Skabb är en parasitisk infektionssjukdom som orsakas av skabbkvalster (Sarcoptes scabieihominis, skabb som kliar). Sjukdomen åtföljs av svår klåda, som intensifieras på kvällen och natten. Papulära-vesikulära utslag visas på huden.
Skabb har varit känt sedan urminnes tider, men fortsätter idag att vara den vanligaste bland alla parasitära hudsjukdomar. Antalet patienter med skabb ökar markant under perioder av krig, naturkatastrofer och sociala omvälvningar. Sjukdomen är en följeslagare för hemlösa och förekommer ofta i socialt utsatta familjer. Trots att skabb är en följeslagare till ohälsosamma förhållanden kan sjukdomen även förekomma hos rena människor. Problemet förvärras av den höga graden av smittsamhet, självmedicinering och en ökning av antalet atypiska former av sjukdomen.
Ris. 1. Bilden visar skabb hos en vuxen och ett barn.
Epidemiologi av skabb
Förekomsten av skabb har ökat under de senaste decennierna.Anledningen till detta är ökningen av migrationsprocesser, ökningen av antalet patienter med immunbrist och självmedicinering. Toppincidensen observeras under höst-vinterperioden. Varje typ av skabbkvalster parasiterar endast en specifik värd.
Fästingar som lever på djur kan överföras till människor, men de kan inte överleva på dem länge. Parasiter tillbringar huvuddelen av sitt liv intradermalt. Utanför människokroppen dör fästingar snabbt av uttorkning.
Skabbinfektion
Smittkälla. Källan till skabbinfektion är endast en sjuk person. Skabbkvalstret överförs endast från person till person.
Hur smittar skabb? Distributionsvägar. Direktkontakt med en sjuk person står för 90 % av alla sjukdomsfall, varav hälften sker genom sexuell överföring. En sekundär roll spelas av den indirekta vägen för överföring av infektion - genom hushållsartiklar (sängkläder, kläder, tvättlappar, handdukar, leksaker, sportutrustning, etc.). Infektion med skabbkvalster kan förekomma på en mängd olika platser - bad, tåg, hotell, sjukhus etc. Sällsyntheten med indirekt överföring av skabbkvalster är förknippad med den svaga resistensen hos parasiter i den yttre miljön:
unga honor och larver spelar en viktig roll i överföringen av infektion, men vid omgivningstemperaturer under 22°C och luftfuktighet under 35 % lever de inte i mer än 4 dagar;
vid en temperatur av 60°C sker döden av fästingar inom en timme;
i kokande vatten och vid temperaturer under 0°C dör insekter omedelbart;
svaveldioxidånga (svaveldioxid) dödar parasiter på ett par minuter;
den mest gynnsamma miljön för existensen av Sarcoptes scabiei utanför människor är husdamm, naturliga tyger och träprodukter;
Insektsägg är de mest motståndskraftiga mot kvalsterbekämpande ämnen.
Trångboddhet, låg kultur och bristande grundläggande hygienkunskaper bidrar till spridningen av skabb.
Ris. 2. Direktkontakt med patienten står för 90 % av alla sjukdomsfall.
Ris. 3. Sexuell överföring av smitta står för hälften av alla fall av sjukdomar som uppstår genom direktkontakt med en sjuk person.
Den ledande faktorn i epidemiologin av skabb är familjeutbrottet. I 90% av sjukdomsfallen introduceras patogenen i familjen av en av dess medlemmar, mycket mindre ofta - av släktingar och vänner som inte bor i familjen. De primära smittkällorna vid familjeutbrott är personer i åldern 17–35 år, oftast barn och män. Hos hälften av de sjuka vuxna sker infektion genom sexuell kontakt. Den direkta infektionsvägen (kontakt med en patient) är den huvudsakliga. Indirekt överföring av infektion (genom hushållsartiklar och sängkläder) sker i 13 % av fallen.
Organiserade samhällen där skabb kan överföras delas in i två grupper. I den första gruppen ingår grupper där människor har gemensamma sovrum (barnhem, sovsalar, internatskolor etc.). Förekomsten av skabb i sådana grupper är två gånger lägre än i familjer.
