Epstein-Barr-viruset är utbrett på alla kontinenter och registreras hos både vuxna och barn. I de flesta fall är sjukdomsförloppet godartat och slutar med återhämtning. Ett asymtomatiskt förlopp registreras i 10 - 25% av fallen, i 40% sker infektionen under sken av en akut luftvägsinfektion, i 18% av fallen hos barn och vuxna registreras infektiös mononukleos.
Hos patienter med nedsatt immunitet fortsätter sjukdomen under lång tid, med periodiska exacerbationer, uppkomsten av komplikationer och utvecklingen av negativa resultat (autoimmun patologi och cancer) och sekundära immunbristtillstånd. Symtomen på sjukdomen är olika. De ledande är berusning, infektionssyndrom, gastrointestinala, cerebrala, artralgiska och hjärtsyndrom. Behandling av Epstein-Barr-virusinfektion (EBVI) är komplex och inkluderar antivirala läkemedel, immunmodulatorer, patogenetisk och symtomatisk terapi. Barn och vuxna efter sjukdom kräver långvarig rehabilitering och klinisk och laboratorieövervakning.
Ris. 1. Bilden visar Epstein-Barr-viruset. Se under ett elektronmikroskop.
Epstein-Barr-virus
Epstein-Barr-virus upptäcktes 1964 av M. Epstein och Y. Barr. Tillhör familjen herpesvirus (det är ett herpesvirus typ 4), underfamiljen gammavirus och släktet lymfokryptovirus. Patogenen innehåller 3 antigener: nukleär (EBNA), kapsid (VCA) och tidig (EA). Viruspartikeln består av en nukleotid (innehåller dubbelsträngat DNA), en kapsid (består av proteinsubenheter) och ett lipidinnehållande hölje.
Virus riktar sig mot B-lymfocyter. I dessa celler kan patogener finnas kvar under lång tid och, med en minskning av immunsystemets funktion, blir orsaken till utvecklingen av kronisk Epstein-Barr-virusinfektion, ett antal allvarliga onkologiska patologier av lymfoproliferativ natur , autoimmuna sjukdomar och kroniskt trötthetssyndrom.
När virus förökar sig aktiverar de uppdelningen av B-lymfocyter och överförs till sina dotterceller. Mononukleära celler - atypiska lymfocyter - förekommer i patientens blod.
Patogener, tack vare en stor uppsättning gener, kan undvika det mänskliga immunförsvaret. Och deras större förmåga att mutera tillåter virus att undvika effekterna av antikroppar (immunoglobuliner) som utvecklats före mutation. Allt detta orsakar utvecklingen av sekundär immunbrist hos de infekterade.
Specifika antigener från Epstein-Barr-viruset (kapsid, nukleär, membran) bildas sekventiellt och inducerar (främjar) syntesen av motsvarande antikroppar. Antikroppar i patientens kropp produceras i samma sekvens, vilket gör det möjligt inte bara att diagnostisera sjukdomen utan också att bestämma infektionens varaktighet.
Ris. 2. Bilden visar två Epstein-Barr-virus under ett mikroskop. Den genetiska informationen för virioner är innesluten i en kapsid - ett proteinskal. Utsidan av virionerna är löst omgiven av ett membran. Kapsidkärnan och membranet av virala partiklar har antigena egenskaper, vilket ger patogener med hög skadlig förmåga.
Sjukdomen är låg smittsam (lågt smittsam). Virus smittar både vuxna och barn. Oftast uppstår EBVI asymtomatiskt eller i form av akuta luftvägsinfektioner. Barn under de första 2 levnadsåren smittas i 60% av fallen. Andelen människor som har antikroppar mot virus i blodet bland ungdomar är 50 - 90% i olika länder, bland vuxna - 95%.
Epidemiska utbrott av sjukdomen inträffar en gång vart femte år. Sjukdomen registreras oftare hos barn i åldrarna 1 - 5 år som lever i organiserade grupper.
Smittkälla
Epstein-Barr-viruset kommer in i människokroppen från patienter med kliniskt uttalade och asymtomatiska former av sjukdomen.Patienter som har drabbats av en akut form av sjukdomen förblir farliga för andra i 1 till 18 månader.
Vägar för överföring av patogener
Epstein-Barr-viruset sprids genom luftburna droppar (med saliv), hushållskontakt (genom hushållsartiklar, leksaker, oralsex, kyssar och skakar hand), parenteralt (genom blodtransfusion), sexuellt och vertikalt (från mor till foster).
