Bihåleinflammation är en inflammation i slemhinnan i sinus maxillaris. Sjukdomen tillhör gruppen bihåleinflammation - en av de vanligaste mänskliga sjukdomarna. Bihåleinflammation är ett samlingsbegrepp som inkluderar inflammation i paranasala bihålor: maxillär (bihåleinflammation), etmoidben (etmoidit), frontal (frontit), sphenoid (sfenoidit). En kombination av inflammation i alla bihålor (pansinusit) eller flera (polysinusit) är möjlig. Eftersom inflammation i bihålorna alltid åtföljs av olika svårighetsgrad av rinit (inflammation i slemhinnan i näshålan), är det i medicinsk praxis vanligt att använda termen "rhinosinusit".
Människor i alla åldrar är mottagliga för sjukdomen. Från 5 till 15 % av vuxna och 5 % av barn lider av bihåleinflammation. Rhinosinusit är en vanlig komplikation av ARVI (5 - 10%). Incidensen av akut bihåleinflammation har ökat 2-3 gånger under det senaste decenniet, och antalet sjukhusinläggningar på ÖNH-sjukhus har ökat (från 15 till 35%). Mer än 10 miljoner fall registreras årligen i Ryssland.fall av bihåleinflammation.
Den vanligaste av alla bihåleinflammationer är bihåleinflammation. Sjukdomen påverkar inte bara patienternas livskvalitet, utan åtföljs också av ganska betydande ekonomiska kostnader. Sjukdomen försvagar patienten och minskar hans livskvalitet avsevärt.
Orsaken till akut bihåleinflammation är en virusinfektion. Dess funktion är den snabba återställandet av sinusfunktionen utan behandling. Orsaken till kronisk sjukdom är bakterier och svampar. Med ökad känslighet för vissa miljöämnen (allergier) utvecklas en allergisk form av sjukdomen.
Trots att tecknen och symtomen på bihåleinflammation är ganska tydliga, är patienter med denna sjukdom ofta feldiagnostiserade, vilket innebär att otillräcklig behandling ordineras.
Ris. 1. Sinuslägesdiagram. Det finns en ansamling av vätska i de maxillära bihålorna.
Hur fungerar maxillära bihålorna?
De paranasala bihålorna är ett system av håligheter som finns i kraniet. De kan vara mycket små, till exempel cellerna i etmoidbenet och sphenoiden, som ligger på baksidan av näsan mellan ögonen och i benen, bakom näshålan. Beroende på vilka bihålor som är drabbade särskiljs följande typer av bihåleinflammation: bihåleinflammation, frontal bihåleinflammation, etmoidit och sphenoidit. De största i volym är de främre och maxillära bihålorna. De maxillära bihålorna är belägna på båda sidor av näsan i djupet av de zygomatiska benen i överkäken. Deras volym är cirka 20 ml. De gränsar anatomiskt till omloppsbanan, pterygopalatine fossa och etmoidbenet, där ansamlingar av nervvävnad finns i form av en gren av trigeminusnerven och pterygopalatine ganglion.När inflammation sprider sig till dessa strukturer utvecklar patienter neurologiska symtom.
Ris. 2. Bilden visar platsen för de paranasala bihålorna.
De inre håligheterna i bihålorna är täckta med slemhinnor. Tack vare det fuktas luften i hålrummen. Små hårstrån på slemhinnan (cilia) hjälper till att flytta slem till utgången, rensar hålrummen från kontaminering - damm och allergener. Den beniga väggen i bihålorna har inte periost.
Varför en person behöver bihålor är inte klart. Man tror att de är avsedda att antingen fukta inandningsluften eller förstärka ljudet av rösten (hålrummen påverkar djupet och tonen), eller närvaron av håligheter gör kraniet lättare.
Den främsta orsaken till all bihåleinflammation är mikrober - virus, bakterier, svampar och protozoer.
