Coxsackie- och ECHO-virus (ECHO) orsakar utvecklingen av ett antal sjukdomar hos barn, såsom akut perifer förlamning, hand-, fot-, munsyndrom, serös meningit, akut hemorragisk konjunktivit och uveit, katarr i de övre luftvägarna, stomatit, diarré , neonatal encefalomyokardit och ett antal andra sjukdomar. Man tror för närvarande att Coxsackie- och ECHO-virus (ECHO) är den främsta orsaken till sjukdomar som åtföljs av akut feber hos små barn. Enterovirusinfektion registreras oftast på sommaren och tidigt på hösten. Olika serotyper av enterovirus cirkulerar i naturen, så flera infektionsutbrott inträffar i vissa fall under säsongen.
Sjukdomar orsakade av Coxsackie- och ECHO-virus har varit kända under lång tid. Utbrott och epidemier beskrevs redan 1874 (epidemisk myalgi), 1910 - 1913 (serös meningit) etc.
Coxsackie- och ECHO-virus är enterovirus. Dessa är icke-polio intestinala RNA-virus. De tillhör familjen Picornaviridae, släktet Enterovirus. De orsakar en mängd olika sjukdomar hos barn och vuxna. Picornovirus (pico - små) är de enklast organiserade av alla kända virus.
Coxsackie A-virus har 24 serotyper, Coxsackie B-virus har 6 serotyper. De orsakar herpangina, vesikulär stomatit, hemorragisk konjunktivit och uveit, encefalomyokardit hos nyfödda och påverkar de övre luftvägarna, hjärnhinnor, hud, tarmar och andra organ.
Det finns 30 serotyper av ECHO-virus. De är den främsta orsaken till feber hos nyfödda och äldre barn, och är också ofta orsaken till aseptisk meningit. Hos barn under de första 2 levnadsveckorna infekterar virus hjärtmuskeln och levern (neonatal encefalomyokardit), vilket ofta orsakar dödsfall. Hos äldre barn är prognosen gynnsam. Hos vuxna orsakar ECHO-virus utveckling av myokardit.
Ris. 1 och 2. Bilden visar Coxsackie-virusen (vänster) och ECHO (höger).
Sjukdomens epidemiologi
Enterovirusinfektioner är utbredda. Detta beror på den höga resistensen hos Coxsackie- och Echo-virusen mot miljöfaktorer och det höga antalet bakteriella utsöndrare. Både barn och vuxna blir sjuka. Andelen barn bland alla fall är från 80 till 90 %. De mest utsatta är åldrarna från 3 till 10 år.Även den minsta dosen av patogener blir farliga för dem. Sjukdomen är särskilt allvarlig hos nyfödda och barn under de första månaderna av livet. Risken för infektion ökar många gånger hos barn från familjer med låg socioekonomisk status och hos personer som flaskmatas. Sjukdomens svårighetsgrad beror på virusets serotyp och närvaron av moderns antikroppar.
Smittkällan är patienter och bakterieutsöndrare. Virus finns i de övre luftvägarnas sekret och avföring. Fekal-oral och luftburen hosta, nysningar) är de viktigaste sätten att sprida infektionen. Något mer sällan överförs virus genom hushållsföremål (rätter, kyssar, kramar). Smittan sprider sig särskilt snabbt i barns organiserade grupper. Virusutsöndring från nasofarynx varar från 1 till 3 veckor efter infektion och upp till 8 veckor i avföring. Hos personer med immunbrist är Coxsackie- och ECHO-virus isolerade i åratal. Bakteriell utsöndring registreras oftast hos små barn.
De viktigaste faktorerna för överföring av infektion är förorenat vatten, mat, smutsiga händer och nasofarynxslem. Enterovirusinfektion registreras oftare hos barn på sommaren och tidigt på hösten.
Ris. 3 och 4. Fekal-oral och luftburen överföring är de huvudsakliga smittvägarna.
