Furunkel och karbunkel är manifestationer av djup stafylodermi. Sjukdomarna kännetecknas av purulent-nekrotisk inflammation i hårsäcken och omgivande vävnader. Inflammation är alltid begränsad. Uppkomsten av flera bölder samtidigt eller det sekventiella utseendet av en böld efter den andra kallas furunkulos. Akut purulent-nekrotisk inflammation i en grupp hårsäckar förenade av ett gemensamt infiltrat kallas en karbunkel.
Det farligaste är lokaliseringen av inflammatoriska element på huvudet, ansiktet, näsan och överläppen. Behandling av bölder och karbunkler bör vara strikt individuell. För milda former av bölder räcker symtomatisk behandling. För måttliga former av bölder och karbunklar används kirurgisk behandling.
Ris. 1 och 2. Bilden visar en böld (vänster) och en karbunkel (höger) i ansiktet.
Furunkel
En furunkel (förr i tiden kallad "böld") är en komplikation av stafylokockfollikulit (purulent inflammation i hårsäcken).Förutom follikeln sträcker sig den inflammatoriska processen till den subkutana fettvävnaden. Akut purulent-nekrotisk inflammation slutar med avstötning av purulenta massor med bildandet av ärrvävnad.
Ris. 3 och 4. Med en koka är inte bara pilosebaceous säcken, utan också den omgivande subkutana fettvävnaden involverad i den inflammatoriska processen. Med en karbunkel involverar den inflammatoriska processen flera hårsäckar (Fig. till höger).
Orsaker till utvecklingen av en böld
Orsaken till utvecklingen av en böld är vita och gyllene stafylokocker (Staphylococcus aureus), vilket är orsaken till mer än 100 sjukdomar. Det utgör den största faran för människor Stafylokockernas patogenicitet bestäms av enterotoxiner, exotoxiner, enzymer och allergiframkallande komponenter.
Ris. 5 och 6. Fotot visar ett kluster av Staphylococcus aureus. Till utseendet liknar bakterierna bollar (kocker) upp till 1,5 mikrometer i diameter. Kluster av bakterier liknar en klase av druvor (Staphylе - klase av druvor).
Följande faktorer bidrar till utvecklingen av sjukdomen:
skada på huden (repor och skrubbsår);
ökad utsöndring av svett och talgkörtlar;
plötslig hypotermi eller överhettning av kroppen;
konsumtion av stora mängder kolhydrater och diabetes mellitus skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av infektion (kolhydrater är en bra grogrund för pyogena mikrober);
användningen av varma kompresser och omslag under den första infektionsperioden;
undernäring (otillräckliga mängder proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer och mikroelement), immunsuppressiva sjukdomar (AIDS, cancer, etc.), allvarlig somatisk patologi och långvarig användning av kortikosteroider och immunsuppressiva medel leder till en minskning av immuniteten.
Ris. 7 och 8. Bilden visar en böld.
Klinisk bild av en böld
Bölder utvecklas på de områden av huden där hår växer - ansiktet, halsen (ofta baksidan), underarmar, lår, nedre delen av ryggen och skinkorna Lokalisering i området för näsan och överläppen (nasolabial triangel) är farlig på grund av den möjliga penetrationen av stafylokocker i det venösa nätverket i hjärnan med den efterföljande utvecklingen av tromboflebit i kavernös sinus, ansiktsvener, meningoencefalit och sepsis.
Platser med ökat hudtrauma är den vanligaste lokaliseringen av bölder.
En böld kan utvecklas från follikulit eller en inflammatorisk knöl i dermis.
I det första fallet börjar sjukdomen akut med djup follikulit med ett kraftfullt perifollikulärt infiltrat, i mitten av vilket nekros snabbt utvecklas, eller gradvis med ytlig follikulit. Runt den inflammerade follikeln bildas ett lila-rött, smärtsamt infiltrat (knöl) under loppet av flera dagar, som gradvis ökar i storlek. En konformad pustel med en nekrotisk kärna i mitten bildas i sin tjocklek. Efter 1–2 dagar öppnar sig infiltratet. Den resulterande ulcerösa defekten är fylld med granulationsvävnad och ärrad. Läkningen varar 1 – 2 veckor.
