Rotavirusinfektion är en akut infektionssjukdom som orsakas av rotavirus som är patogena för människor. Sjukdomen kallas även "tarminfluensa" och påverkar mag-tarmkanalen.
Akuta tarminfektioner har varit och förblir ett av de mest betydande problemen inom medicinen. När det gäller spridningsfrekvens är de näst efter influensa och ARVI. Enligt amerikanska forskare registreras upp till 300 miljoner patienter årligen, varav cirka 160 tusen barn och 450 tusen vuxna är inlagda på sjukhus. Mer än 4 tusen fall slutar med döden.
Tillväxten av akuta tarminfektioner av viral natur påverkas i hög grad av modifiering av mikroorganismer, en minskning av kvaliteten på immunsvaret på grund av ogynnsamma miljöförhållanden, en minskning av mängden naturlig mat och en ökning av användningen av stabilisatorer, konserveringsmedel, emulgeringsmedel, färgämnen och andra typer av livsmedelstillsatser.
Det ledande orsakande medlet för tarminfektioner av viral natur är rotavirus. Antalet registrerade fall av rotavirusinfektion har mer än fördubblats de senaste åren.
Ris. 1. Bilden visar rotavirus (elektronogram).
Rotavirus
Rotavirus är den ledande etiologiska faktorn i utvecklingen av gastroenterit över hela världen, inte bara hos människor utan även hos däggdjur och fåglar. Rotavirus tillhör familjen Reoviridae, som inkluderar patogener med liknande morfologi och antigenstruktur.
Den systematiska studien av patogener började 1973. För första gången upptäcktes rotavirus i sektioner av biopater av duodenalslemhinnan som erhållits från sjuka barn i Österrike. Ett liknande virus upptäcktes samma år i coprofilers av patienter med gastroenterit av T. Flewett.
Strukturen av rotavirus
Utseendet på virala partiklar liknar ett hjul (rota), som har en bred fot, korta ekrar och en tydligt definierad fälg, varför de får sitt namn. Diametern sträcker sig från 65 till 75 nm. Omgiven av ett yttre skal.
Den genomiska apparaten representeras av dubbelsträngat RNA med 11 fragmenterade segment. Skalet (kapsiden) som omger kärnan har en komplex struktur och icosaedrisk typ av symmetri.
Antigena egenskaper
Beroende på sammansättningen av kapsidproteinerna delas rotavirus in i 7 stora grupper, betecknade med bokstäverna i det latinska alfabetet från A till G.
Den mest betydelsefulla för människor och djur är grupp A, även om fall av sjukdomen orsakad av grupperna B (8%) och C registreras. Det vanliga gruppantigenet för rotavirus i en grupp detekteras med immunologiska metoder.
Hållbarhet
De optimala förhållandena för rotavirusens liv är en temperatur på +4C, luftfuktighet 90 % och mer eller mindre än 14 %.
På grönsaker kvarstår patogener i 25 - 30 dagar, på ull och bomull - 15 - 45 dagar, på linoleum- och bordsytor - 7 - 10 dagar, på ytor målade med oljefärg - upp till 16 dagar. Virus kvarstår under lång tid i avföring.
Rotavirus uppvisar resistens mot desinfektionslösningar, eter och kloroform, sura miljöer, ultraljud och upprepad frysning, men dör snabbt vid kokning. Ett effektivt desinfektionsmedel är en 50-70% alkohollösning av etanol.
Ris. 2. Bilden visar rotavirus (elektronmikroskopi, negativ kontrast). Utseendet på virala partiklar liknar ett hjul.
Ris. 3. Rotavirus i sampromaterial. Virioner visar sig vara tomma (ofullständiga), enkel- eller dubbelhölje, utan nukleära membran och rörformade formationer.
Rotavirus finns överallt. Man uppskattar att cirka 95 % av barnen blir smittade mellan 3 och 5 år.