Den andra gruppen omfattar team där alla medlemmar är i kontakt med varandra under dagtid (dagis, skolor, gymnasie- och högre utbildningsanstalter, arbetskollektiv). Kollektiv av den andra gruppen utgör ingen epidemiologisk fara.
Familjeutbrott av skabb är de viktigaste källorna till patienter i samhället.
Skabb orsakas av skabbkvalster. Skabbkvalster (Sarcoptes scabiei hominis, skabb kliar) är endast en permanent parasit hos människor. Insekter tillbringar större delen av sitt liv inuti värdens hud och kommer till dess yta endast under bosättningsperioden. Under livet genomgår skabb metamorfos från ägg till vuxen i de tunna passagerna i det nedre stratum corneum i epidermis. Parasiter kännetecknas av betydande morfologisk specialisering.
Ris. 4. Bilden visar ett skabbkvalster i mikroskop.
Ris. 5. Skabbkvalster. Bilden togs med hjälp av ett elektronmikroskop.
Skabbkvalsterägg
Under 6 - 8 veckor av hennes liv lägger en hona skabbkvalster cirka 50 ägg. Parasitens ägg är ovala till formen och har ett genomskinligt skal. Efter att ha befriats från larven kollapsar skalet. En längsgående spricka visas på den. Cykeln från ägg till larv (imago) varar från 10 till 14 dagar. Bland alla representanter för skabbsläktet är insektsägg de mest motståndskraftiga mot effekterna av akaricida läkemedel (kvalstermedel).
Ägg som faller på huden vid repning är mer motståndskraftiga mot yttre påverkan än vuxna och larver. Deras embryogenes är avslutad, men de kläckta larverna är mycket mottagliga för uttorkning och dör snabbt.
Ris. 6. En hona skabbkvalster lägger cirka 50 ägg i sitt liv.
Larver av skabbkvalster
Från äggen uppstår efter 2 - 3 dagar larver (nymfer), som har en storlek på 0,15 till 1,0 mm och tre par ben.De kläckta larverna kommer fram på hudytan genom hål som gjorts av den vuxna honan i gångarnas tak och sätter sig under fjällen av hudens epidermis och på ställena för hårsäckarna, där de mognar och smälter. Efter 1,5 - 2 veckor smälter nymferna och förvandlas till vuxna. Mognadsfasen (metamorfos) varar upp till 2 veckor. Livslängden för vuxna är 1-2 månader.
Ris. 7. I den högra halvan av skabbkanalen syns skalen av tomma ägg. De kläckta larverna kommer upp till hudens yta genom speciella hål som den vuxna honan gör i passagens tak.
Manliga skabbkvalster
Manliga skabbkvalster är 1,5 gånger mindre än honor. De lever på ytan av huden. I parasitsamhället finns det 2 gånger färre hanar än honor. Deras huvudsakliga funktion är att befrukta honor. Efter befruktning dör hanarna.
Kvinnliga skabbkvalster
Efter befruktningen, som sker på hudens yta, tränger honan Sarcoptes scabiei hominis in i epidermis, där hon vid gränsen av stratum corneum och granulärt lager gör skabb, matar och lägger ägg. Under 6 - 8 veckor av sitt liv lägger honan cirka 50 ägg.
Honan skabb kliar ser ut som en sköldpadda. Dess längd är 0,3 - 0,4 mm, bredd - 0,25 - 0,38 mm. Kroppen är täckt med en nagelband, som har en läderartad vikt struktur.
Honor är perfekt anpassade till att leva inuti huden. De har flera anpassningar för att göra passager inuti huden, röra sig på dess yta och mata.
För gnagande passager dess munorgan är försett med chelicerae med kraftfulla klor, något framskjutande.
För att avancera genom rörelserna kvinnliga skabbkvalster är utrustade med 4 par ben, på vilka det finns många borst, och på baksidan finns det triangulära utväxter av nagelband (chaetoids). Honans framben är kortare och är utrustade med klibbiga pneumatiska sugkoppar utformade för att röra sig längs hudens yta. Det bakre benparet har långa elastiska ryggar som fungerar som stöd när man rör sig inuti huden. Inuti huden rör sig honorna med en hastighet av 0,5 - 2,5 mm per dag. På ytan av huden - 2 - 3 cm per minut.