Ingångsport
Ingångsporten för patogenen är slemhinnan i de övre luftvägarna. Organ som är rika på lymfoid vävnad - tonsiller, mjälte och lever - påverkas i första hand.
Ris. 3. Epstein-Barr-virus överförs via saliv. Sjukdomen kallas ofta för "kysssjukdomen".
Epstein-Barr-virus kommer oftast in i de övre luftvägarna genom luftburna droppar. Under påverkan av infektionsmedel förstörs epitelceller i slemhinnan i näsan, munnen och svalget och patogener tränger in i stora mängder i den omgivande lymfvävnaden och spottkörtlarna. Efter att ha penetrerat B-lymfocyter sprider sig patogenerna i hela kroppen och påverkar främst de lymfoida organen - tonsiller, lever och mjälte.
I det akuta skedet av sjukdomen infekterar virus en av tusende B-lymfocyter, där de förökar sig intensivt och potentierar sin delning. När B-lymfocyter delar sig överförs virus till deras dotterceller. Genom att integreras i genomet hos infekterade celler orsakar virala partiklar kromosomavvikelser i dem.
Vissa av de infekterade B-lymfocyterna förstörs som ett resultat av multiplikationen av viruspartiklar i den akuta fasen av sjukdomen.Men om det finns få viruspartiklar, dör inte B-lymfocyter så snabbt, och själva patogenerna, som kvarstår under lång tid i kroppen, infekterar gradvis andra blodkroppar: T-lymfocyter, makrofager, NK-celler, neutrofiler och vaskulära celler epitel, vilket leder till utveckling av sekundär immunbrist.
Patogener kan finnas i epitelcellerna i den nasofaryngeala regionen och spottkörtlarna under lång tid. Infekterade celler förblir i tonsillernas kryptor under ganska lång tid (från 12 till 18 månader), och när de förstörs släpps virus ständigt ut i den yttre miljön med saliv.
Patogenerna kvarstår (håller sig) i människokroppen för livet och blir därefter, med en minskning av immunsystemets funktion och ärftlig predisposition, orsaken till utvecklingen av kronisk Epstein-Barr-virusinfektion och ett antal allvarliga onkologiska patologier av en lymfoproliferativ natur, autoimmuna sjukdomar och kroniskt trötthetssyndrom.
Hos HIV-smittade personer manifesterar EBVI sig i alla åldrar.
Hos barn och vuxna infekterade med Epstein-Barr-virus utvecklas sällan patologiska processer, eftersom kroppens normala immunförsvar i de flesta fall kan kontrollera och motverka infektionen. Aktiv reproduktion av patogener orsakas av en akut bakteriell eller virusinfektion, vaccination, stress - allt som angriper immunsystemet.
Akut form av Epstein-Barr-virusinfektion hos vuxna och barn
Akut primär infektion orsakad av Epstein-Barr-virus eller mononukleosliknande syndrom (inte att förväxla med infektiös mononukleos) hos vuxna och barn börjar med hög feber, ont i halsen och förstorade bakre cervikala lymfkörtlar. De främre cervikala och ulnära lymfkörtlarna är något mindre benägna att förstoras. Det finns fall av generaliserad lymfadenopati. Hos hälften av patienterna är mjälten förstorad, hos 10 - 30% av patienterna finns en förstoring av levern. Vissa patienter utvecklar periorbitalt ödem.
Inkubationstiden för EBVI varar 4 - 7 dagar. Alla symtom är i genomsnitt mest uttalade den 10:e sjukdagen.
Symtom på akut form av EBVI
Förgiftningssyndrom
De flesta fall av sjukdomen börjar akut med hög kroppstemperatur. Svaghet, slöhet, sjukdomskänsla och aptitlöshet är de viktigaste symptomen på EBVI under denna period. Inledningsvis är kroppstemperaturen subfebril. Efter 2 - 4 dagar ökar den till 39 - 40MED.
Generaliserad lymfadenopati
Generaliserad lymfadenopati är ett patogoniskt symptom på EBVI hos vuxna och barn. Det visas från de första dagarna av sjukdomen. 5-6 grupper av lymfkörtlar förstoras samtidigt: oftare de bakre cervikala, något mindre ofta - de främre cervikala, submandibulära och ulnära. I diameter från 1 till 3 cm, ej sammanlödda, arrangerade antingen i kedjor eller i paket. De syns tydligt när du vänder på huvudet. Ibland observeras pastaliknande vävnad ovanför dem.
