Aftös stomatit är en inflammation i munslemhinnan som uppstår vid bildandet av sår (aftös). Sjukdomen förekommer i akuta och kroniska återkommande former. Orsakerna till sjukdomen är inte klarlagda. Akut stomatit, med förbehåll för snabb och adekvat behandling, försvinner spårlöst inom 7 till 10 dagar. Förändringar i kroppens reaktivitet och dess sensibilisering (ökad känslighet för smittämnen) leder till utveckling av kronisk återkommande aftös stomatit (CRAS), när utslagen återkommer under många år. Denna patologi observeras hos 20–30 % av den vuxna befolkningen och hos en hög andel barn från 4 år och äldre. Cirka 80 % av patienterna får diagnosen före 30 års ålder. Diagnos av sjukdomen baseras på kliniska data. Ett stort antal lokala medel används vid behandling, enbart eller i kombination.
Ris. 1. Bilden visar aftös stomatit. Utseendet av 2 sår noteras på läppens slemhinna.
Orsaker till sjukdomen
Orsakerna till aftös stomatit är ännu inte helt klarlagda. I ett stort antal fall bidrar lokala orsaker till utvecklingen av sjukdomen:
Allergier mot tandkrämskomponenter (vanligtvis natriumlaurylsulfat), mediciner, restprodukter från maskar och mat (ofta kaffe, choklad, jordnötter, mandel, ägg, ost, jordgubbar och tomater).
Mekaniskt trauma: skador från bitning, hård mat, vassa kanter på tänder eller proteser.
Patogena bakterier som penetrerar munhålan under utvecklingen av akuta luftvägsinfektioner, såväl som med otvättad mat.
Ökad koncentration av nitrater i dricksvatten och mat.
Av de allmänna orsakerna påverkas utvecklingen av sjukdomen av följande faktorer:
Hormonella förändringar i kroppen hos kvinnor som uppstår under menstruation och graviditet.
Plötsligt sluta röka.
Svår stressiga förhållanden.
Hematologiska sjukdomar.
Brist på folsyra, B-vitaminer (B6 och B12), järn och C-vitamin.
Sjukdomar i mag-tarmkanalen (enteropatier, celiaki, malabsorption).
Det finns flera teorier om förekomsten av aftös stomatit, men den främsta orsaken till utvecklingen av sjukdomen, enligt många forskare, är en infektionsallergisk faktor, som uttrycks i kroppens ökade känslighet för stafylokocker, streptokocker och andra mikroorganismer som ständigt bebor munhålan, och med förändringar i vars reaktivitet, övergående till patogen status.
När patogener penetrerar kärlen expanderar deras väggar, vilket i sin tur leder till ökad permeabilitet och utveckling av vävnadsödem. Upphöjda, hyperemiska fläckar av en rund form uppträder på munslemhinnan, i stället för vilka, efter 8–16 timmar, erosioner uppträder, täckta ovanpå med en fibrinaktig beläggning av gråvit färg.
Ett antal forskare känner igen den autoimmuna teorin i utvecklingen av aftös stomatit, när antikroppar som produceras av kroppen mot patogena bakterier av misstag börjar attackera deras vävnader.
Återkommande afte är i vissa fall av allergisk karaktär. De uppstår när de utsätts för mat- och läkemedelsallergener, pollen och avfallsprodukter från maskar.
De första tecknen på aftös stomatit uppträder i barndomen och deras frekvens minskar med åldrandet. Följande perioder särskiljs i utvecklingen av sjukdomen:
Förutseende. Områden med torrhet, inflammation och smärta uppträder på munslemhinnan. Ibland registreras berusningssymptom, som vid akuta luftvägsinfektioner: ökad kroppstemperatur, huvudvärk, frossa, försämring av allmän hälsa.
Perioden av utslag kännetecknas av uppkomsten av enstaka eller flera sår (sår).
Utrotningsperioden börjar dagarna 10–12. Såren blir epiteliserade och smärtan försvinner.
I det inledande skedet passerar sjukdomen ofta smärtfritt. De första tecknen på stomatit uppträder när erosioner skadas (till exempel när man borstar tänder, äter mat och vätskor). Barn upplever svårare symtom än vuxna.