För orientering i rymden (fästingar har inga ögon) det finns långa borst (hår) på kroppen och extremiteterna. De skapar en mekanoreceptorsfär runt parasiten.
Ris. 8. Processen att introducera en insekt i huden varar från 15 minuter till en timme. Bilden visar ett histologiskt exemplar. Honan Sarcoptes scabiei hominis har penetrerat epidermis.
Ris. 9. Kvinnliga skabbkvalster är perfekt anpassade för att leva inuti huden. De har flera anpassningar för att göra passager inuti huden, röra sig på dess yta och mata.
Spridning av skabbkvalster
Eftersom de är små och har stor rörlighet, penetrerar unga honor och larver, i nära kontakt med patienten (vanligtvis medan de vistas i samma säng), snabbt in i huden. Implantationen sker på platser där stratum corneum är tjockast - området för händer, handleder och fötter. I ansiktet och på ryggen, där stratum corneum har den minsta tjockleken, finns ingen skabb. Regenereringsprocesser i det tjocka stratum corneum sker långsamt, varför larverna av skabbkvalster hinner kläckas och inte avvisas med kåta fjäll.Full reproduktion sker på platser där temperaturen är lägre och det inte finns något eller minimalt med hår.
"Skabbens spegel" är händerna. Det är i deras epidermis som honan lägger huvuddelen av sina ägg, som tillsammans med larverna sprids över hela kroppen. Befruktade kvinnor når könsorganen hos män inte bara genom nära kontakt med en sjuk person, utan också genom sina egna händer.
Ris. 10. "Skabbens spegel" är händer och handleder.
Ris. 11. Befruktad kvinnlig skabb kommer in på de manliga könsorganen inte bara genom nära kontakt med en sjuk person, utan också genom sina egna händer.
Skabb
Kvinnliga skabbkvalster lever inuti epidermis, där de gräver, matar och lägger ägg. Processen att introducera en insekt i huden varar från 15 minuter till en timme. Under dagen vilar honan, och på kvällen och på natten börjar parasiten aktivt gnaga genom tunnlar (1 - 2), belägna i en vinkel mot varandra, i var och en av vilka ett ägg läggs. Längden på passagerna varierar från flera millimeter till flera centimeter. Alla skabbkanaler har en invecklad form och består av segment som kallas det dagliga elementet. I taket på var och en av passagerna gör honan utgångshål genom vilka framtida larver kommer ut. Den bakre delen av passagerna avlägsnas gradvis (exfolieras) under processen för regenerering av epidermis. Vissa skabb kan kvarstå i upp till en och en halv månad.
Under 6 - 8 veckor av hennes liv lägger en hona skabbkvalster cirka 50 ägg. Cykeln från ägg till larv (imago) varar från 10 till 14 dagar.
Klåda som uppstår på kvällen och natten är ett konstant och huvudsymptom på sjukdomen.
Ris. 12. Bilden visar en klåda.På den vänstra halvan av bilden finns ett skabbkvalster, då syns de ägglagda äggen och parasitens exkrementer.
Ris. 13. Bilden visar skabb. Den bakre delen av hålan (foto till höger) avlägsnas gradvis (exfolieras) under processen med epidermal regenerering.
Livscykel för Sarcoptes scabiei hominis
Livscykeln för Sarcoptes scabiei hominis inkluderar utfodring, reproduktion och spridning. Den är uppdelad i en kort kutan del och en lång intradermal del. Den intradermala delen av livscykeln delas i sin tur in i reproduktiv och metamorf.
Ris. 14. Bilden visar skabb och dess ägg.
Skabbkvalster reproduktion
Manliga skabbkvalster hittar platser där honorna har avslutat sin mognad och befruktar dem. Den befruktade honan penetrerar epidermis, där hon börjar lägga ägg. Hanar dör efter befruktning.
En hona lägger 1-2 ägg per dag. Embryonperioden varar ca 4 dagar. Under 6 - 8 veckor av sitt liv lägger honan cirka 50 ägg. Intensiteten av äggläggningen saktar ner när honan åldras. Det har konstaterats att honor lägger ägg särskilt intensivt från september till december. En hona på tre månader under gynnsamma förhållanden kan föda 6 generationer, vilket uppgår till cirka 150 miljoner individer.
