocytos är möjlig. Kroppen blir uttorkad. Förlust av elektrolyter leder till demineralisering av kroppen. Leukocytos är måttlig. Trombocytopeni utvecklas sällan. ESR ökar måttligt.
Den gastrointestinala formen av salmonellos har ett lindrigt, måttligt och allvarligt förlopp.
Tecken och symtom på mild salmonellos
Med en mild sjukdomsförlopp observeras måttliga symtom på förgiftning, kylning och lätt svaghet. Temperaturen stiger kort till subfebrila nivåer. Kräkningar är en gång, men kan vara frånvarande. Buksmärtor är mindre eller frånvarande. Avföringen är flytande, mosig, 1 - 3 gånger om dagen. Normalisering av avföring sker snabbt.
Tecken och symtom på salmonellos med måttlig svårighetsgrad
Tillståndet av måttlig svårighetsgrad kännetecknas av betydande (upp till 39 - 40C) ökad kroppstemperatur. Patienten är orolig för huvudvärk, svaghet och yrsel. I vissa fall registreras svimning och kramper i armar och ben. Buksmärtor dyker upp. Deras lokalisering beror på förloppet av denna form av sjukdomen. Kräkningar upprepas, smärtsamma. Riklig avföring, upp till 10 gånger om dagen. Förbättring av patientens tillstånd noteras efter 2 - 4 dagar.
Tecken och symtom på salmonellos i svåra fall
I svåra fall utvecklas salmonellos snabbt. Redan under de första timmarna av sjukdomen når kroppstemperaturen 40C, åtföljd av frossa.I mycket svåra fall utvecklas hyper- och hypotermi, vilket indikerar förekomsten av neurotoxicos och är ett ogynnsamt tecken i prognostiska termer. Mot bakgrund av toxicos (i vissa fall tillsammans med det), uppträder skarp buksmärta, smärtsamt illamående och upprepade kräkningar, ibland okontrollerbara. Avföringen är frekvent (upp till 10 - 20 gånger om dagen), vattnig, har en stinkande lukt, initialt riklig och ser sedan ut som risvatten. En stor mängd slem och blod i avföringen indikerar involvering av tjocktarmen i den patologiska processen. Förlust av vätska och elektrolyter leder till uttorkning. Huden blir torr, ansiktet är utslitet, rösten är svag. Patienten ser utmattad ut. Tjatande smärta i stora muskler och kramper dyker upp. Njurskador indikeras av en minskning av mängden urin som utsöndras, upp till anuri. Att genomföra avgiftning, fylla på förlorad vätska och elektrolyter är grunden för att behandla svåra former av salmonellos.
Ris. 4. Illamående, kräkningar och svår buksmärta är de första tecknen på matförgiftning.
Tecken och symtom på generaliserad (tyfusliknande) form av salmonellos
Kliniskt liknar denna form av sjukdomen förloppet av tyfoidfeber och paratyfus. Förgiftningssyndrom är uttalat. Symtom på depression av det centrala nervsystemet utvecklas snabbt. Patienter utvecklar svår huvudvärk, svaghet och slöhet, sömn är förvrängd (sömnlöshet och agitation på natten, dåsighet under dagen), adynami utvecklas, medvetandet är deprimerat, delirium och hallucinationer är möjliga. Kroppstemperaturen stiger avsevärt (upp till 40C), är permanent, varar från 6 dagar till 3 - 4 veckor.Ett blekt roseolautslag uppträder på huden på buken och bålen. Pulsen saktar ner. Blodtrycket sjunker. Levern och mjälten förstoras.
Tecken och symtom på septisk salmonellos
Denna form av sjukdomen utvecklas som salmonella sepsis. Symtom på berusning ökar kraftigt. Temperaturkurva av fel typ, häpnadsväckande frossa, riklig svett. Purulenta foci uppträder i de inre organen. Levern och mjälten är avsevärt förstorade. Salmonella sepsis är allvarlig och långvarig. Behandlingen är svår. Prognosen är ogynnsam.
Bakteriell utsöndring
Utsläpp av Salmonella i den yttre miljön efter behandling kallas bakteriell transport och kan vara akut, kronisk eller övergående.