De främsta orsakerna till akut bihåleinflammation
Akut bihåleinflammation orsakas av virus och bakterier. Av bakterierna är de vanligaste Haemophilus influenzae (21 - 35%) och Streptococcus pneumoniae (21 - 43%), något mindre vanliga - Streptococcus pyogenes (ca 4 - 10%), Moraxella catarrhalis (3 - 10%), Staphylococcus aureus (1 - 8 %) och aerober (1 - 9 %). Andra patogener står för cirka 4 %. Ju längre symtomen är, desto större är sannolikheten för att sjukdomen är bakteriell till sin natur.
Med ARVI utvecklas i 90% av fallen bihåleinflammation av viral natur, vilket inte kräver antibakteriell behandling. Hos 1 - 2 % av patienterna med ARVI har sjukdomen ett komplicerat förlopp.
En egenskap hos viral bihåleinflammation är den snabba återställandet av sinusfunktionen utan behandling.
Med en sjukdom av bakteriell natur manifesterar smärta och inflammation sig i större utsträckning än med en viral. Den långsiktiga förekomsten av symtom på bihåleinflammation indikerar dess bakteriella natur.
De främsta orsakerna till kronisk bihåleinflammation
Kronisk bihåleinflammation har oftast en bakteriell natur, mindre ofta - svamp och allergisk. Rollen av klamydiainfektion diskuteras.
I 48% av fallen är orsaken till den kroniska formen av bihåleinflammation anaerober, i 52% av fallen - aerober (Streptococcus, influenzae, P. aeruginosa, S. aureus, M. catarrhalis).
Fall av kronisk bihåleinflammation, där olika svampar upptäcks, har blivit vanligare. Man tror att detta beror på okontrollerad användning av antibiotika. Svamp bihåleinflammation utvecklas ofta hos personer med nedsatt immunitet. Sjukdomen tar alltid lång tid och är svår att behandla.
Protozoernas roll i utvecklingen av sjukdomen - klamydiainfektion diskuteras.
Kronisk bihåleinflammation som varar länge är ofta av allergisk karaktär. Allergisk rinit rapporteras ofta hos sådana patienter. Sjukdomen utvecklas när kroppen är överkänslig mot vissa miljöämnen – allergener. De kan vara pollen från vissa växter, dammkvalster, djurmjäll, mat etc. Triggers – tobaksrök och lukten av vissa kemikalier – kan ha en kraftig irriterande effekt.
Faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen
Nivån på immunförsvaret spelar en betydande roll i utvecklingen av bihåleinflammation. Det har bevisats att sjukdomen ofta utvecklas hos individer med nedsatt cellulär och humoral immunitet.Sjukdomen uppstår ofta under perioder med nedsatt immunitet - höst, vinter och vinter-vår, när ett stort antal akuta luftvägsinfektioner, inklusive de av viral natur, registreras. Minskad solinstrålning och vitaminbrist bidrar till utvecklingen av sjukdomen under dessa perioder.
Allergi och miljöförhållanden spelar en stor roll vid uppkomsten av bihåleinflammation.
Avvikande nässkiljevägg, orsakad av skada eller genetik. Upp till 80% av människor lider av denna patologi. Nässkiljeväggen avviker åt ena sidan, vilket gör en av passagerna smalare.
Hypertrofi av skal.
Näspolyper, som vid inflammation sväller och ser ut som druvklasar. De blockerar delvis eller helt näsgångarna;
Ris. 4. En avvikande nässkiljevägg är en av de faktorer som orsakar sjukdomen.
Ris. 5. Odontogen bihåleinflammation. Ett främmande föremål är synligt i sinus maxillaris, vilket kan vara en tandrot eller fyllnadsmaterial.
En av de mest populära teorierna om utvecklingen av bihåleinflammation är rhinogenic. Med den normala funktionen av cilierade celler täckta med slem producerat av bägareceller, kan bakterier inte ha långvarig kontakt med epitelcellerna. Men med en virusinfektion fungerar inte den stora ytan av det cilierade epitelet som påverkas av patogener. Kontakten med bakterieepitelceller blir längre, vilket leder till sekundär bakterieinfektion. Den infektiösa processen kan påverka antingen en eller båda maxillära bihålorna.