Ris.5. Oftast, med EBVI, är de bakre cervikala lymfkörtlarna förstorade. De syns tydligt när du vänder på huvudet.
Symtom på tonsillit i akut form av EBVI
Tonsillit är det vanligaste och tidigaste symtomet på sjukdomen hos vuxna och barn. Tonsiller förstoras till II - III grad. Deras yta blir slätad på grund av infiltration och lymfostas med öar av smutsiga grå avlagringar, som ibland liknar spetsar, som vid difteri, de avlägsnas lätt med en spatel, sjunker inte i vatten och gnuggas lätt. Ibland blir plack fibrös-nekrotisk till sin natur och sprids utanför tonsillerna. Tecken och symtom på tonsillit på grund av Epstein-Barr-virusinfektion försvinner efter 5 till 10 dagar.
Ris. 6. Ont i halsen med EBVI. När plack sprider sig utanför tonsillerna bör differentialdiagnos göras med difteri (foto till höger).
Symtom på adenoidit i akut form av EBVI
Adenoidit i sjukdomen registreras ofta. Nästäppa, svårigheter att andas genom näsan, snarkning när du sover med munnen öppen är de viktigaste symptomen på Epstein-Barr-virusinfektion hos vuxna och barn. Patientens ansikte blir svullet (får ett "adenoid" utseende), läpparna är torra, ögonlocken och näsryggen är degiga.
Förstorad lever och mjälte
När sjukdomen uppstår hos barn och vuxna förstoras levern redan i början av sjukdomen, men oftast i 2:a veckan. Dess storlek återgår till det normala inom 6 månader. Hepatit utvecklas hos 15–20 % av patienterna.
En förstorad mjälte hos vuxna och barn är ett senare symptom på sjukdomen. Dess storlek återgår till det normala inom 1 till 3 veckor.
Utslag
Exanthem (utslag) uppträder dag 4–14 av sjukdomen. Det är varierat.Det kan vara prickigt, papulärt, roseolöst, pinpoint eller hemorragiskt, utan en specifik lokalisering. Observerad i 4 - 10 dagar. Lämnar ofta efter sig pigmentering. Utslagen uppträder särskilt ofta hos barn som får amoxicillin eller ampicillin.
Hematologiska förändringar
I den akuta formen av EBVI observeras leukocytos, neutropeni, lymfocytos och monocytos. Mononukleära celler förekommer i blodet i mängder från 10 till 50 - 80%. Mononukleära celler uppträder den 7:e sjukdagen och kvarstår i 1 - 3 veckor. ESR stiger till 20 - 30 mm/timme.
Ris. 7. Utslag hos barn med Epstein-Barr-virusinfektion.
Utfall av akut form av EBVI hos vuxna och barn
Det finns flera alternativ för resultatet av den akuta formen av Epstein-Barr-virusinfektion:
Återhämtning.
Asymtomatiska virusbärare.
Kronisk återkommande infektion.
Utveckling av cancer.
Utveckling av autoimmuna sjukdomar.
Uppkomsten av kroniskt trötthetssyndrom.
Sjukdomsprognos
Prognosen för sjukdomen påverkas av ett antal faktorer:
Grad av immundysfunktion.
Genetisk predisposition för Epstein-Barr-virusrelaterade sjukdomar.
Akut bakteriell eller virusinfektion, vaccination, stress, kirurgi – allt som angriper immunsystemet – orsakar aktiv spridning av patogener.
Ris. 8. Bilden visar infektiös mononukleos hos vuxna. Förstorade lymfkörtlar är ett viktigt tecken på sjukdomen.
Infektiös mononukleos är en farlig sjukdom. Vid de första tecknen och symtomen på sjukdomen bör du omedelbart konsultera en läkare.
Kronisk Epstein-Barr-virusinfektion hos vuxna och barn
Den kroniska formen av sjukdomen hos vuxna och barn har en mängd olika manifestationer och kursalternativ, vilket gör diagnosen mycket svårare. Kronisk Epstein-Barr-virusinfektion varar länge och har ett återfallsförlopp. Yttar sig som kroniskt mononukleosliknande syndrom, multipel organsvikt, hemofagocytiskt syndrom. Det finns generaliserade och raderade former av sjukdomen.
