Pulpit är en inflammation i tandens inre vävnader (pulpa) som finns inuti tandkanalen. Sjukdomen är mycket vanlig och står för 20–25 % av alla munsjukdomar. Pulpan innehåller blodkärl, nerver och bindvävsceller. Det ger näring till tandens hårda vävnader från insidan. Sjukdomen utvecklas när en infektion kommer in i en tand, vilket uppstår vid obehandlad karies, trauma eller flera restaureringar. Kliniskt skiljer man pulpit mellan akut och kronisk, reversibel och irreversibel. Dess huvudsakliga symptom är smärta. Diagnosen av sjukdomen baseras på den kliniska bilden, resultaten av röntgenundersökningar och pulpans vitalitetstester. Under behandlingen avlägsnas det skadade området på tanden och återställs sedan (reversibel pulpit).Irreversibel pulpit kräver rotbehandling eller tandutdragning.
Ris. 1 och 2. På bilden finns pulpit, vars orsak är karies.
Vad är massa
Tandens huvudvävnad är dentin, täckt på utsidan med emalj - den starkaste vävnaden i människokroppen. Under dentinet finns ett mikrohålrum fyllt med massa. En del av den ligger i området för tandkronan, den andra delen är i rotkanalerna.
Pulpan är en lös och fibrös bindväv med nerver och kärl som ger vitala funktioner i organet och ger ett kraftfullt antimikrobiellt skydd.
Den främsta orsaken till kariesutveckling är infektion. Mikroorganismer kan tränga in i pulpan på olika sätt: från karieshålan, hematogent eller retrogradt - genom det apikala foramen vid osteomyelit, efter curettage av djupa parodontala fickor.
Karies är den främsta orsaken till pulpit. Sjukdomen utvecklas antingen primärt eller obemärkt under en lös fyllning (återkommande karies). Mikrober kommer in i pulpan genom dentintubuli. Primär karies uppträder obemärkt, långsamt och asymptomatiskt. Pulpit uppstår med djup karies. När sjukdomen först påverkar emaljen, sedan dentinet, sprider sig den patologiska processen till tandmassan.
Ris. 4. Bilden visar en sektion av en tand i nivå med karies.
De näst vanligaste orsakerna till pulpitis är iatrogena faktorer, det vill säga de som är associerade med behandling:
överdriven överhettning av pulpan, övertorkning av tandvävnader;
användningen av starka antiseptika vid behandling av karies;
irritation av tandvävnader genom fyllnadsmaterial och mediciner;
starkt tryck på tanden under förberedelse eller ta avtryck;
bristande efterlevnad av exponering eller dålig sköljning av etsgelen.
En av anledningarna till utvecklingen av pulpit är trauma. Trauma stör blodtillförseln och lymfdräneringen från pulpan. Orsaken till akut skada är flisning av en del av tanden eller en fraktur av roten som exponerar pulpan, kronisk skada är patologisk nötning av tänderna, överskattning av fyllningen.
Förstening och denticles bidrar till förekomsten av pulpitis. De irriterar nervändarna, komprimerar blodkärlen och stör därigenom mikrocirkulationen.
I vissa fall utvecklas pulpit som ett resultat av okända orsaker.
Ris. 5. På bilden är karies den främsta orsaken till pulpit.
Ris. 6 och 6.1. Orsaken till pulpitis kan vara en delad tand eller patologisk nötning av tänderna.
Det finns många klassificeringar av pulpitis, vilket förklaras av olika typer av lesioner, orsaker till sjukdomen, kliniska manifestationer och patomorfologiska tecken. Den viktigaste för närvarande är Internationell klassificering av tandsjukdomar ICD-10, som täcker alla kända varianter av sjukdomen och kliniska manifestationer.
Ris. 7. Internationell klassificering av pulpasjukdomar.
Sjukdomen börjar med akut pulpit, när infektionen tränger in i pulpan genom den tunna väggen i pulpankammaren på en tand som förstörs, oftast av karies. Initialt utvecklas inflammation i den koronala delen av tanden Inledningsvis, inom 6–8 timmar, utvecklas serös inflammation, som är fokal till sin natur.
