Cheilit är en inflammatorisk process som inträffar i området för den röda kanten på läpparna, slemhinnan och huden. Sjukdomen kan utvecklas självständigt, eller vara en manifestation (tecken) på andra sjukdomar. Den röda kanten på läpparna är en speciell övergångszon mellan huden och slemhinnan, bildad av 3–5 lager av epidermala celler, tunna, varför den lätt utsätts för olika yttre irriterande ämnen. Med inflammation observeras peeling, sprickor, skorpor och blödande sår uppträder. Patienter är oroliga för smärta, en känsla av spänning, klåda, stickningar eller sveda.
Sjukdomen varar i allmänhet länge och är återkommande till sin natur. Äldre personer kan utveckla leukoplaki och malignitet. Kelit drabbar ofta barn och vuxna i åldern 45–60 år.
Diagnosen av sjukdomen baseras på data från en extern undersökning, allergitester, biokemiska blodprover och histologisk undersökning av biopsimaterial.
Behandling av cheilit utförs av en tandläkare. Terapi beror på typen av sjukdom.
Ris. 1. Bilden visar cheilit.
Klassificering och orsaker till sjukdomen
Cheilit kan fungera som en självständig sjukdom eller vara ett kliniskt symptom på ett antal sjukdomar i munhålan, inre organ, dermatit, dermatoser etc. Cheilit är indelat i primär och sekundär.
Primära (oberoende) typer av sjukdomar uppstår som ett resultat av kontakt av läppslemhinnan med irriterande ämnen av biologisk, kemisk, mekanisk och meteorologisk natur, såväl som med allergener (allergisk kontakt, aktinisk och Manganotti cheilit).
Denna grupp inkluderar även eksem (inklusive medianfissur i läppen och sylt) och exfoliativ cheilit.
Sekundär (symptomatisk) cheilit är en konsekvens av sjukdomar i munhålan, inre organ, endokrina sjukdomar, dermatit, dermatoser, etc. Dessa inkluderar atopiska, eksematiska, allergiska, medicinska, exfoliativa, hypovitaminösa, smittsamma och andra typer av cheilit.
Enkel kontaktcheilit utvecklas som ett resultat av kontakt av läpparnas slemhinna med en irriterande faktor av kemisk, fysisk eller biologisk natur. Alla människor är mottagliga för sjukdomen. Graden av skada beror på styrkan hos det irriterande medlet. När den utsätts för irriterande faktorer förstörs det yttre höljet av den röda kanten på läpparna, vilket resulterar i akuta, subakuta eller kroniska former av inflammation.Torrhet och sprickbildning i läpparna, uppkomsten av fjäll och klåda är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Kemiska irriterande ämnen: alkalier, syror, rengöringsmedel, lösningsmedel, etc.
Mekaniska irriterande ämnen: friktion och tryck, inklusive bitande och slickande av läppar, särskilt på vintern.
Orsaken till meteorologisk cheilit är ogynnsamma miljöförhållanden - vind, kyla, hög luftfuktighet, temperaturförändringar. Sjukdomen registreras ofta hos män som främst arbetar utomhus, patienter med överdriven torr hud och de som lider av atopisk dermatit, iktyos och andra dermatoser. Personer (vanligtvis män) med känslig och ljus hud (fenotyp I eller II) är mottagliga för ultraviolett strålning. På våren och sommaren kan de utveckla aktinisk cheilit.
Symtom på cheilit
De viktigaste symptomen på sjukdomen är en känsla av torrhet, täthet och skalning av läpparna. Underläppen är oftast påverkad längs hela dess längd. Vid undersökning noteras hyperemi och torrhet i läpparna de är ofta täckta med små fjäll (fin-lamellär peeling). Vid långvarig exponering för ogynnsamma meteorologiska faktorer uppstår sprickor och erosion. Lesionen sprider sig inte till närliggande områden - huden och munslemhinnan.
Histologisk undersökning avslöjar epitelial hyperplasi med områden med lätt keratinisering och stromal infiltration.
Sjukdomen har ett kroniskt förlopp och registreras när som helst på året.
Behandling
Minimering eller fullständigt upphörande av exponering för ogynnsamma meteorologiska faktorer på den röda kanten av läpparna.
Vid svår inflammation rekommenderas att använda prednisolonsalva i 7–10 dagar, för sprickor - läkande medel, lösningar av vitamin A och E i olja. En kur med vitaminterapi (vitamin B och PP) rekommenderas.
Sedativ terapi rekommenderas för patienter med ökad nervös excitabilitet (de river ständigt av fjäll, vilket resulterar i bildandet av blödningar och långvariga icke-läkande sprickor).
För att skydda läpparna används hygieniska läppstift med regenererande komponenter (pantotensyra, vitamin E) och för att mjuka upp, närande krämer och balsam.
