Brucellos hos människor är en zoonotisk infektionssjukdom som främst drabbar retikuloendotel-, muskuloskeletala, vaskulära och nervsystem. Sjukdomen kallas även maltesisk eller medelhavsfeber, Bangs sjukdom eller Bruces sjukdom. Det orsakas av bakterier av släktet Brucella. Källan till patogener är oftast djur som getter och får, mer sällan nötkreatur. Brucellos är en socialt farlig sjukdom, och därför ingår den i listan över karantänsinfektioner. Behandling utförs med antibakteriella läkemedel.
Ris. 1. Abort, kvarhållen moderkaka och testikelinflammation är de viktigaste manifestationerna av brucellos hos djur.
Det orsakande medlet för brucellos
Orsaken till sjukdomen är gramnegativa bakterier av släktet Brucella, som omfattar 6 oberoende arter, uppdelade i ett antal biovar.
Brucella melitensis (3 biovar) drabbar oftast människor. Huvudvärdarna är får och getter.
Brucella abort (9 biovar). Huvudvärden är boskap.
Brucella suis (4 biovar).Huvudvärdarna är grisar, harar, renar, hästar, kameler och jakar.
Mycket mindre ofta sjukdomen hos människor orsakas av Brucella canis, vars huvudägare är hundar.
Brucella har tillräckligt motstånd i den yttre miljön. Bakterier förblir livsdugliga i mer än 2 månader i vatten, ca 3 månader i rått kött, ca 1 månad i saltat kött, från 20 till 70 i mejeriprodukter och obehandlad mjölk, upp till 2 månader i fetaost, upp till 4 månader - i ull.
När de kokas dör brucella omedelbart. När de värms upp till 60°C dör de inom 30 minuter. Bakterier uppvisar motståndskraft mot låga temperaturer och till och med frysning. Kända desinfektionsmedel (karbolsyra, kreolin, lysol, blekmedel) dödar patogener inom några minuter.
Ris. 2. Bilden visar brucella. Bakterier kan ha ett sfäriskt eller äggformat utseende, utseendet på korta stavar. De anses vara extracellulära parasiter, men kan också hittas inuti celler. Brucella är orörliga. De bildar aldrig kapslar eller sporer.
Foci av brucellos har registrerats på alla jordens kontinenter. Sjukdomen är vanlig i regioner där boskapsuppfödning är utvecklad - centralasiatiska länder, i Ryska federationen är dessa Krasnodar- och Stavropol-territorierna, södra Ural och Kazakstan. Smittan är vanlig bland herdar, herdar, mjölkpigor, veterinär- och boskapsarbetare, arbetare på köttbearbetningsanläggningar, slakterier och ullbearbetningsfabriker.
Källan till patogener är oftast getter och får, mindre ofta - nötkreatur.
De allvarligaste fallen av sjukdomen registreras under infektioner Brucella.
I fall av infektion Brucella abort sjukdomen är mild och patienten själv är inte farlig för andra.
Ris. 3. Bilden visar djur som är sjuka och sprider sjukdomen.
Mekanism för överföring av Brucella
Huvudvägen för överföring av infektioner är näringsmässigt. Smitta sker genom mejeriprodukter (mjölk, ost, fetaost och kumys), kött (stroganina, shish kebab med blod, rå köttfärs), animalisk ull och hud.
Patogener kan komma in i människokroppen genom kontakt och hushållskontakt. Skadad hud och slemhinnor är ingångspunkter för infektion vid arbete med nyfödda lamm och kalvar (vård, manuell separering av moderkakan) och vid bearbetning av djurkadaver. Brucella kan penetrera människokroppen även genom intakta slemhinnor.
Jord, strö, foder och vatten som är förorenat med bakterier blir infektionsfaktorer.
När man arbetar med hår på sjuka djur (klippning, sortering av ull, kamning av ludd) kommer bakterier in i människokroppen med luft-dammblandningen.
