Parodontit är en inflammation i tandens ligamentapparat, kännetecknad av progressiv förstörelse av parodontium och benvävnad i interdentalsepta.
Sjukdomen registreras i alla åldersgrupper av patienter och står för upp till 1/3 av alla önskemål om tandvård. Parodontala vävnader infekteras på två sätt: intra- och extradentalt. I sällsynta fall sprids infektionen genom blodomloppet och genom lymfsystemet. Parodontit är smittsam, traumatisk och medicinsk till sin natur. Det finns akuta och kroniska former av sjukdomen. Vid akut parodontit observeras purulent infiltration av benet utan förstörelse vid tandrotens spets, och sjukdomen uppträder med svår smärta. Vid kronisk parodontit noteras utseendet av "purulenta säckar" och foci av benförtunning i spetsen av tandroten, sjukdomen är praktiskt taget asymptomatisk.
Behandling av akut parodontit är huvudsakligen konservativ och baseras på klassisk endodonti.På grund av särdragen hos tandkanalernas anatomiska struktur och den långa processen med regenerering (återställning) av förstörelsehärdar i de periapikala vävnaderna är behandlingen av kronisk parodontit långvarig. Dess resultat kan endast bedömas 6 – 12 månader eller mer efter avslutad tandmassabehandling.
Ris. 1 och 2. Bilden visar parodontit. När sjukdomen uppstår bildas ett fokus av inflammation vid tandrotens spets. På bilden till höger är en fistel på tandköttet, bildad när purulenta massor bryter igenom.
Parodontiet är tandens ligamentapparat. Den är belägen i ett slitsformat utrymme mellan alveolernas benvägg och tandroten. Den ligamentösa apparaten representeras av kollagenfibrer av typ 1, vars förstörelse orsakar att tanden lossnar (utseendet på rörlighet).
Ris. 3 och 4. Uppsättningen av strukturer som säkerställer fastsättningen av tanden till alveolernas benvägg kallas periodontium. Detta inkluderar dentala alveolen, parodontium (tandens ligamentapparat), cement från tandroten och mjukt tandköttsvävnad.
Orsaker till sjukdomen
Trauma, toxiska effekter av vissa mediciner och infektion är de vanligaste orsakerna till parodontit.
Traumatisk typ av parodontit
Den traumatiska typen av parodontit utvecklas på grund av mekanisk påverkan på parodontiet, antingen enstaka eller som ett resultat av konstant exponering för en traumatisk faktor:
En enda stark mekanisk påverkan uppstår under ett blåmärke eller slag, bitande på hårda föremål, såväl som under kirurgiska ingrepp (cystektomi, tandgnissling, tumörborttagning). Parodontalt trauma uppstår när tandroten är perforerad, vilket uppstår vid rotbehandling, eller när fyllnadsmaterial eller en intrakanalstift sätts in utanför tandens spets.
Kroniska traumatiska effekter på parodontala vävnader uppstår med överuppblåsta fyllningar, konstant exponering för munstycket på en rökpipa eller ett musikinstrument och dåliga vanor.
Oftast registreras traumatisk parodontit i området kring hörntänder och framtänder.
Vid akuta skador går tandlossningsirritationen i allmänhet snabbt över, men ibland observeras allvarligare parodontala skador åtföljda av blödning, försämrad blodcirkulation i pulpan, följt av nekros.
Med konstanta skador anpassar sig ofta parodontiet till de uppkommande belastningarna, men om anpassningsmekanismerna störs utvecklas en kronisk inflammatorisk process.
Infektiös typ av parodontit
Orsakerna till denna typ av parodontit är mikroorganismer som icke-hemolytiska (oftast), viridans och hemolytiska streptokocker, stafylokocker, fusobakterier, spiroketer, veillonella, laktobaciller, jästliknande svampar och deras toxiner. Mestadels hittas mikrobiella associationer, som inkluderar stafylokocker och streptokocker, corynebakterier, laktobaciller och jästliknande svampar.
Det finns två sätt att smittas: extra- och intradentalt:
I den intradentala vägen sprider sig infektion av den parodontala vävnaden genom rotkanalen efter infektion och nekros av pulpan.
I den extradentala vägen sprids infektionen från omgivande vävnader genom blodomloppet vid osteomyelit, osteit, bihåleinflammation etc. Ofta sprids infektion i parodontalt vävnad direkt från munhålan, till exempel med stora tandköttsfickor där mikrobiellt plack och matrester samlas .
Ris. 5 och 6. Intradental infektionsväg.