Oftast registreras akut bakteriell utsöndring, när utsöndringen av salmonella efter klinisk bot fortsätter i upp till 3 månader.
Kronisk bakteriell utsöndring är mindre vanligt registrerad när utsöndringen av salmonella efter klinisk botning fortsätter i mer än 3 månader.
I fallet när Salmonella upptäcktes i avföringen 1-2 gånger, följt av flera negativa resultat av undersökning av avföring och urin, talar de om övergående bakteriell utsöndring. En förutsättning för detta är frånvaron av kliniska symtom på sjukdomen under de 3 månaderna före denna episod, samt att få negativa resultat av en serologisk studie utförd över tid.
Formidabla komplikationer av salmonellos är utvecklingen av kollaps, infektionstoxisk chock, akut hjärt- och njursvikt, hjärnödem, hemorragiskt syndrom, septiska komplikationer och dysbakterios. Dödligheten för salmonellos är 0,2 - 0,4 %.
Behandling av salmonellos är komplex. Det inkluderar etiologisk, patogenetisk och symptomatisk terapi. Beror på graden av skada på mag-tarmkanalen, patientens ålder och hans samtidiga patologi. För milda och måttliga fall utförs behandling hemma, för svåra former - på ett sjukhus för infektionssjukdomar.
Salmonellos uppstår enligt den invasiva typen, det vill säga bakterier förökar sig inte bara på ytan av tarmepitelceller, utan tränger också in i dem (intracellulär reproduktion). I tunntarmen och tjocktarmen, under sjukdomen, uppstår inflammation av olika svårighetsgrad - från katarral till ulcerös-nekrotisk, vilket bestämmer svårighetsgraden av utvecklingen av sjukdomen. Inflammation orsakar smärta och kräkningar. Tarmrörlighet och evakuering av dess innehåll (diarré) accelererar. En stor mängd vätska och elektrolyter kommer in i tarmens lumen: klorider, kalium och natrium. Giftiga föreningar som kommer in i blodet orsakar utvecklingen av toxicos. I vissa fall kommer salmonella in i blodet, vilket orsakar utveckling av bakteriemi och sepsis.
Sålunda är grunden för behandlingen av salmonellos, förutom kampen mot bakterier (antibakteriell terapi), kampen mot toxicos och dess förebyggande, vilket uppnås genom att ordinera sorbenter och vidta åtgärder för att fylla på förlorad vätska. Probiotika hjälper till att återställa mikrofloran störd som ett resultat av akut tarminfektion.
Magsköljning
Under de första timmarna av matförgiftning är det först och främst nödvändigt att skölja magen, för vilken du bör använda en 2% lösning av natriumbikarbonat eller en svagt rosa lösning av kaliumpermanganat (kaliumpermanganat). Sköljning utförs till rent vatten.
Sorbenter
Läkemedel i denna grupp absorberar gifter, bakterier, virus och allergener på sin yta och tar bort dem. De minskar toxicos och förbättrar tarmväggens skyddande egenskaper. Sorbenter ordineras till alla patienter, oavsett orsak och svårighetsgrad av matförgiftning, så tidigt som möjligt. De "bryter av" förloppet av den smittsamma processen. Förskrivning av sorbenter vid ett senare tillfälle minskar nivån av berusning och har en gynnsam effekt på processen för återställande av tarmens mikroflora. Avbrytning av enterosorbenter utförs när avföringen är konsekvent normaliserad eller försenas i 2 dagar.
Det finns ett stort antal sorbenter från olika grupper på läkemedelsmarknaden i Ryska federationen:
Kombinerade sorbenter innehåller två eller flera typer av sorbenter eller ytterligare komponenter (vitamin C, enzymer, probiotika, fruktooligosackarider, laktulos, etc.) som utökar spektrumet av terapeutisk eller förebyggande verkan av enterosorbenten (Ultrasorb, Entegnin-N, Laktofiltrum, Filtrum- Safari, Rekitsen -RD, Vitkol, Eubicor, etc.).
Ris. 6. Bilden visar sorbenterna Smecta och aktivt kol.