Smittkälla
Smittkällan är endast en sjuk person eller en virusbärare. Patogener utsöndras i avföring från de första dagarna efter debuten av kliniska symtom. Deras maximala koncentration registreras under de första 3–5 dagarna.Personer som har återhämtat sig från sjukdomen kan avskaffa rotavirus i en månad eller mer. Personer med immunbrist utgör en fara för andra i upp till sex månader.
Smittkällan för spädbarn är smittade mammor, för äldre barn och vuxna - sjuka personer i organiserade grupper som de går på. Möjligheten av mänsklig infektion från djur har inte bevisats.
Hur överförs rotavirusinfektion?
Den fekal-orala vägen är den huvudsakliga spridningsvägen för rotavirusinfektion. Det realiseras genom mat, vatten och kontaktvägar. I kontakt-hushållsvägen för spridning överförs patogener genom en mängd olika föremål som patienten har varit i kontakt med. Mångfalden av sätt att sprida smittan avgör dess snabba spridning vid utbrott över stora områden under vinter- och vårmånaderna.
Säsongsvariation av sjukdomen
Sporadiska fall av rotavirusinfektion i Ryska federationen registreras under hela året. En ökning av incidensen registreras under vinter-vårperioden (upp till 70 utbrott).
Ris. 4. Bilden visar en vägg i tunntarmen skadad av rotavirus: epitelet är skadat, villi är korta, kritorna är djupa.
Hur rotavirusinfektion utvecklas
Rotavirus, som penetrerar matsmältningskanalen, invaderar de villösa epitelcellerna i de övre delarna av tunntarmen, där de replikerar. Skadade epitelceller dör och försvinner. På grund av skadade villi minskar absorptionsområdet. Kroppen saknar vatten och elektrolyter.I stället för de skadade uppstår omogna enterocyter, som inte kan syntetisera matsmältningsenzymer i den volym som krävs för fullständig nedbrytning av mat. En otillräcklig mängd enzymer som bryter ner disackarider leder till att de senare ansamlas i tunntarmens lumen. Det osmotiska trycket ökar. Vatten och elektrolyter lämnar kroppens vävnader, vilket resulterar i diarré och uttorkning. Virala enterotoxiner aktiverar tarmens nervsystem. Tillsammans med desquamerade epitelceller tränger patogener in i de distala delarna av tunntarmen. Processen sker snabbt - inom de första 2 dagarna efter infektion.
Den bildade immuniteten mot rotavirus är typspecifik, kortvarig och instabil. Sjukdomen kan återkomma i äldre åldersgrupper. Sjukdomen är i sådana fall mild, kortlivad och ofta i utraderad form.
Ris. 5. På bilden till vänster finns en normal bild av tunntarmens vägg, på bilden till höger är den skadad av rotavirus (korta villi, djupa kritor).
Sjukdomen kännetecknas av närvaron av 2 syndrom - berusning och gastroenterit av varierande svårighetsgrad. Båda syndromkomplexen uttrycks inte alltid lika. Ganska ofta registreras skador på de övre luftvägarna (catarrhal syndrom) tillsammans med dem.
Hos vuxna uppstår rotavirusinfektion oftast subkliniskt. Hos personer med nedsatt immunitet och äldre - atypisk. Den typiska formen av sjukdomen har olika svårighetsgrad - mild, måttlig och svår.
Hos barn uppstår infektionen oftast mellan 3 månaders och 3 års ålder.Fram till 3 månaders ålder blir barn nästan aldrig sjuka på grund av närvaron av transplacentala antikroppar.
Inkubationsperiod
Inkubationstiden för rotavirusinfektion varar i genomsnitt 1 - 4 dagar (fluktuationer från 12 timmar till 7 dagar).
Under prodromalperioden upplever patienterna sjukdomskänsla, svaghet och huvudvärk, aptiten minskar och mullrande i magen uppträder. Vissa av dem utvecklar nästäppa och ont i halsen, som åtföljs av en lätt hosta.