Vidare sprider sig inflammationen lägre och lägre till roten (diffus pulpitis).
Obehandlad diffus pulpit blir snabbt purulent. Purulent exsudat ackumuleras i den slutna massakammaren och trycker på dess väggar, vilket leder till svår smärta.
Om den lämnas obehandlad sönderdelas pulpan och bildar en fokal böld. Pulpnekros är ett sent stadium av irreversibel pulpit.
Ett av utfallen av akut pulpit är kronisk pulpit: fibrös, hypertrofisk eller gangrenös.
Fibrös pulpit är den huvudsakliga formen av kronisk pulpit. Med sjukdomen sker en spridning av bindväv.
Hypertrofisk pulpit kännetecknas av ersättning av inflammerad pulpa med granulationsvävnad. När den växer fyller den gradvis hela karieshålan.
Gangrenös pulpit kännetecknas av nedbrytning av pulpavävnad. Sjukdomen kännetecknas av lukten av ruttnande vävnad som kommer från patienten.
Ris. 8. Stadier av utveckling av pulpitis, vars orsak är karies.
Pulpit kan vara reversibel eller irreversibel. Huvudsymptomet på sjukdomen är smärta.
Pulpit är reversibel. I sjukdomen är inflammationen begränsad. Massan är inte nekrotisk. Smärtan uppstår när den utsätts för kall och söt mat och varar vanligtvis 1 – 2 sekunder. Tanden kan räddas med en enkel fyllning.
Pulpit är irreversibel. Vid sjukdom till följd av inflammation leder utvecklat vävnadsödem till avbrott i blodtillförseln, och pulpanekros utvecklas gradvis.
Smärtan uppstår antingen spontant eller efter exponering för värme (oftare) eller kyla (mindre ofta) och varar i flera minuter. Ofta kan patienten inte exakt bestämma vilken tand som gör ont.Smärtan stör patienten i flera dagar - tills fullständig nekros av pulpan, varefter pulpan slutar svara på kallt och varmt, men reagerar på slag. När infektionen sprider sig genom det apikala foramen, reagerar tanden extremt akut på tryck och slag. När en böld bildas tycks tanden resa sig och patienten känner en "resning" när han biter. I detta fall utförs rotbehandling eller tandutdragning (extraktion).
Ris. 12. Bilden visar begränsad nekros av pulpan. Orsaken till sjukdomen är karies.
Akut fas av pulpit. Sjukdomen i den akuta fasen kännetecknas av uppkomsten av paroxysmal smärta, med större intensitet på natten. Gradvis blir smärtan mer frekvent. De är inte alltid provocerade av yttre faktorer. Efter exponering för provocerande faktorer varar smärtan i ytterligare 10–15 minuter (vid djup karies försvinner smärtan omedelbart efter avslutad exponering för stimulansen). När serös inflammation förvandlas till purulent inflammation ökar smärtans intensitet och frekvens. Smärtan blir pulserande, skjutande och är svår att bära.
Kronisk pulpit. När sjukdomens akuta fas övergår till den kroniska fasen avtar smärtans intensitet och försvinner ibland helt. Under perioder av exacerbation dyker de upp igen. Sjukdomen varar i månader och till och med år. Ofta upptäcks patologi av en slump vid ett tandläkarbesök. Under förloppet av kronisk pulpit genomgår pulpan strukturella förändringar, och parodontit kan uppstå.
Ris. 13. Bilden visar kronisk hypertrofisk pulpit.
Akut pulpit är uppdelad i fokal och diffus. Genom inflammationens natur är dessa serös pulpit. Deras varaktighet överstiger inte 14 dagar.Smärta under sjukdomen är särskilt uttalad på natten. De är starka och pulserande. Tanden har en karies kavitet, som i regel inte öppnas Pulpitt utvecklas både när pulpakammaren öppnas och när det inte finns någon pulpitöppning. I det senare fallet sprider sig infektionen i djup karies genom dentintubuli.
Ris. 14. När pulpakammaren är stängd sprids infektionen genom dentintubuli.