Fall av infektion hos laboratoriearbetare via aerogena vägar har rapporterats.
Infekterad obehandlad mjölk, fårost och olagrade ostar är de viktigaste livsmedelsprodukterna som kan orsaka brucellos när de konsumeras.
Som hos människor, efter infektion av djur, går Brucella in i regionala lymfkörtlar, där de förökar sig och ackumuleras. Tecken på patologi uppträder efter att bakterier kommer in i blodomloppet och sprids i kroppen. Djuret blir en bakteriebärare och börjar släppa ut patogener i den yttre miljön, förorenar marken, strö, foder och vatten med bakterier, som i sin tur blir infektionsfaktorer.
När bakterier väl kommer in i moderkakan stör de dess funktion och utvecklingen av embryot stoppar. Abort sker vid 4-5 månaders dräktighet (hos nötkreatur). I fallet när ungarna föds i tid är de inte livskraftiga.
Hos kor är ofta det enda symtomet på sjukdomen abort och dess konsekvenser, vilket manifesteras av endometrit, kvarhållen moderkaka, slemhinnor från könsorganen, mastit och juverödem.
Hos hundar är sjukdomen ofta asymptomatisk och har ett kroniskt förlopp.
Dödfödsel av fostret, inflammation i livmoderns väggar, inflammation i bröstkörteln, inflammation i leder, testiklar och förhud är tecken på brucellos hos djur. Fostret, dess hinnor, fostervatten och mjölk från ett sjukt djur är en källa till Brucella. Fullständig återhämtning av djur sker efter 3 - 5 år.
Ris. 4. Symtom på inflammation i förhuden och testiklarna (orkit) registreras ofta hos sjuka tjurdjur.
Ris. 5. Dödfödsel av fostret hos djur är ett av de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Ris. 6. Inflammation i lederna är ett av de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Väl i människokroppen lämnar Brucella inga spår i området för penetration (ingångsport). Bakterier penetrerar genom lymfgångarna in i regionala lymfkörtlar, där de förökar sig och ackumuleras. Denna period kallas inkubation. Det varierar i varaktighet för olika personer och beror på personens immunitet och antalet patogener. Under denna period producerar och ackumulerar kroppen antikroppar, och testet för brucellin blir positivt. Den genomsnittliga inkubationstiden är 2-4 veckor.
Period av hematogen spridning
I slutet av inkubationsperioden tränger patogener och deras toxiner in i blodet (bakteremi och toxinemi), och en klinisk bild av akut brucellos utvecklas. Toxiska-allergiska reaktioner förekommer. Bakteriegifter påverkar främst det autonoma nervsystemet.
Lokal lesionsfas
Under fasen av lokala lesioner fixeras bakterier i organ rika på retikuloendotel. Makrofager aktiveras och samlar in Brucella i massor, och diffusa förändringar i form av specifika granulom utvecklas i de drabbade organen. När sjukdomen uppstår domineras den kliniska bilden av tecken på skador på rörelseapparaten och nervsystemet.
Den sensibiliserade organismen svarar med fördröjda och omedelbara typer av allergiska reaktioner. Sjukdomen varar länge och blir ofta kronisk. Nya inflammatoriska (metastatiska) foci bildas ständigt, vars bildande är baserad på autoimmuna processer. Med tiden utvecklas ihållande ärrförändringar i organ och system.
Immunitet vid brucellos
Immuniteten mot sjukdomen är kortlivad och i genomsnitt 6 till 9 månader. Med brucellos kan korsimmunitet skapas. Patienter med bovin brucellos utvecklar stark immunitet.
Den akuta formen av brucellos är etablerad hos patienter vars kliniska symtom uppträder inom 3 månader.
