Skabb (skabb) är en vanlig smittsam hudsjukdom som orsakas av parasiter som kallas skabbkvalster (Sarcoptes scabiei hominis). Sjukdomen har varit känd sedan urminnes tider, men fortsätter idag att vara den vanligaste bland alla parasitära hudsjukdomar. Svår klåda som uppstår på kvällen, karakteristisk skabb och utslag är de främsta tecknen och symtomen på skabb. Sjukdomen överförs till människor endast från människor. I 90% av fallen är huvudvägen för överföring av sjukdomen kontakt, varav hälften är genom sexuell kontakt.
Ris. 1. Bilden visar skabb hos en vuxen. Händerna är en "spegel" av sjukdomen.
Hur utvecklas skabb (sjukdomens patogenes)
Efter befruktningsprocessen, som sker på hudens yta, dör hanarna, och de befruktade honorna tränger in i epidermis - vid gränsen till stratum corneum och granulärt lager. Under dagen vilar honan, och på kvällen och på natten börjar parasiten aktivt gnaga passager, lägga ägg och mata. Under 6 - 8 veckor av sitt liv lägger en hona cirka 50 ägg. Processen att gnaga passager åtföljs av kraftig klåda och på ytan av huden börjar synas skabb.
Som ett resultat av insektsbett och påverkan av deras metaboliska produkter på kroppen, uppträder skabbegenskaper på huden. papular-vesikulära utslag.
Hudrepor blir ofta infekterade, vilket leder till utvecklingen pyodermi.
Skabbkvalster är smittsamma i alla stadier av sin utveckling.
Ris. 2. På bilden är det orsakande medlet för skabb skabbkvalstret (Sarcoptes scabiei hominis, skabb kliar). Kvinnliga parasiter har flera anpassningar för att göra passager inuti huden, röra sig på dess yta och mata.
I det fall där infektionen inträffade hos honor, är inkubationstiden för skabb praktiskt taget frånvarande. Detta beror på det faktum att efter parning tränger unga honor omedelbart in i tjockleken av epidermis och börjar lägga ägg.
Om en person är infekterad med kvalsterlarver kommer inkubationstiden för skabb att vara cirka 2 veckor, vilket är lika med perioden för insektsmetamorfos (övergången från larvstadiet till vuxenstadiet).
Ris. 3. Befruktade honor tränger in i epidermis vid gränsen mellan de kåta och granulära lagren.
Klåda, hudutslag och förekomst av skabb är de viktigaste tecknen och symtomen på sjukdomen. De orsakas av parasiters vitala aktivitet.
Klåda med skabb kan vara av olika intensitet. Hos vissa patienter är det helt frånvarande. Klåda följer med många hudsjukdomar, så det är ofta inte lätt för en läkare att omedelbart ställa rätt diagnos.
Klassiska utslag med skabb på huden blir de mindre vanliga. De representeras av follikulära papler och vesiklar. Det är inte alltid möjligt att upptäcka typisk sjukdom skabb.
Självmedicinering har ett stort inflytande på uppkomsten av atypiska former av skabb.
Ris. 4. Skabb hos barn. Klåda och utslag är huvudsymptomet på sjukdomen.
Bland de många formerna av sjukdomen dominerar den typiska formen av skabb. Klåda, ett karakteristiskt utslag och förekomsten av skabb är de viktigaste tecknen och symtomen på skabb, som har ett typiskt förlopp.
Klåda med skabb
Klåda är ett karakteristiskt symptom på skabb. Det uppstår som ett resultat av gnaggångar av fästinghonor, som troligen uppstår på natten, samt allergier mot fästingavfallsprodukter. Dess intensitet påverkas av patientens neuropsykiska status, antalet parasiter, effekten av mediciner som används av patienten, graden av sensibilisering av kroppen för avfallsprodukter från kvalster - avföring, orala sekret och sekret från äggledarkörtlarna .Hos rena människor kan intensiteten av klåda vara obetydlig.
Klåda uppstår på kvällen och intensifieras på natten, vilket stör patientens sömn. Kronisk klåda leder till neuropsykiatriska störningar.
Ibland uppstår klåda hos vuxna på platser där skabbkvalster inte sprider sig (hud i ansikte och nacke, fotsulor och handflator, övre delen av ryggen), vilket beror på dess reflexnatur.
Om klåda stör inte bara patienten, utan också hans familjemedlemmar, bör du omedelbart konsultera en hudläkare.
Ris. 5. Klåda och utslag är de första tecknen på skabb.
Skabbutslag
Skabbutslagen består av follikulära papler och vesiklar. Vid repning uppträder linjära lesioner i huden (exkoriation), ofta täckta med blodskorpor. När en sekundär infektion uppstår utvecklas pyodermi (pustulära hudskador).