Inflammation av alla slag, inklusive allergier, gör att slemhinnan i bihålorna sväller.Överdriven slemproduktion och ökad viskositet blockerar flödet in i näsgångarna. Innehållet är instängt. Högt blodtryck leder till uppkomsten av ett antal specifika symtom hos patienten. På grund av bristen på periosteum sprider sig inflammation i slemhinnan i bihålorna till benstrukturen och förstör den. Det är så infektionen sprider sig till omgivande vävnader och organ.
Den inflammatoriska effekten när den utsätts för allergener kännetecknas av vidgning av blodkärlen och efterföljande svullnad av slemhinnan, vilket leder till utveckling av symtom på rinnande näsa och klåda. Brott mot utflödet av innehållet i de maxillära bihålorna orsakar symtom som smärta och en känsla av fullhet i ansiktet.
Ris. 6. Till vänster är en frisk maxillär sinus, till höger är en inflammatorisk process.
Ökad sekretproduktion och minskad aktivitet av epitelceller som ett resultat av exponering för virus eller allergener leder till skapandet av ideala förhållanden för utveckling av bakteriell infektion.
Bihåleinflammation kan uppstå i en akut form, ha ett subakut och kroniskt förlopp. Sjukdomen kan uppträda flera gånger om året och fortgå som en akut inflammation. I det här fallet talar vi om periodisk (återkommande) bihåleinflammation.
Akut inflammation i överkäksbihålorna varar mindre än 3 till 4 veckor.
Subakut förlopp av sjukdomen observeras när inflammationen varar mer än 4-8 veckor.
Bihåleinflammation, som varar mer än 8 - 12 veckor, anses vara kronisk.
I den återkommande formen finns det 2–4 episoder av sjukdomen per år.
Ris. 7. På bilden till vänster är maxillära bihålorna normala (CT). Bilden till höger visar akut bihåleinflammation.Bilden visar en ansamling av vätska i hålrummet till höger.
Akut bihåleinflammation utvecklas som en komplikation av akuta luftvägsinfektioner och kräver intensiv behandling. Följande faktorer indikerar sjukdomen:
Efter 7 dagars behandling för akuta luftvägsinfektioner försvagas inte förkylningssymptomen utan blir mer uttalade.
Det finns ingen förbättring av välbefinnandet inom 3-5 dagar från början av antibiotikaintag.
Hur utvecklas akut bihåleinflammation?
Virusinfektion "banar väg" för bakterier. I 90% av fallen med ARVI finns det svullnad av sinus slemhinnan, försämrad mikrocirkulation och utveckling av stagnation av sekret. Normalt är slemhinnan i de maxillära bihålorna mycket tunn (som ett pappersark), men med sjukdom tjocknar den 20 till 100 gånger. Svullnad av slemhinnan leder till blockering av anastomosen, och utflödet av sekret störs. Stagnation av sekret skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av bakterier. Trycket ökar i den blockerade sinus maxillaris, vilket åtföljs av symtom som smärta i ansiktet.
Försämrad dränering uppstår också som ett resultat av hypertrofi av nässlemhinnan vid allergisk rinit, polypos, avvikande nässkiljevägg, tandsjukdomar, som ett resultat av trauma och förgiftning av olika ursprung.
Med utvecklingen av akut inflammation i de första, tidiga stadierna av sjukdomen är exsudatet seröst, sedan slemseröst, och med utvecklingen av en bakteriell infektion är det purulent, innehåller detritus och ett stort antal leukocyter.
Kriterier för att diagnostisera akut bihåleinflammation
Den virala naturen indikeras av det faktum att symtomen på sjukdomen varar mindre än 10 dagar.
Den bakteriella naturen indikeras av försämringen av symtomen på sjukdomen från den 5: e dagen av sjukdomen, och varaktigheten av själva bihåleinflammationen är mer än 10 dagar.