Bölder når stora storlekar när de lokaliseras på platser där subkutan fettvävnad är välutvecklad - ansikte, lår och skinkor.Särskilt smärtsamma bölder är lokaliserade på platser där mjuka vävnader är minimalt utvecklade och senor och nerver passerar - den yttre hörselgången, hårbotten, benens främre yta, fingrarnas rygg.
Med enstaka kokar förblir patientens allmänna tillstånd tillfredsställande.
Furunkulos och multipla bölder åtföljs ofta av feber, sjukdomskänsla och huvudvärk.
Furuncle bör särskiljas från pseudotuberkulos, hidradenit, karbunkel, erythema nodosum och djup trichophytosis.
Ris. 9 och 10. Bilden visar enstaka (vänster) och flera (höger) bölder.
Komplikationer av en koka
Med bölder och furunkulos, inflammation i lymfkärlen (lymfangit) och lymfkörtlar, är utvecklingen av en abscess och phlegmon möjlig. Särskilt farlig är lokaliseringen av bölden i ansiktet, läpparna och näsan på grund av risken för att utveckla purulent tromboflebit i ansiktsvenerna, inflammation i hjärnhinnorna (purulent meningit), sepsis och septikemi.
Traumatisering och utpressning av bölder är triggers för utvecklingen av en elakartad böld
Ris. 11 och 12. Bilden visar en böld på skinkan, komplicerad av en abscess (foto till vänster) och phlegmon (foto till höger).
Ris. 13 och 14. På bilden är en böld i ansiktet den farligaste platsen.
Fig. 15 och 16. På bilden är korn en akut purulent inflammation i hårsäcken eller Zeiss-talgkörteln i ögonlocksområdet.
Ris. 17 och 18. Ste på ögat kan orsaka utveckling av en böld eller slem i ögonlocket.
Ris. 19 och 20. Bilden visar en böld på öronen (vänster) och i den yttre hörselgången (höger).
Ris. 21 och 22. Bilden visar en böld på näsan.
Ris. 23 och 24. Bilden visar en böld på näsan.
Ris. 25 och 26. På bilden är en böld på läppen en särskilt farlig plats.
Ris. 27.Bilden visar en böld på den främre bukväggen.
Ris. 28. Bilden visar en böld på ett finger. Denna lokalisering kännetecknas av ökad smärta.
Furunkulos är en infektionssjukdom som kännetecknas av uppkomsten av flera bölder samtidigt (akut furunkulos) eller uppkomsten av en böld efter den andra (kronisk furunkulos) Med kronisk furunkulos noteras närvaron av bölder i olika utvecklingsstadier. Furunkulos kan vara begränsad eller utbredd. Sjukdomen varar länge - månader och till och med år. Furunkulos drabbar ofta personer med nedsatt immunitet och personer som lider av diabetes. Under behandlingen noteras tolerans mot terapi med antibakteriella läkemedel.
Furunkulos komplicerar förloppet av många hudsjukdomar.
Orsaker till furunkulos
Den främsta orsaken till furunkulos är Staphylococcus aureus. Det orsakar sjukdom hos 60 - 97% av patienterna. I andra fall är orsaken till sjukdomen epidermala stafylokocker, grupp A- och B-streptokocker och andra typer av bakterier.
På senare tid har fler och fler stafylokocker som är resistenta mot ett antal antibiotika såtts från lesioner, varav cirka 90 % är stafylokocker resistenta mot penicillin och ampicillin, cirka 19 % mot erytromycin.
Riskfaktorer för utveckling av furunkulos:
Närvaron av foci av kronisk infektion hos patienter med furunkulos registreras i 75 - 90% av fallen. De vanligaste patologierna är ENT-organen (tonsillit, bihåleinflammation och faryngit) och mag-tarmkanalen (kronisk gastroduodenit och kolecystit). Dysbakterios bidrar till utvecklingen av furunkulos.
I 40% av fallen registreras sjukdomar i sköldkörteln, gonader och diabetes mellitus hos patienter med furunkulos.
Konsumtion av stora mängder kolhydrater och diabetes mellitus bidrar till utvecklingen av furunkulos. En ökad mängd socker i blodet är en bra grogrund för stafylokocker.