Kroniskt mononukleosliknande syndrom: tecken och symtom
Kroniskt mononukleosliknande syndrom hos barn och vuxna kännetecknas av ett vågliknande förlopp, ofta beskrivet av patienter som kronisk influensa. Låggradig kroppstemperatur, svaghet och sjukdomskänsla, muskel- och ledvärk, aptitlöshet, obehag i halsen, svårighet att andas, tyngd i höger hypokondrium, huvudvärk och yrsel, depression och känslomässig labilitet, nedsatt minne, uppmärksamhet och intelligens - de viktigaste symptomen på sjukdomen. Patienter upplever förstorade lymfkörtlar (generaliserad lymfadenopati), förstorad lever och mjälte. De palatina tonsillerna är förstorade (hypertrofierade).
Hemofagocytiskt syndrom
Överproduktion av antiinflammatoriska cytokiner av T-celler infekterade med virus leder till aktivering av fagocytsystemet i benmärg, lever, perifert blod, lymfkörtlar och mjälte. Aktiverade histiocyter och monocyter uppslukar blodkroppar. Anemi, pancytopeni och koagulopati förekommer. Patienten är orolig för intermittent feber, hepatosplenomegali, generaliserad lymfadenopati noteras och leversvikt utvecklas. Dödligheten når 35 %.
Konsekvenser av utvecklingen av immunbrist hos vuxna och barn
Minskad immunitet leder till utvecklingen av många sjukdomar av smittsam och icke-infektiös natur. Villkorligt patogen flora aktiveras. Virus-, svamp- och bakterieinfektioner utvecklas. Akuta luftvägsinfektioner och andra sjukdomar i ÖNH-organen (rhinofaryngit, adenoidit, otit, bihåleinflammation, laryngotrakeit, bronkit och lunginflammation) registreras hos patienter upp till 6 - 11 gånger per år.
Hos patienter med ett försvagat immunförsvar kan antalet B-lymfocyter öka till ett stort antal, vilket negativt påverkar funktionen hos många inre organ: andnings- och centrala nervsystem, hjärta, leder, galldyskinesi utvecklas och mag-tarmkanalen. är påverkad.
Ris. 9. Lymfocytiska infiltrat i de ytliga skikten av epitelet i slemhinnan i tarmkrypterna.
Generaliserad form av EBVI: tecken och symtom
Med allvarlig immunbrist utvecklar patienter en generaliserad form av EBVI. Skador på det centrala och perifera nervsystemet noteras. Meningit, encefalit, cerebellär ataxi och polyradikuloneurit utvecklas. Inre organ påverkas - njurar, hjärta, lever, lungor, leder. Sjukdomen slutar ofta med att patienten dör.
Atypiska former av sjukdomen
Det finns två former av raderade (latenta, tröga) eller atypiska former av sjukdomen.
I det första fallet är patienterna oroliga för en långvarig låggradig feber av okänt ursprung, svaghet, muskel-ledsmärta, smärta vid palpation i området med perifera lymfkörtlar. Sjukdomen förekommer i vågor hos vuxna och barn.
I det andra fallet åtföljs alla klagomål som beskrivs ovan av symtom som indikerar utvecklingen av sekundär immunbrist: sjukdomar av viral, bakteriell eller svampartad karaktär utvecklas. Det finns skador på luftvägarna, mag-tarmkanalen, huden och könsorganen. Sjukdomarna varar länge och återkommer ofta. Deras varaktighet sträcker sig från 6 månader till 10 år eller mer. Virus finns i blodlymfocyter och/eller saliv.
Ris. 10. Utslag på grund av infektiös mononukleos hos barn.
Asymtomatiska virusbärare
Det asymtomatiska förloppet kännetecknas av frånvaron av kliniska och laboratoriemässiga tecken på sjukdomen. Viralt DNA bestäms med PCR.
Diagnos av den kroniska formen av Epstein-Barr-virusinfektion
Kronisk EBVI kännetecknas av ett symtomkomplex som inkluderar långvarig låggradig feber av okänt ursprung, nedsatt prestationsförmåga, omotiverad svaghet, ont i halsen, förstorade perifera lymfkörtlar, lever och mjälte, leverdysfunktion och psykiska störningar.