Tecken och symtom på akut bihåleinflammation i milda former av sjukdomen
Nästäppa, flytningar från den eller in i orofarynx av slem eller mukopurulent karaktär, ökad kroppstemperatur (högst 37,5C) - de viktigaste tecknen på akut bihåleinflammation. Huvudvärk, svaghet och nedsatt luktsinne är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Röntgen visar en förtjockning av sinus slemhinna på mindre än 6 mm.
Ris. 8. Bilden visar akut bihåleinflammation, det inledande skedet. Det finns en enhetlig minskning av sinusens transparens i form av en "slöja".
Tecken och symtom på akut bihåleinflammation med måttlig sjukdom
Utsläpp från näsan eller in i orofarynx är purulent till sin natur, kroppstemperaturen stiger över 37,5C, smärta uppträder när man palperar området i projiceringen av sinus maxillaris. Symtom som huvudvärk och svaghet, nedsatt luktsinne, smärta och bestrålning av tänder och/eller öron uppträder. Slemhinnan tjocknar med mer än 6 mm. Röntgenbilden visar antingen fullständig mörkning av maxillära bihålorna eller vätskenivån i en av hålrummen.
Tecken och symtom på akut bihåleinflammation vid svår sjukdom
I svåra fall av akut bihåleinflammation noteras nästäppa, riklig, purulent flytning från näsan och orofarynx. Ibland finns det ingen flytning. Kroppstemperatur över 38C, patienter utvecklar symtom som svår huvudvärk, svaghet och fullständig frånvaro av luktsinne vid palpation, allvarlig smärta noteras i projiceringen av sinus;Röntgenbilden visar fullständig mörkning av en eller båda bihålorna. Det finns en ökning av nivån av leukocyter i blodet och en accelererad ESR. Intrakraniella och orbitala komplikationer utvecklas eller misstankar uppstår.
Ris. 9. 2-sidig akut bihåleinflammation, svår. Ansamling av vätska i håligheter.
Om patienten har symtom som sprängsmärta i ansiktet, som förstärks vid lutning av huvudet eller andra rörelser, de övre tänderna gör ont och näsan är täppt, eller om det finns symtom på rinnande näsa med gulgrönaktig flytning, då han kan ha bihåleinflammation.
Kronisk bihåleinflammation är en komplex sjukdom där en sinus är isolerad. Sjukdomen minskar patienternas livskvalitet avsevärt och kräver stora ekonomiska kostnader för behandling.
Kronisk bihåleinflammation är en fortsättning på det akuta förloppet, som inte löste sig inom 8 till 12 veckor. Sjukdomen är bakteriell, mer sällan svampig till sin natur, rollen av protozoer (klamydia) diskuteras. Otillräcklig antibiotikabehandling spelar en viktig roll i utvecklingen av kronisk bihåleinflammation, som ett resultat av vilket den mikrobiella populationen kvarstår under lång tid i sinushålan, vilket leder till förändringar i slemhinnan av en produktiv typ - metaplasi av det cilierade epitelet utvecklas till stratifierat skivepitel (dysplasi av 1 - 2 svårighetsgrader).
Sjukdomen uppstår alltid mot bakgrund av en minskning av kroppens totala reaktivitet, ofta förknippad med hypovitaminos. Om behandling av kronisk bihåleinflammation misslyckas, uppstår frågan om kirurgisk behandling.
Predisponerande faktorer spelar en stor roll i utvecklingen av den kroniska formen av sjukdomen.
Blockering av utsöndringskanalerna som ett resultat av abnormiteter i strukturen av bihålorna och nasala turbinater, inklusive en krökning av nässkiljeväggen, som detekteras under en datortomografi (datortomografi).
En speciell roll i utvecklingen av sjukdomen spelas av komplexiteten i anatomin och smalheten i den mellersta nasala meatus.
Ris. 10. Kronisk form av sjukdomen, akut stadium. Det finns en ansamling av vätska i höger sinus.