Sår kan vara enstaka eller flera (vanligtvis ett, mer sällan 2 eller 3). De är belägna på insidan av kinderna, läpparna, mindre ofta på den mjuka gommen, tungans yta och tonsiller. Deras storlekar sträcker sig från 3 till 5 - 10 mm, rund form, nekrotisk mitt med ett gulaktigt-grå membran. Det måste finnas en röd kant med upphöjda kanter. Vid beröring uppträder svår smärta, oproportionerlig till storleken på lesionen, som varar från 4 till 7 dagar.
Vid milda former av sjukdomen uppträder ett eller flera sår upp till 1 cm i diameter. Deras läkning sker utan att det bildas ärrvävnad inom 10 till 14 dagar. I svåra fall är såren större - upp till 2 - 3 cm, smärtan är svår, läkning sker inom 6 veckor med bildandet av ärr.
Från 20 till 30 % av befolkningen (vuxna mer sällan, barn oftare) lider av kroniskt återkommande aftös stomatit, där det finns ett periodiskt uppträdande av enstaka eller flera afte på slemhinnan i kinder, tunga, läppar och golv. munnen. Sjukdomen är förknippad med immunsystemets oförmåga att klara av den akuta formen av aftös stomatit.Hos barn uppstår infektion i munhålan mycket oftare på grund av att de ofta lägger olika föremål i munnen hos vuxna, sjukdomen är förknippad med livsstilsegenskaper, frånvaron i de flesta fall av snabb och adekvat behandling när den första; symtom på stomatit uppträder, liksom utvecklingen av olika somatisk patologi. Sjukdomen bygger på förändringar i kroppens reaktivitet och ökad sensibilisering för mikroorganismer som streptokocker, stafylokocker, E. coli m.fl.
Ris. 4. Bilden visar återkommande aftös stomatit.
Kliniska manifestationer av kronisk aftös stomatit
Det finns 3 svårighetsgrader av sjukdomen:
Lätt. Antal afteer 1 – 2 från 1 till 10 mm i diameter. Smärtan är mild. Behandlingstiden är upp till 10 dagar. Återkommande 1-2 gånger per år.
Genomsnitt. Antalet afte är från 3 till 5. Smärtan är svår. Behandlingstiden är ca 3 veckor. Återkommande 1-2 gånger per år.
Tung. Antalet akter är stort. Smärtan är uttalad. Förekomsten av allmänna berusningssymptom noteras. Behandlingstiden är ca 4 veckor. Återfall är frekvent - upp till 6 gånger per år.
Kronisk återkommande aftös stomatit manifesterar sig kliniskt i flera former:
Fibrinös stomatit. Det kännetecknas av uppkomsten av 3-5 gulaktiga fläckar med tecken på hyperemi, på vars yta en fibrinös film bildas, tätt sammansmält med de omgivande vävnaderna. När den fibrinösa filmen avvisas exponeras afte, vars epitelisering sker inom 7–10 dagar.
Ulcerös nekrotisk stomatit. Sjukdomen observeras främst hos patienter med nedsatt immunitet och barn under 3 år.Orsaken till sjukdomen är en symbios av en spindelformad stav och en vanlig spiroket (fusobacteriosis). Deras utveckling underlättas av bristen på munhygien och bildandet av en stor mängd hårda tandavlagringar och mjuk mikrobiell plack på tänderna. Ökad kroppstemperatur, blödningar och ont i tandköttet, ökad salivutsöndring och ruttna andetag är de främsta symptomen på sjukdomen.
Ärrbildande stomatit. Sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av stora sår, vars läkning sker med bildandet av ärrvävnad.
Deformerande stomatit. Med sjukdomen finns det allvarlig skada på slemhinnan och andra strukturer i munhålan, följt av bildandet av grov ärrvävnad, som ett resultat av vilket organets struktur förändras.
Lichenoid stomatit. Till utseendet liknar sjukdomen lichen planus. Sjukdomen kännetecknas av utseendet på slemhinnan av begränsade områden av hyperemi, gränsade till en vitaktig ås. Därefter bildas en eller flera akter på platsen för lesionerna.