Aktinisk cheilit är en kronisk inflammatorisk sjukdom i läpparnas röda kant, som beror på sensibilisering (överkänslighet) för effekterna av solstrålning. Med sjukdomen utvecklas en fördröjd allergisk reaktion mot ultraviolett strålning. Aktinisk cheilit registreras ofta hos patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen.
Epidemiologi
Sjukdomen är återkommande. Perioder av exacerbation inträffar vanligtvis under den varma årstiden (vår - sommar) och är nära relaterade till ökad solaktivitet. Frekvensen av attacker minskar avsevärt under den kalla årstiden, när symtomen på sjukdomen försvinner. Det drabbar främst män i åldern 30–60 år, med ljus hy (fenotyp I eller II) och barn med långvarig exponering för solen.Ofta orsakar sjukdomen kliniska tecken på soldermatit - ökad ljuskänslighet i utsatta områden av huden.
Symtom
Aktinisk cheilit påverkar ofta underläppen. Brännande, klåda och peeling är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Kliniskt inom tandvården finns det 2 former av aktinisk cheilit: torr och exsudativ.
Torr form kännetecknas av uppkomsten av torrhet, peeling (små vitaktiga fjäll), skorpor och sprickor mot bakgrund av ljusröda läppar. Ibland uppstår områden av keratinisering med sprickor och sår och fokala verrukösa utväxter.
Exsudativ form Sjukdomen liknar den kliniska bilden av allergisk kontaktdermatit. Det finns lätt svullnad av underläppen, utseendet på områden med erytem och små vesiklar, efter öppnandet av vilka gråtande erosioner exponeras. Därefter blir erosionerna täckta av skorpor, som så småningom faller av av sig själva.
Ris. 4 och 5. Bilden visar aktinisk cheilit.
Komplikationer
I vissa fall, med aktinisk cheilit, noteras precancerös omvandling av epitelet - abrasiv precancrosis Manganotti cheilit, begränsad hyperkeratos, etc. Kliniskt manifesteras patologin av uppkomsten av atrofizoner med en grov yta eller vitaktiga områden med oklara konturer (leukoplakia) ), ibland områden med keratinisering eller verrukösa utväxter. Misstanke bör väckas av långvariga sår och sprickor som inte försvinner under perioder av remission. Rökning och långvarig vistelse i dammiga eller fuktiga rum bidrar till malignitet. Malign degeneration bekräftas genom histologisk undersökning.
Diagnostik
Diagnos av aktinisk cheilit baseras på sjukdomens historia, kliniska symtom och resultaten av histologisk undersökning. Sjukdomen bör särskiljas från lupus erythematosus, exfoliativ och atopisk cheilit. Ett utmärkande drag för aktinisk cheilit är säsongsvariationen av dess förekomst och en tydlig koppling av sjukdomen med insolation.
Behandling
Patienter med aktinisk cheilit rekommenderas att begränsa sin tid i solen och använda solskyddsprodukter - krämer med hög koncentration av UV-filter.
Vid svår inflammation rekommenderas att använda prednisolon- eller hydrokortisonsalvor i 7–10 dagar, för erosioner och sprickor - läkande medel (metyluracilsalva, tandklisterpasta), lösningar av vitamin A och E i olja. En kurs av vitaminterapi (vitamin B, PP) rekommenderas. Ibland är lotioner med avkok av medicinalväxter (Johannesört, ringblommor, etc.) fördelaktiga.
Prognos och förebyggande
Prognosen för sjukdomen är i de flesta fall gynnsam För förebyggande syften rekommenderas:
Undvik solexponering (minimera tiden i stark sol, bär en bredbrättad hatt, etc.).
Använd krämer med hög grad av fotoskydd.
Om det finns sjukdomar i mag-tarmkanalen, behandla dem omedelbart.
Om det inte finns någon effekt av behandlingen, utför omedelbart ytterligare undersökning.
Sjukdomen är en speciell form av aktinisk cheilit och anses vara en obligatorisk precancer.Det är vanligare hos äldre män, när trofiska förändringar utvecklas i vävnaderna i den röda kanten på läpparna och regenerativa förmågor minskar.
Kliniska manifestationer
Med Manganotti cheilit noteras komprimering av erosionsbaserna. Antalet erosioner är 1 - 2, de har en slät glänsande yta, som om de är "polerade med ett slipmedel", ibland är de täckta med hemorragiska skorpor, i vissa fall uppstår vårtiga utväxter. Erosioner är lokaliserade i den laterala delen av läppen. Ibland epiteliseras de spontant. Smärtan är måttlig. Sjukdomen kännetecknas av ett långt, ihållande förlopp.
Ris. 7 och 8. Fotot visar abrasiv precancrosis cheilit av Manganotti.