I barnets kropp, efter infektion, multiplicerar virus i cellerna i slemhinnorna i nasofarynx och tarmar och tränger sedan in i de regionala lymfkörtlarna. Efter ackumulering (viral replikation varar 4-6 dagar) bryter patogenerna in i blodet och sprids i hela kroppen.De sätter sig i musklerna, levern, mjälten, njurarna, binjurarna, lungorna, bukspottkörteln och hjärtmuskeln. Enterovirus är neurotropa. De orsakar utvecklingen av serös meningit, myelit och encefalit.
Infektioner orsakade av Coxsackie- och ECHO-virus, beroende på det ledande kliniska syndromet, delas in i typiska och atypiska.
Typiska former av enterovirusinfektion hos barn kan manifestera sig isolerat eller i form av kombinerade lesioner:
Qatar i de övre luftvägarna (andningsform).
Herpetisk halsont.
Hemorragisk konjunktivit och uveit.
Enteroviral feber.
Epidemiskt exantem.
Enteroviral diarré.
Epidemisk myalgi.
Paralytisk (poliomyelitliknande) form.
Serös meningit.
Encefalomyokardit hos nyfödda.
Det finns också lesioner i genitourinary system, myokardium och hjärtsäck, lever, mjälte och ett antal andra organ och system.
Fall av ett raderat förlopp och bakteriell utsöndring anses vara atypiska fall av sjukdomen.
Enterovirusinfektion hos barn har ett lindrigt, måttligt och allvarligt förlopp. Vilken form av sjukdom som helst kan ha ett okomplicerat eller komplicerat förlopp.
Ris. 5 och 6. Enteroviralt exantem på huden på extremiteterna.
Symtom på enterovirusinfektion hos barn orsakade av Coxsackie- och ECHO-virus är olika. Sjukdomens former beror på den serologiska varianten av patogenen. Mycket ofta registreras flera former av sjukdomen hos samma patient. I sådana fall görs i vårt land diagnosen enligt det huvudsakliga kliniska syndromet.
Inkubationsperiod
Inkubationstiden för sjukdomen är i genomsnitt från 2 till 4 dagar (variationer från 1 till 10 dagar).
Vanliga symtom för alla former av sjukdomar
Uppkomsten av sjukdomen är alltid akut. Barnets kroppstemperatur stiger till 39 - 40C. Svaghet, huvudvärk och muskelsmärta, illamående, ibland uppstår kräkningar, skleral injektion noteras, sömnen är störd, det finns ingen aptit, ansiktet, halsen och övre halvan av kroppen är hyperemiska. Den mjuka gommens palatinbågar och slemhinnor är måttligt hyperemiska. Regionala lymfkörtlar är förstorade.
Ofta under sjukdomsförloppet registreras upprepade vågor av ökad kroppstemperatur, vilket sammanfaller med generaliseringen av virus.
Förloppet av enterovirusinfektion hos barn är vanligtvis benignt. Sjukdomens varaktighet, beroende på formen, varierar från 2 till 10 dagar. När barn smittas under den första levnadsveckan är sjukdomen svår och slutar ofta med döden.
Symtom på enteroviral feber hos barn
Denna form av sjukdomen diagnostiseras sällan hos barn. Orsaken till enteroviral feber är olika serotyper av Coxsackie- och ECHO-virus. Den har flera namn: mindre sjukdom, tredagarsfeber, sommarinfluensa. Sjukdomen fortskrider lätt, inte mer än 2 - 4 dagar. Sällan varar febern upp till en och en halv vecka. I vissa fall registreras en andra febervåg, ibland uppstår enteroviral feber i vågor. Tillsammans med feber uppträder svaghet, muskelsmärta och lätt hyperemi i svalget.
Ris. 7. Feber och utslag hos ett barn på grund av en virusinfektion
Symtom på enterovirusinfektion hos barn. Katarral form
Sjukdomens katarral eller respiratoriska form uppstår som en akut luftvägssjukdom med symtom på feber, symtom på rinit och laryngit. Små barn kan utveckla krupp. Det är den vanligaste av alla former av enterovirusinfektion. Temperaturreaktionen varar cirka 3 dagar, symtomen på katarr i de övre luftvägarna varar cirka en vecka.