Tecken och symtom på kronisk bihåleinflammation
De främsta symtomen på kronisk bihåleinflammation är nästäppa och flytningar, samt ytterligare symtom som huvudvärk, smärta i bihålorna och nedsatt luktsinne.
När sjukdomen uppstår klagar patienterna över svårigheter med nasal andning, särskilt på vintern. Flytningen är ensidig, övervägande mukopurulent till sin natur. Hosta, särskilt på natten, är ett vanligt symptom på kronisk bihåleinflammation. Det finns en förtjockning av slemhinnan och dess fokala hyperplasi med bildandet av polypösa utväxter.
Exacerbationer av kronisk bihåleinflammation är ofta förknippade med akuta luftvägsinfektioner. Patienter upplever ökad huvudvärk, ökad kroppstemperatur, svaghet och sjukdomskänsla samt svårigheter att andas genom näsan. Några dagar efter början av exacerbationen ersätts slemhinnan från näsan av purulent flytning, vilket orsakar dålig andedräkt. Inträdet av purulent flytning i halsen orsakar hosta, särskilt på natten. Nasala flytningar kan ibland saknas.
Huvudvärken är lokaliserad i frontalregionen eller bakom ögat. Ett symptom som tyngd när man lyfter ögonlocket uppträder. När trigeminusnervens grenar är involverade i den patologiska processen, blir smärtan akut, strålar ut till området av ögat och gommen och kan inte lindras genom att ta smärtstillande medel.Intensiteten av smärta efter frigörandet av sinus maxillaris under punktering försvagas, men efter tömning ackumuleras pusen igen inom flera timmar. Endoskopisk undersökning och CT är de viktigaste diagnostiska metoderna.
Komplikationer av kronisk bihåleinflammation
Den maxillära sinus är separerad från omgivande vävnader och organ av en benvägg som inte har en periost.
En purulent process kan orsaka en subperiosteal abscess, vars kliniska bild beror på dess plats. Bölder lokaliserade subperiostealt nära orbitalmarginalen kännetecknas av symtom som rodnad, svullnad och svullnad av det nedre ögonlocket, ibland kinderna, och svullnad av ögonglobens bindhinna.
När infektionen sprider sig till ögats orbitalområde utvecklas skador på ögonstrukturerna, vilket kan leda till blindhet. De första tecknen på komplikationer inkluderar rodnad, svullnad och svullnad av det nedre ögonlocket och kinden.
Mindre allvarliga komplikationer inkluderar förlust av lukt och smak.
Hos barn är osteomyelit, vars förekomst är förknippad med kariösa tänder, ofta orsaken till skador på benet septum.
Komplikationer av kronisk bihåleinflammation förekommer mycket oftare hos barn än hos vuxna, hos män (två gånger) än hos kvinnor.
Ris. 11. En purulent process i sinus kan orsaka en subperiosteal abscess.
Alltmer, under det senaste decenniet, har bihåleinflammation av svampnatur registrerats, vilket är förknippat med den utbredda okontrollerade användningen av antibiotika i vårt land, såväl som en allmän minskning av immuniteten hos unga människor.
De maxillära bihålorna påverkas av olika typer av svampar. Sjukdomen kallas mycetom. Tecken och symtom på kronisk bihåleinflammation beror på typen av svamp.
Hos personer med nedsatt immunförsvar är sjukdomen akut. Personer med ketoacidos, som uppstår mot bakgrund av diabetes mellitus, är mer benägna att drabbas av patienter med leukemi och de som har genomgått organtransplantation. De maxillära bihålorna i denna kategori av människor är oftare drabbade av mögelsvampar. Huvudsymtom: huvudvärk, ansiktsvärk och feber. Ofta är sjukdomen komplicerad av phlegmon i omloppsbanan. Under endoskopi upptäcks områden av nekros täckta med svarta sårskorpor på slemhinnan. En biopsi avslöjar svamphyfer. Vid mögelmykoser bildas ett trögflytande sekret, ibland geléliknande, gulaktigt eller gråvitt.