I 39% av fallen är patientens kropp sensibiliserad för olika typer av allergener.
Utvecklingen av furunkulos orsakas av störningar i kolhydrat-, fett- och proteinmetabolismen samt av hypo- och avitaminos. Furunkulos förekommer ofta hos försvagade, utmattade patienter som lider av svår somatisk patologi, kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen, immunbristtillstånd (hiv-infektion och onkologi) är de viktigaste.
Konstant fysisk aktivitet och mental stress bidrar till utvecklingen av furunkulos.
Närvaron av Staphylococcus aureus på huden och försvagad immunitet är huvudfaktorerna i utvecklingen av furunkulos.
Immunstatusstörningar vid furunkulos
Det mänskliga immunförsvaret är utformat för att skydda kroppen vid kontakt med smittämnen. De orsakande medlen för furunkulos orsakar en hel "kaskad" av skyddsreaktioner, varav de flesta störs under sjukdomen.
Upp till 70 % av patienterna med kronisk furunkulos har nedsatt fagocytos (infångning, absorption och destruktion av patogena mikroorganismer).
En låg nivå av järn i blodserumet orsakar en minskning av processerna för att döda (förstöra) patogena mikroorganismer.
I blodet hos 43% av patienterna med kronisk furunkulos registreras en minskning av nivån av T- och B-lymfocyter.
I blodet hos 60% av patienterna med kronisk furunkulos finns en minskning av nivån av immunglobuliner (IgG och IgM).
Svårighetsgraden av furunkulos
Mild svårighetsgradfurunkulos kännetecknas av närvaron av enstaka kokar. Den inflammatoriska reaktionen är måttlig. Återfall inträffar 1-2 gånger per år. Det finns inga tecken på berusning. Perifera lymfkörtlar förstoras under exacerbationer. Indikatorer på immunstatus i denna kategori av patienter i 70% av fallen förblir inom normala gränser.
Måttlig svårighetsgradFurunkulos kännetecknas av närvaron av enstaka stora bölder eller flera bölder. Den inflammatoriska reaktionen fortskrider snabbt. Återfall inträffar upp till 3 gånger per år. Under exacerbationer noteras inflammation i lymfkärlen och lymfkörtlarna. Ofta uppstår sjukdomen med symtom på förgiftning. Brott mot den cellulära och humorala immuniteten noteras.
Allvarlig svårighetsgradSjukdomen kännetecknas av närvaron av flera bölder med ett kontinuerligt återfallande förlopp. Furunkulos åtföljs av allvarlig förgiftning. Patienter upplever svaghet, sjukdomskänsla, huvudvärk, förhöjd kroppstemperatur och svettning. Brott mot den cellulära och humorala immuniteten är betydande.
Ris. 32 och 32.1. Bilden visar furunkulos.
Komplikationer av furunkulos
Inträngning av bakterier i blodet orsakar bakteriemi, vilket är en allvarlig komplikation av furunkulos. Bakterier sätter sig i de inre organen och orsakar endokardit, osteomyelit, lunginflammation, meningit, njurinflammation etc. Septisk chock slutar ofta med att patienten dör.
Differentialdiagnos av furunkulos
För att ordinera adekvat behandling för furunkulos bör metoden för differentialdiagnos användas med sjukdomar som pseudofurunkulos, hidradenit, mjältbrand och karbunkel.
Ris. 33 och 34. Bilden visar furunkulos.På huden på buken och skinkorna finns bölder i olika utvecklingsstadier.
Karbunkel är en akut purulent-nekrotisk inflammation i en grupp hårsäckar förenade av ett gemensamt infiltrat. Av all stafylodermi är det den allvarligaste inflammationen. Sjukdomen registreras främst hos vuxna.
Namnet karbunkel kommer från latinet kolhydrater - kol. I Rus' kallades sjukdomen ognevik eller uglevik.
Gyllene och vita stafylokocker är de främsta orsakerna till sjukdomen. Utvecklingen av karbunkler underlättas av funktionsfel i immunsystemet, som förekommer hos patienter med svår somatisk patologi, diabetes mellitus, fetma och hypovitaminos, såväl som hypotermi, massiv hudförorening och bristande efterlevnad av den hygieniska regimen.