Symtom på enterovirusinfektion hos barn. Herpangina
Orsaken till herpangina under enterovirusinfektion är Coxsackie-virus. I denna form av sjukdomen, mot bakgrund av en avsevärt ökad kroppstemperatur, finns det hyperemi i palatinbågarna, uvula och mjuka gommen, på vilka små (upp till 1 - 2 mm) papler uppträder i början, vilket snabbt förvandlas till vesiklar (bubblor). Vesikler kan vara enkla eller flera (upp till 10 - 20 element). Sedan spricker bubblorna och afte uppträder på deras plats - rundade områden av sårbildning med en ljusröd kant längs periferin. När såren smälter samman bildas stora (upp till 0,7 cm) defekter. Ont i halsen är måttlig. I 1/3 av fallen registreras andra manifestationer av enterovirusinfektion.
Ris. 8 och 9. Herpetisk halsont.
Uveit och hemorragisk konjunktivit
Hemorragisk konjunktivit.
Orsaken till epidemisk hemorragisk konjunktivit är det nyligen beskrivna enteroviruset-70. Inledningsvis påverkas ena ögat. Fotofobi, lacrimation, främmande kroppskänsla är de första manifestationerna av enteroviral konjunktivit hos barn. Ödem och hyperemi utvecklas snabbt, flytningen är knapphändig, serös-purulent till sin natur och tydliga blödningar, ofta på slemhinnan i det övre ögonlocket. Sjukdomen hos ett barn varar ca 2 veckor.
Enteroviral uveit
Skador på ögats åderhinna registreras hos barn under det första levnadsåret. Deras uveit uppstår med symtom på berusning, feber, respiratoriskt syndrom och symtom på tarmskador. Sjukdomen är ihållande och kompliceras ofta av dystrofi i iris, grumling av hornhinnan, utveckling av grå starr och glaukom samt subatrofi av ögongloben.
Ris. 10 och 10.1. Hemorragisk konjunktivit (foto till vänster) och uveit (foto till höger).
Symtom på enterovirusinfektion hos barn. Tarmform
Den intestinala eller gastroenteriska formen registreras oftast hos barn under tre år. Det är den vanligaste av alla enterovirala former. Diarré (avföring 2 - 7 gånger om dagen), kräkningar, buksmärtor och gasbildning är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Tecken på skador på tjocktarmen, uttorkning och symtom på berusning är inte typiska. Katarral symtom i de övre luftvägarna är mindre. Sjukdomen varar från 7 till 14 dagar.
Ris. 11 och 12. Enteroviralt exantem. Utslag på handflatorna.
Symtom på enterovirusinfektion hos barn. Enteroviralt exantem
Enteroviralt exantem (utslag) rapporteras ofta hos barn. Dess orsaker är Coxsackie- och ECHO-virus. Sjukdomen går under flera andra namn: Boston eller infektionsfeber, mässlingsliknande eller röda hundliknande exantem. En epidemi av enteroviralt exantem rapporterades i staden Boston från 1954 till 1959, då det fanns 2 300 fall av sjukdomen som beskrivs som Bostonfeber hos barn. Senare registrerades liknande utbrott av sjukdomen i olika länder i världen.
I höjd med febern uppträder utslag på huden i ansiktet, bålen och extremiteterna.Den är ofta polymorf i form av fläckar, makulopapulär, mässlingsliknande, scharlakansröd eller röda hundliknande. I munhålan uppträder fläckiga enantem och blåsor som liknar herpes. Utslagen varar 4-6 dagar och försvinner spårlöst. Symtom på serös meningit registreras ofta samtidigt med enteroviralt exantem.
Ris. 13 och 14. Enteroviralt exantem. Utslag på fotsulorna.