Medicinsk typ av parodontit
Orsaken till läkemedelsinducerad parodontit är potenta läkemedel som penetrerar parodontalt vävnad från rotkanalen och används vid tandbehandling, inklusive ingredienserna i fyllnadspreparat (fenol, arsenikpasta, starka syror, formaldehyd etc.).
Den vanligaste orsaken till parodontit är mikroorganismer som penetrerar parodontalt vävnad via extra- och intradentala vägar. Som ett resultat av deras vitala aktivitet bildas toxiner, antigener och enzymer som utlöser en kaskad av inflammatoriska reaktioner, åtföljda av frisättning av biologiskt aktiva ämnen. Vaskulära väggars permeabilitet ökar, mikrocirkulationen störs, mikrotrombi bildas i kärlbädden och vävnadshypoxi utvecklas.
Med försvagningen av lokala och allmänna mekanismer för immunförsvar blir den inflammatoriska processen i vissa fall diffus, vilket leder till bildandet av bölder och flegmoner.
Ris. 8. Bilden visar apikal kronisk granulomatös parodontit.
Apikal eller apikal parodontit är den vanligaste formen av sjukdomen. Sjukdomen uppstår oftast mot bakgrund av patologiska förändringar i pulpan eller kronan på tanden. Den inflammatoriska processen är lokaliserad i spetsen av tandroten. Sjukdomen förekommer i 2 former - akut och kronisk och utgör en fara för patientens kropp på grund av risken för att utveckla odontogena inflammatoriska sjukdomar i käkområdet. Sensibilisering av kroppen leder till en betydande minskning av immuniteten, vilket komplicerar förloppet av ett antal somatiska sjukdomar Beroende på inflammationens natur kan akut parodontit vara serös eller purulent. Sjukdomens varaktighet sträcker sig från 2-3 dagar till 2 veckor.
Apikal parodontit kan inte botas på egen hand. Även om alla symtom på sjukdomen försvinner, fortsätter inflammationen att existera, men i en kronisk latent form, som gradvis förstör tänderna och tandköttet.
Orsaker till sjukdomen
Orsaken till akut apikal parodontit är bakterier - oftast stafylokocker, streptokocker och anaerob flora, ofta mekaniskt trauma, sällan - inträngning av arsenikpasta i parodontal vävnad, som används vid behandling av pulpitis.
Patogenes
Akut parodontit visar sig i form av lokaliserad inflammation i parodontitvävnad. Infektionen sprider sig från en befintlig parodontitficka eller nekrotisk tandmassa mot roten av tanden. Kortvarig intensiv svullnad uppstår i parodontala vävnader. Kliniskt manifesteras den patologiska processen under denna period av symtom på akut parodontit, och den inflammatoriska processen är begränsad till det parodontala ligamentet.Integriteten hos benvävnad, dentin och cement har ännu inte äventyrats, därför avslöjar röntgenundersökning inte några förändringar som har inträffat.
I händelse av en sjukdom orsakad av en icke-infektiös faktor, försvinner den resulterande skadan på strukturen av det apikala parodontiet snabbt och återställs. När de är infekterade, under påverkan av inflammatoriska mediatorer, aktiveras osteoklaster - celler involverade i förstörelsen av benvävnad, vilket manifesteras av förstörelsen av benet som omger parodontiet. Röntgen visar en expansion av parodontala fissur. Antiinflammatoriska och allergiska cytokiner producerade av makrofager förstärker det lokala vaskulära svaret, förstörelse av benvävnad och nedbrytning av extracellulära matriser.
Symtom på akut parodontit
Sjukdomen börjar med det plötsliga uppträdandet av en akut, värkande smärta av konstant natur, som intensifieras vid beröring. När exsudat uppstår förstärks smärtan, särskilt på natten och när du ligger ner. Smärtans intensifiering och pulserande karaktär indikerar övergången av serös parodontit till purulent hyperemi och svullnad av tandköttet i området för den sjuka tanden. Svullnad av läppar och kinder är möjlig.
Kroppstemperaturen stiger. Symtom på berusning uppträder. Regionala lymfkörtlar förstoras I vissa fall öppnar sig en fistulöst område i tandköttsområdet i projektionen av roten av den drabbade tanden.
Vid undersökning noteras ofta närvaron av en omfattande fyllning, en stor karies hålighet eller en ortopedisk struktur i tanden. I vissa fall ser tanden frisk ut, ibland får den en grå nyans. Möjlig tandrörlighet.
Möjliga utfall av akut primär parodontit:
Spontan läkning.
Spridning av infektion i benstrukturer (alveolär abscess).
Frigörandet av purulenta massor till utsidan (bildning av fistlar).
