Stomatit är en inflammation i munslemhinnan som utvecklas till följd av skada, exponering för fysiska eller kemiska skadliga faktorer eller infektion med olika mikroorganismer (bakterier, virus, svampar etc.), och är ofta ett symptom på ett antal vanliga sjukdomar. Sjukdomen förekommer hos både barn och vuxna. Utvecklas ofta mot en bakgrund av försvagad immunitet. Rodnad, smärta, sveda, uppkomsten av rodnad, sår och ibland blåsor är de viktigaste symptomen på sjukdomen. 80 % av all stomatit är herpetisk stomatit. Sjukdomen (upp till 70%) förekommer oftast hos barn 1 till 3 år. Upp till 20% av befolkningen lider av återkommande aftös stomatit, vars etiologi inte är helt klarlagd. Behandling av stomatit är komplex. Medicinska preparat med allmän och lokal verkan används.
Ris. 1. Bilden visar aftös stomatit.
Orsaker till stomatit
De flesta fall av stomatit är av okänt ursprung (idiopatisk).Baserat på orsakerna till förekomsten är all stomatit indelad i flera grupper:
Enligt verkan av den irriterande faktorn (traumatisk, mekanisk, termisk och kemisk).
Infektiös (ospecifik och specifik).
Allergisk.
Berusning (utvecklas från förgiftning med salter av tungmetaller).
Stomatit utvecklas som ett resultat av somatiska sjukdomar - sjukdomar i matsmältningskanalen, endokrina och kardiovaskulära system, blodsjukdomar, dermatoser, vitaminbrister etc.
Lesioner i munslemhinnan på grund av missbildningar och tumörer.
Stomatit som utvecklas hos immunförsvagade individer (diabetes mellitus, cancer, HIV-infektion, tar immunsuppressiva medel, etc.).
Riskgruppen för utveckling av stomatit inkluderar följande faktorer:
Dålig munhygien.
Tandsjukdomar och tandavlagringar.
Rökning.
En obalanserad kost som leder till brist på B-vitaminer, järn, zink etc.
Äter otvättade frukter och grönsaker.
Överdriven användning av tandkrämer, inklusive de som innehåller natriumlaurylsulfat, vilket minskar salivutsöndringen. Torr munslemhinna blir mottaglig för olika irriterande ämnen.
Att ta mediciner som minskar salivproduktionen, såväl som diuretika. Muntorrhet utvecklas med diarré och långvarig feber.
Ris. 2 och 3. Bilden visar nekrotiserande ulcerös stomatit (gingivit).
Symtom och manifestationer av stomatit i olika utvecklingsstadier är olika och beror på sjukdomens form och stadium.
Orsaken till sjukdomen i vissa fall kan bestämmas av platsen för lesionen:
Med herpes och akut nekrotiserande ulcerös gingivit uppstår interdentala sår.
Med herpes simplex, återkommande aftös stomatit och fysiskt trauma uppstår skador på keratiniserade ytor - läppar, kinder, tunga och gom.
I händelse av fysiska skador är skadorna lokaliserade nära utsprånget av tänderna, områden med bett och dentala apparater i händelse av brännskador som uppstår när man äter varm mat (till exempel pizza eller sugande aspirin) - i gommen.
Ett av de ständiga symtomen på sjukdomen är smärta. Den har olika svårighetsgrad. Det finns inga uttalade berusningssymptom. Patienter upplever ofta en brännande känsla i munnen.
Stomatit visar sig i form av områden med rodnad, ytliga sår (sår) och sår (förekommer med djupare lesioner i slemhinnan). Uppkomsten av feber, hudblåsor och bullae och inflammation i ögonen är alarmerande symtom.
I början av sjukdomen uppträder ett plåster på munslemhinnan rodnad (fläck). Den har en oval eller rund form, stiger över slemhinnan.
Färgen på fläcken är rosa eller vitaktig.
Vidare utvecklas svullnad och hyperemi runt platsen, sveda och smärta uppstår. Vid candidiasis uppträder vita, ostmassaliknande plack.
Nästa, a sår (sår) – ytlig defekt i slemhinnan. Den har en rund form och är täckt med en gråaktig fibrinaktig beläggning. När det tas bort börjar såret blöda.Afte är belägna på övergångsvecket, tungans laterala ytor och slemhinnan i läpparna och kinderna.