Ris. 5. Nekrotiserande stomatit.
Symtom på kronisk stomatit beror på platsen för afte och den kliniska formen av sjukdomen. Under återfall finns det 3 perioder - prodromal, perioden för utslag och utrotning av sjukdomen.
Vid kronisk återkommande stomatit registreras smärtsamma små, stora och herpetiforma afte:
Små aftösa sår förekommer i 70–85 % av fallen. Deras storlek är upp till 10 mm i diameter (vanligtvis 2 – 3 mm). De botas inom 7–10 dagar utan ärrbildning.
Stora aftösa sår står för cirka 10 - 15 % av fallen. Storleken på aktern är mer än 1 cm.Visas efter puberteten. De håller länge (veckor och månader). Lokaliserad på läpparna, svalget och mjuka gommen. Sjukdomen uppstår med ett uttalat förgiftningssyndrom. Läkning sker med utvecklingen av ärrvävnad.
Herpetiforma sår upptäcks sällan - i 5% av fallen. Sjukdomen börjar med uppkomsten av många (i vissa fall upp till 100) små sår i storlek från 1 till 3 mm, som smälter samman och bildar större sår. Lagras upp till 2 veckor. Förekommer oftare i ålderdom och hos kvinnor.
Ris. 6 och 7. Bilden visar små aftösa sår.
Ris. 8 och 9. Bilden visar stora aftösa sår på insidan av läppen.
Diagnos av aftös stomatit baseras på den kliniska bilden av sjukdomen och insamling av information från patienten. Tillförlitliga laboratorietester och histologiska egenskaper hos sjukdomen existerar inte. I vissa fall, för att bestämma typen av patogen, tas ett utstryk från patientens munhåla. För ihållande lesioner utan uppenbar etiologi görs en biopsi.
Återkommande sår har en liknande klinisk bild som återkommande herpetisk och nekrotiserande ulcerös stomatit, med skador på munslemhinnan vid specifika sjukdomar och sår som utvecklas som ett resultat av konstant exponering för en traumatisk faktor. Återkommande sår i munslemhinnan förekommer vid Behcets sjukdom, celiaki och andra tarmsjukdomar, HIV-infektion, PFAPA-syndrom, näringsbrister etc.
Återkommande aftös stomatit bör särskiljas från herpetisk infektion i munhålan (den vanligaste patologin). Orsaken till sjukdomen är herpes simplex-viruset.Sjukdomen registreras oftare hos barn i åldern 1–3 år och hos unga vuxna. Den patologiska processen involverar ofta tandköttet, hårda gommen och tungans rygg. Nederlaget är vanligtvis ensidigt. Ett utslag i form av små blåsor, åtföljda av en brännande känsla. När vesiklar smälter samman och brister bildas skador av varierande storlek. Smärta och feber är vanligt. Diagnosen använder immunfluorescens och virologiska studier. Bärandet av viruset är livslångt.
Ris. 10 och 11. Bilden visar herpetisk stomatit (herpes på läpparna).
Behandling av aftös stomatit
Vid behandling av aftös stomatit används lokala antiseptika och helande medel, smärtstillande medel, antiallergiska och enzympreparat används. Mycket uppmärksamhet bör ägnas åt att stärka immunförsvaret. En mild hypoallergen diet ordineras.
Om aftös stomatit upptäcks, bör du först och främst följa en hypoallergen diet - uteslut intag av livsmedel som choklad, honung, jordgubbar, nötter, citrusfrukter, ägg och nötter. För att minimera trauma på slemhinnan bör grov mat uteslutas från kosten, liksom irriterande livsmedel som innehåller syror (frukt, tomater), kolsyrade drycker, fruktjuicer, vin, såser etc. Att dricka alkohol i någon form är förbjuden. Det är nödvändigt att undvika att använda tandkrämer som innehåller natriumlaurylsulfat och inte använda munvatten som innehåller etanol. Observera att allergisk stomatit kan utvecklas när du tar mediciner. I sådana fall bör du rådfråga din läkare.
De viktigaste anvisningarna för behandling av aftös stomatit är:
Munhygien.