Ett karakteristiskt drag är avsaknaden av klinisk effekt från konventionell terapi.
Anamnesen hos sådana patienter indikerar långvarig överdriven mental överbelastning och stressiga situationer, en passion för fashionabla dieter och fasta.
En kronisk kurs indikeras av:
infektiös mononukleos för inte mer än sex månader sedan eller en sjukdom som inträffade med höga titrar av IgM-antikroppar (mot kapsidantigenet);
histologisk undersökning (vävnadsundersökning) av organ involverade i den patologiska processen (lymfkörtlar, lever, mjälte, etc.);
en ökning av antalet virus i de drabbade vävnaderna, bevisat genom antikomplementär immunfluorescens med virusets nukleära antigen.
Viral aktivitet indikeras av:
Relativ och absolut lymfocytos. Förekomst av atypiska mononukleära celler i blodet. Något mindre vanliga är lymfopeni och monocytos. I vissa fall trombocytos och anemi.
Förändringar i immunstatus (minskat innehåll och försämrad funktion av naturliga mördande cytotoxiska lymfocyter, försämrad humoral respons).
Differentialdiagnos av kronisk EBVI
Kronisk Epstein-Barr-virusinfektion bör särskiljas från virussjukdomar (viral hepatit, cytomegalovirusinfektion, toxoplasmos, etc.), reumatiska och onkologiska sjukdomar.
Ris. 11. Ett av symptomen på EBVI är utslag på kroppen hos ett barn och en vuxen.
Virus kvarstår (håller sig) i människokroppen för livet och blir därefter, med en minskning av immunsystemets funktion och ärftlig predisposition, orsaken till utvecklingen av ett antal sjukdomar: svår onkopatologi, lymfoproliferativt syndrom, autoimmuna sjukdomar och kroniska sjukdomar. utmattningssyndrom.
Utveckling av onkopatologi
Infektion av B-lymfocyter och störningar av deras differentiering är de främsta orsakerna till utvecklingen av maligna tumörer och paraneoplastiska processer: polyklonalt lymfom, nasofaryngealt karcinom, leukoplaki i tungan och munslemhinnan, tumörer i mage och tarmar, livmoder, spottkörtlar, lymfom i centrala nervsystemet, Burkitts lymfom, sarkom Kaposi hos AIDS-patienter.
Utveckling av autoimmuna sjukdomar
Epstein-Barr-virus spelar en viktig roll i utvecklingen av autoimmuna sjukdomar: reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom, vaskulit, ulcerös kolit.
Utveckling av kroniskt trötthetssyndrom
Epstein-Barr-virus spelar en viktig roll i utvecklingen av kroniskt trötthetssyndrom tillsammans med humana herpesvirus typ 6 och 7.
Vissa typer av onkopatologi och paraneoplastiska processer
Burkitts lymfom
Burkitts lymfom är vanligt i centrala Afrika, där det beskrevs första gången 1958 av kirurgen Denis Burkitt. Det har bevisats att den afrikanska varianten av lymfom är associerad med virusets effekt på B-lymfocyter. När sporadisk (”icke-afrikanskt”) lymfom, är sambandet med viruset mindre tydligt.
Oftast registreras enstaka eller flera maligna neoplasmer i käkområdet, som växer in i angränsande vävnader och organ. Unga män och barn blir oftare sjuka. I Ryssland finns det isolerade fall av sjukdomen.
Ris. 12. På bilden är Burkitts lymfom en av de maligna tumörerna som orsakas av Epstein-Barr-viruset. Denna grupp inkluderar cancer i nasofarynx, tonsiller och många lymfom i centrala nervsystemet.
Ris. 13. Burkitts lymfom förekommer främst hos barn från den afrikanska kontinenten i åldern 4 - 8 år. Oftast påverkas över- och underkäken, lymfkörtlarna, njurarna och binjurarna.
Ris. 14. T-cellslymfom av nasal typ. Sjukdomen är vanlig i Central- och Sydamerika, Mexiko och Asien. Denna typ av lymfom är särskilt ofta förknippad med Epstein-Barr-viruset i asiatiska populationer.
Nasofaryngealt karcinom
Ris. 15.Bilden visar förstorade lymfkörtlar med nasofaryngealt karcinom hos en HIV-smittad person.