Med en gradvis start sjukdomar (oftare hos äldre patienter) svaghet, sjukdomskänsla, svaghet, dålig sömn, muskel- och ledvärk, låg kroppstemperatur är de viktigaste symptomen på brucellos under denna period. Perifera lymfkörtlar är något förstorade (mikropolyadenopati). När symtomen på berusning ökar stiger kroppstemperaturen avsevärt. Patienten upplever kraftiga svettningar och frossa. Levern och mjälten förstoras.
Med den snabba utvecklingen av sjukdomen (akut form) kroppstemperaturen stiger till 39 - 40°C. Temperaturkurvan har en vågliknande form, ofta av oregelbunden typ. Patienten upplever kraftiga svettningar och frossa, men den allmänna hälsan är fortfarande tillfredsställande. Perifera lymfkörtlar är förstorade, några av dem är smärtsamma vid palpation. Smärtsamma formationer palperas under huden - cellulit och fibrosit. I slutet av den första veckan förstoras levern och mjälten. Det finns inga fokala lesioner. ESR och leukocyter förblir inom normala gränser eller är något förhöjda.
Ris. 7. Bilden visar en vågformad temperaturkurva.
Subakut fformen av sjukdomen
Den subakuta formen av brucellos är etablerad hos patienter vars kliniska symtom uppträder inom 3 till 6 månader. Sjukdomen kännetecknas av ett återfallande förlopp. Patientens kroppstemperatur stör honom i flera dagar. Muskel- och muskuloskeletal smärta, parestesi, dålig sömn och aptit, muskelsvaghet är de främsta symtomen på brucellos under denna period. Allergiska manifestationer i form av exanthemer och dermatit observeras på huden. I vissa fall, med svår sjukdom, hittas tecken på infektiös-allergisk endokardit, myokardit och perikardit och tecken på trög meningit.Hos 10 - 15 % utvecklas en klinisk bild av skador på muskuloskeletala systemet, perifera nervsystemet och genitalområdet.
Ris. 8. Allergiska manifestationer i form av exanthemer och dermatit observeras ofta på huden under sjukdomen.
Kronisk form av sjukdomen
För närvarande är svåra och akuta former av brucellos sällsynta. Kroniska former är vanligare, uppträder med återfall och frekventa exacerbationer.
Kronisk brucellos kännetecknas av stor variation i kliniska manifestationer. Symtomen på berusning är svagt uttryckta. Perioder av exacerbationer och remissioner följer varandra med 1 - 2 månaders intervall. När nya lesioner uppträder förvärras patientens tillstånd. Sjukdomen varar i 2–3 år och kännetecknas av komplexa organskador. Det finns viscerala, osteoartikulära, urogenitala och nervösa former av kronisk brucellos. Kombinationer av olika former av sjukdomen registreras ofta.
Tidigare var feber vid brucellos ett viktigt symptom på sjukdomen. För närvarande har majoriteten av patienterna låggradig feber, och hos 1/3 av patienterna uppstår sjukdomen med normal temperatur. Mer sällan har temperaturen en vågliknande karaktär.
Förstorade lymfkörtlar
I det inledande skedet av sjukdomen förstoras regionala lymfkörtlar. Vidare, med hematogen spridning, ackumuleras bakterier i alla perifera lymfkörtlar. Lymfkörtlarna är små och mycket täta, inte mer än 0,7 mm i diameter (mikropolyadenopati).
Ris. 9. När sjukdomen inträffar uppstår ofta utslag som urtikaria på huden.
Tecken och symtom på sjukdomen med skador på muskuloskeletala systemet
Muskuloskeletala systemet är det första som drabbas av brucellos. Muskel- och ledvärk uppträder. Smärta är huvudsymptomet på brucellos när rörelseapparaten påverkas. Processen innebär huvudsakligen stora fogar. Den inflammatoriska processen påverkar både själva leden och ledkapseln, senor, periosteum och perichondrial vävnad. Med en lång kurs observeras ledförstöring på grund av spridningen av benvävnad (det finns ingen osteoporos). Lederna svullnar. Rörligheten i dem är begränsad. Huden över lederna ändrar inte färg.