Med djupare defekter på slemhinnan, sår, där hela tjockleken av slemhinnan påverkas. De har bågade (skaliga) kanter och är omgivna av ett inflammatoriskt infiltrat. Med sjukdomen förvärras patientens allmänna tillstånd kraftigt. Det finns en ökning och ömhet i mandibulära lymfkörtlar.
Med viral stomatit, mot bakgrund av hyperemisk och ödematös munslemhinna, liten vesiklar (vesiklar), när de öppnas exponeras sår. I måttliga och svåra former uppträder berusningssymptom - kroppstemperaturen stiger, patienter klagar över allmän sjukdomskänsla, huvudvärk och svaghet.
Frekvent återfall sjukdomar förekommer hos patienter med nedsatt immunitet. Återfallet varierar - upprepade utslag uppträder efter några dagar eller månader. Ett skovförlopp är karakteristiskt för sjukdomar som återkommande aftös stomatit, herpes simplex och Behçets sjukdom.
Tecken och symtom på de viktigaste formerna av sjukdomen
Inflammation i slemhinnan kan förekomma i olika delar av munhålan: vestibulen, slemhinnan i läpparna och kinderna, tandköttet, retromolar fossa, på tungan och gomslemhinnan.
Beroende på graden av skada på slemhinnan delas stomatit in i:
Catarrhal (ytlig).
Afthous.
Ulcerös.
Nekrotisk (djup).
Tecken och symtom på katarral stomatit
Katarral stomatit är den vanligaste formen av sjukdomen. Män och kvinnor, vuxna och barn blir lika ofta sjuka.Med katarral stomatit påverkas munslemhinnan utan att några defekter bildas. De huvudsakliga besvären är smärta och obehag när man äter och pratar. Hyperemi och svullnad av slemhinnan är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Med tidig och otillräcklig behandling är utvecklingen av nekrotiserande ulcerös stomatit möjlig.
Riskfaktorer för utvecklingen av sjukdomen är traumatiska faktorer, dålig munhygien och nedsatt immunitet. Infektionen kommer ofta in i munnen genom smutsiga händer. Katarral stomatit utvecklas i sjukdomar i mag-tarmkanalen (gastrit, gastroduodenit, kolit, etc.). Orsaken till katarral stomatit kan vara helminthic angrepp. Sjukdomen utvecklas ofta hos barn under tandsjukdomar, mässling, scharlakansfeber och influensa.
Under behandlingen elimineras först de faktorer som provocerar sjukdomen, en mild diet ordineras, munnen sköljs med antiseptiska lösningar (väteperoxid, klorhexidin, etc.), och för svår smärta används Stomatofit-extrakt, lidokain eller bensokainlösning. Tantum Verde spray (tillhör gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) har en smärtstillande och antiinflammatorisk effekt Om tandköttet blöder sköljs munnen med en lösning av aminokapronsyra.
Ris. 5. På bilden finns katarral stomatit. Läpparnas och tandköttets slemhinnor påverkas.
Tecken och symtom på aftös (ulcerös) stomatit
Aftös stomatit hos vuxna tillhör gruppen allvarliga sjukdomar. Sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av erosioner (sår) i munhålan. Det utvecklas både självständigt och som en komplikation av katarral stomatit.
Orsakerna till sjukdomen är inte helt klarlagda.Det utvecklas ofta hos patienter som lider av mag- och duodenalsår, kronisk enterit och förekommer vid blodsjukdomar, förgiftningar och infektionssjukdomar och diabetes mellitus.
Aftös stomatit diagnostiseras oftare hos barn än hos vuxna. Det finns flera teorier om förekomsten av sjukdomen.
Ulcerös stomatit förekommer i akuta och kroniska (fibrinösa, nekrotiska, granulära, cicatriciala, deformerande och lichenoida) former.
I den akuta formen av aftös stomatit i munhålan, mot bakgrund av hyperemi och svullnad, uppträder vita eller grå ulcerösa defekter av en rund eller oval form från 3 till 5 mm i diameter med en röd kant. Förutom akut smärta upplever patienterna ökad kroppstemperatur, svaghet och sjukdomskänsla, och regionala lymfkörtlar förstoras.
