Osteomyelit är en allvarlig sjukdom som uppstår med skador på benmärgen och spridningen av den infektiösa processen till alla strukturella delar av benet.
Etiologi av osteomyelit
Ospecifik osteomyelit orsakas av pyogena mikroorganismer. I 90% av fallen orsakas osteomyelit av Staphylococcus aureus. Specifik osteomyelit orsakas av Mycobacterium tuberculosis, Brucella, patogener av syfilis, spetälska, etc.
Ris. 1. Stafylokocker (mikrografi med ett svepelektronmikroskop).
Ris. 2. Stafylokocker (mikrografi med ett svepelektronmikroskop)
Med endogen osteomyelit penetrerar smittämnet skelettsystemet genom blodomloppet (hematogen väg) och genom lymfflödet (lymfogen spridningsväg).Mikrober tränger in i benstrukturer från dolda och uppenbara infektionshärdar: tonsillit, otit, furunkulos, pyodermi, inflammation i navelringen, efter mässling, scharlakansfeber, lunginflammation, etc. Vid kontakt sprids till följd av operationer, sår och skador, tandsjukdomar.
Osteomyelit från dolda och uppenbara foci av den infektiösa processen.
Osteomyelit orsakad av öppna frakturer och skottskador.
Osteomyelit som uppstår när den aseptiska regimen inte observeras under operationer och vid användning av traumatiska osteosyntestekniker.
När den inflammatoriska processen som har utvecklats i mjuka närliggande vävnader flyttar till benstrukturer utvecklas akut kontaktosteomyelit. Oftast sker processen på fingrarna, med variga huvudsår och tandsjukdomar. Vissa typer av osteomyelit har atypiska former (Brodies abscess, Garres skleroserande osteomyelit och Olliers albuminös osteomyelit).
Det finns en grupp av osteomyelit som uppstår som ett resultat av långvarig antibakteriell behandling av andra sjukdomar (antibiotisk osteomyelit). När den utsätts för joniserande strålning utvecklas strålningsosteomyelit.
1. Spridning av infektion från dolda eller uppenbara infektionshärdar. Med blodflödet tränger infektionen in i området för den expanderade delen av de långa rörformiga benen (metafys). I dessa områden har benvävnaden ett cellulärt utseende (svampig substans). Blodflödets hastighet här minskas avsevärt. Fixering av mikrober sker i bihålorna av det svampiga ämnet. Infektionen sprider sig sedan under benet. Den resulterande pusen skalar av bukhinnan och bildar en böld. Trycket inuti benkanalen ökar avsevärt, vilket orsakar outhärdlig smärta. Efter att de purulenta massorna bryter igenom periosteum, flyttar processen till mjuka vävnader och bildar phlegmon. Smärtan avtar något under denna period.
Därefter bryter den inflammatoriska processen ut och bildar flera kanaler som kommunicerar med varandra och fistelkanaler.Med god immunitet och adekvat antimikrobiell terapi dör infektionen. Annars tar processen lång tid. Ibland blir det kroniskt.
2. Vid öppna frakturer och skottskador utvecklas inflammation till följd av infektion i sårytan, som snabbt sprider sig till benmärgen. Med ett gynnsamt resultat av sjukdomen förhindrar de resulterande granulationsvävnaderna spridningen av infektion. Men om reparationsprocesserna störs tar processen en lång kurs. Benfragment blir nekrotiska, och håligheter fyllda med purulenta massor bildas. Smälta purulenta massor, sprider sig, bildar flera kanaler. När huden bryter igenom bildas fistelkanaler.
3. I det kroniska förloppet av osteomyelit börjar en hålighet bildas i benstrukturerna, som innehåller purulenta smälta massor och sequesters. Med tiden ersätts hålrummets vägg från insidan av bensubstans. Från purulenta håligheter, som bildar många kanaler, sprider sig pus till närliggande vävnader. Fistelkanaler som bildas när huden förstörs tillåter inte utvecklingen av callus. Om fistlarna fungerar bra börjar bukhinnan att tjockna (skleros). I ett kroniskt förlopp, under perioder av remission, blir granulationsvävnader ärrade. Med tiden deponeras kalciumsalter där, och patologisk förbening av muskelvävnad utvecklas (myositis ossificans).En förvärring av processen uppstår på grund av en kränkning av utflödet av purulent innehåll från hålrummen.