Sjukdomen drabbar ofta lederna. Skador på sacroiliacaleden har ett betydande diagnostiskt värde.
Smärtan i de drabbade musklerna är matt och långvarig. Smärtsamma klumpar är påtagliga i musklernas tjocklek.
Inflammation i fascia och aponeuroser (fibrosit) registreras i den subkutana vävnaden i benen, underarmarna, ryggen och ländryggen. Tumörliknande formationer är från 5 mm till 4 cm, ovala till formen, smärtsamma vid palpation. Med tiden löser eller förtjockas fibrosit och förblir i denna form hela livet.
Sacroiliit (inflammation i sacroiliacaleden) och spondylos (skada på ryggraden) är typiska tecken på brucellos när muskel- och skelettsystemet påverkas.
Ris. 10. Bilden visar brucellos hos en person. Senslidorna är påverkade.
Ris. 11. Knäleder påverkas (brucellos artrit).
Ris. 12. Bilden visar brucellos hos en person. Till vänster är brucellös spondylit i ländryggen. Till höger är bilateral brucellos sacroiliitis.De vidgade springorna i sacroiliacalederna med ojämna konturer är tydligt synliga.
Tecken och symtom på sjukdomen med skador på nervsystemet
Brucellos påverkar ofta nervsystemet. Plexit, ischioradikulit, interkostal neuralgi, neurit i hörsel- och synnerverna, känslighetsrubbningar är de främsta symtomen på brucellos när det perifera nervsystemet påverkas.
Det centrala nervsystemet påverkas mer sällan, men sjukdomen är svår och långvarig. Myelit, encefalit, arachnoiditis, meningit är de viktigaste symptomen på brucellos när det centrala nervsystemet påverkas.
Hyperhidros, fenomen av vegetativ-vaskulär dystoni, neuroser och reaktiva tillstånd är karakteristiska manifestationer av en störning i det autonoma nervsystemet.
Ris. 13. Bilden visar brucellos hos en person. Datortomografi visar ett stort område av meningoencefalit till vänster.
Tecken och symtom på sjukdomen när underlivet är påverkat
Inflammation i testikeln (orkit) och epididymis (epididymitis) är karakteristiska symtom på brucellos hos män. Menstruationsrubbningar, endometrit, salpingit, spontan abort, dödfödsel och för tidig födsel är karakteristiska symtom på brucellos hos kvinnor. Graviditet har ofta en negativ effekt på sjukdomsförloppet.
När det autonoma nervsystemet skadas efter brucellos fortsätter patienterna att svettas, uppleva symtom på neuros och förändringar i den neuropsykiska sfären.
När nervsystemet är skadat, när sjukdomen har resulterat i bildandet av fibrösa ärrbildningsförändringar i området för nervrötter, stammar och plexus, registreras alla möjliga neurologiska symtom.
När muskuloskeletala systemet skadas utvecklas ankylos, kontrakturer och spondylos, vilket ofta kräver kirurgisk behandling.
Kliniska och epidemiologiska data och bekräftelse av sjukdomen genom laboratorietester är grunden för diagnosen brucellos.
Allmän blodanalys
Ett utmärkande drag för sjukdomen är leukopeni och lymfocytos i blodet. Erytrocytsedimentationshastigheten (ESR) ökar måttligt.
Funktioner i den kliniska bilden
Långvarig feber.
Patientens tillstånd är tillfredsställande vid hög temperatur.
Mikropolyadenopati.
Uppkomsten av fibrosit och celluliter.
Många och varierande patientbesvär i samband med skador på flera organ.
Bakteriologisk diagnostik
Bakteriologisk diagnos av brucellos utförs endast i specialiserade ("högsäkerhets") laboratorier, vilket beror på den höga smittsamheten hos Brucella-bakterier. Blod, lymfkörtelpunkteringar, cerebrospinalvätska och benmärg är de huvudsakliga typerna av biologiskt material för forskning. Såddhastigheten för patogener är låg.