Lokaliseringen och utvecklingsstadierna för karbunkeln liknar de för en koka.
De områden av kroppen som är mest mottagliga för kontaminering är oftast påverkade - baksidan av nacken, ryggen och ländryggen Carbuncles är oftast singel.
Karbunkeln är en lila eller mörkröd knöl upp till 5–10 cm i diameter, inte tydligt avgränsad från omgivande vävnader, med flera pustler på ytan. Att öppna fokus för suppuration åtföljs av frisättningen av en purulent-blodig massa och avstötning av nekrotiska stavar. Efter att karbunkeln har öppnats bildas ett omfattande sår med underminerade kanter på huden. Dess botten är täckt med en beläggning av mukopurulent konsistens och blöder lätt. Gradvis rensas den ulcerösa defekten från plack och fylls med granuler. Läkning sker inom 2–4 veckor med bildandet av ett djupt tillbakadraget ärr.
Sjukdomen uppstår med allvarliga symtom på förgiftning: frossa, förhöjd kroppstemperatur, svaghet, aptitlöshet och huvudvärk är mindre vanliga.
Av komplikationerna är de farligaste flebit, trombos i hjärnans bihålor och sepsis.
I början av sjukdomen liknar bilden av karbunkeln den av phlegmon. Ibland får den nekrotiska skorpan på karbunkeln att den ser ut som en mjältbrandskarbunkel.
Ris. 35 och 36. Med en koka (foto till vänster) bildas en pustel på ytan av infiltratet, med en karbunkel - flera (foto till höger).
Ris. 37 och 38. Bilden visar stora karbunklar på baksidan.
Ris. 39 och 40. På bilden är karbunklerna gigantiska. Ytliga pustler och flerkammarabscesser är synliga, på ytan av vilka det finns många hål som liknar en "sil" genom vilken pus släpps. Sjukdomen registreras ofta hos patienter med diabetes.
Ris. 41 och 42. På bilden finns karbunkler på halsen: jätte (vänster) och multipel (höger).
Fig. 43 och 44. Bilden visar karbunklar i ansiktet.
Ris. 45 och 46. Bilden visar karbunklar på baksidan.
Ris. 47. Bilden visar en karbunkel på ett finger.
Ris. 48. Bilden visar en enorm karbunkel på baken.
Ris. 49 och 50. Bilden visar karbunkler på armar och ben: ben (vänster) och arm (höger).
Fig. 51 och 52. På bilden är phlegmon en formidabel komplikation av en karbunkel.
Fig. 53 och 54. På bilden till vänster är en stor karbunkel på ryggen, till höger - med mjältbrand.
Behandling av bölder, furunkulos och karbunkler bör vara strikt individuell. För milda former av bölder räcker symtomatisk behandling.För måttliga former av bölder och karbunkler används kirurgisk behandling Antibiotika och patogenetiska terapimedel påskyndar återhämtningen. och kostnäring.
Fig. 55 och 56. Fotot visar stafylokocker i mikroskop (vänster). De är ordnade i klasar som liknar "klasar av druvor" (foto till vänster). På bilden till höger finns kolonier av patogener. Kulturer av pus kan identifiera inte bara stafylokocker, utan också bestämma deras känslighet för antibiotika.
Behandling av bölder under mognad
I början av behandlingen skärs håret i inflammationsområdet med sax.
Under perioden före den spontana öppningen av bölden behandlas huden runt dem två gånger om dagen med en lösning av 70% etylalkohol.
Keratoplastikmedel används för att mogna bölden. Läkemedel i denna grupp har egenskapen att torka ut vävnader. Genom att ta bort vatten hjälper de till att bromsa jäsningsprocesserna och sönderfalla i djupa inflammatoriska infiltrat. Användning av 20% Ichthyol-salva eller ren Ichthyol är indikerad. En "ichthyol-kaka" appliceras på den drabbade ytan två gånger om dagen (den applicerade salvan är täckt med ett tunt lager bomullsull). Proceduren utförs tills kokan öppnar sig.
Under kokmognadsperioden indikeras fysioterapi (UHF-terapi, torr värme).
