Fästingburen encefalit är en mycket farlig infektionssjukdom som orsakas av virus som överförs av fästingar. Sjukdomen är av naturligt fokal karaktär och uppstår med primär skada på det centrala nervsystemet. Sjukdomen utvecklas hos 10 - 20 % av de smittade, varav 1 - 2 % dör. Sjukdomen registreras oftare hos personer 20 - 40 år. Mer än 3 tusen fall av sjukdomen registreras årligen i Ryska federationen.
Ryska forskare beskrev fästingburen encefalit och upptäckte orsaken till sjukdomen 1936 och 1937. Utbredningsområdet för fästingburen encefalit är Sibirien, Fjärran Östern, Ural, Vitryssland och de centrala regionerna i vårt land.
Incidensgraden beror på antalet fästingar, genomförandet av förebyggande åtgärder, intensiteten av besök i skogsmarker och skogsklädda parkområden under våren och försommaren. Den otillräckliga effektiviteten och det komplexa schemat för vaccinprofylax tillåter inte dess utbredda användning.Korrekt användning av personliga skyddsåtgärder är grunden för att förebygga fästingburen encefalit.
Ris. 1. Ryska federationens territorier där fästingburen encefalit är endemisk.
Fästingburet encefalitvirus
Fästingburen encefalitvirus tillhör:
släkte - Flavivirus (grupp B),
familj - togavirus,
ekologisk grupp - arbovirus.
Ris. 2. Bilden visar det fästingburna encefalitviruset. Till vänster är ett diagram över virionets struktur, till höger är en bild av virus under ett elektronmikroskop.
Viruset är resistent mot låga temperaturer och uttorkning, men förlorar snabbt sina biologiska egenskaper vid rumstemperatur.
Vid kokning inaktiveras viruset efter 2 minuter, och vid en temperatur på 60°C (temperaturen för varm mjölk) dör viruset först efter 20 minuter. Viruset kvarstår i upp till 10 dagar vid en temperatur på 16-18°C. Viruset kvarstår i mejeriprodukter i upp till 2 månader.
Snabb inaktivering av virus sker under påverkan av desinfektionsmedel (fenol, alkohol, formaldehyd). Ultraviolett strålning har en skadlig effekt på patogener.
Fästingburna encefalitvirus har tropism för vävnaderna i hjärnan och ryggmärgen
Överföring av virus utförs av ixodid fästingar (vanligtvis Ixodes persulcatus) under blodsugning (80 - 90 % av fallen).
Gnagare (harar, igelkottar, jordekorrar, åkermöss), fåglar (trastar, guldfinkar, rödsimlor och finkar), rovdjur (vargar) är en ytterligare infektionsreservoar.
Virus kan komma in i människokroppen genom att konsumera obehandlad mjölk från infekterade getter, och mycket mindre ofta från kor.
Överföring av virus kan ske när en infekterad fästing krossas samtidigt som den avlägsnas från hudens yta.
Bet av infekterade fästingar och konsumtion av rå getmjölk (mindre ofta komjölk) är de viktigaste faktorerna för överföringen av neurotropa virus i mitten av Rysslands breddgrader.
De vanligaste typerna av fästingar i Ryska federationen
Av de 40 tusen arterna av kända fästingar har bara ett fåtal blivit parasiter. I evolutionsprocessen anpassade de sig för att livnära sig på djurens blod. De mest studerade hittills är ixodid fästingar (familjen Ixodoidea), som numrerar mer än 700 arter.
I vårt land är husdjur och människor mest mottagliga för fästingbett Ixodes ricinus Och Ixodes persulcatus. Fästingar beter sig mest aggressivt mot människor Ixodes persulcatus.
Ixodes persulcatus (taiga-fästingen) är utbredd i ett antal områden i de asiatiska och europeiska delarna av vårt land.
Ixodes ricinus (Europeisk skogsticka eller hundticka) är vanlig i den europeiska delen av vårt land.
