Skabb är en av de vanligaste parasitsjukdomarna. Ökningen av antalet patienter med denna sjukdom har blivit ett akut problem för modern sjukvård. Sjukdomen är inte bara en följeslagare för skrupelfria människor, utan är också ofta registrerad i socialt välmående familjer.
Kvinnliga skabbkvalster tillbringar större delen av sitt liv djupt inne i huden. De gnager gångar i den, lägger ägg och matar. Skabbkvalster befruktar honor på ytan av huden och dör. Det enda sättet att vara säker på att en person har skabb är att hitta kvalstret, deras ägg och avföring. En snabb diagnos av skabb av hög kvalitet gör att du snabbt kan påbörja behandlingen, bli av med parasiter och förhindra att sjukdomen sprids bland familj och vänner.
Ris. 1.Bilden visar skabb hos vuxna.
Diagnos av skabb baserat på epidemiologiska data
Epidemiologiska kriterier för att diagnostisera skabb är:
Utseendet i familjen av patienter med hudsjukdomar åtföljd av klåda.
Närvaron av patienter med kliande dermatos i sovsalar, dagis, internatskolor, skolor, baracker etc.
Förekomsten av kliande dermatos hos människor efter nära kontakt i sängen (inklusive sexuell kontakt) på kvällen och natten.
Uppkomsten av nya patienter i skabbutbrottet.
Profylaktiska undersökningar av personal som vårdar den sjuke och dennes familjemedlemmar bidrar till korrekt diagnos av skabb.
Kliniska kriterier för att diagnostisera sjukdomen är:
Ris. 2. Klåda och utslag är de första tecknen på sjukdomen. Händer är "spegeln" av skabb.
Ris. 3. Klåda i huden, som intensifieras på kvällen och natten, är huvudsymptomet på sjukdomen.
Ris. 4. Skabb, follikulära papler och vesiklar (bubblor med vätska) är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Ris. 5. Skabb på händer, handleder, armbågar och fötter är typiska hudmanifestationer av sjukdomen.
Ris. 6. Typisk lokalisering av follikulära papler i sjukdomen är de anterolaterala ytorna på buken och de anterointerna ytorna på låren.
Ris. 7. Typisk lokalisering av icke-inflammatoriska vesiklar är händer och fötter. De ligger nära skabbgångarna.
Ris. 8. Typisk skabb kännetecknas av symptomen hos Gorchakov, Hardy, Michaelis, Bazin och Cézary. Bilden visar Ardi-Gorchakov-symptomet för skabb. I området för armbågarna upptäcks pustler (vesiklar fyllda med pus), purulenta och blodiga skorpor.
Ris. 9.Med nodulär skabb, på vissa delar av kroppen, hos vissa patienter, efter att ha fått full antiparasitisk behandling, uppträder några linsformade (lentikulära) papler av en blålila färg, täta, kliande, från 1 till 2 cm i diameter. Inflammatoriska element är immunoallergiska till sin natur. Lentikulära papler och klåda kvarstår i upp till 6 veckor eller mer.
Ris. 10. I vissa fall kompliceras sjukdomen av pyodermi. Oftast kompliceras skabb av stafylokockimpetigo på händer, handleder och fötter, ektym, ostifolliculliter och bölder på skinkor och lår. Användningen av antihistaminer och salvor med kortikosteroider har ingen terapeutisk effekt.
På grund av det stora utbudet av kliniska manifestationer av sjukdomen är laboratoriediagnostik nödvändig för att bekräfta diagnosen.
Kliniska, epidemiologiska och laboratoriedata är grunden för korrekt diagnos.
Det finns flera metoder för laboratoriediagnostik av skabb. Med tillräcklig skicklighet kan läkaren snabbt upptäcka skabbkanalen och ta bort honan från den. Att använda tekniken med tunna sektioner och skrapning av patologiskt material gör det möjligt att upptäcka inte bara själva parasiten (honan), utan också dess ägg, äggskal, larver och exkrementer.
Att hitta kvalster, deras ägg och avföring är det enda sättet att berätta för din läkare att du har att göra med skabb.
Ris. 11. Bilden visar en vy av en kvinnlig skabbkvalster i ett elektronmikroskop.
Framgång i laboratoriediagnostik av skabb beror på en läkares förmåga att upptäcka skabb. Skabb är ofta svår att visualisera. Med skabb utan hålor är de helt frånvarande.
Ris. 12. Typ av skabb. Under processen för regenerering av epidermis tas den bakre delen av kanalen så småningom bort (exfolieras).
Ris. 13. Skabbkanaler innehåller en hona, ägg, deras skal, exkrementer och ibland larver som kläckts från ägg.
Metoder för att upptäcka skabb
Skabb upptäcks lätt efter behandling av huden med alkoholtinktur av jod, bläck, anilinfärgämnen eller bläck. Färgen tränger snabbt in i stratum corneum i epidermis och sedan genom hålen i passagens tak in i själva passagen och färgar den. Efter applicering av färgämnet på huden avlägsnas dess rester med en bomullspinne.
Ris. 14. Efter applicering av färgämnen (metylenblått till vänster och jodtinktur till höger) är skabbkanalen väl konturerad (fotoförstoring i bilden till vänster är 10 gånger, på bilden till höger - 3 gånger).
Användningen av ett videodermatoskop låter dig öka intresseområdet med 400-600 gånger och ger nästan alltid ett positivt resultat för skabb.
Ris. 15. Användningen av digital fotodermatoskopi underlättar i hög grad diagnostiken av skabb.
