Cytomegalovirusinfektion är en utbredd virussjukdom, som främst registreras hos små barn. Cytomegalovirus infekterar lymfocyter och monocyter i blodet, epitelceller i spottkörtlarna, gallgångarna, njurarna, tarmarna, andningsorganen, hjärnans ventriklar, vilket orsakar ett antal sjukdomar baserade på bildandet i den interstitiella vävnaden av lymfohistiocytiska infiltrat och gigantiska "infiltrat". cytomegalovirus” celler som innehåller ett stort antal reproducerande virus. Primär infektion med virus under graviditeten utgör en stor fara.
Manifestationen av cytomegalovirusinfektion är endast möjlig vid tillstånd med immunbrist.
Cytomegalovirusinfektion är för närvarande utbredd i nästan alla länder i världen. Och listan över sjukdomar där cytomegalovirus spelar en roll växer ständigt.
Grunden för behandlingen är antiviral terapi, korrigering av immunitet, patogenetisk och symptomatisk terapi.
Ris. 1. Bilden visar jätteceller (ljusmikroskopi), som alltid bildas vid cytomegalovirusinfektion. Deras storlekar är 2 - 4 gånger större än storlekarna på närliggande celler. Inuti kärnan av sådana celler finns inneslutningar omgivna av en röjningszon, som liknar ett "uggleöga". Jätteceller i sjukdomen finns i en mängd olika organ.
Cytomegalovirus tillhör beta-herpesvirus, vars egenskaper är skador på celler, vilket leder till en ökning av deras storlek (cytomegali) och utveckling av immunsuppressiva tillstånd.
Epidemiologi av cytomegalovirusinfektion
Upp till 1/3 av barn under 2 år och hälften av den vuxna befolkningen är infekterade med cytomegalovirus. Smittantalet bland homosexuella och prostituerade når 100 %. I länder med låg ekonomisk standard når infektionsfrekvensen hos barn 70 % och 100 % hos vuxna.
Cytomegalovirus tränger in i moderkakan hos gravida kvinnor och orsakar missbildningar hos fostret. Urin, saliv, tårvätska, vaginalt sekret, sperma, blod och bröstmjölk är faktorer i överföringen av cytomegalovirus. Infektionsreservoaren är människor. Cytomegalovirus passerar placentan och orsakar fostermissbildningar och dödfödsel. Infektion av nyfödda är 1 - 2%.
När virus väl kommer in i människokroppen förblir de där livet ut.Immunitet hämmar utvecklingen av infektion, en kraftig minskning i vilken observeras med immunsuppressiv terapi och vissa sjukdomar, inklusive AIDS. När immuniteten minskar aktiveras cytomegalovirus och leder till utvecklingen av flera patologier i inre organ.
Hur uppstår cytomegalovirusinfektion hos foster och nyfödda?
Små barn infekteras med cytomegalovirusinfektion från mödrar som är bärare av virus. Infektion av fostret sker i livmodern, nyfödda - under förlossningen.
Cytomegalovirus tränger in i moderkakan hos en gravid kvinna, som upplever uppkomsten av patogener i blodet under det kroniska sjukdomsförloppet. Virus finns också i sekret från livmoderhalsen hos en gravid kvinna.
Om virus tränger in i fostret i de tidiga stadierna av graviditeten, kan det resultera i spontan abort eller födseln av ett barn med flera patologier.
Om virus tränger in i fostret i senare stadier av graviditeten kommer den nyfödda att uppleva cytomegalisyndrom - gulsot, förstorad lever och mjälte, hemorragiska utslag på huden, gulsot. Därefter lider vissa barn av mikrocefali, atrofi av hörselnerverna och mental retardation.
Infektionen kommer in i fostret genom intag av fostervatten och när huden skadas under förlossningen. Upp till 5 % av nyfödda blir smittade under förlossningen.
Tillsammans med modersmjölken får barnet sekretoriskt IgA från mamman, varför cytomegalovirusinfektion hos barn fortsätter latent (i hemlighet). Smittkällan kan vara urin och sperma från en patient eller en infektionsbärare. Viruset kan smittas genom blodtransfusioner och organtransplantationer.
Ris. 2.Ungefär hälften av barn under 3 år som går på dagis infekteras med cytomegalovirus och överför dem till sina mammor genom saliv.
Cytomegalovirus har många stammar, så det finns alltid möjlighet till återinfektion och utveckling av sjukdomen i alla åldrar.
Cytomegalovirus infekterar blodkroppar, lymfocyter och monocyter, och sedan sprider sig infektionen till epitelcellerna i spottkörtlarna, luftvägarna, njurarna, gallvägarna och ependymen i hjärnans ventriklar. Genom att skada det vaskulära endotelet bidrar virus därigenom till skador på många organ, där cirkulationsrubbningar och flera blödningar uppstår.
Med en ökad tropism för vävnaderna i spottkörtlarna, cytomegalovirus, i det latenta sjukdomsförloppet, finns endast i epitelcellerna i spottkörtelrören, vilket är anledningen till att cytomegalovirusinfektion ofta kallas "kysssjukdomen."