Etiotropisk behandling.
Användning av lokala medel.
Fysisk och kemisk kauterisering (kauterisering av sår).
Vid behandling av aftös stomatit används många topiska (lokala) medel, som används både separat och i kombinationer. Denna grupp inkluderar antiinflammatoriska läkemedel (antiseptika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kortikosteroider), smärtstillande medel (bedövningsmedel, skyddande beläggningar, fysikaliska medel) och läkande medel. Från början av behandlingen och vidare i 10 dagar är antihistaminer indikerade.
Antiseptiska sköljningar inkluderar användning av klorhexidinlösning, Perio-Aid sköljning (innehåller klorhexidin och metronidazol) eller Miramistin. Läkemedlet hämmar aktivt tillväxten av aeroba och aeroba mikroorganismer.
Följande läkemedel innehåller ett antiseptiskt medel i kombination med ett bedövningsmedel:
Balsam Stomatofit A (innehåller anestesin).
TeraFlu LAR tabletter och spray.
Strepsils Plus tabletter och spray.
Tabletter och pastiller Anti-Angin Formula. Innehåller det antiseptiska medlet klorhexidin och lokalbedövningsmedlet tetrakain.
Hexoral Tabs tabletter. Läkemedlet innehåller klorhexidin och bensokain.
Lidoklor gel Läkemedlet innehåller klorhexidin och lidokain.
Vid svår smärta används lidokainsköljningar.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har en antiinflammatorisk och smärtstillande effekt: Cholisal, Flurbiprofen, Strepsils Intensive, TantumVerde, etc.
Preparat från gruppen av gastroprotectors baserade på vismutsubsalicylat för ulcerös stomatit används i form av en suspension eller tuggummi. De skapar en outplånlig skyddande film på ytan av sår, har en smärtstillande effekt och minskar inflammation.
Kemisk och fysisk kauterisering lindrar smärta. För detta ändamål används kauterisering av drabbade områden med silvernitrat. Mer effektivt är användningen av fysioterapimetoder: behandling med ett pulserat läge av defokuserad CO2 lågeffektlaser, i mindre utsträckning UV-bestrålning m.m.
Avlägsnande av nekrotisk plack utförs med tillämpningar av proteolytiska enzymer: trypsin, lidas, chymopsin, RNas, etc.
Efter att den aktiva fasen av inflammation har avslutats (inflammation och smärta har avtagit), indikeras användningen av medel som påskyndar epitelisering:
Solcoseryl (gel).
Kollagenfilmer med olika läkemedel (kortikosteroider, anestetika, difenhydramin).
Vitamin A oljelösning, nyponolja.
Ris. 12. Läkning av sår efter laseranvändning.
Behandling av svår aftös stomatit
Hos 10–15 % av patienterna uppträder aftös stomatit i en svår form med bildandet av djupa, omfattande sår från 1 till 2–3 cm i diameter, som svarar dåligt på traditionell lokal behandling. Sjukdomen utvecklas ofta mot bakgrund av systemiska sjukdomar - hematologiska, immuna, gastrointestinala sjukdomar, etc.
Huvudbehandlingen för svår aftös stomatit är tabletterade glukokortikoider (prednisolon) och immunmodulatorer med immunsuppressiva effekter.
I vissa fall används glukokortikoider som enstaka injektioner i basen av såren (dexametaon, betametason eller triamcinolon) eller så sköljs munnen med lösningar av dessa läkemedel (triamcinolonacetonid används oftare). Vid svår smärta injiceras en lösning av novokain under basen av aktern.
Om patienter har kroniskt återkommande aftös stomatit, indikeras administrering av immunmodulatorer och immunprotektorer, vars användning gör att man snabbare kan uppnå remissioner efter allvarliga lesioner. Fysioterapiprocedurer påskyndar läkning: elektrofores, fonofores och laserterapi.
Vid behandling av återkommande aftös stomatit är det obligatoriskt att organisera en näringsrik kost som innehåller tillräckliga mängder B-vitaminer, folsyra och järn.
Behandling av aftös stomatit bör utföras strikt under medicinsk övervakning