Hand-fot-mun tecken
Hand-mul-mun-sjuka eller HFMD är en av manifestationerna av enteroviralt exantem. Det registreras oftast hos spädbarn och förskolebarn. Sjukdomen börjar akut med hög kroppstemperatur. Vesikler och smärtsamma sår från 1 till 3 mm i diameter, omgivna av en klar röd kant, uppträder i munnen (enteroviral stomatit), runt den och näsan, på händer och fötter. Sjukdomsförloppet är lindrigt. Återhämtning sker inom 7–10 dagar utan behandling. Under sjukdomsperioden är barn extremt smittsamma, så de måste isoleras från gruppen. För att undvika att smitta familj och vänner hemma bör du:
tvätta händerna noggrant efter varje blöjbyte,
tvätta barns händer noggrant (eller hjälp till att tvätta händerna),
rör inte dina ögon, näsa och mun med otvättade händer,
undvik att kyssas och kramas,
använd inte andras redskap,
Behandla dörrhandtag, leksaker och andra föremål med klorhaltiga preparat, koka nappar.
Ris. 15 och 15.1. Utslag i ansiktet och enteroviral stomatit.
Symtom på enterovirusinfektion hos barn. Epidemisk myalgi
Orsaken till epidemisk myalgi (Bornholmssjukan, pleurodyni) är Coxsackie B-virus typ 1 - 5. Sjukdomsdebuten är akut.Mot bakgrund av hög feber utvecklar barnet svår smärta i navelområdet (bukform) eller i nedre delen av bröstet (thoraxform uppträder något mindre ofta i rygg och armar och ben). Smärtan ökar kraftigt med alla rörelser och hosta. De är ofta migrerande till sin natur. Attackernas varaktighet är 5 - 10 minuter, upprepas var 30:e - 60:e minut. Myalgiattacker varar upp till max 1 - 2 dagar. Efter 2-3 dagar återgår barnets tillstånd till det normala. Hälften av dem upplever upprepade vågor av muskelvärk och feber. Hos vissa barn registreras symtom på serös meningit dag 5–7. Samtidigt med epidemisk myalgi uppträder hyperemi i svalget, regionala lymfkörtlar blir förstorade och ibland uppträder utslag på huden. Sjukdomens varaktighet är från 7 till 10 dagar. Epidemisk myalgi bör särskiljas från akut blindtarmsinflammation, lungsäcksinflammation och bukhinneinflammation.
Ris. 16. Utslag på kroppen på grund av enterovirusinfektion.
Symtom på enterovirusinfektion hos barn. Serös meningit
Serös meningit hos barn börjar akut. Mot bakgrund av hög kroppstemperatur utvecklar barnet svår huvudvärk, upprepade kräkningar, ångest och agitation, och i vissa fall, kramper och delirium. Meningeala symtom uppträder. Vid punktering flyter cerebrospinalvätska ut under tryck, är transparent, cytos är upp till 100 - 300 i 1 μl, antalet neutrofiler når 50%, protein ökar något, halten av klorider och socker förblir normalt. Sjukdomen går tillbaka inom 3–5 dagar. Asteni kvarstår i 2-3 månader. Ibland finns det en andra våg av feber och symtom på skada på hjärnhinnorna.Ofta, mot bakgrund av den underliggande sjukdomen, registreras symptom på skada av Coxsackie-virus och ECHO av andra organ och system.
Ris. 17. Undersökning av barnet för förekomst av meningeala symtom.
Symtom på enterovirusinfektion hos barn. Poliomyelit-liknande form
Den polioliknande eller paralytiska formen hos barn är särskilt allvarlig. Sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av pares och slapp förlamning av de nedre extremiteterna. Svaghet uppträder i benen, muskeltonus minskar och gången blir halt. Alla fenomen är reversibla och försvinner efter 4 - 8 veckor. Den bulbospinala formen registreras sällan. I det här fallet slutar sjukdomen ofta i döden, orsakad av störningar i vasomotor- och andningscentra. Det är extremt svårt att skilja den polioliknande formen av enterovirusinfektion från polio. Ofta, mot bakgrund av den underliggande sjukdomen, registreras symptom på skada av Coxsackie-virus och ECHO av andra organ och system.