Virusdelning sker i leukocyter och mononukleära fagocyter, vilket avsevärt modifierar cellerna. Virus förblir i lymfoida organ under lång tid.
Som ett resultat av exponering för cytomegalovirus hämmas funktionen av immunceller kraftigt, vilket leder till virusinducerad immunsuppression.
Som svar på en virusinfektion svarar patientens kropp med bildandet av lymfohistiocytiska infiltrat, vilket leder till utvecklingen av lunginflammation, nefrit, ulcerös kolit och hepatit.
Ris. 3. Bilden visar en jättecell som innehåller virus. Kärnan i sådana celler innehåller inneslutningar som liknar ett "uggleöga". Jätteceller under cytomegalovirusinfektion finns i vävnaderna i olika organ, saliv, sputum, urinsediment och cerebrospinalvätska.
Konsekvenserna av medfödd akut cytomegalovirusinfektion är allvarliga. Nyfödda föds med gulsot, låg kroppsvikt och tecken på toxicos. Deras lever och mjälte förstoras, det centrala nervsystemet och ögonen påverkas. Ett hemorragiskt utslag (hemorragisk purpura) observeras på huden. Förekomsten av uttalade förändringar i blodparametrar. En nyfödd dör under de första levnadsveckorna på grund av en bakteriell infektion.
Ris. 4. Bilden visar en medfödd akut cytomegalovirusinfektion hos en nyfödd. Hemorragiska utslag och gulsot är symtom på medfödd infektion.
Medfödd kronisk form av cytomegalovirusinfektion
Om ett barn överlever den akuta infektionsfasen utvecklar han en kronisk form av cytomegalovirusinfektion, som kännetecknas av ett vågliknande förlopp. Konsekvenserna av den medfödda kroniska formen av cytomegalovirusinfektion är allvarliga. I 40 % av fallen bildas mikrocefali (skallen och hjärnan blir mindre). Hepatit utvecklas ofta. Vart fjärde barn drabbas av lungvävnad.
Ris. 5. Figurerna 6 och 7. Bilden visar konsekvenserna av intrauterin infektion med cytomegalovirus - medfödda missbildningar och mikrocefali.
Ris. 6. Bilden visar en medfödd cytomegalovirusinfektion hos ett barn.
Förvärvad latent form av cytomegalovirusinfektion
Diagnosen av den förvärvade latenta formen av cytomegalovirusinfektion kan endast göras baserat på data från en virologisk studie.
Akut mononukleosliknande form av förvärvad cytomegalovirusinfektion
Denna form av sjukdomen uppträder som akut mononukleos. Akut insjuknande, hög kroppstemperatur, förstoring av parotis lymfkörtlar och lever är de viktigaste symptomen på cytomegalovirusinfektion.Atypiska mononukleära celler uppstår i blodet och nivån av leukocyter ökar. Reaktioner på mononukleos är negativa.
Generaliserad form av förvärvad cytomegalovirusinfektion
Med en kraftig undertryckning av immunsystemet utvecklas en generaliserad form av sjukdomen, som alltid är allvarlig och ofta slutar i barnets död.
Berusning, förhöjd kroppstemperatur och förstorade lymfkörtlar är symtom på cytomegalovirusinfektion i början av sjukdomen. Sedan finns det symtom på skador på andra organ, och först och främst andningsorganen. Mycket snabbt kompliceras sjukdomen av bakteriell och virusinfektion.
Cytomegalovirusinfektion uppstår ofta i kombination med akuta luftvägssjukdomar av viral och bakteriell natur. Vid akuta luftvägsinfektioner påvisas cytomegalovirus hos vart tredje barn.
Ris. 7. Cytomegalovirusinfektion uppstår ofta under sken av en akut luftvägsinfektion.
Det finns inga tydliga symtom på cytomegalovirusinfektion hos vuxna under sjukdomens latenta förlopp. Cytologisk och virologisk undersökning kommer att hjälpa till att diagnostisera sjukdomen.
Prognosen för den latenta formen av cytomegalovirusinfektion är gynnsam.
Generaliserad form av förvärvad cytomegalovirusinfektion hos vuxna
Med en kraftig undertryckning av immunsystemet, som ofta observeras med AIDS, utvecklas en generaliserad form av sjukdomen, som alltid är allvarlig och ofta slutar i patientens död.
Den generaliserade formen av sjukdomen utvecklas under påverkan av ett antal faktorer som kraftigt minskar immuniteten - kirurgiska operationer, svåra onkologiska processer, tar immunsuppressiva medel, etc.Förstorad lever, skador på andningsorganen och uppkomsten av mononukleära celler i blodet är de viktigaste symptomen på cytomegalovirusinfektion. Det finns ingen förstoring av lymfkörtlarna. Det finns inga tecken på tonsillit. Cytologisk och virologisk undersökning kommer att hjälpa till att diagnostisera sjukdomen.