Diagnostik
Diagnos av Manganotti cheilit baseras på sjukdomens historia, kliniska manifestationer och resultaten av histologisk undersökning. Sjukdomen bör särskiljas från den erosiva formen av lichen planus, leukoplakia, herpeslesioner och godartad pemfigus.
Behandling
I vissa fall börjar behandlingen av sjukdomen med konservativa åtgärder - eliminera irriterande faktorer, ta vitamin A oralt, förskriva läkande medel och sedan, om det inte finns någon effekt, tillgripa kirurgisk behandling. Andra experter rekommenderar att påbörja kirurgisk behandling omedelbart efter diagnos.
Kirurgiska behandlingsmetoder inkluderar excision av det drabbade området (om den patologiska processen sträcker sig utanför epidermis), samt kryodestruktion eller förångning med en koldioxidlaser (om den patologiska processen inte sträcker sig utanför epidermis).
Prognos och förebyggande
Prognosen med snabb upptäckt av sjukdomen och adekvat behandling är gynnsam.I sällsynta fall registreras ett återupptagande av processen. Som en förebyggande åtgärd rekommenderas att använda krämer med hög grad av fotoskydd (SPF 30-50).
Ris. 9 och 10. Fotot visar abrasiv precancrosis cheilit av Manganotti.
Utvecklingen av kontaktallergisk cheilit är baserad på en fördröjd allergisk reaktion som utvecklas när den röda kanten på läpparna kommer i kontakt med olika allergener. Sjukdomen registreras främst hos kvinnor över 20 år. Det är sällsynt hos barn.
Patogenes
För det första inträffar ett första möte med allergenet, vilket i slutändan leder till sensibilisering av kroppen. Längden på sensibiliseringsperioden varierar och beror på kroppens individuella känslighet. När allergenet påträffas igen utvecklas en allergisk reaktion av fördröjd typ som involverar epidermis. När läpparnas slemhinna utsätts för starka aggressiva yttre faktorer utvecklas en allergisk reaktion av den eksematiska typen, som uppstår med förstörelsen av celler i epidermis, dermis och underliggande vävnader.
Etiologiska faktorer
Allergener som provocerar utvecklingen av sjukdomen är oftast:
Dentala instrument och material som kommer i kontakt, inklusive tandprotesplaster.
Metallföremål: munstycken till blåsinstrument etc. Skrivinstrument som vissa har för vana att hålla i munnen, tugga tuggummi.
Frukt: citrusfrukter, ofta ananas, etc.
Tecken och symtom på sjukdomen
Med allergisk cheilit påverkas inte bara den röda kanten på läpparna, utan också huden runt den. Kliniskt uppträder sjukdomen först med svullnad och rodnad, i vissa fall små blåsor, och med en hög koncentration av allergenet – sprickor och erosioner. Patienter klagar över klåda och sveda. Ibland uppstår sjukdomen endast med peeling. Med allergisk cheilit är utslagen monomorfa, det vill säga de är i ett skede av den inflammatoriska processen, som snabbt löser sig när exponeringen för allergenet upphör (det huvudsakliga diagnostiska tecknet).
Allergisk kontaktcheilit kan uppstå akut och kroniskt. Sjukdomsförloppet kan vara akut eller kronisk:
På akut allergisk cheilit rodnad, svullnad och blåsor uppträder på läpparna, när de öppnas exponeras erosioner och sprickor uppstår. Sjukdomen åtföljs av svår klåda. Ofta sträcker sig inflammationen utanför läpparnas röda kant.
Kronisk allergisk cheilit manifesteras av peeling och lätt klåda utan en inflammatorisk reaktion kan det bildas sprickor och små spår på läpparna.
Diagnostik
Diagnos av allergisk kontaktcheilit baseras på medicinsk historia och kliniska manifestationer av sjukdomen. Sjukdomen bör särskiljas från exfoliativ och atopisk cheilit.
Behandling
Behandling av allergisk cheilit börjar med att identifiera och eliminera exponering för en irriterande faktor - ett allergen. Antihistaminer ordineras internt, och glukokortikoider ordineras lokalt (hydrokortison, alkometason, prednisolon, flucinar, fluorocort, etc.). När erosion och sprickor uppstår ordineras läkmedel.
Ris. 11 och 12. Bilden visar allergisk kontaktcheilit.
Eksemös cheilit är ett symptom på en inflammatorisk hudsjukdom, ofta av allergisk natur, benägen för kroniska och exacerbationer, orsakad av olika exo- och endogena faktorer. Allergener för eksem kan vara mycket olika Den största betydelsen vid uppkomsten av eksem ges till immunologiska och neuroendokrina störningar. Psykovegetativa störningar påverkar avsevärt dynamiken i hudprocessen.
