Stomatit är en inflammation i munslemhinnan av olika etiologier. Bland dem är de vanligaste sjukdomar av viral natur, varav den ledande platsen (cirka 80%) är upptagen av herpetisk stomatit. Dess orsak är herpes simplex virus typ 1 (Herpes simplex virus 1). Sjukdomen är oftare (upp till 70%) registrerad hos barn från 1 till 3 år, vilket är förknippat med ökade kontakter i denna ålder och egenskaperna hos lokal immunitet, mindre ofta hos ungdomar och vuxna. Hos vissa patienter blir sjukdomen återfallande. Herpetisk stomatit kännetecknas av uppkomsten i munhålan av ansamlingar av smärtsamma små vesiklar (vesiklar) belägna på en erytematös bas.
Ibland åtföljs sjukdomen av svaghet, feber och inflammation i de regionala lymfkörtlarna. Diagnos av herpetisk stomatit baseras huvudsakligen på sjukdomens historia och den kliniska bilden.Vid behov används laboratorieforskningsmetoder som virologiska, serologiska och molekylärgenetiska. Behandling utförs med antivirala läkemedel, många lokala medel används, används separat eller i kombinationer.
Ris. 1. Bilden visar en lesion på insidan av underläppen hos en vuxen av herpesnatur.
Ris. 2 och 3. Bilden visar herpetisk stomatit hos barn.
Sjukdomens etiologi och epidemiologi
Idag har mer än 100 herpesvirus studerats, varav 8 typer har isolerats från människor. Boven bakom herpes simplex är virus (HSV) typ 1 och 2. Typ 1 herpesvirus påverkar främst munslemhinnan (gingivostomatit), ögon, röd kant på läpparna, hud i ansiktet och övre halvan av kroppen. Typ 2 herpesvirus påverkar huden och slemhinnorna i könsorganen, skinkorna och nedre extremiteterna.
Kontakt med HSV typ 1 förekommer i barndomen. Virus har den unika förmågan att kvarstå (hålla sig) i ganglierna i nervsystemet hos en infekterad person livet ut. Stark immunitet hämmar utvecklingen av sjukdomen. Otillräcklig produktion av interferoner av celler som svar på införandet av virus - naturliga antivirala antibiotika - och ofullständig fagocytos är de främsta orsakerna till immunsuppression. Immunnedbrytningar uppstår av många skäl: fysisk och mental trötthet, exacerbationer av kroniska sjukdomar, hypotermi eller överdriven isolering. mekaniska skador, förändringar i hormonella nivåer (menscykler), alkoholintag etc. – allt som angriper immunförsvaret.
I den akuta perioden och under återfall av sjukdomen, blir patienten en källa till infektion, som överförs genom direkt kontakt Kyss och infekterade hushållsartiklar är faktorer i överföringen av infektion. Patientens smittsamhet kvarstår tills sårbildningen är helt läkt.
Inkubationstiden för herpetisk stomatit sträcker sig från 5 till 7 dagar (amplitud från 2 till 26 dagar).
Ris. 4 och 5. Bilden till vänster visar omogna Herpes simplex virioner. Till höger finns ett moget virus. Dess särdrag är dess tjocka skal.
Ris. 6 och 7. På bilden av lesionen Herpes simplex virus 1: till vänster är dendritisk herpetisk keratit, till höger är herpes på läpparna Herpes simplex virus typ 1 upptar en ledande plats bland alla orsaker till hornhinneblindhet i utvecklade länder av världen.
Virustropism för epitel- och nervceller, infektion av sensoriska ganglier i det autonoma nervsystemet och livslång persistens i dem är huvudlänkarna i patogenesen av herpetisk infektion. Virus sprids längs nervfibrerna ganska snabbt - inom 3 timmar efter infektion når patogenerna de närmaste nervganglierna. Herpes simplex-virus typ 1 kvarstår i de sensoriska ganglierna i trigeminusnerven och andra kranialnerver. Under återfall sprids herpesvirus i motsatt riktning (centrifugal), vilket bestämmer den anatomiska konstansen hos lesionerna.