Klinisk bild och symtom på akut hematogen osteomyelit
Akut hematogen osteomyelit förekommer oftare hos barn. 30 % är barn under det första levnadsåret. Sjukdomen hos vuxna betraktas som ett återfall av osteomyelit i barndomen. Processen observeras i långa rörformiga ben, där flera lesioner identifieras.
Septisk-pyemisk form av sjukdomen. Uppkomsten av sjukdomen är alltid akut. Kroppstemperaturen stiger till 40 grader. C. Frossa, svår huvudvärk och kräkningar följer alltid det inledande skedet av sjukdomen. Den andra dagen uppträder svår smärta på platser där inflammation är lokaliserad. Extremitetsrörligheten är begränsad. Svullnad utvecklas. Huden över de drabbade områdena blir röd, och den lokala temperaturen stiger avsevärt. Det finns en reaktion i närliggande leder, där serös-purulent inflammation utvecklas.
Den fulminanta formen av osteomyelit är extremt sällsynt. Det går hårt. I slutet av den andra dagen av sjukdomen är en bild av toxiskt syndrom uppenbar. Vatten-salt- och syra-basbalansen störs snabbt med utvecklingen av alkalos. Förändringar i benen har ännu inte hunnit utvecklas.
Den lokala formen av osteomyelit fortskrider lugnt. Patientens tillstånd är något nedsatt. Lokala symtom dominerar.
Klinisk bild och symtom på akut osteomyelit efter skottskador
Den kliniska bilden påverkas av många faktorer: hur stor skadans volym är, vilken grad av benförstöring, hur mycket periosteum har exfolierats, vilken grad av muskelskada, nervernas och blodkärlens tillstånd.Vid skada blir såret alltid smutsigt. Många mikrober tränger in i skadade områden, som snabbt förökar sig och sprider sig. Den fortsatta utvecklingen av sjukdomen beror på kroppens motstånd och mentala status.
Så snart infektionen har spridit sig till benstrukturerna uppträder symtom på förgiftning: kroppstemperaturen stiger, svaghet uppträder, mängden hemoglobin i blodet minskar och antalet leukocyter ökar. Om processen inte stoppas sprids infektionen genom benmärgskanalen in i benhinnan och vidare in i mjukvävnaden och bildar flera kanaler och fistelkanaler. Processen blir kronisk.
Klinisk bild och symtom på kronisk (sekundär) osteomyelit
Den kliniska bilden bestäms av omfattningen av skador på skelettsystemet och består av lokala symtom och symtom på förgiftning. Under remissionsperioden försvinner de kliniska symtomen något. Ett nätverk av kanaler bildas i området för inflammation. När huden bryter igenom bildas fistulösa kanaler, som inte tillåter utvecklingen av förhårdnader. Med tiden utvecklas ankylos i leden. Lemmen börjar gradvis förkortas och böjas. Remission av sjukdomen varar i veckor och till och med år. Återfall av sjukdomen uppstår som en akut inflammation.
Ris. 12. Till vänster - kronisk total osteomyelit, till höger - posttraumatisk osteomyelit.
Klinisk bild och symtom på atypiska former av osteomyelit
Kronisk skleroserande osteomyelit Garre (Garre) är en typ av stafylokockinfektion. Oftast påverkas skenbenet eller lårbenet i den mellersta tredjedelen av diafysen, mindre ofta - närmare metafysen.En bit av ben upp till 12 cm lång är påverkad Svullnad i mjuka vävnader utan rodnad, mycket tät vid beröring, löser aldrig, och suppuration och fistlar bildas aldrig. Musklerna blir orörliga.
Smärtan är mycket svår, särskilt på natten. Benet tjocknar på ett spindelformat sätt. De yttre konturerna är tydliga. Det finns en kraftig förtjockning av det yttre lagret. Sklerotiska massor fyller gradvis hela kanalen. Det finns inga brännpunkter för förstörelse. Sjukdomsförloppet är slarvigt, utan betydande symtom. Unga män i åldern 20–30 år drabbas oftast.
Ris. 13. Garres osteomyelit. Fusiform förtjockning av benet.
Ris. 14. Garres osteomyelit. Sklerotiska massor fyller gradvis hela kanalen.