Ris. 3. Foto av en encefalitfästing. Hane (vänster) och hona (höger). De har ett kraftfullt skal och fyra par ben.
Ris. 4 Den kvinnliga encefalitfästingen lägger ägg i maj och juni efter att den har livnärt sig på blod. Av de 1,5 - 2,5 tusen ägg som läggs är det bara ett fåtal individer som överlever till vuxen ålder.
Ris. 5. Från äggen som lagts av honan framträder efter några veckor larver i storleken av ett vallmofrö med ett 3:e par lemmar. Deras byte är små djur och fåglar. Efter att ha sugit blod efter 3 - 4 dagar lämnar de "försörjarna". De smälter i skogsbotten och förvandlas till nymfer. Nymfer når 1,5 cm i längd och har redan fyra par lemmar. Efter att ha tillbringat vintern väljer nymferna större "försörjare" för sig själva.Efter ett år förvandlas varje nymf till antingen en hona eller en hane. Nästan alla arter av skogsdjur, boskap och många fågelarter som livnär sig på marken är platser för parasitism för encefalitfästingar.
Under hela utvecklingscykeln, som varar 3 till 5 år, matar fästingarna tre gånger. Av alla ägg som honan lägger överlever dussintals individer och utgör ett hot mot människor.
Ris. 6. Encefalit fästingbett. Fästingar har enorma spottkörtlar som sträcker sig över hela kroppen. I det första ögonblicket av bettet limmar den utsöndrade saliven fast snabeln på huden. Den flytande delen av saliven bedövar såret, förstör kärlväggen och undertrycker värdens immunsvar.
Ris. 7. Kvinnlig hjärninflammation fästing före och efter att ha sugit blod.
Ris. 8. Encefalitticka efter ett bett (på bilden sög honan blod). Förmågan att sträcka på baksidan av kroppen gör att honor kan suga blod hundratals gånger mer än en hungrig individ. Honor fäster sig i 5 - 6 dagar. Hanar fäster bara i en timme. De ägnar resten av sin tid åt att leta efter en hona att para sig med.
Ris. 9. Bilden visar en kvinnlig encefalitfästing. Fästingar har inga ögon, men deras luktsinne är mycket akut. De kan upptäcka lukten av djur och människor samtidigt som de är upp till 10 meter ifrån dem.
Ris. 10. Bilden visar en fästing i en aktiv vänteposition - frambenen är utsträckta och rör sig från sida till sida. När "försörjaren" närmar sig, är fästingens reaktion omedelbar. Deras tassar, utrustade med sugkoppar, gör att de kan hålla fast vid offret.
Ris. 11. Encefalitfästingar på människor. Oftare klättrar fästingen upp i kläderna och först då hittas den på nacke, huvud och axlar. Fästingar är väldigt rörliga!
Fästingburen encefalit registreras strikt under vår-sommarperioden, vilket är förknippat med deras maximala aktivitet under denna period.
Ris. 12.Encefalit fäster på djur.
Ris. 13. Encefalit fästingar på djur.
Ris. 14. Encefalitkvalster på fåglar.
Intestinala epitelceller och spottkörtlar från fästingar är de viktigaste platserna för reproduktion av fästingburna encefalitvirus. Här kvarstår de i många år och släpps ut under äggläggningen och överförs till vissa djurarter och fågelarter genom blodsugning, där de förökar sig och överförs till nya fästingar. Genom att parasitera djur och fåglars kroppar transporteras fästingar infekterade med virus över stora avstånd.
Om antalet virus som överförs till människor genom fästingbett är stort, kan de orsaka sjukdomar i människokroppen. I vissa fall kan inte ens avlägsnande av fästingen i tid förhindra sjukdomen, eftersom virus i stora mängder lagras i polyradiculoneurit i "cementeringssekretionen". Med ett kortvarigt bett från hanar kan fästingburna encefalitvirus också komma in i människokroppen.