De kläckta larverna kommer till ytan och hittar snabbt ställena där hårsäckarna finns. På dessa platser mognar de och smälter. Mognadsfasen (metamorfos) varar upp till 2 veckor.
Follikulära papler och vesiklar är huvudelementen i hudutslag på grund av skabb.
Parning av hanar och honor av den nya generationen sker på ytan av huden.Efter parning tränger unga honor omedelbart in i tjockleken av epidermis och börjar lägga ägg, så inkubationsperioden för deras invasion är praktiskt taget frånvarande. Vid infektering av larver är inkubationstiden cirka 2 veckor, vilket är lika med metamorfosperioden (övergången från larvstadiet till vuxenstadiet).
Ris. 15. Kvinnlig skabb under ett mikroskop.
Endast larver och honor av skabbkvalster deltar i infektionen.
Faktorer som påverkar populationsstorleken hos Sarcoptes scabiei hominis
Populationsstorleken hos skabbkvalster påverkas av ett antal faktorer:
Klådan som följer med skabb dämpar befolkningen. Att ta antipruritiska läkemedel (antihistaminer och salvor med kortikosteroider) leder till en ökning av antalet stroke.
Antalet skabb hos människor vars produktionsaktiviteter är förknippade med petroleumdestillationsprodukter - bensin, fotogen, aftol-diesel, etc., minskar. Dessa ämnen har en kraftfull anti-skorveffekt.
Antalet slag minskar avsevärt med aktiv mekanisk förstörelse av fästingar, som sker under bad.
Användningen av anti-kvalstermedel i låga koncentrationer eller ofullständig behandling av kroppen saktar ner bildandet av skabb, vilket bidrar till kroniska infektionsprocessen.
Ris. 16. Hos 50 % av männen påverkar skabb könsorganen och skinkorna.
Skabbkvalster är smittsamma i olika stadier av sin utveckling.
Diet för skabbkvalster
Skabb kliar livnär sig på fjäll av stratum corneum i epidermis. Perioden för aktivitet av parasiter inträffar på kvällen och på natten.
Daglig rytm av skabbkvalsteraktivitet
En strikt daglig aktivitetsrytm kan spåras i skabbens liv. Under dagen är fästingarna i vila, och på kvällen och på natten börjar parasiterna aktivt gnaga genom passager (1 - 2), placerade i vinkel mot varandra. I varje drag lägger honan ett ägg. I taket på var och en av passagerna gör honan ett utgångshål genom vilket den framtida larven kommer ut. Alla skabbkanaler har en invecklad form och består av segment som kallas det dagliga elementet.
Under andra halvan av natten matar honan intensivt och fryser under dagen. Alla honor utför samma åtgärder synkront.
Varje persons hud reagerar olika på aktiviteten av kvalster. Men hos alla patienter orsakar parasiterna samma symtom - svår klåda på kvällen och natten. Som ett resultat av insektsbett och påverkan av deras metaboliska produkter på kroppen uppstår papulära-vesikulära utslag på huden. Kontaminering av områdena, som uppstår som ett resultat av repor, leder till utvecklingen av pyodermi.
Förekomsten av dygnsrytmer av skabbkvalster förklarar ordinationen av anti-skabbmediciner på natten.
Ris. 17. Klåda är huvudsymptomet på skabb.
Skabbkvalster utanför människokroppen
Utanför människokroppen blir skabbkvalster snabbt uttorkade och dör. Ju lägre omgivningsfuktighet desto kortare livslängd för fästingen. Därför förblir skabbkvalster på ytan av människokroppen under en begränsad tid.
Ägg som faller på huden under repning är mer motståndskraftiga mot yttre påverkan. Deras embryogenes är avslutad, men de kläckta larverna är mycket mottagliga för uttorkning och dör snabbt. Luftfuktighet på 60 % för honor och 80 % för larver är kritisk.När omgivningstemperaturen sjunker till 20°C går honorna i svävande animation. Fästingar attraheras av en persons doft och värme. Parasiter börjar känna av människokroppen från ett avstånd av cirka 6 cm.
Ris. 18. Skabb påverkar nästan alltid huden på händerna.