Inslag av utslag under sjukdom
Follikulära papler dyker upp i folliklarnas lägen, där larverna sätter sig efter att de kommit ut från skabbkanalerna och förblir där tills de smälter och mognar. Papler av follikulärt ursprung är små i storlek (upp till 2 mm i diameter), spridda, sammansmälta på platser. De är lokaliserade på böjytorna i de övre extremiteterna, anterolaterala ytor på bålen, anterointerna ytor på låren och skinkorna.
Vesikler (bubblor med vätska) är små i storleken (upp till 3 mm). De är belägna isolerade, främst i områden med vanligaste infektioner - händer, handleder och fötter. När en sekundär infektion uppstår förvandlas vesiklarna till pustler (vesiklar med purulent innehåll).
Huvudrollen i utvecklingen av papler och vesiklar spelas av sensibilisering av kroppen för avfallsprodukter från kvalster.
Ris. 6. Follikulära papler, vesikler och förekomsten av skabb är de första symptomen på sjukdomen.
Ris. 7. Skabb på händerna. Det är i hudens epidermis som honan lägger huvuddelen av sina ägg, som vid repning faller ut och tillsammans med larverna sprids över hela kroppen.
Symtom som är karakteristiska för skabb
Ardis symptom kännetecknas av närvaron av pustler (vesiklar fyllda med pus) och purulenta skorpor i armbågsområdet.
Gorchakovs symptom kännetecknas av närvaron av purulenta och blodiga skorpor i armbågsområdet.
Michaelis-symptomet kännetecknas av uppkomsten av ett pustulöst utslag och blodiga skorpor i det intergluteala vecket, som sträcker sig till korsbenet.
Sezaris symptom kännetecknas av uppkomsten av skabb som stiger över hudens yta, vilket är tydligt synligt vid palpation.
Med skabb är utseendet på utslagen mindre viktigt än deras plats, eftersom utslagen som är förknippade med sjukdomen är mycket olika. Ett viktigare tecken på skabb är platsen för utslagen och repor.
Ris. 8. Ardi-Gorchakovs symptom för skabb.
Typiska platser för skabbutslag
Hos en betydande del av patienterna är utslaget i de interdigitala utrymmena och laterala ytorna på fingrarna, såväl som i handledslederna.
Hos hälften av männen är utslagen lokaliserade på könsorganen (förhuden och ollonet) och nedre delen av buken.
Mycket mindre ofta är utslagen lokaliserade på fötter, bål och skinkor.
Ännu mindre vanligt är utslagen lokaliserade på huden på ben och armar (förutom fötter och händer).
I 10% av fallen är utslaget lokaliserat på bröstkörtlarna (runt bröstvårtorna) hos kvinnor.
Ris. 9.De interdigitala utrymmena, fingrarnas sidoytor och områdena i handledslederna är de viktigaste platserna för bosättning av skabbkvalster.
Ris. 10. Skabbutslag registreras ofta på den främre väggen av buken och de främre inre låren.
Ris. 11. Befruktade honor når mäns könsorgan inte bara genom nära kontakt med en sjuk person, utan också genom sina egna händer.
Ris. 12. I vissa fall orsakar sjukdomen utslag i de intergluteala vecken.
Klåda som uppstår på kvällen och natten är ett konstant och huvudsakligt symptom på skabb.
Skabb
Efter befruktningen gnager honorna omedelbart genom stratum corneum i epidermis och penetrerar huden på platser där stratum corneum har störst tjocklek, lägre temperatur och där det inte finns något eller minimalt med hår - området för händer, handleder och fötter. Regenereringsprocesser i det tjocka stratum corneum sker långsamt, varför larverna av skabbkvalster hinner kläckas och stöts inte bort med överhudens kåta fjäll.
Skabb åtföljs av uppkomsten av skabb. Skabb är ett patognomoniskt tecken på sjukdomen. De utförs av kvinnliga parasiter på kvällen och natten. Skabbhålor ligger i en vinkel mot varandra, i var och en av dem lägger honorna ett ägg. En hona gnager 1 - 2 tunnlar per natt. Den avancerar med en hastighet av cirka 2,5 mm per dag. Längden på passagerna sträcker sig från flera millimeter till flera centimeter. I var och en av passagerna gnager honan ett hål i toppen avsett för utträde av framtida larver till utsidan.
Skabbkanaler har ett krökt utseende och en vitaktig färg. De reser sig något över hudens yta.I den främre delen av gången finns en hona. Det är synligt genom epidermis i form av en svart prick. Ju tunnare stratum corneum, desto bättre är honan synlig.
Händer, handleder, manliga könsorgan och fötter är de vanligaste platserna för skabb.
Ris. 13. Honan gör skabb på platser där hornlagrets tjocklek är störst, temperaturen är låg och håret minimalt.