Kronisering av processen.
Serös apikal parodontit
När sjukdomen först börjar (toxisk inflammationsfas) uppstår plötsligt en akut, värkande smärta, som förvärras genom att man berör och trycker på den sjuka tanden. Smärta beror inte på temperaturstimuli. När exsudat uppträder (den exsudativa fasen av inflammation) intensifieras smärtan, särskilt på natten och i liggande ställning, och sprider sig ofta till hela käken, ibland till den motsatta käken. Smärtans intensifiering och pulserande karaktär indikerar övergången av serös parodontit till purulent.
Diagnos av akut apikal serös parodontit är ganska enkel. Sjukdomen bör särskiljas från akut pulpit och djup karies. Den största skillnaden är frånvaron av ökad smärta när den utsätts för kallt och varmt.
Snabb och adekvat behandling gör att du kan spara en tand och återställa dess utseende och funktion.
Behandlingsstadier:
Rengöring av rotkanalerna från gangrenös massa och expanderar dem, vilket kommer att säkerställa utflödet av exsudat från parodontiet.
Medicinsk behandling av kanaler och tandhålor.
Rotfyllning.
Applicering av en permanent fyllning.
Purulent apikal parodontit
Purulent apikal parodontit är inte en oberoende sjukdom, utan en fortsättning på den serösa formen av denna patologi. Sjukdomen utgör en fara för patientens kropp.
När sjukdomen uppträder i området av tandspetsen, uppträder fokala och diffusa leukocytinfiltrat i parodontiets tjocklek. Snart bildas flera mikroabscesser i deras ställe, och när de smälter samman bildas stora bölder, begränsade från de omgivande vävnaderna av en zon med perifokal serös inflammation.I vissa fall sprider sig den purulenta processen till angränsande områden av benvävnad, vilket manifesteras av förstörelsen av alveolernas benvägg och tandrotens cement.
I frånvaro av utflöde av purulenta massor kan infektionen tränga in i blodet, vilket manifesteras av symtom på toxicos när bakterier tränger in i vävnaden i periosteum, utvecklas periostit (flöde).
Huvudsakliga symtom och tecken på sjukdomen:
Tilltagande konstant bultande smärta, förvärrad av beröring, bitning och liggande, strålar ofta ut längs trigeminusnerven.
Känslan av en växt tand. Brist på tandrespons på elektriska och termiska stimuli.
Tandköttet är hyperemiskt och svullet, kraftigt smärtsamt vid palpation, och ibland finns det en fistel.
På sidan av den sjuka tanden noteras svullnad av ansiktsvävnaderna.
Allvarliga symtom på berusning.
Förstorade regionala lymfkörtlar.
Inflammatorisk reaktion i blodet.
Komplikationer av purulent apikal parodontit:
Periostit och osteomyelit i käken.
Böld och slem i käkområdet.
Odontogen bihåleinflammation.
Mediastenit.
Diagnos av sjukdomen baseras på anamnes, undersökning av patienten och röntgenundersökning (denna typ av undersökning utförs för att skilja den akuta formen av parodontit från exacerbation av kronisk).
Behandling av akut purulent apikal parodontit börjar omedelbart efter att patienten söker medicinsk hjälp.
Behandlingsstadier:
Säkerställa utflödet av exsudat från parodontiet. För detta ändamål rengörs tandhålan och kanalerna från inflammerad massa och desinficeras. Placera en tampong med antiinflammatoriska medel i roten. Applicering av ett aseptiskt förband under exudationsperioden.Applicering av ett medicinskt foder i den apikala öppningen av tandroten och en tillfällig fyllning.
För att förhindra spridning av infektion föreskrivs systemisk antibiotikabehandling.
Den subperiosteala abscessen öppnas.
I slutskedet installeras en permanent fyllning och tandkronan återställs.
Vid behov används kirurgiska behandlingsmetoder - resektion av rotspetsen, hemisektion, replantering eller tandutdragning.
Om den patologiska processen tar en kronisk kurs, utsätts tandkanalerna för antimikrobiell behandling. Användning av fysiska behandlingsmetoder (UHF-terapi, elektrofores, etc.) är indikerad.
En periapikal abscess kännetecknas av ackumulering av purulenta massor i ett begränsat område. Sjukdomen utvecklas när infektion sprider sig från en tand med en icke-livsduglig pulpa genom alveolarbenet till intilliggande mjuka vävnader, vilket observeras vid akut eller förvärring av kronisk parodontit och alltid inträffar akut, vilket underlättas av den rika blodtillförseln till parodontala vävnader. och högintensiva metaboliska processer.