Behandlingen består av excision av den drabbade vävnaden och intravenös administrering av det svampdödande läkemedlet Amphotericin.
När det är infekterat med Aspergillus är mycetomet grått med inneslutningar i form av svarta prickar. När den drabbas av candida bildas gulaktiga ostiga massor i håligheten.
Hos personer med normal immunitet fortskrider sjukdomen långsamt och har ett slarvigt förlopp.
Ris. 12. Endoskopisk bild av kronisk bihåleinflammation av svampnatur.
Ris. 13. Kronisk bihåleinflammation. Mycetom i sinus maxillaris (endoskopisk bild).
Med ökad känslighet för vissa miljöämnen (allergier) utvecklas allergisk rinit och som ett resultat allergisk bihåleinflammation. Allergener kan vara pollen från vissa växter, dammkvalster, djurmjäll, mat etc. Triggers som tobaksrök och lukter från vissa kemikalier kan ha en kraftig irriterande effekt.
Den inflammatoriska effekten kännetecknas av vidgning av blodkärlen och efterföljande svullnad av slemhinnan, vilket leder till utvecklingen av symtom på rinnande näsa och klåda, vilket försvagar patienten.Brott mot utflödet av sinusinnehåll kännetecknas av symtom som smärta och en känsla av fullhet i ansiktet.
Det finns indirekta tecken på bihåleinflammation, vilket indikerar dess allergiska natur:
vid undersökning noteras inte lokal, men diffus svullnad av nasala turbinater,
den nedre nasala concha är blek till färgen,
flytningar från näsgångarna är ljusa till färgen och skummande till sin natur.
Ris. 14. Allergisk rinit. Svullnad av slemhinnan orsakar andningssvårigheter.
Allergisk bihåleinflammation förekommer ofta hos personer som lider av bronkialastma och hösnuva.
Bihåleinflammation är ofta väl diagnosticerad. I de flesta fall räcker det med en korrekt insamlad anamnes och undersökning av patienten (rhinoskopi) för att ställa en diagnos.
En detaljerad studie är nödvändig för att diagnostisera kronisk asymtomatisk bihåleinflammation, posttraumatisk och svampaktig till sin natur. En djupgående diagnos i detta fall kommer att vara nyckeln till att förskriva adekvat terapi och botemedel.
Om diagnosen efter undersökning fortfarande är oklar eller antibiotikabehandling inte gett resultat eller om komplikationer uppstår krävs ytterligare undersökning.
Rhinoskopi
Rhinoskopi är den första och viktiga metoden för objektiv diagnos av bihåleinflammation. En främre rhinoskopi utförs. Sjukdomen avslöjar hyperemi, svullnad av nässlemhinnan, förträngning av näsgångarna, flytningar från munnen av sinus maxillaris och arten av sekret.
Ris. 15. Bilden visar en läkare som utför rhinoskopi. Med dess hjälp kan du identifiera inte bara de första tecknen på sjukdomen, utan också ta reda på dess orsak.
Röntgenundersökning
En röntgenundersökning kommer att avslöja alla täta strukturer inuti sinus maxillaris: sekret (ger en horisontell nivå i håligheten i sittande läge), förtjockad slemhinna, förtjockad eller förstörd benvägg, polyper, cystor och neoplasmer. En tydlig kontur av väggarna och en enhetlig minskning av transparens indikerar akut bihåleinflammation. Om en förtjockning av dess sidovägg noteras tillsammans med en minskning av transparensen av sinus maxillär, talar de om kronisk bihåleinflammation. Om en fistel har bildats som ett resultat av kronisk bihåleinflammation, diagnostiseras identifieringen av en bendefekt i sinusväggen genom att föra in en sond i fistelkanalen.
Röntgenundersökning är sämre i informationsinnehåll än datortomografi.