Med snabb och adekvat behandling läker sår inom 7 till 10 dagar. Annars tar processen en kronisk kurs.
Vid kronisk återkommande stomatit registreras smärtsamma små, stora och herpetiforma afte:
Små aftösa sår förekommer i 70–85 % av fallen. Deras storlek är upp till 10 mm i diameter (vanligtvis 2 – 3 mm). De botas inom 7–10 dagar utan ärrbildning.
Stora aftösa sår står för cirka 10 - 15 % av fallen. Storlek mer än 1 cm Visas efter puberteten.
Herpetiforma sår upptäcks sällan - i 5% av fallen. Sjukdomen börjar med uppkomsten av många (i vissa fall upp till 100) små sår i storlek från 1 till 3 mm, som smälter samman och bildar större sår. Lagras upp till 2 veckor. Förekommer oftare i ålderdom och hos kvinnor.
Vid behandling av aftös stomatit används lokala antiseptika och helande medel, smärtstillande medel, antiallergiska och enzympreparat används. Mycket uppmärksamhet bör ägnas åt att stärka immunförsvaret. En mild hypoallergen diet ordineras.
Ris. 6 och 7. Bilden visar typiska små aftösa sår hos en vuxen och ett barn.
Ris. 8 och 9. Bilden visar stora aftösa sår.
Tecken och symtom på nekrotiserande ulcerös stomatit
Ulcerös-nekrotiserande stomatit (ulcerös gingivit, Vensons ulcerös-nekrotiserande stomatit) observeras ofta hos patienter med nedsatt immunitet och barn under 3 år. Orsaken till sjukdomen är en symbios av en spindelformad stav och en vanlig spiroket (fusobacteriosis). Deras utveckling underlättas av bristen på munhygien och bildandet av en stor mängd hårda tandavlagringar och mjuk mikrobiell plack på tänderna.
Ökad kroppstemperatur, blödningar och ont i tandköttet, ökad salivutsöndring och ruttna andetag är de främsta symptomen på sjukdomen. Inflammation börjar från kanten av tandköttet och sprider sig sedan till andra områden i munhålan, inklusive tonsillerna (Simanovsky-Plaut-Vincent angina).
Att äta med tiden blir omöjligt på grund av svår smärta. Sår och nekros av dental-gingivalpapillerna uppträder, slemhinnan är täckt med en styvt fäst film av ljusgrå färg.
Ris. 10 och 11. Bilden visar nekrotiserande ulcerös stomatit hos vuxna.
Ris. 12 och 13. På bilden finns ulcerös nekrotisk stomatit.
Tecken och symtom på gangrenös stomatit
Gangrenös stomatit är sällsynt hos vuxna. När sjukdomen uppstår påverkas slemhinnor, mjukdelar, benhinna, ben och hud och ett hål bildas i käken.En stark ruttet lukt kommer från munnen. På kraftigt hyperemiskt och svullet tandkött bildas en plack av grå, brun och till och med mörkgrön färg, när den tas bort exponeras ett sår med stor diameter och som går djupt. På grund av smärta vägrar patienter att äta, vilket leder kroppen till snabb utmattning och en nedgång i immunitet. Patienter upplever svår huvudvärk, sömnlöshet och svaghet. Tungan blir täckt med en tjock beläggning och blir torr. Då börjar tandköttet ruttna och tänderna faller ut. Detta orsakar förstörelsen av de mjuka vävnaderna i kinderna och läpparna, tungan och gommen. Sjukdomen fortskrider snabbt. Efter läkning bildas stark ärrvävnad i det drabbade området. Käkrörligheten är begränsad.
Ris. 14. Konsekvenser av gangrenös stomatit (Noma - vattencancer) i det orofaciala området.
Diagnos av stomatit börjar med en detaljerad historia och grundlig undersökning av munhålan.
För sjukdomen används virologiska, serologiska, cytologiska, histologiska och immunologiska forskningsmetoder. Vid behov utförs intradermala allergitester.
De huvudsakliga (vanliga) formerna av stomatit (typ vid undersökning):
Ris. 15 och 16. På bilden till vänster är ett sår på läppen från en brännskada, till höger är traumatisk stomatit med candidiasis av sår.
Ris. 17 och 18. Bilden visar ett sår från att bita läppen (vänster) och kinden (höger).