Specifika tester
Serologisk diagnos
Serologiska tester används i stor utsträckning vid diagnos av brucellos, vilket möjliggör upptäckt av antikroppar och ökning av antikroppstiter under sjukdomen (Wright-reaktion, RSK, RIF, RNGA). Wright-agglutinationsreaktionen är mycket informativ under den akuta perioden. I den kroniska formen av sjukdomen - Coombs reaktion.
Brucella lysreaktion under påverkan av patientens blodserum.
Hudtest för brännskador är mycket känslig. Det blir positivt redan under sjukdomens första månad.
Accelererad Heddleson-reaktion används i massforskning.
Serologiska tester för att upptäcka antikroppar mot Brucella melitensis - de viktigaste testerna för brucellos
Ris. 14. Bilden visar Brucella abortus (se i mikroskop) till vänster och Brucella melitensis (se under ett mikroskop) till höger (Kozlovsky-färgning). Brucella är färgad röd.
Ris. 15. Bilden visar brucella. Tillväxt på fast näringsmedium.
Grunden för behandling av brucellos är antibakteriell terapi. Behandlingsregimen innehåller två antibakteriella läkemedel, varav ett har förmågan att penetrera cellmembranet.
Rekommenderade kombinationer av antibiotika:
Rifampicin + Doxycyklin
Doxycyklin + Streptomycin
Rifampicin + Ofloxacin
Avgiftningsterapi.
Användning av immunmodulatorer.
Om nervsystemet och muskuloskeletala systemet påverkas, ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Vid svår smärta är novokainblockader indikerade.
Glukokortikoider vid behandling av brucellos används strikt enligt indikationer och med stor försiktighet.
Under remissionsperioden och under återhämtning är sjukgymnastisk behandling indicerad (paraffinbad, UHF, diatermi, sollux- och radonbad och kvarts).
Under återhämtningsperioden är sanatoriebehandling indikerad vid orterna Sernovodsk, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Sochi-Matseste och Goryachy Klyuchi.
Ris. 16. Sanatoriumbehandling för sjukdomen är indicerad under en period av stabil remission.
Epidemiologisk övervakning bygger på bedömning av epizootiska och epidemisituationer.Anti-epidemiåtgärder genomförs i nära samarbete mellan sanitär-epidemiologiska och veterinära tjänster. Sjukdomar bland djur och människor identifieras och riskfaktorer för deras uppkomst bedöms.
En uppsättning veterinära, sanitära och hälsoåtgärder för brucellos:
Systematisk undersökning av boskap för brucellos i områden som drabbats av sjukdomen.
Eliminering av sjuka djur.
Genomföra aktiv immunisering av djur.
Vaccinering av fast anställda och tillfälligt anställda på djurgårdar och köttbearbetningsanläggningar.
Desinfektion av råvaror och produkter.
Desinfektion av lokaler där boskap hålls med en lösning av blekmedel, formaldehyd eller en tvål-kresolblandning.
Tonåringar, gravida kvinnor och personer med kroniska sjukdomar får inte arbeta med att ta hand om djur.
Personer som tar hand om djur förses med speciella kläder och utbildas i att använda desinfektionsmedel.
Genomföra periodiska förebyggande undersökningar av personal som arbetar med djur, råvaror och produkter (minst en gång per år).
Patienter med brucellos är inte farliga för andra, så de behöver inte isoleras.
Människor som har haft brucellos är under observation från apotek i 2 år.
Personer som kommer i kontakt med sjuka djur undersöks för brucellos en gång var tredje månad.
Akutprofylax utförs med antibiotika rifampicin, doxycyklin och tetracyklin.
Att äta kokt mjölk, lagrad (minst 2 månader) ostar och fetaost skyddar mot infektion med Brucella
Ris. 17. Brucellos är en socialt farlig sjukdom. Sjukdomen finns med i listan över karantänsinfektioner.