Penetrering och primär ackumulering av patogenen (primär viremi)
Under ett fästingbett börjar vissa virus föröka sig i den subkutana vävnaden och vävnadsmakrofagerna, medan en annan del kommer in i blodet och penetrerar det vaskulära endotelet, lymfkörtlarna, parenkymorganen och in i vävnaden i centrala nervsystemet, där de förökar sig intensivt. och ackumuleras. Inkubationsperioden och perioden med primär viremi inträffar samtidigt. Redan under denna period noteras dessutom en uppsjö av inre organ och ofta blödningar i de serösa membranen. Det finns en kränkning av trofismen i hjärtmuskeln. Levern och mjälten är förstorade. Ibland registreras blödningar i binjuremärgen.
Återinträde av virus i blodet (sekundär viremi)
Varaktigheten av upprepad viremi är från 5 till 7 dagar. Virus finns i blod, urin, nässlem och cerebrospinalvätska. I detta ögonblick börjar kroppen att bekämpa virus:
infångning av virus av makrofager,
lys (destruktion, upplösning) av virala celler,
bindning av virala partiklar till immunkomplex med deras efterföljande förstörelse.
Ett stort antal virus dör, vilket leder till utveckling av berusning och feber.
Ris. 15. Bilden visar fästingburna encefalitvirus.
Utfall av infektion med fästingburna encefalitvirus
95% av fallen av primär infektion är asymtomatiska och slutar med fullständig eliminering av smittämnet med efterföljande bildande av immunitet.
En liten del av de smittade utvecklar fästingburen viral encefalit.
Vissa smittade personer utvecklar virusbärare, vilket visar sig i form av latent infektion, ihållande infektion, kronisk och långsam infektion.
På grund av den milda och kortlivade viremin (7-10 dagar) utgör en sjuk person ingen fara för andra.
Fästingburna encefalitvirus tränger snabbt in i hjärnan från blodet. När de ackumuleras blir hjärnans kärl och membran inflammerade. Virus sprids genom blodomloppet (hematogena), lymfogena och neurala vägar.
Den akuta formen av fästingburen encefalit visar sig i form av febrila, meningeala, meningoencefalitiska, poliomyelit och polyradikuloneuritiska former.
Infektiöst berusningssyndrom
Svaghet, sjukdomskänsla, svaghet, huvudvärk, smärta och värk i musklerna i nacken, axelbandet och ländryggen är de främsta symtomen på fästingburen hjärninflammation under prodromen. Sjukdomens inkubationsperiod varar 1 - 2 veckor.
Ökande huvudvärk och feber, illamående och kräkningar, sömnlöshet eller dåsighet, slöhet och adynami hos patienten är tidiga diagnostiska tecken på fästingburen encefalit.
Ris. 16. Efter ett fästingbett uppträder ofta hyperemi.
Febril form av fästingburen encefalit
Den febrila formen av fästingburen encefalit står för cirka 30 % av alla sjukdomsfall. Sjukdomen utvecklas positivt, patienterna återhämtar sig snabbt. Feber är det främsta symtomet på sjukdomen. Det varar 3-5 dagar. Det börjar med en plötslig höjning av kroppstemperaturen till 38-39°C. Svaghet, huvudvärk och illamående är de viktigaste symptomen på fästingburen hjärninflammation under denna period. Patienterna är slöa och adynamiska. Fenomenen meningism (irritation av hjärnhinnorna) registreras sällan.
Meningeal form av fästingburen encefalit
Hjärnhinneformen av fästingburen encefalit står för hälften av alla fall av sjukdomen. Tecken på berusning är markant uttalade. Menigealt syndrom är uttalat. Resultatet av sjukdomen är gynnsamt.
Meningoencefalitisk form av fästingburen encefalit
Den meningoencefalitiska formen av fästingburen encefalit registreras mycket mindre frekvent. Sjukdomen är svår. Delirium, hallucinationer, psykomotorisk agitation med förlust av orientering på plats och tid, och epileptiska anfall är de främsta symtomen på fästingburen encefalit i den meningoencefalitiska formen av sjukdomen.