Antibiotikaterapi används vid bölder i ansiktet (näsa, läppar, nasolabial triangel), inflammation i lymfkärlen, lymfkörtlar och försämrad allmän hälsa.
Vid svår smärta används novokainblockader.
Ris. 57. Bilden visar en böld på den första behandlingsdagen (vänster) och på den femte dagen av behandlingen (höger).
Ris. 58 och 59. Bilden visar en öppnad böld (till vänster) och en böld i rengöringsstadiet (till höger).
Ris. 60. En böld kan öppna sig när som helst.
Behandling av bölder och karbunklar med kirurgiska tekniker
Syftet med operation för bölder och karbunklar är att öppna bölden och säkerställa ett bra utflöde av purulent-inflammatoriskt exsudat. Efter öppning tvättas abscesserna med antiseptiska lösningar och dräneras. Dränering säkerställer obehindrad dränering av pus. För betydande defekter appliceras suturer.
Enzymer används i stor utsträckning vid behandling av bölder och karbunklar. De bryter ner peptidbindningar i proteinmolekyler och deras nedbrytningsprodukter, och påskyndar därigenom rensningen av purulenta sår. För milda former av bölder räcker symtomatisk terapi. Vid behandling av måttliga bölder och karbunklar används endast kirurgisk behandling.
Vid behov kan pusteln öppnas med en steril nål.
Används för att desinficera omgivande vävnader 2% salicylalkohol, furatsilin, 3% alkohollösning av jod eller 3% väteperoxidlösning. Huden runt bölden gnuggas i riktning från periferin till mitten av det bildade såret.
För att behandla en öppnad pustel rekommenderas att använda 2% alkohollösningar av anilinfärgämnen: fucorcin, lysande grönt, gentiana violett, metylenblått, 2 - 5% alkohollösning av jod, antiseptisk lösning "Sangviritrin" eller antimikrobiellt medel "Eucalimin".
Främjar separationen av purulent innehåll från såret. Ichthyola Och Natriumkloridlösning hypertonisk. Ichthyol appliceras på området runt såret som bildas efter öppning. Och själva såret är täckt med en gasbinda blötlagd hyperton natriumkloridlösning.
Om det är svårt att avvisa en purulent-nekrotisk stav, erhålls en god effekt från användningen av proteolytiska enzymer: 1% trypsinlösning, chymopsin eller kymotrypsin med novokain eller isotonisk natriumkloridlösning.
Efter avvisning av den purulenta-nekrotiska staven indikeras användningen av salvor med antibiotika: Fucidin. Fucicort, Bacroban, Heliomycin, Lincomycin, Tetracyklin, Iruksol, Synthomycin emulsion. En bra effekt uppnås genom att använda salvor som t.ex Linkomycin eller Levomycetin tillsammans med 30 % eller 70 % dimexidlösning.
Effektiv användning av turundas med antimikrobiella salvor Levomikol, Levosin eller Tomicid.
Efter att ha öppnat abscessen indikeras användningen av ultraviolett strålning.
Accelererar vävnadsregenerering Iruksol-salva, Curiosin-lösning, Ichthyol-salva Och Levomikol.
Det är strängt förbjudet att klämma pustler!
Ris. 61. Vid behandling av bölder och karbunklar säkerställer dränering obehindrad dränering av pus.
Ris. 62. Vid behandling av bölder åtföljd av svår smärta används novokainblockader.
Behandling av bölder och karbunklar med antibiotika
Antibiotika mot bölder och kolväten påskyndar tillfrisknandet. Grunden för behandling av sjukdomen är kirurgisk behandling.
Antibiotikaterapi används vid bölder i ansiktet (näsa, läppar, nasolabial triangel), inflammation i lymfkärlen, lymfkörtlar och försämrad allmän hälsa. Risken att utveckla bakteriemi är en absolut indikation för antibiotika. Detta gäller i första hand patienter med nedsatt immunitet.
Andra antibiotika (Lincomycin, Azithromycin, Clindamycin, Rifampin).
Vid behandling av stammar av Staphylococcus aureus som är resistenta mot meticillin, rekommenderas att använda Minomycin, Trimetoprim/sulfametoxazol, Ciprofloxacin eller Vancomycin.
Ris. 63 och 64. Sårläkning vid behandling av karbunkel.