Kaposis sarkom
Detta är en malign multifokal tumör av vaskulärt ursprung som påverkar huden, slemhinnor och inre organ. Den har flera varianter, varav en är epidemiskt sarkom associerat med AIDS.
Ris. 16. Kaposis sarkom hos patienter med AIDS.
Leukoplakia av tungan
I vissa fall är orsaken till sjukdomen Epstein-Barr-viruset, som förökar sig i epitelcellerna i munhålan och tungan. Grå eller vita plack visas på tungan, tandköttet, kinderna och gommen. De är färdigbildade inom några veckor eller till och med månader. När placken hårdnar tar de formen av förtjockade områden som reser sig över slemhinnans yta. Sjukdomen rapporteras ofta hos HIV-infekterade patienter.
Ris. 17. Bilden visar hårig leukoplaki på tungan.
Autoimmuna sjukdomar
Epstein-Barr-viruset bidrar till utvecklingen av autoimmuna sjukdomar - systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, Sjögrens syndrom, vaskulit, ulcerös kolit.
Ris. 18. Systemisk lupus erythematosus.
Ris. 19. Systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit.
Ris. 20. Sjögrens syndrom är en autoimmun sjukdom. Torra ögon och muntorrhet är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Epstein-Barr-viruset är ofta orsaken till sjukdomen.
Medfödd Epstein-Barr-virusinfektion registreras i 67% av fallen av akut form av sjukdomen och i 22% av fallen när det kroniska infektionsförloppet aktiveras hos kvinnor under graviditeten.Nyfödda föds med patologier i andnings-, kardiovaskulär- och nervsystemet, och deras egna antikroppar och moderns antikroppar kan detekteras i blodet. Graviditetsperioden kan avbrytas av missfall eller för tidig födsel. Barn som föds med immunbrist dör av proliferativt syndrom så snart som möjligt efter födseln.
Vid diagnos av Epstein-Barr-virusinfektion används följande laboratorieforskningsmetoder:
Allmänna kliniska studier.
Studie av patientens immunstatus.
DNA-diagnostik.
Serologiska studier.
Studie av olika material inom dynamik.
Kliniskt blodprov
Under studien observeras en ökning av antalet leukocyter, lymfocyter och monocyter med atypiska mononukleära celler, hemolytisk eller autoimmun anemi, en minskning eller ökning av antalet blodplättar.
I svåra fall ökar antalet lymfocyter avsevärt. Från 20 till 40% av lymfocyterna får en atypisk form. Atypiska lymfocyter (mononukleära celler) finns kvar i patientens kropp från flera månader till flera år efter infektiös mononukleos.
Ris. 21. På bilden finns atypiska lymfocyter - mononukleära celler. De upptäcks alltid i blodprov för Epstein-Barr-virusinfektioner.
Blodets kemi
Det finns en ökning av nivån av transaminaser, enzymer, C-reaktivt protein och fibrinogen.
Kliniska och biokemiska indikatorer är inte strikt specifika. Förändringar upptäcks även i andra virussjukdomar.
Immunologiska studier
Immunologiska studier för sjukdomen syftar till att studera interferonsystemets tillstånd, nivån av immunglobuliner, innehållet av cytotoxiska lymfocyter (CD8+) och T-hjälparceller (CD4+).
Serologiska studier
Epstein-Barr-virusantigener bildas sekventiellt (yta → tidigt → nukleärt → membran, etc.) och antikroppar mot dem bildas också sekventiellt, vilket gör det möjligt att diagnostisera sjukdomen och bestämma infektionens varaktighet. Antikroppar mot viruset bestäms med ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).
Produktionen av antigener av Epstein-Barr-virus sker i en viss sekvens: yta → tidigt → nukleärt → membran, etc.
Specifik IgM i patientens kropp uppträder under sjukdomens akuta period eller under exacerbationer. Försvinner efter 4 - 6 veckor.
Specifik IgG till EA ("tidigt") uppträder också i patientens kropp under den akuta perioden och minskar under återhämtning inom 3–6 månader.
Specifik IgG till VCA ("tidigt") uppträder också i patientens kropp under den akuta perioden. Deras maximum registreras vid 2–4 veckor och minskar sedan, men tröskelnivån kvarstår under lång tid.
IgG till EBNA detekteras 2-4 månader efter slutet av den akuta fasen och produceras därefter under hela livet.