HSV-1 penetrerar genom intercellulära broar in i närliggande oinfekterade celler, såväl som genom kontakt, förbi det intercellulära utrymmet, vilket får dem att fly från neutraliserande antivirala antikroppar som inte penetrerar cellen (den "immune escape"-effekten).
När HSV förökar sig i cellerna i slemhinnorna och hudens epitel utvecklas deras degeneration och död. När virus förökar sig i regionala lymfkörtlar utvecklas lymfadenit. När patogener sprids genom blodet (hematogen spridning) kan patogener komma in i inre organ, hjärnan, nervganglierna och avlägsna lymfkörtlar.
Ris. 8 och 8.1. På bilden finns en lesion av slemhinnan i tungan av herpesnatur.
Akut herpetisk stomatit (gingivostomatit)
Kliniskt särskiljs akut och kroniskt återkommande herpetisk stomatit. Den akuta formen av sjukdomen är den första manifestationen av herpesinfektion. Sjukdomen börjar med en ökning av kroppstemperaturen till 37,5C, sjukdomskänsla, hypersalivation och förstoring av regionala lymfkörtlar. Delar av lesionen är lokaliserade på tungan, läpparna, gommen och insidan av kinderna. Sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av katarral gingivit (skada på tandköttet).
Utveckling av lesionselement:
Inledningsvis finns det svullnad och hyperemi av delar av munslemhinnan, särskilt ofta tandköttskanten, klåda och stickningar.
Snart, mot denna bakgrund, dyker det upp en grupp smärtsamma små vesiklar (bubblor), som smälter samman på sina ställen. Blåsorna är fyllda med serös vätska och kvarstår från flera timmar till 1 - 2 dagar och bryter sedan igenom och avslöjar klarröda erosioner.
Inom 4–5 dagar täcks erosionsställena med fibrinplack, torkar ut och täcks av gulaktiga skorpor.
Vid det fjärde steget bildas ett sekundärt element - afta. Afteerna är runda till formen, har släta, tydliga kanter, reser sig över slemhinnans yta och är omgivna av en klarröd krans.
Fullständig läkning med korrekt och snabb behandling sker inom 10 dagar för primär infektion och 5 till 10 dagar för återfall. Vanligtvis läker sårbildningen spårlöst, men i upprepade fall av sjukdomen förblir atrofiska ärr på samma plats efter läkning.
Hos personer med nedsatt immunitet kan lesionerna utvecklas i många veckor. I sådana fall förvärras patientens tillstånd, svagheten ökar, adynami utvecklas, patienter besväras av huvudvärk och kroppstemperaturen stiger avsevärt.
I avsaknad av nödvändig behandling för den akuta formen av herpetisk stomatit, förvärvar sjukdomen en kronisk återfallsförlopp.
I patogenesen av akut herpetisk stomatit observeras 4 perioder: prodromal, catarrhal, period av utslag och utrotning av sjukdomen. Det finns 3 svårighetsgrader av sjukdomen: mild, måttlig och svår.
Mild svårighetsgrad
Den prodromala perioden varar 1–2 dagar. Först uppstår katarral gingivit. Antalet påverkade element är upp till 5. Kroppstemperaturen stiger något. Det finns inga symtom på berusning. Epitelisering sker snabbt.
Ris. 9 och 9.1. Herpes på läppen.
Måttlig svårighetsgrad
Den prodromala perioden varar 3 - 4 dagar. Kroppstemperaturen stiger till 38 - 38,5C. Symtom på berusning är uttalade. Antalet lesionselement är 20 - 25. Det finns en tendens till sammansmältning.
Ris. 10 och 11. Bilden visar herpes halsont.
Svår grad
Den prodromala perioden varar 4 - 5 dagar. Kroppstemperaturen stiger till 39-40C. Symtom på berusning är signifikant uttryckta. Antalet skadeelement är 25 eller fler. Hudpolymorfism noteras.
Ris. 11.1 och 11.2. Allvarlig grad av herpetisk stomatit hos HIV-patienter.
I vissa fall, när immuniteten (allmän och lokal) är försvagad hos infekterade individer, observeras upprepade fall av herpetisk stomatit. Riskfaktorer för att utveckla sjukdomen är:
Hypotermi.