I vissa fall fungerar ekzematös cheilit som en oberoende sjukdom, som observeras med en allergi mot plasten eller metallen i proteser, såväl som mot komponenterna i tandkrämer.
Sjukdomen kännetecknas av polymorfism av element, bland vilka vesiklar (bubblor) oftast finns.
Tecken och symtom på sjukdomen
Eksemös cheilit kännetecknas av närvaron av mikrovesiklar, punktliga serösa "brunnar" och uppkomsten av skarpa gråt utan föregående repor. Samtidigt kan utslag som är karakteristiska för olika stadier av den eksematiska processen och klassiska eksematiska hudskador ses på läpparna.
Eksemös cheilit kan vara akut eller kronisk.
På akut förlopp patienter klagar över klåda och sveda. Det finns rodnad på läpparna och svullnad, utseendet av vesiklar, när de öppnas, bildas gråt och senare skorpor uppträder. Båda läpparna sprids till huden.
På kronisk kurs svårighetsgraden av den inflammatoriska processen minskar, infiltrationshärdar blir tätare, knölar bildas, fjäll uppträder, läpparna blir torra och spruckna.
När en infektion uppstår utvecklas den mikrobiellt eksem på läpparna, vilket underlättas av länge existerande infektionshärdar, till exempel med mikrobiella anfall, kroniska spruckna läppar, ansiktspyodermi, etc. Den eksematiska reaktionen är mest uttalad nära det mikrobiella fokuset. Sensibilisering av läpparnas röda kant med bakteriella toxiner bidrar till utvecklingen av mikrobiellt eksem. Rodnad och svullnad av läpparna noteras, vesikler uppträder och skorpor bildas. Efter att vesiklarna försvinner uppträder peeling på läpparna Återfall av sjukdomen är frekventa.
Diagnostik
Diagnos av ekzematös cheilit är baserad på medicinsk historia och kliniska manifestationer av sjukdomen. Sjukdomen bör särskiljas från allergiska, atopiska och exsudativa former av aktinisk cheilit.
Behandling
Behandling av ekzematös cheilit börjar med att identifiera och eliminera exponering för en irriterande faktor - ett allergen. För eksem på läpparna, som fungerar som ett symptom på en allmän sjukdom, används lokal terapi.
Salvor och krämer med glukokortikosteroider används: Lokoid (innehåller hydrokortison, Elokom (mometasonfuroat), Advantan (metylprednisolonaceponat), Afloderm (alkometason) etc.
När man gråter utförs behandling av sprickor i munhörnen med aerosoler av glukokortikosteroider: Beloderm, Budesonide, etc.
Vid mikrobiellt eksem används kombinationsläkemedel (glukokortikosteroider + antimikrobiella medel): Lorinden S, Oxyfort, Dermozolon, etc.
En kronisk spricka i läppen är en långvarig vertikalt placerad slitsliknande defekt i underläppens epitel och lamina propria.
Orsaker till sjukdomen
Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av förlust av elasticitet i vävnaderna i den röda kanten av läpparna.Närvaron av ett djupt veck i den centrala delen av läppen, kroniskt trauma, hudsjukdomar (xerosis), meteorologiska faktorer, neurogen bakgrund, hypovitaminos A och B och diabetes spelar en roll i bildandet av en spricka. Ofta utvecklas en spricka på läppen hos barn med vana att andas genom munnen, vilket uppstår med svårighet att andas i näsan, vilket uppstår med adenoider och en avvikande nässkiljevägg. Läkningen av sprickan förhindras genom tillsats av mikrobiell flora .
Klinisk bild
Sprickan är oftast singel, i 70% av fallen ligger den i den centrala zonen av underläppen, mindre ofta - på sidan eller i mungipan, har olika djup och sträcker sig aldrig till huden runt mun. Ibland epiteliseras sprickan över natten, men på morgonen öppnar den sig igen och kan blöda under lång tid, kan sprickan blir tätare och kan till och med bli keratinerad och få en ljusgrå färg. en karakteristisk färgad skorpa uppträder på sprickan.
Behandling
Behandling av en sprucken läpp börjar med att eliminera orsaken till sjukdomen.
Läkemedel som innehåller svaga glukortikoider i kombination med antimikrobiella medel (hydrokortison i kombination med oxytetracyklin, natamycin, neomycin etc.) används lokalt.
Salvor och krämer med regenererande (läkande) verkan: Methyluracil-salva, Solcoseryl-kräm, Actovegin, etc.).
Om en svag eller frånvarande effekt uppnås, rekommenderas att utföra helium-neon laserterapi eller excision av sprickan i frisk vävnad.
Ris. 15. Kronisk spricka i underläppen.
Kantig cheilit
Angular cheilit (commissural fissur (sylt), angular cheilos) är en inflammation lokaliserad i mungiporna.Oftast registreras denna patologi hos barn i åldern 4–10 år.
