Kantig cheilit (syn. angulitis, cheilosis, läppfissur, sylt) är inflammation i slemhinnan och huden i mungiporna. Den främsta orsaken till sjukdomen är infektion (streptokocker (streptokockanfall) eller svampar av släktet Candida (candidiasis). Ibland definieras anfall som en icke-traumatisk spricka i läpparnas kommissur. Men på grund av snabb infektion och utvecklingen av inflammation kallas sjukdomen angular cheilit.
Anfall registreras ofta hos barn i åldern 4–10 år, vilket underlättas av ofullkomliga försvarsmekanismer och nedsatt immunitet på grund av somatiska sjukdomar. Försämrad munarkitektur bidrar till uppkomsten av sylt hos vuxna, vilket är förknippat med misslyckade proteser, slitage av proteser, nötning av tänder och slapp lös hud i mungiporna. I de bildade vecken skapas optimala förhållanden för utveckling av kok- och svampinfektioner. Utvecklingen av angular cheilit underlättas av brist på riboflavin (vitamin B2), järn och zink.
Smärta när man pratar och äter, närvaron av infiltration, erosioner och linjära sprickor i mungiporna är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Diagnosen baseras på den kliniska bilden av sjukdomen och bekräftas av tester för att upptäcka patogenen. Behandling för sylt börjar med att identifiera och eliminera den irriterande faktorn. Huvudsakligen används topikala preparat, som inkluderar antiinflammatoriska, antimikrobiella och helande medel.
Ris. 1 och 2. Bilden visar kantig cheilit (sylt).
Orsaker till jamming
Inflammation i mungipan utvecklas som ett resultat av infektion av sprickorna som uppstår med streptokocker, stafylokocker eller svampar av släktet Candida, ofta en blandinfektion.
Riskfaktorer för att utveckla anfall
Man tror att den främsta orsaken till kantig cheilit är en kränkning av läpparnas arkitektur. Anledningen till förändringar i förhållandet mellan vävnader i området av läpparnas hörn är en minskning av höjden på den nedre tredjedelen av ansiktet, vilket inträffar med ett djupt eller distalt bett eller en minskning av tonen av orbicularis oris-muskeln (musculis orbicularis oris). I det här fallet sker stängningen av läpparna inte bara längs den smala Klein-zonen, utan också med infångningen av intilliggande hud med bildandet av djupa veck, ständigt fuktad med saliv, vilket leder till irritation och maceration. Höjden på bettet minskar med åldern när tänderna slits ner, proteser slits ut och lös hud hänger i mungiporna. I de bildade vecken skapas optimala förhållanden för utveckling av kok- och svampinfektioner. Orsaken till utvecklingen av sylt kan vara en tandprotes, eller snarare dess dåliga kvalitet eller felaktig vård, såväl som anatomiska egenskaper (liten storlek på mungapet).I detta fall uppstår revor i mungipan när protesen tas bort från munhålan. Anfall uppträder hos personer med låg betthöjd vid inflammation i protesbädden.
Utseendet på sylt påverkas av konfigurationen av läpparna, deras ton och arten av placeringen av konstgjorda tänder. Kronisk allergisk, eksem och atopisk cheilit leder till en minskning av läppvävnadens elasticitet.
Salivavsöndring bidrar till utvecklingen av kantig cheilit. Frekvent spolning av mungiporna med saliv som innehåller patogena patogener som lever i munhålan leder till utvecklingen av inflammation. Med streptokockskador finns det risk för streptokockskador i ansiktshuden. Vanan att slicka dina läppar förhindrar läkning av sprickor i mungipan. Att slicka läppar är ofta förknippat med patientens önskan att minska smärta.
Ofullkomliga försvarsmekanismer och minskad immunitet vid somatiska sjukdomar bidrar till utvecklingen av sjukdomen hos barn.
Kantig cheilit utvecklas ofta på grund av vitamin B-brist2, som observeras med otillräcklig näring, zink och järn (med järnbristanemi).
Utvecklingen av sylt underlättas av frånvaron eller otillräcklig munhygien, närvaron av foci av kronisk infektion (tänder påverkade av karies, bihåleinflammation, rinit, etc.).
Ris. 3 och 4. Bilden visar kantig cheilit (sylt). Mot bakgrund av hyperemi och infiltration är djupa horisontella sprickor synliga i mungipan.
Den inflammatoriska processen vid angular cheilit påverkar slemhinnan i kommissurområdet och närliggande områden av huden. Nederlaget är vanligtvis bilateralt.Inledningsvis uppträder erytem i mungipan, vävnaderna mjuknar och lossnar och med tiden bildas erosioner och sprickor, vars kanter blir täta och rullliknande. Utan behandling bildas blödande sår. Patienter besväras av smärta, även mycket svår. Det blir svårt att ta hand om munhålan, äta och prata. Patienter slickar ofta sina läppar, vilket minskar smärta men förhindrar läkning av sprickor. Infektion är förknippad med streptokock-, stafylokock- och mykotiska infektioner.
Ris. 5 och 6. Bilden visar kantig cheilit (sylt). Det finns infiltration, hyperemi av epitelet, närvaron av erosioner och linjära sprickor i munnen.
Kramper av streptokocknatur (slitsliknande impetigo)
Streptokockimpetigo utvecklas oftast hos kvinnor och barn som har känslig, tunn och lätt skadad hud. Streptokockanfall är extremt farliga i epidemiologiska termer. De överförs lätt genom direktkontakt genom hushållsföremål och kyssar. Hos barn överförs infektionen ofta via leksaker.