Ris. 16. Bilden visar ett digitalt fotodermatoskop.
Ett lysrör används för att upptäcka skabb. Skabb, förbehandlad med 0,1% fluorescerande natriumlösning eller flytande tetracyklinläkemedel "Topicycline", är väl konturerade. De ser ut som en gulgrönaktig linje.
Ris. 17. Ett lysrör används för att upptäcka skabb.
Att ta bort skabbkvalster med en nål är en snabb och effektiv metod för att diagnostisera skabb, förutsatt att läkaren har vissa färdigheter.
Först genomborras den blinda änden av skabbkanalen under ett förstoringsglas. Motsvarande lokaliseringen av parasiten är en punktliknande förhöjning av brun färg.
Därefter rör sig nålspetsen i slagets riktning. I det här fallet är honan fäst på nålen med sugkoppar och tas lätt bort.
En droppe vatten, eller 10 % alkali, eller en droppe 40 % mjölksyra appliceras på ett objektglas, där fästingen placeras och täcks med ett andra objektglas.
Därefter utförs mikroskopi.
Manipulation bör utföras med gummihandskar. Nålen kan användas som en steril engångsnål för injektion. Efter manipulering ska använda föremål placeras i en desinfektionslösning i 1 timme.
Denna metod för laboratoriediagnostik av skabb är inte lämplig för att extrahera kvalster från gamla förstörda tunnlar eller efter behandling med ett läkemedel mot skabb.
Ris. 18. Att ta bort skabbkvalster med en nål är en snabb och effektiv metod för att diagnostisera skabb. Bilden till höger visar en vy av parasiten under ett mikroskop.
I vårt land används skrapmetoden i stor utsträckning vid laboratoriediagnostik av skabb. Det låter dig upptäcka inte bara själva parasiten (honan), utan också dess ägg, äggskal, larver och exkrementer.
Platsen för applicering av mjölksyra väljs. Dessa kan vara skabb, papler, vesikler eller skorpor från lesioner med okammade lesioner som finns på huden på händer och handleder. Det är dessa platser som drabbas av sjukdomen i 80% av fallen.Huden på armbågar, buken, skinkorna och insidan av låren är också föremål för undersökning.
Applicera 1 droppe 40% mjölksyra på det valda området med en glasstav, som lossar epidermis.
Efter fem minuter skrapas epidermis av med en vass ögonsked. Skrapning utförs tills kapillärblod uppträder. Vid skrapning fångas området vid gränsen för den drabbade och friska huden.
Det resulterande materialet överförs till en glasskiva, där 1 droppe av samma mjölksyra först appliceras och täcks med en annan glasskiva. Mjölksyra lyser upp undersökningsområdet och fixerar materialet som undersöks. Det irriterar inte de undersökta områdena av huden och förhindrar utvecklingen av pustulära komplikationer.
Efter detta utförs mikroskopi. Ett laboratorietest anses positivt för skabb om utstryk avslöjar mogna kvinnliga skabbkvalster, deras exkrementer, ägg och deras skal och larver.
Ris. 19. Mikroskopi av skrapsår för skabb. På bilden till vänster är en honparasit, exkrementer och ägg. Bilden till höger visar ägg och exkrementer.
Tunnsnittsmetod vid laboratoriediagnostik av skabb
Tunnsnittsmetoden går ut på att undersöka de drabbade områdena av huden från vilka tunna snitt har gjorts med hjälp av en vass rakkniv, ögonsax eller en smittkoppspenna. Innan mikroskopering fylls materialet med en 20 % alkalisk lösning och lämnas i fem minuter. En högt kvalificerad laboratorietekniker krävs.
Ris. 20. Mikroskopi av preparatet. På bilden till vänster är ett skabbkvalster, till höger parasitens ägg.
Försöksbehandlingsmetoden för skabb används för atypiska och asymtomatiska former av sjukdomen, när sökandet efter orsaksmedlet inte har lyckats. De drabbade områdena behandlas med ett av de effektiva läkemedlen mot skabb. Om klådan efter den första antiparasitiska behandlingen och utslagen försvann i slutet av den första behandlingsveckan, bekräftar detta denna diagnos.
Differentialdiagnos av skabb bör baseras på två signifikanta symptom på sjukdomen - klåda och utslag.
Klåda i huden kan störa en patient med allergier, metabolt syndrom (diabetes mellitus, gallstas och njursvikt), Hodgkins sjukdom.
Ofta kan skabb döljas bakom sjukdomar som pyodermi, infantil prurigo och eksem.
Blygdlöss kan vara orsaken till klåda i könsorganen. Med kroppslöss är klådan ofta lokaliserad på ryggen. Att hitta löss i sömmarna på kläder hjälper till att klargöra diagnosen.
Kvalster på en hund kan orsaka klåda för alla i familjen. Att hela djuret leder till att klåda försvinner hos människor.
Källan till prurigo hos barn är ibland myggor, loppor, röda kvalster och fågelkvalster.
Skabblesioner lokaliserade på den manliga penisen imiterar syfilis och inguinal lymfogranulomatos. Ofta kan en patient bli infekterad med skabb och syfilis samtidigt genom sexuell kontakt.
Sjukdomar som filarskabb, juvenilskabb, ekskabb, cementskabb och simmarskabb har inget gemensamt med äkta skabb orsakad av skabbkvalster.
Den avgörande rollen i differentialdiagnosen av skabb tillhör laboratorieundersökningar som syftar till att identifiera parasiten.
Ris. 22. På bilden är norsk skabb en sällsynt form av sjukdomen.