Orsaker till sjukdomen
Man tror att den främsta orsaken till kantig cheilit är en kränkning av läpparnas arkitektur. Anledningen till förändringar i förhållandet mellan vävnader i området av läpparnas hörn är en minskning av höjden på den nedre tredjedelen av ansiktet, vilket inträffar med ett djupt eller distalt bett eller en minskning av tonen av orbicularis oris-muskeln (musculis orbicularis oris). I det här fallet sker stängningen av läpparna inte bara längs den smala Klein-zonen, utan också med infångningen av intilliggande hud med bildandet av djupa veck, ständigt fuktad med saliv, vilket leder till irritation och maceration.
Höjden på bettet minskar med åldern när tänderna slits ner, proteser slits ut och lös hud hänger i mungiporna. I de bildade vecken skapas optimala förhållanden för utveckling av kok- och svampinfektioner.
En minskning av vävnadens elasticitet inträffar vid kroniska allergiska sjukdomar i läpparna (atopisk och ekzematös cheilit).
Järnbristanemi, hypovitaminos av riboflavin (vitamin B2) och mekaniska skador bidrar till utvecklingen av anfall.
Ofullkomliga försvarsmekanismer och minskad immunitet vid somatiska sjukdomar bidrar till utvecklingen av sjukdomen hos barn.
Tecken och symtom på sjukdomen
Smärta när man pratar och äter är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Den inflammatoriska processen påverkar slemhinnan i kommissurområdet och närliggande områden av huden. Nederlaget är vanligtvis bilateralt. Det finns infiltration av epitelet, närvaron av erosioner och linjära sprickor i hudens veck. Eventuellt tillskott av svamp- och koksinfektioner.
Sjukdomen bör särskiljas från atopisk och eksemös cheilit.
Behandling
Vid behandling av angular cheilit används kombinationsläkemedel, som inkluderar glukokortikoider och antimikrobiella medel (glukokortikoider + oxytetracyklin, fusidinsyra, natamycin eller neomycin, etc. För svampinfektioner används svampdödande salvor.
I fall av malocklusion korrigeras den ocklusala höjden (installation av kronor, byte av proteser). Många patienter väljer att använda hudfyllmedel, vanligtvis i kombination med Botox, för att fylla på vävnaderna i den nedre tredjedelen av ansiktet, vilket hjälper till att slappna av musklerna och jämna ut rynkor runt munnen.
Ris. 16 och 17. Bilden visar kantig cheilit (sylt).
Ris. 18 och 19. Angular cheilit (kramper), kroniskt förlopp.
Ris. 20 och 21. Bilden visar kantig cheilit (sylt). Det finns infiltration av epitelet, närvaron av erosioner och linjära sprickor i hudens veck.
Ris. 22 och 23. Linjära sprickor med kantig cheilit.
Exfoliativ cheilit är en kronisk sjukdom i den röda kanten på läpparna, åtföljd av peeling. Bland alla typer av cheilit förekommer det i 30% av fallen. Orsaken till sjukdomen har inte fastställts. Ofta observerat hos personer med instabil mental hälsa. Den patologiska processen börjar ofta i tidig skolgång och tonåren. Kvinnor blir oftare sjuka.
Orsaker till exfoliativ cheilit
Orsaken till exfoliativ cheilit har inte definitivt fastställts. Det finns flera hypoteser för etiopatogenesen av sjukdomen:
Felaktig läppstängning.
Olika psykopatologier: ångesttillstånd (den exudativa formen av cheilit är vanligare), depressiva tillstånd (den torra formen är vanligare).
Ett samband mellan exfoliativ cheilit och hyperfunktion av sköldkörteln kan inte uteslutas.
Rollen av immunoallergiska och genetiska faktorer i patogenesen av sjukdomen är erkänd.
Frågan om den etiologiska faktorn för herpetisk infektion i utvecklingen av cheilit är fortfarande kontroversiell.
Klinisk bild
Den inflammatoriska processen i exfoliativ cheilit påverkar endast den röda kanten på läpparna i form av ett smalt band - från Klein-linjen till dess mitt. Intilliggande hud, slemhinnor och mungipor påverkas inte. Det finns två former av sjukdomen - torr och exsudativ, ibland förvandlas till varandra.
Torr form av exfoliativ cheilit kännetecknad av utseendet på den röda kanten av läpparna längs Klein-linjen av linjärt multipla skalor av gråvit färg, som liknar glimmerplattor eller harts, tätt svetsade i den centrala delen och med upphöjda kanter. Fjällen avlägsnas enkelt och smärtfritt. I deras ställe kvarstår ett fokus på hyperemi, erosioner bildas inte. Efter 5 - 7 dagar dyker fjällen upp igen.