Ris. 14. Den bakre delen av passagerna avlägsnas gradvis (exfolieras) under processen för regenerering av epidermis. Men en del skabb kan kvarstå i upp till en och en halv månad.
Ris. 15. Skabbhålor innehåller honan, ägg, tomma ägg, exkrementer och ibland larver som kläckts från äggen.
Ris. 16. Bilden visar typiska platser för skabbhålor.
God immunitet och regelbunden tvätt av kroppen, som ständigt mekaniskt tar bort de flesta av kvalstren, leder till att skabb hos sådana människor uppstår med isolerade utslag och lätt klåda. Men med tiden sätter kvalster sig på sina karakteristiska platser och börjar orsaka svår klåda på kvällen och natten. Med sexuell överföring av infektion hos rena människor uppträder inte heller de viktigaste symptomen och tecknen på skabb omedelbart. Den korrekta diagnosen i sådana fall ställs sent.
Skabb hos rena människor utvecklas hos människor som på grund av sitt arbete tvättar sig dagligen (idrottare, arbetare i dammiga och varma verkstäder etc.).
Skabb hos rena människor utvecklas hos människor som på grund av deras arbete kommer i kontakt med petroleumdestillationsprodukter - bensin, fotogen, dieselbränsle, aftol etc. Dessa ämnen har en kraftfull antiskorporeffekt.Skabbkvalster finns oftare på fötter, könsorgan och armbågar.
Vita follikulära papler och singelskabb är de främsta tecknen på skabb hos rena människor. Diagnosen bekräftas genom upptäckt av parasiter.
Vid infektering av skabbkvalsterlarver tar det cirka 2 veckor innan de första symtomen på sjukdomen visar sig. Under denna tid mognar larverna, smälter och befruktas. Vid denna tidpunkt kommer patienten att diagnostiseras med skabb utan hålor. Vid infektering av befruktade honor uppstår typisk skabb, vars symtom uppträder från de första timmarna av infektion.
Enstaka follikulära papler är det enda symptomet på skabb utan hålor. De visas på händer, handleder, anterolaterala ytor på kroppen eller skinkorna.
Skabb utan hålor upptäcks ofta vid undersökning av personer som varit i nära kontakt med patienten.
Ris. 17. Skabb utan hålor finns under perioden från det att larverna sätter sig och tills de mognar och befruktar.
Nodulär skabb eller skabblymfoplasi utvecklas hos vissa patienter efter att de har fått fullständig antiparasitisk behandling. Anledningen till utvecklingen av nodulär skabb är förmågan hos immunsystemet hos vissa människor att svara med en överdriven reaktion på införandet av kvalster - hyperplasi (överväxt) av lymfoid vävnad. Sjukdomens immunoallergiska karaktär bekräftas av det faktum att i händelse av återinfektion på gamla platser registreras ett återfall av sjukdomen, men utan närvaro av skabb.
På vissa delar av kroppen uppträder några linsformade (linsformade) papler, blålila till färgen, täta, kliande, från 1 till 2 cm i diameter. Deras typiska lokalisering är pungen, penis, inguinal-scrotalvecken, den inre ytan av skinkorna och låren, axillära områden, bröstkörtlarnas areola och den främre väggen av buken.
Mikroskopisk undersökning avslöjar skabb i området med lentikulära papler, belägna i stratum corneum, igensatta med ägg, äggmembran och avföring av parasiter. Dessutom är antalet av alla delar av den kvinnliga kvalstrets vitala aktivitet i sådana papler dubbelt så stort som antalet av samma element som finns på typiska platser med typisk skabb (på händer, handleder och fötter).
Lentikulära papler och klåda är de viktigaste symptomen på nodulär skabb. De kvarstår i 2 till 6 veckor efter specifik behandling. I sällsynta fall varar sjukdomen i månader eller år.
Ris. 18. Bilden visar nodulär skabb (skabblymfoplasi). Enkla linsformiga kliande papler av en blålila färg är ett patogent symptom på sjukdomen.
Norsk skabb (crusted, crusted) är en ganska sällsynt sjukdom. Norsk skabb beskrevs första gången 1848 av Danielson och Beck hos patienter med spetälska.
Sjukdomen utvecklas i följande fall:
hos patienter med immunbrist, inklusive HIV-positiva och AIDS-patienter,
med utvecklingen av immunsuppressiva tillstånd, vars orsak är långvarig användning av cytostatika och hormonella läkemedel,
hos patienter med systemisk vaskulit och hemoblastos.
hos patienter med nedsatt perifer känslighet, som observeras vid spetälska, syringomyeli, förlamning och tabes dorsalis,
hos patienter med konstitutionell anomali av keratinisering,
hos patienter med demens, Downs sjukdom, senil demens.