Ris. 16. På bilden till vänster är en normal vy av bihålorna (röntgen). På bilden till höger - vänstersidig bihåleinflammation (direkt nasomental projektion).
Ris. 17. På röntgenbilden har flytande pus en horisontell nivå.
Ris. 18. Total mörkning av vänster sinus maxillaris.
Dator och magnetisk resonanstomografi (CT och MRI)
Datortomografi är "guldstandarden" för diagnos av inte bara bihåleinflammation, utan också alla andra typer av bihåleinflammation. Denna forskningsmetod har ökat noggrannheten och känsligheten. Med hjälp av CT bestäms storleken på bihålorna, volymen av sekret och förekomsten av komplikationer. CT och MRI är oumbärliga för skador (främmande kroppar och frakturer) och för att identifiera palpösa utväxter och neoplasmer.
Magnetisk resonanstomografi (MRT) är av mindre betydelse för att diagnostisera sjukdomen. Detta beror på den ganska höga frekvensen av överdiagnostik.
Med hjälp av CT och MRI bestäms storleken på bihålorna, volymen av sekret och förekomsten av komplikationer dessa tekniker är oumbärliga för skador och upptäckt av tumörer.
Ris. 19. Datortomografi är "guldstandarden" för att diagnostisera typer av bihåleinflammation.
Ris. 20. Foto av färg MRI. Den hypertrofierade slemhinnan i överkäksbihålorna är indikerad i blått den blockerade näsgången är till höger.
Endoskopisk diagnostik
Endoskopisk diagnostik utförs på sjukhus och kräver specialutrustning och utbildad personal. Förfarandet används för att undersöka näshålan, nasofarynx, anastomos och bihålor.
Ris. 21. Foto av näspolyper taget under endoskopi.
Terapeutisk och diagnostisk punktering
Terapeutisk och diagnostisk punktering används för att extrahera innehållet i sinus maxillaris, följt av histologisk och bakteriologisk undersökning av materialet och bestämning av känslighet för antibakteriella läkemedel. Den terapeutiska och diagnostiska punkteringen slutar med verkan av läkemedel på sinus slemhinnan - antibiotika, kortikosteroider, antiseptika och enzymer.
Punkteringen utförs under lokalbedövning med en speciell nål, som genomborrar väggen i sinus maxillaris genom näsgången på det tunnaste stället.
Denna typ av undersökning används på barn över 6 år.
Ris. 22. Terapeutisk och diagnostisk punktering är praktiskt taget smärtfri, eftersom den utförs under lokalbedövning.
Terapeutisk och diagnostisk punktering av sinus maxillaris är den mest effektiva diagnostiska och terapeutiska tekniken som för närvarande används i vårt land
Ultraljud
Ultraljudsundersökning är en snabb, icke-invasiv metod. En ultraljudsundersökning av de paranasala bihålorna kan avgöra om det finns patologiska förändringar i maxillärhålorna eller inte. I avsaknad av patologi kan du fortsätta sökandet efter orsakerna till sjukdomen i en annan riktning. Om det finns tecken på bihåleinflammation påbörjas en röntgenundersökning. Denna teknik kräver utbildad personal.
Denna teknik kräver utbildad personal.
Bakteriologisk diagnostik
För bakteriologisk undersökning kommer det att vara nödvändigt att samla in slemhinnan i näshålan och bihålorna, följt av isolering av patogener - bakterier och svampar, och ett test för känslighet för antibiotika. Det finns information om att mikrofloran i näsan och svalget inte är identisk, vilket måste beaktas när man väljer ett antibiotikum för en patient. Mikrobiologisk undersökning av näs- och svalgslem måste utföras separat.
Hudtest för allergier
Vid misstanke om allergisk bihåleinflammation bör hudtester utföras.
Differentialdiagnos
Symtom och tecken på bihåleinflammation kan observeras med utvecklingen av godartade och maligna tumörer, såväl som med en destruktiv polyposprocess.
Ris. 23. Metodik för ultraljudsundersökning av maxillära bihålor.