Under sjukdomens höjdpunkt kommer fenomenen gastroenterit (vanligtvis enterit) och berusning i förgrunden. Diarré och uttorkning är de viktigaste symptomen på infektion som bestämmer den kliniska bilden av sjukdomen. En variant av sjukdomsförloppet med symtom på akut gastrit är mycket mindre vanligt och varierar från 3 till 10% av fallen.
Ris. 6. Brist på aptit, illamående, kräkningar, diarré, mullrande och buksmärtor är de främsta symptomen på rotavirusinfektion.
Symtom på rotavirusinfektion under den inledande perioden
I de flesta fall börjar sjukdomen akut. Alla symtom når sin maximala svårighetsgrad under de första 12 till 24 timmarna.
Temperaturreaktionen varierar - från låggradig feber till 39C. Med en mild kurs är temperaturen låggradig eller frånvarande. Normalisering observeras efter 3-4 dagar.
Förgiftningssyndrom börjar utvecklas från början av sjukdomen. Det finns klagomål om svaghet, sjukdomskänsla, trötthet, huvudvärk och muskel-ledvärk.
Hos 60 - 70% av patienterna kombineras skador på mag-tarmkanalen med katarralsymptom i de övre luftvägarna. Symtom som nästäppa, hosta, ont i halsen och, mindre vanligt, tecken på konjunktivit och katarral öroninflammation.Svalget är hyperemiskt, det finns granularitet i den mjuka gommen, uvula, palatinbågar och den bakre väggen av svalget. Katarralfenomen registreras under prodromen - före uppkomsten av symtom på gastroenterit. De slutar inom 3-4 dagar.
Ris. 7. I den inledande perioden av rotavirusinfektion uppträder symtom på toxicos, illamående, smärta och mullrande i buken.
Symtom på rotavirusinfektion under sjukdomens höjd
Under sjukdomens höjd är de ledande syndromen gastroenterit och toxicos, som bestämmer svårighetsgraden och varaktigheten av rotavirusinfektion.
Inledningsvis registreras mullrande och obehag i magen. Då uppstår smärta (i 30 - 40% av fallen), illamående och kräkningar. Buksmärtor är konstanta, vanligtvis måttliga. Avföringen blir frekvent och lös. Levern och mjälten är inte förstorade.
Avföringen i sjukdomen är vattnig, riklig, skummande och färgen varierar från gul till gröngul. I milda fall förekommer grötig avföring upp till 4-5 gånger om dagen, i svåra fall - upp till 10-15 gånger. Det finns inga patologiska föroreningar. Varaktigheten av diarré är 3 - 7 dagar.
I kombination med bakteriell enterit, avföring blandad med blod och slem.
Kräkningar är ett av de första symptomen på sjukdomen. Det observeras i 80% av fallen. Ibland föregår det diarré, ibland inträffar det samtidigt med det. Upprepas ofta (från 2 till 6 gånger), varar 1 - 3 dagar. Okuvliga och upprepade kräkningar är inte typiska, dess utseende indikerar vanligtvis en blandad etiologi av sjukdomen.
I allvarliga fall av rotavirusinfektion noteras funktionella förändringar i det kardiovaskulära systemets funktion.Mot bakgrund av sänkt blodtryck kan patienter uppleva svimning och kollaps, vilket orsakas av effekten av toxiner på blodkärlen.
På grund av diarré och upprepade kräkningar förlorar patientens kropp vätska och elektrolyter. Muntorrhet och törst uppträder, huden blir blek. Därefter noteras heshet i rösten, minskad hudturgor, akrocyanos, minskad mängd urin som utsöndras och muskelkramper i armar och ben. Uttorkning kommer i olika svårighetsgrader.
Ris. 8. Frekvensen av avföring hos vuxna med rotavirus gastroenterit är upp till 4 - 5 gånger om dagen, i svåra fall - upp till 10 - 15 gånger eller mer.
Återhämtning
Med ett gynnsamt resultat inträffar återhämtning den 8:e - 10:e dagen av sjukdomen.
Komplikationer
Komplikationer för rotavirusinfektion är inte typiska.