Symtom på enterovirusinfektion hos barn. Neonatal encefalomyokardit
Encefalomyokardit utvecklas oftast hos barn under de första månaderna av livet och för tidigt födda barn. Barn blir slöa, vägrar amma och får låg feber. Mot bakgrund av dessa symtom uppträder cyanos, andnöd, takyarytmi, levern förstoras och hjärtats gränser expanderar. Alla dessa symtom indikerar utvecklingen av hjärtsvikt. Dödligheten är 60 - 80%. När substansen i hjärnan skadas buktar fontanellerna ut och kramper uppstår. Fall av encefalomyokardit är sällsynta men förekommer hos äldre barn och vuxna. Deras myokardit har ett benignt förlopp.
Ris. 18.Med encefalomyokardit hos nyfödda noteras utbuktning av fontanelen.
Vid diagnostisering av enterovirusinfektion bör följande beaktas:
Epidemiologiska data.
Säsongsvariation av sjukdomen.
Typiskt symtomkomplex för sjukdomen.
Serologiska diagnostiska data (bestämmer titern för specifika antikroppar med hjälp av ELISA, RPGA eller RSK.
Detektion av RNA från Coxsackie- och ECHO-virus.
Virologiska diagnostiska data.
Materialet för forskning kan vara blod, avföring, nasofaryngeala pinnar, konjunktiva flytningar, avskrapningar från hudutslag, cerebrospinalvätska, biopater av inre organ.
Barn som diagnostiserats med en mild form av enterovirusinfektion behandlas polikliniskt. Serös meningit, encefalit, myokardit och svåra kombinerade former av sjukdomen behandlas på sjukhus.
Under feberperioden ordineras barnet sängläge och fullständig vila. Dricksregimen bör vara tillräcklig, maten bör vara lättsmält. Ingen speciell diet krävs. För tarminfektioner är principerna för kostnäring desamma som för andra tarminfektioner (se. "Diet för salmonellos").
Ingen specifik behandling har utvecklats. Användning av alfa-interferon, interferonogener (megluminakridonacetat, oxodihydroakridinylacetat) är indicerat. I svåra fall ordineras polyspecifika immunglobuliner.
Patogenetisk och symptomatisk behandling av enterovirusinfektion hos barn:
Om barnets kroppstemperatur är förhöjd, bör barnet ges kallt vatten, kalla kompresser bör appliceras på huvudet och febernedsättande läkemedel bör ges (paracetamol, ibuprofen, nimesulide).
I svåra fall utförs avgiftningsterapi (plasma- eller plasmaersättningslösningar administreras tillsammans med diuretika och kortikosteroider).
Antihistaminer ordineras.
Om nasofarynxen är involverad i den patologiska processen, indikeras irrigation av näshålan och sköljning av svalget med antiseptiska lösningar.
Om ökat intrakraniellt tryck uppstår utförs en spinal tap.
Om hjärt-kärlsvikt inträffar administreras kordiamin, hjärtglykosider och kortikosteroider.
När en bakteriell infektion uppstår är administrering av antibiotika indikerad.
Ris. 19. Immunglobuliner (antikroppar) förhindrar spridningen av virus och neutraliserar de toxiner som de utsöndrar.
För att förhindra spridning av enterovirusinfektion vidtas följande åtgärder:
Sjuka barn är isolerade.
Kontaktpersoner är föremål för 2 veckors karantän. Anställda på barninstitutioner och förlossningssjukhus flyttas över till annat arbete under 14 dagar.
Specifik prevention har inte utvecklats. Kontaktpersoner genomgår endonasal instillation av leukocytinterferon. I händelse av en ogynnsam epidemisituation rekommenderas barn (särskilt under 3 år) att administrera placenta immunglobulin.
Som akutprofylax är administrering av försvagat oralt poliovaccin indicerat.
Desinfektion utförs vid källan till sjukdomen.
Av stor betydelse för att förebygga enterovirusinfektion är strikt efterlevnad av reglerna för personlig hygien (tvättar händerna efter promenader och toalettbesök), dricker endast kokt eller flaskvatten, äter endast tvättade frukter och grönsaker och undviker kontakt mellan friska barn och sjuka barn.
Ris. 20. Att tvätta händerna efter att ha gått och gått på toaletten kommer att skydda dig från många infektioner.