Ris. 17. Bilden visar fästingburen encefalit (hjärnskada).
Poliomyelit form av fästingburen encefalit
Polioformen av fästingburen encefalit registreras i 1/3 av fallen. Sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av pares (minskad styrka) av muskelgrupperna cervicobrachial och cervicothoracic, vilket är förknippat med irritation av nervcellerna i medulla oblongata och ryggmärgen. Smärtsyndromet är uttalat.Svaghet, svår smärta, domningar, muskelryckningar, pareser är de viktigaste symptomen på fästingburen hjärninflammation i polioformen av sjukdomen.
Motoriska störningar varar från 7 till 12 dagar, följt av atrofi av de drabbade musklerna i slutet av den andra - början av den tredje veckan.
Ris. 18. Ett huvud som hänger ner på bröstet och en böjd, böjd hållning är de viktigaste symptomen på fästingburen hjärninflammation (poliomyelitform). Musklerna i axelgördeln är atrofierade.
Ris. 19. "Stolt hållning" är ett symptom på fästingburen encefalit. Musklerna i axelgördeln är atrofierade.
Polyradikuloneuritisk form av fästingburen encefalit
Sjukdomen påverkar perifera nerver och rötter. Smärta och parestesi till en början och sedan slapp förlamning av nedre och övre extremiteterna är de främsta symtomen på fästingburen hjärninflammation när de utvecklas i den polyradikuloneuritiska formen av sjukdomen.
Ris. 20. Bilden visar konsekvenserna av fästingburen encefalit.
Komplikationer hos personer som har haft fästingburen encefalit utvecklas i 40 % av fallen.
Hyperkinetiskt syndrom registreras hos 25 % av patienterna. Det handlar främst om barn under 16 år. Patienter upplever spontana sammandragningar i individuella muskelgrupper.
Epileptiformt syndrom. Vissa patienter upplever epileptiska attacker, som kännetecknas av medvetslöshet och toniska kramper.
Övergång från den akuta formen av fästingburen encefalit till den kroniska formen. Den kroniska formen av sjukdomen uppstår i hemlighet och manifesterar sig under påverkan av psykiska och fysiska trauman, abort, fysisk behandling etc.
En korrekt insamlad epidemiologisk historia hjälper till att fastställa diagnosen.Patientens vistelse i skogen, information om fästingbett och konsumtion av rå getmjölk är de viktigaste punkterna som måste uppmärksammas.
Ökande huvudvärk och feber, illamående och kräkningar, sömnlöshet eller dåsighet, slöhet och adynami hos patienten är tidiga diagnostiska tecken på sjukdomen.
Detektering av antikroppar mot det fästingburna encefalitviruset med hjälp av den enzymkopplade immunosorbentanalysen (ELISA).
Ökning av antikroppstiter med användning av RSK, RTGA, RPGA, RDNA och neutraliseringsreaktion. En 4-faldig ökning av antikroppstiter är ett viktigt diagnostiskt tecken på fästingburen encefalit. IgG-antikroppar är specifika för fästingburen encefalit.
Isolering av fästingburet encefalitvirus med bakteriologisk metod (metod för ympning på ett näringsmedium).
Fästingburna encefalitvirus och antikroppar mot deras antigener upptäcks redan under sjukdomens första vecka.
Ris. 22. Bilden visar fästingburna encefalitvirus.
Effektiv behandling av fästingburen encefalit säkerställs genom tydlig klinisk diagnos och adekvat farmakoterapi riktad mot själva patogenen och alla delar av den patologiska processen.
Behandling av fästingburen encefalit är alltid föreskriven och är inte beroende av tidigare genomförda förebyggande åtgärder (vaccinationer, användning av specifikt gammaglobulin).