Orsaker till utvecklingen av periapikal abscess:
Skador som leder till bristning av det neurovaskulära knippet.
Termisk överhettning av pulpan vid tandingrepp.
Toxisk effekt av fotopolymermaterial på pulpan vid djup karies.
Infektion av parodontala vävnader på grund av brott mot det endodontiska behandlingsprotokollet. Bland mikroorganismer är de ledande positionerna upptagna av anaerober och peptostreptokocker. I mer än 60 % av fallen med periapikala accesser detekteras Prevotella intermedia-bakterier.
Hypotermi och sjukdomar som minskar kroppens reaktivitet bidrar till utvecklingen av en böld.
De viktigaste länkarna till patogenes:
Makrofager och mononukleära lymfocyter på platsen för inflammation utsöndrar lysosomala enzymer i rikliga mängder, vilket katalyserar verkan av osteoklaster, vilket manifesteras av förstörelsen av parodontiet och intilliggande vävnader.
Leukocytinfiltration bidrar till utvecklingen av mikroabscesser, vars sammansmältning bildar en abscess.
Bölder delas in i två kategorier: med fistel och utan fistel.
Periapikala bölder med fistel kännetecknas av närvaron av en fistelkanal som öppnar sig in i sinus maxillaris, näshålan eller munnen. Sjukdomen varar länge med milda symtom. Periapikala bölder utan fistel utvecklas som ett resultat av transkanalinfektion och inträffar med ett uttalat kliniskt förlopp.
Vid akut parodontit ackumuleras pus i spetsen av tandroten (lokaliserad process), vilket manifesteras av dess ökade känslighet vid tryck. Det finns ingen förstörelse av benvävnad.
Med exacerbation av kronisk parodontit ackumuleras pus gradvis och, i fall av brist på direkt dränering, sprider sig till intilliggande strukturer (subperiosteal, submukosal eller subkutan). En intraoral röntgen avslöjar en bild av förlust av klarhet i gränserna för sällsynt benvävnad.
Huvudtecken och symtom på sjukdomen:
Uppkomsten av konstant svår bultande smärta i området av den orsakande tanden, som intensifieras med tuggning och slagverk. Känslan av en "vuxen" tand.
Svullnad av ansiktets mjuka vävnader på den drabbade sidan.
Perverterad reaktion på stimuli.
Hyperemi, svullnad och ömhet i tandköttet i området för den sjuka tanden, jämnhet i övergångsvecket är förknippade med ackumuleringen av exsudat i parodontiet - bildandet av en abscess.
Utseendet av en röd eller rödgul ödematös knöl på tandköttet.
Närvaron (oftare vid kronisk parodontit) av en fistulös kanal med granuleringar på tandköttet på sidan av kinden. När palatala premolarer eller molarer påverkas bildas fistlar i gommen.
Tandrörlighet orsakas av förstörelsen av parodontala vävnader som håller tanden i hålet.
Missfärgning av tandkronan är resultatet av exponering av sönderfallsprodukter och toxiner från mikroorganismer för dentinala tubuli.
Närvaron av ett djupt karieshål i tandens krona, eller så har hålet återställts, eller så är tanden täckt med en krona.
Identifiering på en kontakt intraoral röntgenbild i området av spetsen av tandroten av ett fokus för sällsynthet av benvävnad under exacerbation av kronisk parodontit och dess frånvaro vid akut parodontit.
Diagnos av periapikal abscess baseras på data som erhållits från intervju av patienten, fysisk undersökning, radiografi och termografi. Med hjälp av EDI bestäms massans vitalitet.
Periapikal abscess bör särskiljas från akut parodontit, exacerbation av kronisk parodontit, parodontal abscess, periostit, osteomyelit, suppuration av en radikulär cysta.
Stadier av behandling av sjukdomen:
Ger dränering för purulent exsudat.
Instrumentell och medicinsk behandling av kanaler.
Lindring av den inflammatoriska processen (systemisk antibiotikabehandling och recept på antiinflammatoriska läkemedel).
Tillfällig fyllning av tandkanaler.
Obturation av tandkanaler med permanent fyllning.
Dränering av abscessen kan göras genom att skära av mjukvävnaden. Vid tandutdragning och adekvat dränering finns det inget behov av att förskriva antibiotika Om konservativ terapi är ineffektiv utförs tandbevarande operationer. När sjukdomen fortskrider tas tanden bort.
I frånvaro av destruktiva förändringar är prognosen gynnsam. Vid kronisk parodontit beror prognosen till stor del på sjukdomsformen och patientens immunstatus.