Ris. 19 och 20. Bilden visar protetisk stomatit.
Ris. 21. Bilden visar bakteriell stomatit.
Ris. 22. Bilden visar herpesstomatit hos ett barn.
Ris. 23. Bilden visar herpes stomatit.
Ris. 24 och 25. Herpes. Till vänster på bilden syns ett herpetiskt sår hos en HIV-patient. Storleken på lesionen är stor, kanterna är kraterformade, botten är skarpt hyperemisk.
Ris.26 och 27. Syfilis. På bilden till vänster finns papler på tungan, till höger är ett gummiartat infiltrat av den hårda gommen.
Ris. 28 och 29. På bilden till vänster är syfilis på läppen, till höger - tonsiller (chancre-amygdalit, ulcerös form).
Huvudmålet med behandling av stomatit är att förhindra spridning av inflammation och förhindra övergången från akut till kronisk. Behandlingen av sjukdomen är komplex. Först utförs professionell munhygien: avlägsnande av tandavlagringar - tandsten och mjuk pigmenterad plack.
Du bör sluta använda hårda tandborstar, inte använda etanolinnehållande munvatten och följa en skonsam diet.
Behandling av katarral stomatit
Under behandlingen elimineras först de faktorer som provocerar sjukdomen och en mild diet ordineras. Behandling av milda former av katarral stomatit bör börja med att ta antihistaminer i 10 dagar. Parallellt används lokala antiseptika.
Antiseptiska sköljningar inkluderar klorhexidinlösning, Perio-Aid sköljning (innehåller två antiseptika), Miramistin, Furacilinlösning, Dimexide, antiseptika i form av en spray: Lugols lösning, Hexoral, Vinilin, Ingalipt, Cameton.
Vid behov ordineras smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel (se nedan).
Behandling av aftös stomatit
Vid behandling av aftös stomatit används lokala antiseptika och helande medel, smärtstillande medel, antiallergiska och enzympreparat används. Mycket uppmärksamhet bör ägnas åt att stärka immunförsvaret. En mild hypoallergen diet ordineras.
Den optimala medicinen är det antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedlet Cholisal (finns i form av en gel). Applicera 2-3 gånger om dagen i 5-8 dagar. Därefter används epiteliseringsmedel.
Balsam Stomatofit (innehåller anestesin) appliceras direkt på såren med en bomullspinne.
Preparat från gruppen av gastroprotectors baserade på vismutsubsalicylat för ulcerös stomatit används i form av en suspension eller tuggummi. De skapar en outplånlig skyddande film på ytan av sår, har en smärtstillande effekt och minskar inflammation.
Vid svår smärta används applikationer med bensokain, lidokain eller novokain.
TheraFlu LAR (spray och tabletter med antiseptisk och desinfektionsmedel).
Innehåller lidokain och pepparmynta.
Strepsils Plus (tabletter och spray). Läkemedlet innehåller ett antiseptiskt medel, ett desinfektionsmedel och lidokain.
Anti-Angin Formula (tabletter och pastiller). Innehåller det antiseptiska medlet klorhexidin och lokalbedövningsmedlet tetrakain.
Hexoral Tabs tabletter. Läkemedlet innehåller klorhexidin och bensokain.
Gel Lidochlor. Läkemedlet innehåller klorhexidin ibensokain.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har en antiinflammatorisk effekt: Cholisal, Flurbiprofen, Strepsils Intensive, TantumVerde, etc.
Efter att den aktiva fasen av inflammation har avslutats (inflammation och smärta har avtagit), indikeras användningen av medel som påskyndar epitelisering:
Solcoseryl (gel).
Kollagenfilmer med olika mediciner (kortikosteroider, anestetika, Difenhydramin).
Vitamin A oljelösning, nyponolja.
Kemisk och fysisk kauterisering lindrar smärta. För detta ändamål används kauterisering av drabbade områden med silvernitrat.Mer effektivt är användningen av fysioterapimetoder: behandling med ett pulserat läge av defokuserad CO2 lågeffektlaser, i mindre utsträckning UV-bestrålning m.m.
Ris. 30. Läkning av sår efter laseranvändning.