Pulpa hyperemi
Sjukdomen börjar med pulpa hyperemi - den mildaste inflammationen. Utseendet av en smärtsam reaktion på temperatur och söta stimuli noteras; smärtans varaktighet varar från 1 till 15 minuter. I vissa fall är smärtan spontan och blixtsnabb.
Fokal pulpit
Denna form av pulpit varar 1 – 2 dagar. Smärta uppstår som svar på yttre stimuli och varar 10–25 minuter efter slutet av deras påverkan och intensifieras på natten. Upprepa varannan timme i två dagar. Patienter pekar otvetydigt på att den sjuka tanden är okänslig eller okänslig. Pulpit är i detta skede reversibel, eftersom purulent smältning av vävnaderna ännu inte har utvecklats och pulpan kan bevaras. I avsaknad av behandling blir fokal pulpit diffus.
Akut diffus pulpit
Sjukdomen utvecklas inom 12–13 dagar och sedan, i avsaknad av behandling, blir inflammationen purulent. Tanden reagerar med smärta på yttre stimuli. Smärtan sprider sig längs grenarna av trigeminusnerven, så att patienten inte kan peka exakt på den drabbade tanden. Smärtan är diffus, strålar ut i tinningen och örat, intensifieras på natten och varar i 2 till 4 timmar.
Irreversibla förändringar avslöjas i pulpan.Sjukdomen i detta skede bör särskiljas från parodontit, bihåleinflammation, trigeminusneuralgi, försenat utbrott av visdomständer.
Ris. 15. Snabbt spridande karies kan orsaka utveckling av pulpit.
Purulent pulpit är en av de allvarligaste formerna av denna sjukdom och är en följd av obehandlad diffus pulpit.
Sjukdomen kännetecknas av förekomsten av akut, nästan kontinuerlig, pulserande smärta, icke-lokaliserad, som varar 2 timmar eller mer, med smärtfria intervaller på 30 till 40 minuter. Smärtan intensifieras på natten, såväl som från exponering för värme, dämpas av kyla, strålar ut längs grenarna av trigeminusnerven: med maxillär lokalisering - i de temporala, superciliära och zygomatiska regionerna, såväl som tänderna i underkäken , med mandibulär lokalisering - i örat, baksidan av huvudet, submandibulär region och tänderna i överkäken.
I avsaknad av dränering mellan karies- och pulpahålan sprider sig infektionen till rotmassan. Gradvis smälter intrapulpabscesser samman, phlegmon bildas med irreversibla konsekvenser av alla strukturella delar av massan.
När sjukdomen uppstår försämras patientens allmänna välbefinnande. Svaghet uppträder och prestandan minskar. Patienten ser trött ut. Det finns blekhet i ansiktshuden.
Vid undersökning avslöjas en djup karies hålighet, som lätt öppnas. Sondering och vertikal slagverk är smärtsamma.
Ris. 16. En djup karies hålighet är orsaken till utvecklingen av purulent pulpitis.
Vid kronisk inflammation genomgår tandmassan strukturella förändringar, vilket leder till komplikationer i de periapikala vävnaderna. Hos var tredje patient med kronisk pulpit visar röntgen tecken på parodontit, vilket hotar tandutdragningen.
Det finns fibrös, hypertrofisk och gangrenös pulpit. I alla former av sjukdomen finns det en förstörelsezon mellan karies- och pulpahålan.
Kronisk fibrös pulpit
Kronisk fibrös pulpit kan vara en följd av akut pulpit, men den kan också uppstå oberoende. När sjukdomen uppstår växer fibrös vävnad i tandhålan.
Fibrös pulpit uppträder ofta asymptomatiskt eller med milda besvär mindre ofta att tanden reagerar på alla typer av irriterande ämnen. Smärtan är ömmande och långvarig. Under slag och palpation uppstår inte smärta till en början, eftersom de omgivande vävnaderna inte är involverade i den inflammatoriska processen.
Vid undersökningen avslöjas djup karies, i vissa fall – karies under en fyllning. När hålrumsväggen öppnas blöder den inflammerade pulpan och gör ont.