Olliers albuminös osteomyelit är en typ av stafylokockinfektion vars virulens är avsevärt reducerad. Inflammationen uppstår utan suppuration. Processen börjar med lårbenets cortex. Skalningen av benhinnan har en betydande omfattning. Sjukdomsförloppet är utan betydande symtom. Sjukdomen drabbar främst barn.
Brodies abscess orsakas av Staphylococcus aureus. Sjukdomen är sällsynt. Unga män blir sjuka. Området för inflammation är begränsat. Processen är lokaliserad i lårbenet i området intill leden. Med tiden bildas här en böld. Förloppet är trögt, flerårigt, asymptomatiskt. Patogenen saknas ofta i abscessinnehållet. Virulensen hos stafylokocker är avsevärt försvagad.
Ris. 15. Brodies böld. Böld i skenbenets svampiga substans.
Klinisk bild och symtom på antibiotika osteomyelit
Antibiotisk osteomyelit förekommer oftare hos barn, mindre ofta hos vuxna som har genomgått långa antibiotikakurer. Som ett resultat av exponering för antibiotika får stafylokockstammar resistens (resistens), som har låg virulens. Denna form av osteomyelit observeras också vid felaktig behandling av andra sjukdomar med antibiotika i en klinikmiljö. Den kliniska bilden av sjukdomen är inte klar. Symtomen raderas. På fotografierna har benet ett "fläckigt" utseende, små hålrum med liten sekvestrering.
Express bakterioskopi av Gram-färgade utstryk. Studiens längd är upp till 20 minuter.
Isolering av en ren kultur genom inokulering av infekterat material. Bestämning av läkemedelskänslighet. Studiens varaktighet är 2-4 dagar.
Röntgendiagnostik. Tecken på osteomyelit bestäms först efter 14 - 16 dagar.
Fistelografi. Låter dig bestämma fistelkanalerna, deras placering och samband med det primära fokuset i benet.
Scintigrafi (injektion av radioaktiva isotoper). Diagnosen kan ställas inom 24 timmar.
MRI.
Ultraljud.
Termografi.
Radiometri.
Ris. 16. Utstryksbakterioskopi. Gram fläck.
Ris. 17. Kluster av stafylokocker i kultur.
Ris. 18. Posttraumatisk osteomyelit (kronisk) i den nedre tredjedelen av lårbenet. Det finns en benvävnadsdefekt.
Ris. 19. Till vänster - exacerbation av kronisk osteomyelit (10-årigt barn). Röntgen av överarmsbenet. Mörka pilar är skuggor av periosteala lager. Till höger - posttraumatisk osteomyelit (kronisk) av den nedre tredjedelen av lårbenet.Det finns en benvävnadsdefekt.
Avlägsnande av purulenta-nekrotiska massor och återställande av benintegritet. Tvätta såret genom perforeringar. Benplastikkirurgi.
Immobilisering av extremiteter.
Adekvat antibakteriell terapi.
Avgiftningsterapi.
Immunterapi.
Fysioterapi.
Träningsterapi.
Ris. 20. Trepanation av lårbenet och sekvestrectomi. Speciella sonder är installerade i fistlarnas lumen.
Ris. 21. Kronisk posttraumatisk osteomyelit. Röntgen av underbenet. Ilizarov-apparaten installerades.
Ris. Fig. 22. Tvätta håligheten i lårbenet och sequestrektomi efter operationen (a), bennålar som ingår i tvättsystemet visas (b).
Ris. 23. Till vänster - kronisk posttraumatisk osteomyelit. Röntgen av underbenet. Skiftet korrigerades med hjälp av en distraktionskompressionsanordning (Ilizarov-apparat). Till höger är kronisk osteomyelit i skenbenet. Röntgen efter operation. Clearing efter sekvestrectomi.
Ris. 24.Patient med kronisk osteomyelit i underarmsbenen: allvarlig deformation av den nedre tredjedelen av underarmen är synlig. Ärr (indragna) med purulenta fistlar observeras.
Ris. 25. Kronisk osteomyelit i låret: lemmen är kraftigt deformerad, det finns ärr på huden på grund av gamla purulenta fistlar och utförda operationer.
Ris. 26. Konsekvenser av hematogen osteomyelit i höger ben.