Behandling av svår aftös stomatit
Hos 10–15 % av patienterna med aftös stomatit uppträder sjukdomen i en svår form med bildandet av djupa, omfattande sår från 1 till 2–3 cm i diameter och svarar dåligt på traditionell lokal behandling. Sjukdomen utvecklas ofta mot bakgrund av systemiska sjukdomar - hematologiska, immuna, sjukdomar i mag-tarmkanalen etc. Det viktigaste vid behandling av svåra former av aftös stomatit är tabletterade glukokortikoider (prednisolon) och immunmodulatorer med en immunsuppressiv effekt.
I vissa fall används enstaka injektioner av glukokortikoider i basen av sår eller sköljs munnen med lösningar av dessa läkemedel. Triamcinolonacetonid används oftast för detta ändamål.
Behandling av herpetisk stomatit
Herpetic är den näst vanligaste formen av stomatit efter aftös. Behandlingsstrategin beror på frekvensen av återfall och kliniska manifestationer av sjukdomen. Hos vuxna är de flesta fall av herpetisk stomatit ganska milda. Tyngdpunkten i dessa fall ligger på lokal behandling. Lokal behandling av slemhinnan (sköljning) med det antiseptiska medlet Miramistin och användningen av det anestetiska läkemedlet Cholisala i form av en gel är ganska tillräckligt. Vid närvaro av symtom på berusning och höga (mer än 38C) kroppstemperatur, Nurofen indikeras.
I svåra former av herpetisk stomatit är antivirala läkemedel indikerade. De tas inom de första 12 timmarna från uppkomsten av herpetiska utslag.Deras måttliga effektivitet observeras när de tas från 12 till 72 timmar från det ögonblick det specifika utslaget uppträder. Vid ett senare tillfälle har inte antivirala läkemedel någon signifikant effekt på sjukdomsförloppet.
Bland de antivirala läkemedel som används är Acyclovir, Famciclovir (Minaker, Famvir), Valacyclovir (Valavir, Valtrex). Om det finns utslag på huden runt munnen och läpparna är användning av Fenistil Pencivir kräm indicerad.
I vissa fall är det indicerat att ta glukokortikosteroidläkemedel (till exempel Prednisolon).
Det finns en vaccination mot herpes stomatit. Vitagerpavak-vaccinet används för att förhindra återfall av sjukdomar orsakade av herpes simplex-virus typ I och II. Hos vaccinerade individer är återfallsperioden 2-3 gånger längre.
Ris. 31. Vaccin mot herpetisk stomatit.
Behandling av "protetisk stomatit"
Prostetisk stomatit förekommer något mindre frekvent än aftös och herpetisk stomatit. Vid behandling av sjukdomen används en kurs av antiseptiska sköljningar. Korrekt hygienisk vård av tandproteser är obligatorisk:
Daglig hygienvård.
Fullständig desinfektion av protesen.
Korrekt förvaring av proteser.
Behandling av candidal stomatit
Candidal stomatit förekommer vanligtvis hos försvagade personer. Antifungal terapi inkluderar att ta tabletter som Fluconazole, Nizoral, Levorin, Irunin, Nystatin, Diflucan, etc. De drabbade områdena behandlas med Levorin, Miconazole eller Nystatin salvor. Hos patienter med "protetisk stomatit" behandlas proteser med jodinol, sodalösning, spray eller Lugols lösning.
Ris. 32 och 33. Candidal stomatit. Till höger är protetisk candidal stomatit.
Behandling av allergisk stomatit
Vid allergisk stomatit är det första steget att eliminera påverkan av vissa allergener på kroppen. Bland medlen för desensibiliserande terapi används antihistaminer såsom Suprastin, Difenhydramin, Cetrin, Tavegil, etc.
Prognosen för sjukdomen, med förbehåll för snabb och adekvat behandling, är gynnsam. Vid vissa former av stomatit hos patienter med försvagat immunförsvar blir sjukdomen ofta kronisk. Frekventa skov minskar patienternas livskvalitet och är en riskfaktor för utveckling av godartade tumörer och maligna neoplasmer i munhålan.
Förebyggande åtgärder:
Noggrann munvård.
Snabb upptäckt och behandling av infektionssjukdomar.
Eliminering av traumatiska faktorer (skarpa kanter på tänderna, felaktigt gjorda proteser och kronor, tandsten).
Rätt näring (balanserad mat rik på vitaminer och mikroelement).