Ris. 10, 11 och 12. Periapikal abscess utan fistel och med fistel.
Kronisk apikal parodontit
Kronisk inflammation i parodontala vävnader är mestadels asymptomatisk. Närvaron av en exacerbation indikeras av uppkomsten av akut smärta. Exacerbationer av sjukdomen uppstår när lokal eller allmän immunitet minskar, vilket manifesteras av uppkomsten av ett fokus på purulent smältning i området för inflammation.
Kronisk apikal parodontit kan vara fibrös, granulerande och granulomatös. Den fibrösa formen av sjukdomen avser stabiliserad parodontit, granulerande och granulomatös - till aktiva eller destruktiva typer av sjukdomen (läs mer om kronisk apikal parodontit nedan).
Ris. 13. Bilden visar ett makroskopiskt prov "Kronisk parodontit".
Akut marginell parodontit
Marginal parodontit är en speciell typ av skada på de parodontala vävnaderna, kännetecknad av utvecklingen i det marginella parodontiet av en nedåtgående inflammatorisk process (först akut, sedan kronisk), vanligen uppstå som ett resultat av skador på den parodontala korsningen och åtföljd av förstörelse av tandens stödapparat - förstörelse av det periodontala ligamentet, resorptiva förändringar i väggen dentala alveolerna.
Den främsta orsaken till utvecklingen av sjukdomen är mikroorganismer som penetrerar parodontiet genom tandköttets kant.Marginal parodontit utvecklas som regel hos personer som lider av måttlig till svår parodontit, där det bildas parodontala fickor, som är en källa till infektion. Sjukdomen orsakas av dålig munhygien, samt tandköttsskador ibland sjukdomen utvecklas hos individer med malocklusioner.
Marginal parodontit registreras mycket mindre frekvent än apikal parodontit. De huvudsakliga symtomen på sjukdomen är smärta, hyperemi och svullnad av tandköttskanten, ofta blödning. Palpation av tandköttet är smärtsamt. När tryck appliceras från gingivalkanalen läcker purulent innehåll ut. Smärtan är värkande och konstant, intensifieras när man biter, reaktionen på stimuli är positiv. Det sker lossning av tänderna, exponering och ökad känslighet hos rötterna. I projektionen av roten är enstaka eller flera abscesser (vesiklar med pus) synliga. Svullnad av läppen eller kinden uppträder ofta och förstorade regionala lymfkörtlar registreras.
Utan behandling tar akut marginal parodontit en kronisk kurs, där det ofta saknas obehag i området med de drabbade tänderna. Negativa utfall inkluderar benvävnadsatrofi följt av tandlossning, bildandet av stora bölder, fistlar och utveckling av periostit och osteomyelit.
Diagnos av marginell parodontit baseras på anamnes, klinisk bild av sjukdomen och tandröntgen. Sjukdomen bör särskiljas från den apikala formen av parodontit, parodontit och gingivit.
Behandlingen är gradvis. Först och främst elimineras den etiologiska faktorn och sedan utförs terapeutisk behandling. Vid behov utförs kirurgiska ingrepp. Att öppna tanden och sanering av rotkanalen krävs inte.
Kronisk parodontit är den vanligaste formen av sjukdomen. Under sjukdomen utvecklas strukturella förändringar i vävnaderna som omger tanden. Orsakerna till sjukdomen är bakterier som tränger in från pulpan på en tand som drabbats av karies. På grund av det befintliga fria utflödet av pus från parodontiet manifesterar sjukdomen sig praktiskt taget inte under lång tid. Men på grund av ständigt existerande inflammation ökar hotet om periodontal förstörelse och tandlossning. Sjukdomen varar i månader. Enligt arten av förändringar i periapikala vävnader är kronisk parodontit uppdelad i granulerande, granulomatös och fibrös.
Orsaker till sjukdomen
De främsta orsakerna till utvecklingen av sjukdomen är tidigare akut parodontit, överbelastning av parodontala vävnader på grund av traumatisk ocklusion eller multipla adentia (brist på tänder). Grundorsaken till kronisk parodontit är infektion och icke-infektiösa faktorer (trauma, toxiska effekter, allergier).
Streptokocker, Escherichia coli, difteroider, Prevotella, Proteus, porphyromonas, Klebsiella och jästliknande svampar spelar en ledande roll i utvecklingen av sjukdomen. Infektionen tränger in i periodontal vävnad genom tandkanaler, förstörda väggar i rotkanaler, cement eller benalveoler, samt via extradentala vägar - hematogent eller lymfogent.