Med norsk skabb, på grund av utvecklad immunbrist, registreras hundratusentals gånger fler skabbkvalster på patientens hud än med typiska skabb.
Ris. 19. På bilden är norsk skabb en ganska sällsynt, men mycket allvarlig sjukdom.
Tecken och symtom på norsk skabb
Massiva skorpor, ett stort antal skabbkvalster mellan skorporna, flera skabb på händer och fötter, papulära-vesikulära utslag, förekomst av pustler och frekvent frånvaro av klåda är de viktigaste symptomen på norsk skabb. Huden hos sådana patienter är hyperemisk, svullen och flagnande.
Skorporna är smutsbruna till färgen, på vissa ställen når de en tjocklek på 2 - 3 cm. De är som ett skal, täcker områden på kroppen, begränsar rörelsen och orsakar svår smärta vid minsta rörelse. En massa skabbkvalster finns under skorporna och mellan deras lager.
Det finns många klåda på patientens fötter och händer.
Svår hyperkeratos observeras på handflatorna och fotsulorna. Naglar blir deformerade och tjocknar.
Håret blir askigt, blir torrt, matt och faller av.
Kroppstemperaturen stiger.
Patienten avger en obehaglig sur lukt.
Sjukdomen kompliceras ofta av utvecklingen av pyodermi och lymfadenit.
Norsk skabb är mycket smittsamt (smittsamt). Patienten blir ofta orsaken till utvecklingen av lokala epidemier.
Varje typ av skabbkvalster parasiterar endast en specifik värd. Fästingar som lever på djur kan överföras till människor, men de kan inte överleva på dem länge. Orsaken till pseudoscabies eller pseudosarcoptosis är skabbkvalster från stora djur - kaniner, hundar, getter, grisar, får, hästar, kameler, rådjur och rävar.
Inkubationstiden för pseudoscabies varierar från flera timmar till 2 dagar. Kvalsterhonor tränger igenom epidermis, men bildar inte skabbhålor eller lägger ägg. Introduktionen av honor sker i öppna områden.
Tecken och symtom på pseudoskabies
Stora ljusröda papler och vesiklar bildas på huden. När de repas blir de drabbade områdena täckta med blodiga skorpor. Med tillägg av sekundär flora utvecklas pyodermi. Vid allvarlig sensibilisering av kroppen uppstår eksematisering.
Sjukdomen är inte smittsam och går över av sig själv.
Ris. 21. Bilden visar pseudo-skabb. Blåsor, blåsor, stora ljusröda papler och blodiga skorpor är huvudsymptomet på sjukdomen.
Skabb hos spädbarn påverkar ofta hudområden i ansiktet och huvudet, fotsulor och handflatorna. Skador på huden uppstår som ett akut gråtande eksem, vars behandling inte ger lindring. Ibland påverkas nagelplattorna. De tjocknar, blir lösa och sprickor uppstår.
Skabb hos barn under de första månaderna av livet uppstår som urtikaria och påverkar huden i ansiktet, ryggen och skinkorna. På dessa platser sker en aktiv produktion av talg, vilket berövar kvalster och larver lufttillgång.
Skabb hos barn kompliceras ofta av svår pyodermi, vilket ofta leder till sepsis och barnets död.
Vid behandling av skabb hos barn bör koncentrationen av läkemedel vara densamma som hos vuxna.
Ris. 22. Skabb hos barn. Fötterna och ländryggen påverkas.
Ris. 23. Skabb hos barn. Sidoytorna på fötter, ben och rygg påverkas.
Ris. 24. Skabb hos spädbarn påverkar ofta hudområden i ansiktet.
Komplikationer av skabb registreras hos hälften av patienterna. De utvecklas som ett resultat av repor, sensibilisering av kroppen med avfallsprodukter från fästingar och tillägg av en sekundär infektion - stafylokocker och streptokocker.
Hos skrupelfria människor är ingångspunkterna för pyogena kocker platser där de repar sig. Utvecklad pyodermi uppstår ofta som eksem. De vanligaste rapporterade pyodermi är stafylokockimpetigo, follikulit och ecthyma vulgaris.
Olidlig klåda kan få patienten att utveckla funktionella störningar i nervsystemet, vilket avsevärt minskar hans prestation.
Sensibilisering av kroppen för kvalsteravfallsprodukter kan leda till utveckling av allergisk dermatit. Forskare har konstaterat att husdammskvalster och skabbkvalster har vanliga antigener. Husdammskvalster skapar en sensibiliserande bakgrund, mot vilken, när de smittas med skabbkvalster, uppstår svår klåda och allergisk dermatit snabbt utvecklas.
Ris. 25. Skrapa för skabb är en ingångspunkt för infektion.