Med sjukdomen klagar patienter på torra läppar, ibland sveda och smärta, förvärrat av exponering för irriterande ämnen, prata, äta och munvård. De sjuka fjällen som dyker upp bits vanligtvis av eller rivs av för hand. Huden och mungiporna påverkas aldrig.
Sjukdomsförloppet är långt, remissioner och självläkning är sällsynta. Den torra formen förvandlas ibland till en exudativ form.
Exsudativ form av cheilitkännetecknas av utvecklingen av svullnad av läpparna och bildandet av många grågula fjäll, som ibland når enorma storlekar och hänger ner som ett förkläde. Exsudativa fenomen är förknippade med en kraftigt ökad kapillärpermeabilitet.Efter att fjällen tagits bort finns en hyperemisk slät yta kvar. Det finns inga erosioner. Den resulterande smärtan gör det svårt att äta och ta hand om munhålan, varför patientens mun alltid är halvöppen.
Ris. 24. Bilden visar exfoliativ cheilit.
Diagnostik
Diagnos av exfoliativ cheilit är baserad på medicinsk historia och kliniska manifestationer av sjukdomen I svåra fall tillgrips en diagnostisk biopsi.
Exfoliativ cheilit bör särskiljas från den exsudativa formen av aktinisk cheilit, den torra formen - från atopisk, ekzematös, meteorologisk och kontaktcheilit, exfoliativ Crocker-cheilit, lupus erythematosus.
Behandling
Behandling av exfoliativ cheilit är baserad på ett integrerat tillvägagångssätt och beror på sjukdomens form.
Lokal behandling av torr cheilit:
Identifiering och eliminering av patologiska förändringar i munhålan (sanering).
Professionell hygien (borttagning av mjuk och hård plack från ytan av tänderna).
Lära patienter om rationell munhygien.
Vid behov, proteser.
Att säkerställa normalisering av metaboliska processer i cellerna i slemhinnan (återställande av den förstörda strukturen och normalisering av keratiniseringsprocesser (keratinisering). För detta ändamål är keratoplastiska medel som retinolacetat, tokoferolacetat, Aecol, nyponolja, etc. används i form av ansökningar.
Användning av likgiltiga krämer, salvor, balsam och hygieniska läppstift. Dessa medel har inte specifika medicinska egenskaper, men har en läkande effekt på grund av skapandet av vissa fysiska tillstånd.
Användning av hydrokortisonsalva är indicerad. Det appliceras på den röda kanten på läpparna före varje avfart till gatan.
Allmän behandling av torr cheilit:
Psykoleptika (sedativa) och lugnande medel.
Tillämpning av kliniska psykoterapitekniker (avslappning, auto-träning, elektrosömn).
Multivitaminer och mikroelement.
Lokal behandling av exudativ form av cheilit:
Sanering av munhålan.
Professionell munhygien.
Proteser enligt indikationer.
Tillämpningar av keratoplastik och kortikosteroidsalvor.
För att minska sensibilisering, svårighetsgraden av den allergiska reaktionen och förhindra dess utveckling, är användningen av antihistaminer (Cetirizine, Clemastine, Hifenadine, Kloropyramin, etc.) indicerad.
Tillämpning av kliniska psykoterapitekniker.
Användningen av metoder för att öka kroppens reaktivitet (läkemedelsterapi, autohemoterapi, ultraviolett bestrålning av blod, etc.).
Vitaminterapi.
Behandling av exfoliativ cheilit är långvarig – 1 – 2 månader. Bland de förebyggande åtgärderna rekommenderas att eliminera dåliga vanor och känslomässig fred.
Ris. 25 och 26. Bilden visar en allvarlig form av exfoliativ cheilit.
Glandulär cheilit är en kronisk sjukdom i läpparna av inflammatorisk natur, orsakad av hyperplasi, hyperfunktion eller heterotropi av de mindre spottkörtlarna som ligger i området för den röda kanten av läpparna och övergångszonen. Denna form av glandulär cheilit kan vara medfödd och förvärvad, primär och sekundär.Utvecklingen av primär cheilit är inte associerad med andra sjukdomar, sekundär cheilit utvecklas mot bakgrund av sjukdomar som leukoplaki, lichen planus, systemisk lupus erythematosus och andra dermatoser. Sjukdomen är sällsynt, visar sig efter puberteten, uppträder 2 gånger oftare hos män än hos kvinnor, i åldern 40 till 60 år, och leder till utvecklingen av olika former av precancerös transformation.
Etiologi och patogenes
Orsakerna till glandulär cheilit är medfödd eller förvärvad atopi av spottkörtlarna:
hypertrofi (ökning i storlek) av de mindre spottkörtlarna,
atypisk plats (heterotopi),
ökad sekretion (hyperfunktion).
Grandulär cheilit utvecklas hos nästan alla individer med abnormiteter i spottkörtlarna.