Införandet av mikrober sker från sådana kroniska odontogena infektionshärdar som parodontit, ulcerös pulpit, perikoronit, osteomyelit, bihåleinflammation, såväl som från avlägsna foci, till exempel tonsillit, scharlakansfeber, etc.
Icke-infektiösa faktorer som påverkar utvecklingen av kronisk parodontit inkluderar tandtrauma - blåmärken, skador på parodontiet av en intracanal stift, endodontiskt instrument, fyllningar och kronor som ökar bettet.
Orsakerna till utvecklingen av kronisk parodontit av medicinsk natur är påverkan av läkemedel som orsakar koagulativ nekros av parodontala vävnader (resorcinol-formalin, arsenikpasta, etc.).
Toxiska effekter på parodontala vävnader kan orsakas av pulpanester, lokalanestetika, eugenol, syror (EDTA), jod och andra läkemedel som används för tandbehandling kan ha en allergisk effekt.
Ris. 15 och 15.1. Kronisk parodontit av icke-infektiös natur. Ett endodontiskt instrument lämnades kvar i tandkanalens hålighet (foto till vänster). Fyllningsmaterialet sträcker sig utanför tandrotens spets (foto till höger).
Symtom på kronisk parodontit och orsaker till deras uppkomst
Kronisk parodontit uppstår oftast asymtomatiskt eller med lindriga symtom. Sjukdomen upptäcks under perioder av exacerbation eller vid röntgenundersökning. Sjukdomen kännetecknas av kronisk inflammation i tandköttet, fickbildning och benförlust.
Vid kronisk parodontit, under perioder av remission, finns det ett undertryckande av den destruktiva processen (långsam resorption) i benvävnad och restaurering av kollagen bindväv, vilket är anledningen till att betydande förändringar inte upptäcks på röntgenbilden av sjukdomen under lång tid. Under perioder av exacerbationer tränger mikroorganismer från rotkanalen in i den parodontala vävnaden. Symtomen på kronisk parodontit under perioder av exacerbation liknar symtomen vid akut parodontit. Således är sjukdomsförloppet krampaktigt, perioder av exacerbationer ersätts av perioder av "stabilitet".
Ofta, när sjukdomen uppstår, gör patienten inga klagomål. Sjukdomen är mestadels asymptomatisk, vilket är förknippat med nekros av koronal- och rotmassan och frånvaron av inflammatoriskt ödem i parodontala vävnader.
Vid intervjun avslöjas att patienten tidigare upplevt värkande eller bultande smärta, en känsla av en "övervuxen" tand och smärta vid bett. Detta faktum indikerar övergången av akut parodontit till kronisk. Det avslöjas också att tanden tidigare behandlats för pulpit eller akut parodontit. I denna situation kan det endodontiska behandlingsprotokollet ha brutits.
I vissa fall finns hyperemi, svullnad och ömhet i tandköttet i området för den sjuka tanden, vilket indikerar svårighetsgraden av den inflammatoriska processen som uppstår med förstörelsen av alveolernas benvävnad.
Förtjockning (utsprång) av benväggen är associerad med förstörelsen av parodontala vävnader och deras ersättning med granulationsvävnad, närvaron av en fibrös kapsel längs periferin.
Förändringar i färgen på tandkronan är resultatet av påverkan av sönderfallsprodukter och toxiner från mikroorganismer på dentinala tubuli.
Förekomsten av ett djupt karieshål i tandens krona, som kommunicerar med tandhålan eller kaviteten har återställts.
Frånvaron av en tandreaktion på irriterande ämnen, smärtfri sondering av tandhålan och rotkanalerna och smärtfri slagverk är förknippade med frånvaron av inflammatoriskt ödem i parodontiet. I rotkanalerna, förfall av pulpan eller fyllnadsmaterialet.
Rörlighet av tänder, i vissa fall deras patologiska migration noteras. Tandrörlighet orsakas av förstörelsen av parodontala vävnader som håller tänderna i socket.
Röntgenbilden av kronisk parodontit beror på sjukdomens form.En kontaktintraoral röntgenbild i området av tandrotens spets avslöjar ett fokus på sällsynthet av benvävnad av en oval eller rund form med tydliga gränser. Gränsernas tydlighet indikerar bildandet av en fibrös kapsel längs periferin.
Ris. 16. Kronisk apikal parodontit.
Komplikationer av sjukdomen
Anledningen till utvecklingen av komplikationer av parodontit är en kränkning av det allmänna anti-infektionsspecifika och ospecifika försvaret av kroppen:
Odontogen periostit (medverkan i den inflammatoriska processen av periosteum av alveolprocessen och käkkroppen).