Polymeraskedjereaktion (PCR)
Genom att använda PCR för sjukdomar detekteras Epstein-Barr-virus i olika biologiska material: blodserum, saliv, lymfocyter och perifera blodleukocyter. Vid behov undersöks biopater i levern, tarmslemhinnan, lymfkörtlarna, skrapningar av munslemhinnan och urogenitala kanalen, prostatasekret, cerebrospinalvätska etc.Metodens känslighet når 100%.
Differentialdiagnos
Sjukdomar med en liknande klinisk bild inkluderar:
HIV-infektion och AIDS,
kärlkramp (smärtsam) form av listerios,
mässling,
viral hepatit,
cytomegalovirusinfektion (CMVI),
lokal difteri i halsen,
angina,
adenovirusinfektion,
blodsjukdomar etc.
De grundläggande kriterierna för differentialdiagnostik är förändringar i det kliniska blodprovet och serologisk diagnos.
Ris. 22. Förstorade lymfkörtlar hos barn med infektiös mononukleos.
Behandling av Epstein-Barr-virusinfektion hos vuxna och barn
Innan behandlingen påbörjas för Epstein-Barr-virusinfektion, rekommenderas det att undersöka alla medlemmar av patientens familj för att upptäcka frisättning av patogener i saliv. Vid behov får de antiviral terapi.
Behandling av EBVI hos vuxna och barn under perioden med akut manifestation av primär infektion
Under perioden med akut manifestation av primär infektion krävs ingen speciell behandling för Epstein-Barr-virusinfektion. Men med långvarig feber, allvarliga manifestationer av tonsillit och tonsillit, förstorade lymfkörtlar, gulsot, ökande hosta och utseende av buksmärtor, är sjukhusvistelse av patienten nödvändig.
I fall av mild till måttlig svårighetsgrad av sjukdomen rekommenderas patienten att följa en allmän regim på en adekvat energinivå. Långvarigt sängläge förlänger läkningsprocessen.
Analgetika används för att minska smärta och inflammation. Läkemedel från gruppen icke-narkotiska analgetika har visat sig väl: Paracetamol och dess analoger, Ibuprofen och dess analoger.
Ris. 23.På bilden till vänster är läkemedlet för smärtlindring Tylenol (den aktiva ingrediensen är paracetamol. På bilden till höger är läkemedlet Advil (den aktiva ingrediensen är ibuprofen).
Om det finns ett hot om att utveckla en sekundär infektion eller om det finns obehag i halsen, används mediciner som inkluderar antiseptika, desinfektionsmedel och smärtstillande medel.
Det är bekvämt att behandla sjukdomar i orofarynx med kombinationsläkemedel. De innehåller antiseptika och desinfektionsmedel med antibakteriella, svampdödande och antivirala effekter, smärtstillande medel, vegetabiliska oljor och vitaminer.
Kombinerade preparat för lokal användning finns i form av sprayer, sköljningar och pastiller. Användning av läkemedel som Hexetidin, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistin är indikerad.
För ont i halsen är användningen av läkemedel som TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - aerosol indikerad. Lokala preparat som innehåller smärtstillande komponenter kan inte användas till barn under 3 år på grund av risken för att utveckla laryngospasm.
Lokal behandling med antiseptika och desinfektionsmedel är indicerad vid sekundär infektion. Vid infektiös mononukleos är tonsillit aseptisk.
Behandling av EBVI hos vuxna och barn med kronisk sjukdom
Behandling av Epstein-Barr-virusinfektion baseras på ett individuellt tillvägagångssätt för varje patient, med hänsyn till sjukdomens förlopp, dess komplikationer och tillståndet för immunstatus.Behandling av kronisk EBVI bör vara omfattande: etiotropisk (primärt inriktad på att förstöra virus), kontinuerlig och långvarig, observera kontinuiteten av behandlingsåtgärder i slutenvård, öppenvård och rehabilitering. Behandling bör utföras under kontroll av kliniska parametrar och laboratorieparametrar.
Grundläggande terapi
Grunden för behandling av EBVI är antivirala läkemedel. Samtidigt rekommenderas patienten en skyddande regim och kostnäring. Behandling av infektion med andra läkemedel är ytterligare.
Följande antivirala läkemedel används:
Isoprinosin (Inosine pranobex).
Acyclovir och Valtrex (onormala nukleosider).
Arbidol.