Strikt sängläge ordineras till alla patienter, oavsett svårighetsgraden av sjukdomen, tills kroppstemperaturen normaliseras och symtom på berusning försvinner.
Patienten måste förses med fullständig rörelsebegränsning. Minimera smärtsam irritation. Vid behov, utför skonsam transport.
Vitaminterapi.
Antiviral terapi är grunden för behandlingen av fästingburen encefalit
Tilldelning av homolog gammaglobulin, titrerad mot fästingburet encefalitvirus, är grunden för antiviral terapi. Tidig administrering av gammaglobulin har en positiv effekt på utfallet av sjukdomen. Antikroppar neutraliserar virus i och utanför cellen.
Enzympreparat ribonukleas stoppar reproduktionen av virus i nervsystemets celler.
Användningen av interferonläkemedel är en modern metod för att behandla virussjukdomar i centrala nervsystemet. Interferoner i människokroppen utsöndras av ett antal celler som svar på invaderande virus. De produceras av blodceller och kan undertrycka reproduktionen av virus i infekterade celler. Interferonpreparat erhålls från donatorblod och skapas med hjälp av genteknik. Används vid behandling av fästingburen encefalit Reaferon, Leukinferon och andra droger.
Interferoninducerande läkemedel orsakar syntesen av sina egna α- och β-interferoner i leukocyter, makrofager, epitelceller, vävnader i mjälten, levern, lungorna och hjärnan, och korrigerar därmed kroppens immunstatus. Vid behandling av fästingburen encefalit, interferoninducerare som t.ex Larifan Och Amiksin.
Patogenetisk terapi är en integrerad del av behandlingen av fästingburen encefalit
Åtgärder som syftar till att bekämpa berusning.
Administrering av glukokortikoider är obligatorisk.
Med ökande andningssvikt och sväljbesvär överförs patienterna till konstgjord ventilation.
Hypoxi bekämpas genom att administrera fuktat syre genom nasala katetrar.
Införandet av neuroplegier vid behandling av fästingburen encefalit utförs i syfte att bromsa kroppens vitala funktioner.
Introduktion av antihypoxiska medel för att förbättra syreutnyttjandet och öka motståndskraften mot hypoxi.
För central förlamning ordineras antispastiska läkemedel.
För att förbättra trofism (näring) i hjärnan, ordineras läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen.
När epilepsi utvecklas ordineras antiepileptika.
För uppmärksamhetsstörningar, motorisk hyperaktivitet och impulsivt beteende (hyperkinetiskt syndrom), ordineras nootropa läkemedel, muskelavslappnande medel och hypnotika. I svåra fall används anestesi.
Patienter med den polymyelitiska formen av fästingburen viral encefalit ordineras ett levande enterovirusvaccin (levande polyvalent anti-poliomyelit).
Den meningeala och febrila formen av sjukdomen fortskrider gynnsamt i de flesta fall. Meningoencefalit, poliomyelit och polyradikuloneuritisk är betydligt värre. Dödsfallen är 25-30%.
Tillfrisknande patienter (konvalescenta) visar ofta tecken på skador på det centrala nervsystemet under 1-2 år (ibland hela livet), vilket visar sig i form av konvulsivt syndrom, muskelatrofi, tecken på demens m.m.
Ris. 23. Fästingar är fuktälskande. En fuktig lövskog, måttligt skuggad med tätt gräs, är en favoritmiljö för fästingar.
Fästingburen hjärninflammation är en farlig infektionssjukdom. Dess kliniska manifestationer är olika, och dess förlopp har flera varianter. Behandling av fästingburen encefalit utförs med många grupper av läkemedel som påverkar själva viruset och alla delar av den patologiska processen. Allvarliga komplikationer av fästingburen hjärninflammation leder till förlamning och ofta död hos patienten. Att följa alla förebyggande åtgärder hjälper dig att undvika sjukdomen.
Läs artikeln om förebyggande av fästingburen encefalit