Skador på inre organ på grund av cytomegalovirusinfektion
Leverskada
Med cytomegalovirusinfektion utvecklas ofta hepatit, vilket är baserat på degenerationen av epitelceller i gallgångarna och levercellerna, vilket leder till utvecklingen av kolestas - en kränkning av gallbildning och gallutsöndring.
Leverpunktion och urinsediment avslöjar gigantiska cytomegalytiska celler. Det finns en ökad mängd immunglobuliner (IgM) i blodet.
Skador på spottkörtlarna
Mononukleära infiltrat bildas i spottkörtlarna. Ett stort antal gigantiska cytomegalovirusceller och själva virusen finns i saliv. Inflammation i spottkörtlarna är kronisk.
Skador på mag-tarmkanalen
Med sjukdomen degenererar epitelet i mag-tarmkanalen. Erosion och sår utvecklas. Lymfohistiocytiska infiltrat bildas i tjockleken av tarmväggen.
Andningsskador
Vid sjukdomar i bronkerna och lungorna påverkas epitelet och lymfkörtlarna. Lymfohistiocytiska infiltrat bildas i tjockleken av bronkialväggen. Tillägget av en stafylokockinfektion förvärrar avsevärt förloppet av lunginflammation.
Njurskador
Njurskador på grund av cytomegalovirusinfektion är vanligt. Epitelceller i de invecklade tubuli, glomerulära kapslarna, urinledarna och urinblåsan påverkas. Cytomegaliska celler detekteras i urinsedimentet.
CNS-skada
Skador på det centrala nervsystemet uppstår under täckmantel av encefalit.
Ögonskador
När synorganen skadas av cytomegalovirus utvecklas inflammation i åderhinnan och näthinnan.
Ingen stabil immunitet utvecklas mot cytomegalovirus.
Ris. 8. Hemorragiska utslag och gulsot är symtom på medfödd cytomegalovirusinfektion hos barn.
Detektering av cytomegalovirusceller i patientens saliv och urin, leverbiopater.
Detektering av cytomegalovirus i saliv, urin, blod, sperma, utstryk och avskrapningar från könsorganen under perioden med primär infektion eller under exacerbationer av den infektiösa processen.
Immunglobuliner (antikroppar mot cytomegalovirus) produceras alltid vid infektion med cytomegalovirus. De förhindrar spridning av patogener. Det är på grund av dem som infektionen inträffar i hemlighet (senast).
Antikroppar immunoglobuliner klass G (IgG) indikerar närvaron av cytomegalovirusinfektion vid någon period av dess manifestation, men de kommer inte att skydda mot själva infektionen i framtiden.
Antikroppar immunglobuliner klass M (IgM) indikerar pågående infektion.
Den aktiva fasen av infektionen indikeras av en ökning av antikroppstitern med 4 gånger eller mer.
Om antikroppar mot cytomegalovirus inte detekteras, indikerar detta att människokroppen är fri från infektion. Ett positivt antikroppstestresultat kräver bekräftelse med andra metoder.
Diagnostik av cytomegalovirus med PCR-teknik är den mest lovande i moderna förhållanden. Testets höga känslighet (upp till 95%) gör att du kan upptäcka viralt DNA i olika biologiska material.
Analys för detektion av cytomegalovirus genom inokulering av biologiskt material (odlingsmetod) är känsligare än mikroskopi. Dess noggrannhet når 95 - 100%.
Det rekommenderas att testa förekomsten av cytomegalovirus för alla personer som ständigt lider av akuta luftvägsinfektioner, eftersom det är under täckmanteln av denna patologi som cytomegalovirusinfektion ofta uppstår.
Idag finns det inga tillförlitliga antivirala behandlingsregimer för behandling av cytomegalovirusinfektion. Grunden för behandlingen är korrigering av immunitet, patogenetisk och symptomatisk terapi.
Behandling med antivirala läkemedel
Kemoterapiläkemedel hämmar syntesen av viralt DNA, som ett resultat av vilket processen för viral replikation i cellen avbryts. Antivirala läkemedel - nukleosidanaloger - har för närvarande påvisbar aktivitet: Acyclovir (Zovirax, Ciclovir, Herperax), Ribavirin (Virazol, Rebetol), Ganciclovir (Cimevene), Foscarnet, Cidofovir, etc.
Behandling med interferoner
Interferoner i människokroppen utsöndras av ett antal celler som svar på invaderande virus. De produceras av blodceller och kan undertrycka reproduktionen av virus i infekterade celler. Interferonpreparat erhålls från donatorblod och skapas med hjälp av genteknik. Läkemedlet används i stor utsträckning för behandling Reaferon, skapad genom genteknik och innehåller alfa-2b interferon. Preparat med interferon har frigjorts i form av rektala och vaginala suppositorier (Viferon).
Behandling med immunmodulatorer
För att korrigera immuniteten används normalt humant immunglobulin för intravenös administrering.
Korrigering av immunstatus och val av antivirala läkemedel utförs endast av en läkare.