Funktioner för behandling av bölder och karbunklar i ansiktet
Om bölder finns i ansiktet i området av den nasolabiala triangeln, med inflammation i lymfkärlen och lymfkörtlarna, eller försämrad allmän hälsa, läggs patienter på sjukhus. De ordineras sängläge, begränsning av ansiktsrörlighet rekommenderas och antibiotika ordineras.
Särskilt farlig är lokaliseringen av bölden i ansiktet, läpparna och näsan på grund av risken för att utveckla purulent tromboflebit i ansiktsvenerna, inflammation i hjärnhinnorna (purulent meningit), sepsis och septikemi.
Ris. 65 och 66. Bilden visar en böld i ansiktet. Till vänster är markeringen av operationsfältet, till höger är ett korsformat snitt.
Funktioner för behandling av furunkulos
Behandling av furunkulos inkluderar användningen av specifika och ospecifika metoder för att öka immuniteten, behandling av samtidiga sjukdomar, hygienisering av foci av kronisk infektion och kostnäring.
Det rekommenderas att ta en dusch och använda tvål och antiseptisk gel: skummande lösning Povidonjod eller Bensoylperoxid.
Antibiotika för furunkulos används tills alla foci av inflammation är helt läkt. Vid behov ordineras underhållsantibakteriell behandling i flera månader.
En god effekt vid behandling av stafylokockinfektioner erhålls genom att applicera salvor med antibiotikumet mupirocin på de drabbade områdena av huden: Bactroban, Bonderm, Supirocin.
Sjukgymnastikmetoder inkluderar suberytemala doser av ultravioletta strålar, elektrofores med läkemedel och användningen av en helium-neonlaser För att påskynda mognaden av abscesser och deras spontana öppning indikeras användningen av UHF-strömmar.
Funktioner för behandling av flera bölder
Patienter med flera bölder kräver antibiotika och immunterapi, behandling av samtidiga sjukdomar och hygienisering av foci av kronisk infektion.
Patienternas näring bör vara komplett och regelbunden. Begränsning av kolhydrater och salt rekommenderas. Alkohol bör undvikas helt.
För specifik behandling av stafylokockinfektioner används antistafylokockläkemedel, som representeras av antistafylokockimmunoglobulin, antistafylokockplasma, stafylokocktoxoid och stafylokockbakteriofag.
Förutom specifika metoder för behandling av stafylokockinfektioner, indikeras autohemoterapi, administrering av proteinblodersättningar, pyrogenal, prodigiosan, metyluracil och splenin. Vitaminer och immunmodulatorer ordineras. För att stimulera immunförsvaret hos barn och vuxna, användningen av växtbaserade preparat - echinacea (Immunal), ginseng (Ginseng tinktur, läkemedel i form av tabletter och kapslar) och Schisandra chinensis.
Vid behandling av flera bölder indikeras suberytemala doser av ultravioletta strålar, elektrofores med läkemedel, användningen av en helium-neonlaser och UHF-strömmar.
Funktioner av karbunkelbehandling
Behandling av karbunkel utförs på sjukhus När karbunkeln är lokaliserad i ansiktet, ordineras sängläge och begränsning av ansiktsrörlighet (äta fast föda, prata, etc.) och antibiotika ordineras.
Om nödvändigt utförs avgiftningsterapi: administrering av polyglucin eller hemodez, blodtransfusion.
Om användningen av konservativa behandlingsmetoder är ineffektiv (ökande symtom på förgiftning och vävnadsnekros), öppnas karbunkeln kirurgiskt inom 2 - 3 dagar, följt av dränering av den purulenta kaviteten. Förband utförs två gånger om dagen.
Ris. 67 och 68. Bilden visar en karbunkel. Öppningen av abscessen är gjord i form av ett korsformat snitt.
Ris. 69. Kirurgisk öppning av en stor karbunkel på hakan
.
Ris. 70. Öppna en enorm karbunkel på halsen.
Ris. 71 och 72. På bilden finns en karbunkel: såret är rengjort (vänster), såret håller på att läka (höger).
Ris. 73, 74 och 75. Bilden visar stadierna av rengöring av såret från en öppnad karbunkel.