Enligt ett antal forskare är huvudorsaken till sjukdomen hos barn en kränkning av läpparnas arkitektur, vilket uppstår när de stänger ofullständigt eller felaktigt.
Det är känt att det finns många spottkörtlar i olika områden av läpparnas slemhinna. Det finns särskilt många av dem i det submukosala lagret av den mjuka gommen, över- och underläpparna. Med anomalier i underläppen uppträder de mindre spottkörtlarna i Klein-zonen (övergångszonen).
Infektion av spottkörtlarna bidrar till utvecklingen av cheilit, som uppstår med periodontal inflammation, tandsten, karies och andra sjukdomar i munhålan.
Den inflammatoriska processen är serös eller purulent till sin natur. Med en långvarig kurs utvecklas en fibrös form, kännetecknad av keratinisering av spottkörtlarnas utsöndringskanaler.
Klinisk bild
Med primär glandulär cheilit, ofta i området av underläppen, uppträder först svullnad, följt av svullnad och kongestiv hyperemi.Som ett resultat av hypertrofi av spottkörtlarna blir läpparna knöliga, och droppar av lätt saliv visas på deras yta (symptom på dagg). Vid undersökning är vidgade chelae-öppningar synliga. Saliv väter ständigt läpparna och avdunstar, vilket resulterar i att de i det inledande skedet utvecklar torrhet och peeling, och senare uppträder smärtsamma erosioner och blödande sprickor.
När en infektion (vanligtvis coccal) är fäst, utvecklas purulent cheilit, vilket framgår av utseendet på tättslutande gulgröna skorpor. Purulent exsudat frigörs från utsöndringskanalerna i spottkörtlarna när det trycks, och en ökning av de submandibulära lymfkörtlarna noteras.
Den djupa purulenta formen av sjukdomen är mycket svår. När utsöndringskanalerna blockeras utvecklas bölder. Sjukdomen är svår, med uttalade symtom och svår smärta.
I vissa fall utvecklas fibrös vävnad (fibrös form) runt spottkörtlarnas utsöndringskanaler, vilket främjar deras stängning. Visuellt definieras det som en kant av opacifiering av epitelet. Cystor bildas i stället för de igensatta körtlarna.
Sekundär glandulär cheilit är ett symptom på andra sjukdomar: leukoplaki, lichen planus, systemisk lupus erythematosus och andra dermatoser som förekommer hos individer utan anomalier i de mindre spottkörtlarna. Patogenesen av den sekundära formen av sjukdomen är baserad på irritation av spottkörtlarna av det inflammatoriska infiltratet.
Behandling
Den mest motiverade metoden för att behandla glandulär cheilit (primär form) är diatermokoagulering av spottkörtlarna eller deras kirurgiska avlägsnande. Användningen av laserablation är effektiv.Om det finns ett stort antal förändrade spottkörtlar, används tekniken för deras kirurgiska excision.
Vid infektion används läkemedel med antibiotika lokalt för att lindra svårighetsgraden av den inflammatoriska processen, kombinerade läkemedel används - antibiotika med kortikosteroider. Vid sekundär cheilit behandlas den underliggande sjukdomen med symtomatisk terapi.
För förebyggande ändamål används medel för att bekämpa torrhet och gråtande läppar, och mikrobiocenosen i munhålan normaliseras också.
Sekundär (symptomatisk) cheilit är en manifestation (tecken) av andra sjukdomar. De viktigaste är följande typer av cheilit:
Atopiskt.
Medicin.
Cheilit på grund av hypovitaminos.
Cheilit på grund av dermatoser (lichen planus, pemphigus, lupus erythematosus, lichen planus, etc.).
Skador på läpparna på grund av specifika sjukdomar (syfilis, tuberkulos, candidiasis, etc.).
Makrocheilit: Miescher granulomatös cheilit och cheilit vid Rossolimo-Melkersson-Rosenthals syndrom.
Atopisk cheilit
Atopisk cheilit anses vara ett symptom på atopisk dermatit (diffus neurodermatit). Orsaken till sjukdomen har inte fastställts exakt. Det antas att i utvecklingen av atopisk cheilit spelar genetiska faktorer, intolerans mot läkemedel, kemikalier, mat, pollen, kosmetika, hushållsdamm, bakteriella och fysiska faktorer, autoimmuna och neuropsykiatriska sjukdomar en stor roll. Sjukdomen börjar i tidig barndom.Det finns ett återkommande förlopp och säsongsberoende Sjukdomen orsakar torra läppar, fjällning, täthet, klåda och smärta när man äter och pratar. Den röda kanten på läpparna infiltreras och skärs av tunna radiella spår. Mungiporna påverkas alltid.
Ris. 29 och 30. Bilden visar atopisk cheilit.