Hos patienter med patologi i matsmältningskanalen leder rotavirusinfektion till förvärring av kroniska sjukdomar i magen, tarmarna, bukspottkörteln och dysbios.
Från det kardiovaskulära systemet noteras störningar av cirkulationstyp.
Ris. 9. Symtom på rotavirus gastroenterit hos barn skiljer sig inte mycket från symtomen på denna sjukdom hos vuxna.
Metoder för laboratoriediagnostik av rotavirusinfektion:
Immunoenzymtester (RLA, RPGA och ELISA), med hjälp av vilka patogena antigener bestäms i avföringsprover (koprofiler). ELISA ger snabb och mycket känslig diagnostik. Antigener hos vuxna uppträder i avföring från den första sjukdomsdagen till 7–10 dagar, hos barn upp till 10–60 dagar. Immunokromatografiska remsor används för screeningdiagnostik.
Detektion av viralt RNA i avföringsprover görs med PCR.En enklare metod är elektrofores av rotavirus-RNA i en polyakrylamidgel.
Vid misstanke om blandinfektion används sigmoidoskopi med aspirationsbiopsi av tjocktarmsslemhinnan. Biopatier undersöks histologiskt, morfometriskt och histokemiskt.
Förändringar i blodprover registreras. I 70% av fallen observeras normocytos i kombination med lymfopeni. I början av sjukdomen ökar antalet leukocyter, under sjukdomens höjd - leukopeni. ESR förblir normalt. Elektrolytförändringar beror på graden av uttorkning.
Coprocytogrammet avslöjar osmälta fibrer, stärkelsekorn och neutralt fett. Tecken på laktasbrist upptäcks. Nivån av bifidobakterier minskar. Det finns en ökning av opportunistisk flora.
Rotavirusinfektion bör särskiljas från andra akuta tarminfektioner av bakteriell och viral natur, livsmedelstoxiska infektioner och protozosjukdomar, oftast kolera, shigellos, escherichios, salmonellos, yersiniosis, giardiasis, kryptosporidios, balantidiasis, etc.
Ris. 11. Kräkningar med rotavirusinfektion observeras hos 80 % av patienterna. Ibland föregår det diarré, ibland inträffar det samtidigt med det. Upprepas ofta - från 2 till 6 gånger om dagen. Varar 1-3 dagar.
Behandling av rotavirusinfektion bör vara omfattande, med hänsyn till patientens individuella egenskaper, sjukdomens svårighetsgrad och fas. Tidig och adekvat terapi har en positiv effekt på sjukdomens varaktighet och resultat. Valet av den optimala behandlingsmetoden påverkas av snabb diagnos - laboratorieverifiering av sjukdomens virala etiologi.
I måttliga och svåra fall är patienterna föremål för sjukhusvistelse. Äldre personer och patienter med kardiovaskulär patologi är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse.
Behandling av rotavirusinfektion är komplex.
Diet
Patientens näring ska vara skonsam och komplett. Undvik mat som stimulerar separationen av matsmältningsjuicer - gallsekret och bukspottkörtelsekret: kryddig, stekt, fet, salt och rökt. Rätterna ska ångas och serveras varma och halvflytande. Måltider bör vara fraktionerad - 5 - 6 gånger om dagen. Mejeriprodukter och livsmedel rika på kolhydrater, färska bär och frukter samt råa grönsaker är uteslutna från kosten. Fermenterade mjölkprodukter visas. När du återhämtar dig expanderar kosten gradvis.
Förskrivning av enzympreparat
Med tanke på bildandet av fermentopati i sjukdomen rekommenderas det att använda sådana kombinerade enzympreparat som Panzinorm forte, Festal, Mezim forte, etc.
Enterosorbenter
Enterosorbenter binder och avlägsnar effektivt giftiga ämnen från kroppen. Detta försvagar de kliniska manifestationerna av tarmskador och diarrésyndrom och återställer funktionen hos tarmkanalen och immunsystemet. Enterosorbenter av kolgruppen (aktivt kol, Karbovit, Karbolong, etc.), kiselinnehållande (Smecta, Polysorb, Neosmectin, etc.), sorbenter av kemiskt ursprung (Filtrum, Smecta, Enterosgel, Atoxil, etc.) har bevisat sig själva väl vid behandling av rotavirusinfektion).