Bekämpa uttorkning (rehydrering)
Med diarré och kräkningar förlorar patienten en stor mängd vätska och elektrolyter (kalium, natrium och klorider). I fall av mild eller måttlig salmonellos utförs rehydrering oralt vid ökande uttorkning och allvarlig sjukdom, rehydrering utförs genom intravenös administrering av saltlösningar. För oral rehydrering rekommenderas att ta färdiga lösningar, där elektrolytsammansättningen och osmolariteten är balanserade.
För vattnig diarré löses glukos-saltlösningen med vatten i förhållandet 1:1.
Vid kraftiga kräkningar är förhållandet 2:1.
För invasiv diarré (vad händer med salmonellos) 1:2.
Officiella läkemedel som rekommenderas för oral rehydrering: Regidron, Gastrolit och Citroglucosalan. Genom att kompensera för uttorkning minskar patientens törst, diuresen normaliseras och allmäntillståndet förbättras. För jetadministration används lösningar som Acesol, Trisol, Kvartasol, Laktosol, Klosol, Megluminnatriumsuccinat etc.
Om officiellt rekommenderade läkemedel inte är tillgängliga kan du själv förbereda en rehydreringslösning hemma genom att lösa upp 1 tesked salt, 1 tesked bakpulver och 2 matskedar socker i 1 liter kokt vatten.
Ris. 7. Officiellt rekommenderade läkemedel som används för rehydrering är Gastrolit och Regidron.
Användningen av Loperamid för akuta tarminfektioner är inte motiverad, eftersom detta läkemedel minskar tarmens motilitet och främjar kvarhållande av patogener och deras toxiner i tarmarna.
Antibiotika
Det finns ingen konsensus om användning av antibiotika vid salmonellos (med undantag för allvarliga former av sjukdomen). Anledningen till detta är att den massiva döden av bakterier och absorptionen av deras gifter i blodet ökar toxicosen. Dessutom förvärrar antibakteriella läkemedel utvecklingen av dysbios, vilket innebär att funktionella störningar i mag-tarmkanalen minskar, och immunsuppression leder till bildandet av ett utdraget sjukdomsförlopp.
Vid svåra former av salmonellos är antibiotika obligatoriskt.
Salmonella är känsliga för fluorokinoloner. Deras guldstandard är Ciprofloxacin. Användning av nalidixinsyra är också indicerat.
Salmonella är känsliga för Amikacin, Netilmicin, Polymyxin, Kanamycin, Gentamicin, Rifampicin.
Salmonella är känsliga för vissa cefalosporiner: Cefoxitin, Cefuroxim, Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidim, Cefepime.
Probiotika
Med salmonellos påverkas tarmens mikroflora avsevärt. Administrering av probiotika är obligatorisk under sjukdomens akuta period och återhämtningsperioden.Gruppen av probiotika inkluderar olika preparat som innehåller levande mikroorganismer, deras metaboliter och strukturella komponenter, stimulatorer av tillväxten av intestinal mikroflora.
Monokulturer av probiotika innehåller Colibacteria, Bifidumbacterium eller Lactobacillus.
Sorberade probiotika innehåller 2 - 4 stammar av mikroorganismer. De bearbetas på ett sådant sätt att de kan motstå den aggressiva miljön i magen. Denna grupp inkluderar Linex, Linex forte, Linex Immuno, Acipol, Atsilact, etc.
En grupp probiotika som innehåller en cellkultur av nyttiga bakterier och protozosvampar. Dessa inkluderar Baktisuptil, Enterol, Sporobacterin, etc.
En grupp av probiotika som innehåller aktivt kol sorbent: Bifidumbacterin Forte, Florin, Probiform, etc.
Ris. 8. Probiotika Linex och Bifidumbacterin.
Långvarigt förlopp av salmonellos
Vid utdraget sjukdomsförlopp föreskrivs stimulerande terapi. Icke-steroida anabola (kaliumorotat, metyluracil, etc.) och multivitaminer ökar patientens kroppsmotstånd mot infektioner, stimulerar immunförsvaret och främjar vävnadsregenerering.
Diet för salmonellos
För salmonellos rekommenderas tabell nr 4 De första dagarna av sjukdomen är kosten skonsam, mängden mat är begränsad (hunger rekommenderas inte). Efter 4 - 5 dagar expanderar kosten. Köttprodukter och fisk, kokt eller ångad, ingår. Efter 2 - 3 veckor kan du byta till normal näring.