Läkemedelsinducerad cheilit
Sekundär läkemedelsinducerad cheilit orsakas av att man tar vissa farmakologiska läkemedel: retinoider, läkemedel som används för Stevens-Johnsons och Lyells syndrom.
Med angioödem och urtikaria uppträder urticelement på förstorade läppar.
Med Stevens-Johnsons syndrom, 1 till 3 veckor efter att ha tagit medicin, uppträder erosioner och hemorragiska svartröda skorpor på läpparna mot bakgrund av svullnad.
Med Lyells syndrom uppträder ytliga defekter på läpparna, blöder även med den minsta skadan.
Ris. 31 och 32. Bilden visar angioödem.
Ris. 33. Bilden visar skador på slemhinnorna vid Stevens-Johnsons syndrom.
Cheilit med dermatoser
Cheilit utvecklas ofta i dermatoser: lupus erythematosus, lichen planus, psoriasis, atopisk dermatit, sklerodermi, iktyos, etc. När det finns manifestationer av dessa dermatoser på huden, är det inte svårt att ställa en diagnos annars bör en serie diagnostiska tester vara genomförde.
Ris. 34. Med lichen planus uppträder små pärlfärgade papler på läpparna, som smälter samman och bildar bisarra mönster i form av ett nät eller ormbunksblad.
Ris. 35. Bilden visar en läppskada på grund av pemfigus.
Ris. 36. På bilden finns en lesion på läppen på grund av lupus erythematosus.
Infektiös cheilit
Cheilit kan utvecklas med ett antal infektionssjukdomar - systemiska infektioner (syfilis, tuberkulos), virussjukdomar (herpes simplex-virus), bakteriella infektioner (stafylokocker och streptokocker), svampinfektioner (svampar av släktet Candida).
Ris. 37. Bilden visar en hård chancre på läpparna.
Ris. 38 och 39. Skador på läpparna på grund av candidiasis (foto till vänster), tuberkulos (foto till höger).
Cheilit på grund av hypovitaminos
Cheilit kan uppstå med en betydande brist på B-vitaminer (B2,B6, I12C och RR.
För brist på vitamin B2(riboflavin) sprickor, torra läppar och sveda uppstår i mungiporna. Områden med maceration, sprickor och skorpor visas på den röda kanten av läpparna. Ibland blir det svullnad av läppen, den blir slät och glänsande på grund av skiktningen av tunna glänsande fjäll. Glossit utvecklas ofta.
För vitamin B-brist6 (pyridoxin), sprickor uppstår i mungipan och inflammatoriskt erytem utvecklas på den röda kanten av läpparna.
Med en brist på vitamin PP (nikotinsyra) finns det svullnad och torrhet i läpparna, på vilka erosioner, sprickor, torra blodiga skorpor och fjäll uppträder. Tungan är blank och slät, har en hallonrosa färg.
Macrocheilia
Macrocheilia, eller en ökning av volymen på en eller två läppar, är en manifestation av ett antal patologier och leder till oönskade funktionella och kosmetiska effekter. Orsaken till sjukdomen är svullnad av läppvävnaden eller tillväxten av bindväv i deras tjocklek.
Anledning övergående makrokeilia är angioödem. Sjukdomen påverkar de djupa lagren av huden och subkutan vävnad. Sjukdomen är sällsynt och liknar urtikaria.
Den vanligaste orsaken till kronisk makrokeilit är granulomatös cheilit, som kan förekomma antingen självständigt eller som en del av Rossolimo-Melkersson-Rosenthals syndrom. Orsakerna till sjukdomen är inte klarlagda. Makrokeilit är smärtfritt, ibland bildas erosioner, vesikler och sprickor på läpparna.
Rossolimo-Melkersson-Rosenthals syndromkännetecknas av närvaron av en triad av symtom: ansiktsförlamning, makrokeilit och vikt tunga Orsakerna till sjukdomen är inte klara. Läpparna förstoras avsevärt - 3-4 gånger, har en tät elastisk konsistens och stör att äta och prata. Pares av ansiktsnerven manifesteras av breddning av palpebralfissuren och hängande av mungiporna på den drabbade sidan. En svullen och vikt tunga observeras hos 60% av patienterna. Prickar eller ränder visas på tungan. Förstoringen är ojämn ("kullerstensbeläggning").
Lymfodematös makrokeilit utvecklas som ett resultat av försämrad lymfcirkulation orsakad av sensibilisering av kroppen av mikroflora lokaliserad i foci av kronisk infektion.
Ris. 41 och 42. Bilden visar Mieschers granulomatösa cheilit.
Ris. 43. Bilden visar en patient med Rossolimo-Melkersson-Rosenthals syndrom.
Ris. 40. Lymfodematös makrokeilit. Svullnad och deformation av läppen är förknippade med cystisk utvidgning av lymfkärlen.