I massan noteras tillväxten av fibrösa element och försvinnandet av ödem, ödeläggelsen av blodkärl, fibrös degeneration och förstening av massan bestäms.
I vissa fall påverkar kronisk pulpit rotdelen av pulpan. Mikroorganismer penetrerar de periapikala vävnaderna, vilket leder till bildandet av en abscess och förändringar i den parodontala fissuren.
Pulpit kan bildas i tanden under fyllningen. Undersökningen avslöjar ett djupt karieshål under fyllningen, i anslutning till tandhålet.
Ris. 17 och 18. En djup karieshåla är orsaken till pulpainflammation.
Ris. 19. Djupt karieshål i tanden under fyllningen.
Kronisk hypertrofisk pulpit
Sjukdomen är ofta resultatet av akut eller kronisk fibrös pulpit.
Kronisk hypertrofisk (hyperplastisk) pulpit utvecklas när tandkronan är svårt skadad. Först växer ung granulationsvävnad in i karieshålan från pulpasidan. Den innehåller ett utvecklat kapillärnätverk och ett stort antal cellulära och fibrösa element. Vidare växer granuleringsvävnaden, med konstant mekanisk irritation,, mognar och blir täckt av epitel. Detta bildar en tät massapolyp.
Sjukdomen registreras oftare i ung ålder (ofta hos tonåringar), vilket är förknippat med ökad reaktivitet i kroppen, vilket bidrar till den aktiva tillväxten av massaelement.
Smärta och blödning under pulpitis uppstår endast när man äter mat, vilket skadar de mjuka vävnaderna, varför patienten gradvis slutar borsta den sjuka tanden. Ackumulerade matrester fermenteras aktivt av mikroorganismer. En rutten lukt dyker upp från munnen.
Vid undersökning avslöjas betydande karies, tandhålan öppnas och granulationsvävnad buktar ut, vilket blöder lätt vid sondering. Färgen på ung granulationsvävnad är ljust rosa. Polypen är ljusrosa till färgen och har en tät konsistens.
Ris. 20 och 21. Bilden visar kronisk hypertrofisk (hyperplastisk) pulpit. Utbuktning av granulationsvävnad noteras.
Kronisk gangrenös pulpit
Kronisk gangrenös pulpit eller pulpa nekros kännetecknas av inflammation och sönderfall av pulpan. Närvaron av bred dränering med gangrenösa lesioner av koronalpulpan leder till ett långt, trögt kroniskt förlopp.I strukturen av primär kronisk pulpit rankas sjukdomen på andra plats i frekvens av förekomst. Pulpnekros orsakas av aktiviteten hos pyogena bakterier. Vid behandling av patologin måste den neurovaskulära bunten avlägsnas.
De viktigaste symptomen på kronisk gangrenös pulpit är smärta och dålig andedräkt. Pulp kallbrand börjar från krondelen av tanden och påverkar sedan med tiden rotdelen av pulpan. Ju mer pulpan förstörs, desto mindre reagerar tanden på temperaturstimuli. Till en början uppstår svår smärta som svar på olika typer av irriterande ämnen, sedan endast som svar på heta irriterande ämnen och värme. Med tiden minskar smärtans intensitet och försvinner sedan helt.
Vid undersökning är karieshålan ofta vidöppen. Den ruttnande massan har en smutsig grå färg och avger en illaluktande lukt. Tandemaljen (om pulpit har utvecklats till följd av skada) har ofta en grå nyans. Ömhet och blödning kvarstår endast i avlägsna områden av pulpan, där levande pulpa fortfarande finns.
Ris. 22. En djup karies hålighet kommunicerar med tandhålan, parodontalfissuren vidgas och benvävnad i den periapikala regionen smälter.
Behandling av kronisk gangrenös pulpit är kirurgisk. Vital exstirpation av pulpan krävs, följt av fyllning av tandkanalerna och restaurering av den koronala delen av tanden.
Ris. 23. Bilden visar kronisk gangrenös pulpit före och efter behandling.