Antidiarrémedel (Loperamid, Imodium Plus) kan inte användas vid sjukdom, eftersom de förhindrar avlägsnande av gifter från tarmens flytande innehåll och därigenom försvårar tarminfektionsförloppet.
Bekämpar uttorkning
Kampen mot uttorkning (uttorkning) utgör grunden för patogenetisk terapi. Beroende på dess grad utförs rehydrering (vätskeersättning) oralt och/eller intravenöst.
För den första och andra graden av exikos (uttorkning) används orala läkemedel som Gluxolan, Regidron, Citroglucosalan eller Gastrolit.
Vid tredje gradens exikos tillgriper de kombinationsterapi - samtidig användning av läkemedel oralt och intravenöst. För detta ändamål används polyjoniska kristalloida lösningar: Trisol, Quartasol, Acesol, Klosol, etc. I svåra fall är administrering av Reopoliglucin eller Hemodez tillåten.
Etiotropisk behandling
För ändamålet med etiotropisk behandling används läkemedel med antiviral aktivitet av interferonserien och Arbidol. Läkemedlet, dess dosering och administreringstid bestäms av läkaren.
Ett komplext immunglobulinpreparat (CIP) utvecklades av inhemska specialister och används i stor utsträckning vid behandling av rotavirusinfektion. Läkemedlet är ett koncentrat av antikroppar mot patogener av tarminfektioner av viral och bakteriell natur. Användningen av CIP minskar avsevärt varaktigheten av diarré och berusning.
Probiotika
Förskrivning av probiotika vid behandling av rotavirusinfektion beror på utvecklingen av dysbiotiska förändringar i tjocktarmen. Bäst effekt ges av mjölksyrahaltiga bakteriella biologiska preparat som laktobakterin, acylak, etc.
Symtomatisk terapi
Vid sjukdom indikeras förskrivning av febernedsättande, antispasmodiska och andra läkemedel.
Behandling av rotavirusinfektion komplicerad av nekrotiserande enterokolit
I 35 - 40% av fallen kompliceras svår rotavirus enterit av nekrotiserande enterokolit, vilket kräver kirurgiskt ingrepp.
Om lesionen är begränsad, indikeras ekonomisk resektion av en del av tarmen.
För utbredda lesioner indikeras omfattande eller subtotal resektion.
Ris. 12. Läkemedel för behandling av rotavirusinfektion.
Förebyggande åtgärder för rotavirusinfektion är följande:
Tidig upptäckt av infektion och neutralisering av dess källa.
Störning av sjukdomsöverföringsmekanismer.
Specifik förebyggande.
Grundläggande regler för att förhindra rotavirusinfektion hemma:
frekvent och korrekt handtvätt (rotavirus tvättas lätt bort från föremål och händer med valfritt rengöringsmedel);
dricka kokt vatten (rotavirus dödas genom kokning);
tvätta frukt och grönsaker under rinnande vatten och, om möjligt, skålla dem;
bada spädbarn i kokt vatten;
skållningsföremål som används av patienten;
dödar rotavirus med 95% etylalkohol och kokning.
Immunisering
Barn under sitt första levnadsår vaccineras mot rotavirusinfektion, eftersom infektionen hos dem ofta är allvarlig. Vaccination i 70 - 80% av fallen förebygger sjukdomen och i 95 - 100% av fallen skyddar mot dess svåra förlopp.
Kemoprofylax
För att utföra kemoprofylax av rotavirusinfektion ordineras antivirala läkemedel och interferoninducerare. Behandlingen ordineras av en infektionsspecialist och epidemiolog.
Ris. 13. Rätt handtvätt, tvätt och skållning av grönsaker är en av reglerna för att förebygga tarminfektioner.