Akuta luftvägsvirusinfektioner.
Patogena bakterier som finns i munhålan vid kronisk bihåleinflammation, tonsillit, gingivit, parodontit, i kariösa tänder, tandplack och tandsten.
Skador på munslemhinnan eller röd kant på läpparna.
Att ta läkemedel som minskar immuniteten (kortikosteroider, cytostatika, etc.).
Sjukdomar som orsakar muntorrhet, inklusive munandning.
Upprepade fall av herpetisk stomatit är oftast ensidiga och uppträder ofta utan feber eller betydande försämring av det allmänna välbefinnandet. Utslagen är lokaliserade på insidan av läppar och kinder, tunga, gom och palatinbågar. Symtom på tandköttsskada registreras mycket sällan. Hos vuxna kan regionala lymfkörtlar bli förstorade, och det kan uppstå svullnad och rodnad i tonsillerna.
Läkning av drabbade områden i kronisk herpetisk stomatit sker snabbare än i den akuta formen av sjukdomen - om 5 till 10 dagar.
Ris. 12 och 13. Herpetisk stomatit. Bilden visar skador på tandköttet, inre läppar och tunga.
Diagnos av herpetisk stomatit baseras främst på sjukdomshistoria och kliniska bild av sjukdomen. Vid behov används speciella molekylärbiologiska, virologiska, serologiska, cytologiska och immunologiska forskningsmetoder.
Herpetisk stomatit bör särskiljas från exudativ erythema multiforme, mul- och klövsjuka, difteri, allergier, vesikulär och andra typer av stomatit.
Ris. 14 och 15. Bilden visar skador på slemhinnan i den hårda gommen med herpetisk stomatit.
Behandling av herpetisk stomatit innebär att följa en allmän regim och diet, och att förskriva lokal och allmän terapi. För milda och måttliga fall utförs behandling på poliklinisk basis, för svåra fall - på ett sjukhus.
Herpetisk stomatit hos vuxna är i allmänhet mild. Tyngdpunkten i sådana fall ligger på lokal behandling av den drabbade munslemhinnan.
Under den första episoden av sjukdomen krävs förskrivning av antivirala läkemedel, vilket förkortar behandlingsperioden, minimerar utvecklingen av komplikationer och förekomsten av återfall i framtiden. Bland de antivirala läkemedel som används vid behandling av herpetisk stomatit, syntetisk acyklisk nukleosider används: Acyclovir, Valaciclovir, Famciclovir eller Penciclovir. Måttlig effektivitet av dessa läkemedel noteras när de tas inom 12 till 72 timmar från det ögonblick de första symtomen uppträder. Vid senare användning har antivirala läkemedel ingen signifikant effekt på sjukdomsförloppet. Acicolovir salva appliceras topiskt. För utslag på läpparna är användningen av det antivirala läkemedlet Fenistil Pencivir kräm (innehåller penciklovir) indicerat. Om herpes simplex-viruset påverkar synorganen, är användningen av antiviral salva Zovirax (innehåller acyklovir) indikerad.
Viferonsalva (innehåller interferon alfa-2b) har antiproliferativa, antivirala och immunmodulerande effekter mot HSV typ 1 och 2.
Örtsalva Helepin-D och Florenal salva (ämnet erhålls syntetiskt) har en antiviral effekt.
Lokalt, vid behandling av herpetisk stomatit, används antiseptiska sköljningar som är aktiva mot virus: Klorhexidin och Miramistin.
Efter att den aktiva fasen av inflammation har avslutats (inflammation och smärta har avtagit) indikeras användningen av medel som påskyndar epitelisering: Solcoseryl, preparat baserade på en oljelösning av vitamin A.
För smärta används produkter som innehåller lidokain (Lidocaine gel, Kamistad), Cholisal (dental gel, tillhör gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för lokal användning), Articaine, etc. För svår smärta, orala tabletter av Ketorol , Ketalgin, etc. indikeras.
I svåra fall av herpetisk stomatit med allvarliga symtom på förgiftning utförs avgiftningsterapi.