Odontogen osteomyelit (purulent inflammation i alla strukturer i käkbenet med utveckling av områden med osteonekros).
Odontogen abscess (utveckling av ett begränsat fokus på purulent smältning av de mjuka vävnaderna i maxillofacialområdet).
Odontogen phlegmon (utveckling av ett diffust fokus av purulent inflammation belägen i den subkutana vävnaden, under slemhinnan, i de intermuskulära och interfasciala utrymmena).
Odontogen lymfadenit och lymfangit (inflammation i lymfkörtlarna och lymfkärlen).
Odontogen purulent bihåleinflammation (inflammation i sinus maxillaris).
Sekundär adenti (förlust av en eller flera tänder).
Ris. 17. Fistelvägar som öppnar sig på hudens yta.
Diagnos av kronisk parodontit
Diagnos av kronisk parodontit baseras på patientens besvär, sjukdomshistoria, bedömning av den allmänna undersökningen av patienten, huvud och nacke. Undersökning av munhåla och tänder, slagverk, sondering, elektroodondiagnos och röntgenundersökningsdata.
Ris. 18. Genomförande av elektroodondiagnos.
Differentialdiagnos
Akut apikal parodontit bör särskiljas från purulent pulpit, pulpa nekros, periapikal abscess med fistel, periostit, akut odontogen osteomyelit, perihilär cysta, lokal parodontit, akut odontogen bihåleinflammation.
Kronisk apikal parodontit bör särskiljas från pulpa nekros, dentinkaries, pulpa hyperemi, radikulär cysta.
Periapial abscess med fistel bör särskiljas från kronisk apikal parodontit, pulpa nekros, dentinkaries, djup karies.
Periapikal abscess utan fistel bör skiljas från akut apikal parodontit och lokal parodontit.
Behandling av kronisk parodontit
Svårigheter vid behandling av kronisk parodontit är förknippade med den långa regenereringsprocessen i de apikala vävnaderna i förstörelsehärdarna och med särdragen hos den anatomiska strukturen i tandkanalerna, vilket ofta komplicerar eller till och med eliminerar effekten på parodontiet. Resultaten av behandlingen kan endast bedömas 6 till 12 månader efter avslutad endodontisk behandling.
Vid behandling av kronisk parodontit används terapeutiska, kirurgiska eller kombinerade tekniker. Upp till 85% av fallen av sjukdomen kan botas konservativt.
Stadier av parodontitbehandling:
Lossa rotkanalerna (om nödvändigt).
Mekanisk instrumentell behandling av rotkanaler. Denna manipulation utförs för att utöka kanalerna och förbereda dem för fyllning.
Eliminering av patogen mikroflora hos endodontist.
Behandling av inflammation i spetsen av tandroten.
Fyller tandens rotkanaler, återställer dess anatomi och funktion.
Om terapeutisk behandling är ineffektiv eller omöjlig, tas tanden bort.Deras kirurgiska behandlingsmetoder inkluderar apitomi, rotamputation, hemisektion, tandreplantering och koronoradikulär separation.
Ris. 19. Stadier av behandling av parodontit.
Ris. 20, 21 och 22. Resultat av behandling av parodontit: ett fokus på inflammation och benförstörelse är synligt runt den förkortade roten (bilden till vänster), som ett resultat av behandling efter ett år, återställande av benvävnad noteras, inga tecken av inflammation, restaurering av tanden med en keramisk krona.
Typer av kronisk parodontit
Beroende på arten av vävnadsreaktionen särskiljs parodontit som granulerande, granulomatös, fibrös och förvärrad kronisk.
Fibrös parodontit är en stabiliserad typ av sjukdom, medan granulomatös och granulerande parodontit är aktiva destruktiva typer.
Ris. 23. Från vänster till höger – kronisk fibrös, granulomatös, granulerande parodontit.
Kronisk granulerande parodontit. Med sjukdomen sker en intensiv resorption (förstörelse) av tandrotens hårda vävnader (cement och dentin), såväl som benväggen i dentala alveolen och dess ersättning med lös granulerad granuleringsvävnad. Ibland påverkar destruktionsprocessen kompakt substans i käkbenet med efterföljande groning av granuleringar i den perimaxillära mjukvävnaden.
På röntgenbilden har området för förstörelse i den periapikala zonen suddiga, ojämna konturer som liknar "tungor av låga" och förstörelse av tandroten epitelceller i olika riktningar och bildandet av epitelmassor med efterföljande groning av blodkärl och bindväv i dessa . Ibland växer epitelet in i rotkanalen och bildar en fyllningsliknande tätning i spetsen.