Ospecificerad pulpitis eller exacerbation av kronisk pulpitis utvecklas som ett resultat av en kränkning av utflödet av exsudat - brist på dränering. I frånvaro av syretillgång i tandhålan utvecklas anaerob mikroflora aktivt, inflammatoriska produkter ackumuleras, vilket leder till ökat tryck och utveckling av nya bölder. Förvärringen av kronisk inflammation underlättas av ökad funktionell belastning på den sjuka tanden, trauma, hypotermi, nervös och känslomässig stress, tamponad av kariösa livsmedelsprodukter.
Huvudsymptomet på sjukdomen är smärta. Det är paroxysmal i naturen, förekommer oftare på kvällen eller på natten, och varar under lång tid utan yttre stimuli är möjlig.
Vid undersökning avslöjas en djup karieshåla som kommunicerar med tandhålan. Det finns ömhet i ögonbotten vid sondering, en långvarig reaktion på kyla och en minskning av elektrisk excitabilitet. I 30% av fallen visar röntgen en expansion av parodontalfissuren i området av tandrotens spets.
Diagnos av pulpit baseras på den kliniska bilden av sjukdomen och undersökningsdata, som inkluderar:
Sonderande.
Provocerande stimuli (exponering för värme och kyla) och slagverk.
Elektrisk massatestare (EDI-metoden).
Tandröntgenundersökning.
Sjukdomen bör särskiljas från djup karies, kronisk parodontit, proliferation av papillen i gingivalmarginalen, trigeminusneuralgi, bihåleinflammation, purulent otit, etc.
Kronisk pulpit bör särskiljas från hyperemi och pulpa nekros.
Kronisk hyperplastisk pulpit bör särskiljas från hypertrofisk gingivit.
Pulpnekros bör särskiljas från kronisk pulpit och kronisk apikal parodontit.
Ospecificerad pulpit bör särskiljas från purulent pulpitis (pulpaabscess) och akut apikal parodontit.
Det finns två behandlingsalternativ för pulpit: konservativ och kirurgisk. Ett konservativt behandlingsalternativ används för reversibel pulpit på den första dagen av sjukdomen, när inflammation i pulpan endast är lokaliserad i området för tandkronan. Irreversibel pulpit kräver endodontisk terapi, där tandhålan öppnas och rotbehandling eller organborttagning utförs.
Konservativ behandling av pulpit används för akut partiell pulpit och oavsiktlig öppning av tandhålan. Samtidigt elimineras den inflammatoriska processen i pulpan, dentinbildningen bevaras, vilket utgör en barriär för smittspridning.
Vital amputation (metod för partiell pulpakonservering). Behandling utförs för patienter med akut fokal pulpit, kronisk pulpit med EDI-indikatorer upp till 40 μA och i närvaro av tänder med ett omoget rotsystem. Vid användning av denna teknik skärs endast den koronala delen av pulpan ut på grund av pulpans förmåga att regenerera.
Vital exstirpation eller pulpektomi. Behandling används för alla typer av pulpit och innebär kirurgiskt avlägsnande av hela pulpan. Rotkanalerna är tilltäppta med fyllnadsmaterial. Vid allvarlig förstörelse förstärks tanden med stift och sedan återställs dess krondel.
Devital tandutdragning. Denna typ av behandling används när det är omöjligt att bota en tand med andra metoder. Kärnan i denna metod är att nekrotisera massan innan den tas bort.
Ris. 27. Bilden visar en vy av tanden före och efter behandling.
Med snabb och adekvat behandling är prognosen gynnsam. Annars kan sjukdomen leda till allvarliga konsekvenser.
Förebyggande av sjukdomen:
Förebyggande besök hos tandläkaren två gånger per år.
Överensstämmelse med reglerna för munhygien: borsta tänderna minst 2 gånger om dagen, skölj munnen efter måltider, byt ut din tandborste en gång var tredje till var fjärde månad.
Det är möjligt att täta de naturliga fördjupningarna i tuggtänderna (fissurer) för att förhindra utveckling av karies i dem.
Ris. 28. Bilden visar tidig karies.
Ris. 29. Bilden visar sprickförsegling för att förhindra utveckling av karies i dem.