Interferonpreparat: Viferon (rekombinant IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, interferoner för intramuskulär administrering (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A, etc.).
Långvarig användning av Viferon och Inosine pranobex förstärker de immunkorrigerande och antivirala effekterna, vilket avsevärt ökar behandlingens effektivitet.
Immunkorrigerande terapi
Vid behandling av EBVI används följande:
Immunmodulatorer Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon, etc.
Cytokiner Leukinferon och Roncoleukin. De bidrar till skapandet av antiviral beredskap i friska celler, undertrycker reproduktionen av virus och stimulerar arbetet med naturliga mördarceller och fagocyter.
Immunoglobuliner Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin, etc. Läkemedel i denna grupp ordineras i fall av allvarlig Epstein-Barr-virusinfektion. De blockerar "fria" virus som finns i blodet, lymfan och intercellulär vätska.
Thymus preparat (Timogen, Immunofan, Taktivin etc.) har en T-aktiverande effekt och förmågan att stimulera fagocytos.
Behandling av Epstein-Barr-virusinfektion med korrigerande läkemedel och immunstimulerande medel utförs endast efter en immunologisk undersökning av patienten och en studie av hans immunstatus.
Symtomatiska botemedel
För feber används febernedsättande läkemedel Ibuprofen, Paracetamol etc.
Om näsandningen är svår används nasala mediciner Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol etc.
Vid torrhosta hos vuxna och barn rekommenderas Glauvent, Libexin etc.
För blöt hosta ordineras mukolytika och slemlösande medel (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcystein, etc.
Antibakteriella och svampdödande läkemedel
Vid sekundär infektion ordineras antibakteriella läkemedel. Med Epstein-Barr-virusinfektion upptäcks Haemophilus influenzae, streptokocker, stafylokocker och Candida-svampar oftare. De valda läkemedlen är 2:a - 3:e generationens cefalosporiner, makrolider, karbapenemer och antimykotika. För blandad mikroflora är läkemedlet metronidazol indicerat. Antibakteriella läkemedel som Stopangin, Lizobakt, Bioparox etc. används lokalt.
Medel för patogenetisk terapi
Metaboliska rehabiliteringsläkemedel: Elkar, Solcoseryl, Actovegin, etc.
För att normalisera funktionen av mag-tarmkanalen används hepatoprotectors (Galstena, Hofitol, etc.), enterosorbenter (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel, etc.), probiotika (Acipol, Bifiform, etc.).
Angio- och neuroprotektorer (Gliatilin, Instenon, Encephabol, etc.).
Antihistaminer av 1:a och 3:e generationen (Fenistil, Zyrtec, Claritin, etc.).
Proteashämmare (Gordox, Kontrikal).
Hormonella läkemedel prednisolon, hydrokortison och dexametason ordineras för allvarlig infektion - luftvägsobstruktion, neurologiska och hematologiska komplikationer. Läkemedel i denna grupp minskar inflammation och skyddar organ från skador.
Avgiftningsterapi utförs när sjukdomen blir svår och kompliceras av en sprucken mjälte.
Vitamin- och mineralkomplex: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder, etc.
Antihomotoxiska och homeopatiska medel: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot, etc.
Icke-drogbehandlingsmetoder (magnetisk terapi, laserterapi, magnetoterapi, akupunktur, sjukgymnastik, massage, etc.
Vid behandling av asteniskt syndrom används adaptogener, höga doser av B-vitaminer, nootropika, antidepressiva medel, psykostimulantia och cellmetabolismkorrigerare.
Barn och vuxna som har drabbats av EBVI behöver långvarig rehabilitering. Barnet tas bort från registret sex månader till ett år efter att kliniska och laboratorieparametrar har normaliserats. Undersökning av en barnläkare utförs en gång i månaden. Vid behov remitteras barnet till konsultation med ÖNH-läkare, hematolog, immunolog, onkolog m.m.
Laboratorieundersökningsmetoder som används:
Allmänt blodprov en gång i månaden i 3 månader.
ELISA en gång var tredje månad.
PCR enligt indikationer.
Halspinne en gång var tredje månad.
Immunogram en gång var 3-6 månad.
Biokemiska studier utförs enligt indikationer.
Komplex terapi och ett individuellt tillvägagångssätt när man väljer taktik för patienthantering, både hemma och på sjukhus, är nyckeln till framgångsrik behandling av Epstein-Barr-virusinfektion.