Sjukdomen uppstår med frekventa exacerbationer och bildandet av fistlar som öppnar sig i kinden, hakan, kindbenen, halsen eller inre ögonvrån. flytningar från fistlar är knapphändiga, blodig-purulenta, ibland utbuktningar av granuleringsvävnad. Före bildandet av en fistel noteras svår smärta, svullnad och hyperemi i tandköttet i området för den orsakande tanden. När exacerbationen avtar stängs fisteln med ett litet ärr.
Ris. 24 och 25. Bilden visar granulerande kronisk parodontit.
Ris. 25.1. Komplikationer av kronisk parodontit.
Granulomatös kronisk parodontit. När sjukdomen uppstår uppträder ett granulom nära tandrotens spets - en rundad formation upp till 0,5 cm i diameter, fylld med granuleringsvävnad och innesluten i en tät bindvävskapsel. När granulomet växer förstörs alveolbenet. Med progressionen av inflammatoriska och degenerativa processer förvandlas granulomet till en hålighetsbildning - cystogranulom, som når en diameter på 0,5 - 1,0 cm. Insidan av cystan är fodrad med stratifierat skivepitel Med tiden förvandlas cystogranulom in i en käkcysta.
Sjukdomens lömska ligger i det faktum att den inte visar sig i någonting förrän förstörelsen av benvävnad. Granulom bildas långsamt - under flera månader. Det upptäcks ofta av en slump av en tandläkare när man undersöker tändernas tillstånd. En röntgenbild runt tandens spets avslöjar ett rundat område med förstörelse av benvävnad upp till 0,5 cm i diameter med en tät bindvävskapsel längs periferin.
Behandlingsstadier:
Rengöring av en sjuk tand från kariösa vävnader och desinficering av kaviteten.
Lossa rotkanalerna (om nödvändigt).
Mekanisk instrumentell behandling av rotkanaler.Denna manipulation utförs för att utöka kanalerna och förbereda dem för fyllning.
Säkerställer utflödet av infiltrat, eliminerar patogen mikroflora hos endodontist och stoppar tillväxten av granuleringar.
Fyller tandens rotkanaler, återställer dess anatomi och funktion.
Cystan avlägsnas antingen terapeutiskt eller kirurgiskt.
Vanligtvis slutar behandlingen av sjukdomen framgångsrikt och läkaren lyckas rädda tanden.
Ris. 27. Bilden visar apikal kronisk granulomatös parodontit.
Ris. 28. Bilden visar apikal kronisk granulomatös parodontit.
Kronisk fibrös parodontit. Fibröst är den vanligaste formen av kronisk parodontit. Sjukdomen är som regel resultatet av granulerande parodontit och kännetecknas av ersättning av parodontala kollagenfibrer med grov fibrös bindväv. Fibrös parodontit registreras ofta på en tand som har en djup karieshåla. Sjukdomen är ofta en följd av tandtrauma - blåmärken eller skada av ett endodontiskt instrument, vid överbett med fyllningar eller kronor.
Fibrös parodontit uppstår under lång tid utan några särskilda besvär och upptäcks av en slump vid röntgenundersökning. Fibrös vävnad ersätter gradvis hela ligamentapparaten, vilket leder till tandrörlighet och efterföljande förlust.
Röntgenbilden visar en expansion av den periodontala fissuren i området för den apikala tredjedelen av tandroten, och med ett långt förlopp - dess förtjockning och skleros i den intilliggande alveolära väggen.
Med snabb upptäckt och adekvat behandling är sjukdomen helt botas.
Ris. 29 och 30. Bilden visar apikal kronisk fibrös parodontit.
Ris. 31 och 32. Bilden visar apikal kronisk fibrös parodontit före och efter behandling.
Kronisk parodontit förvärras. Oftast registreras exacerbationer vid granulerande och granulomatös parodontit. Symtom på sjukdomen ökar i samma sekvens som vid akut purulent parodontit.
Med en exacerbation av granulomatös parodontit visar en röntgenbild i den apikala delen av tanden en förlust av klarhet av gränserna för benvävnadsförstöring och rensning av benmärgsutrymmena längs granulomets periferi.
Med exacerbation av kronisk granulerande parodontit noteras mer uttalad erosion av konturerna av förstörelsefokus mot bakgrund av ett allmänt suddigt mönster.
Med exacerbation av fibrös parodontit sker en minskning av klarheten i gränserna för förstörelse av benvävnad, uppkomsten av nya foci av sällsynthet och osteoporos i området för inflammation.
Ris. 26. Bilden visar apikal kronisk granulerande parodontit i det akuta skedet.