Inledningsvis uppträder en liten pustel i mungipan mot bakgrund av hyperemi, som snabbt förvandlas till erosion med fragment av epidermis vid kanterna med en purulent honungsgul skorpa. Vid avslag kvarstår röda fläckar i stället för skorporna. Vid dregling skapas förutsättningar för spridning av infektion till huden i ansiktet. Eventuellt tillskott av svamp- och stafylokockinfektioner. Sjukdomen tar ofta ett utdraget förlopp.
Ris. 7 och 8. På bilden finns anfall (streptokockimpetigo).
Ris. 9 och 10. Bilden visar streptokockimpetigo: angular cheilit (sylt).
Svampar av släktet Candida, utbredd i naturen, orsakar mykotiska skador på naglar, hud, slemhinnor och inre organ hos människor och djur. Orsaken till människors sjukdom är oftast Candida albicans. Oftast utvecklas infektionen i munhålan. Ett försvagat immunförsvar bidrar till utvecklingen av sjukdomen. Hos vuxna förekommer oral candidiasis och candidalinfektioner vid svåra somatiska sjukdomar, inklusive sjukdomar i mag-tarmkanalen. I 60 % av fallen är infektionen blandad (Candida albicans och Staphylococcus aureus).
Candidiasis i munslemhinnan åtföljs ofta av anfall (candidiasis associerad angular cheilit i sig är sällsynt).
Med sjukdomen noteras rodnad, svullnad och tvärgående ränder i läpparnas slemhinna, sprickor och vit plack uppträder i mungipan, efter avlägsnande av vilken en slät, hyperemisk yta kvarstår.
Hos äldre personer rapporteras ofta stomatit och angular cheilit i samband med proteser.
Sjukdomsförloppet är långvarigt och återfallande. Vid diagnostisering bör laboratorieforskningsmetoder användas.
Behandling av candidainfektioner
Behandling använder svampdödande läkemedel och medel som ökar kroppens immunitet. Du bör avstå från att förskriva antibakteriella läkemedel.
Antimykotiska läkemedel används i form av salvor, krämer eller lösningar (Canestin, Nystatin, Amphotericin, Clotrimazole, Terbinafin, Miconazole, etc.) med hänsyn till resultaten av kulturer för patogenens känslighet för antimykotika.
Lesioner bör behandlas med antiseptika: Castellani vätska, en vattenlösning av briljant grönt, klorhexidin, Tantum Verde spray eller lösning, etc.
Några timmar efter applicering av det svampdödande läkemedlet används steroidläkemedel för att eliminera inflammation: Lokoid-kräm, Dezornid-lotion eller Elidel-kräm. Kombinationsmedel som inkluderar kortikosteroider och antifungala läkemedel används i stor utsträckning vid behandling av candidiasis: Triderm, Akriderm eller Candiderm.
Ris. 11 och 12. På bilden finns candidainfektioner.
Orsaken till angular cheilit kan vara brist på riboflavin i kroppen - vitamin B2, som ofta observeras med undernäring och kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen.
Symtom på vitamin B-brist2 :
Kantig cheilit (zaeda). Hos patienter med infiltration i mungiporna mot bakgrund av blanchering av slemhinnan uppträder maceration, sprickor och sårbildningar. Det finns peeling av slemhinnan i läpparna, vertikala sprickor uppstår, smärta och blödning.
Med riboflavinbrist noteras torrhet och sveda i läpparna, tungan och munhålan. Slemhinnan i munhålan är hyperemisk och något ödematös. Glossit utvecklas: tungan blir svullen och granulär, och sedan utjämnad och glänsande, har en lila färg.
Andra symtom inkluderar seborroiskt eksem i området för näsvingarna, nasolabialvecket, öronen och ögonlocken. Fotofobi, konjunktivit och keratit utvecklas. I vissa fall utvecklas anemi och nervösa störningar.
Behandling av vitamin B hypovitatinos2
Behandlingen av sjukdomen är komplex.Den viktigaste komponenten i terapin är att fylla på kroppen med riboflavin, som finns i tillräckliga mängder i lever, njurar, jäst, mandel, ost, kakao, keso och dadlar, såväl som andra produkter.
Sprickor i mungipan behandlas med antiseptika och antibakteriella salvor. När en svampinfektion uppstår ordineras antimiotisk medicin.
Ris. 13 och 14. På bilden finns skador på läpparna (cheit) och anfall på grund av brist på riboflavin.
Diagnos av angular cheilit baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och resultat av laboratorieforskningsmetoder. Med hjälp av kulturell analys identifieras typen av infektion.
Sjukdomen bör särskiljas från atopisk och eksemös cheilit.
Ris. 17. Bilden visar ett anfall med en djup tvärspricka i mungipan.
Behandling av anfall bör börja med att identifiera, minimera eller helt eliminera riskfaktorer:
Eliminering av malocklusion.
Eliminering av foci av kronisk infektion.
Kämpa mot rökning.
Samtidigt bör typen av infektion bestämmas genom att utföra ett odlingstest.
Det är nödvändigt att öka patientens motivation och lära honom korrekt munhygien.
Hos patienter med nedsatt läpparkitektur bör funktionell behandling utföras som syftar till att normalisera tonus i orbicularis oris-muskeln. Att öka höjden på bettet kan uppnås genom att göra nya proteser eller installera kronor som ändrar höjden på bettet. I vissa fall används hudfyllmedel för att fylla på den förlorade volymen av vävnad i den nedre tredjedelen av ansiktet.De används vanligtvis i kombination med Botox, som hjälper till att slappna av musklerna och jämna ut rynkor runt munnen.
Drogbehandling
När typen av infektion har fastställts ordineras etiologisk behandling:
För bakterieinfektioner, antibiotika.
Svampinfektioner behandlas med svampdödande läkemedel.
Patogenetisk behandling:
Glukokortikoidläkemedel, som ofta används i kombination med antibakteriella eller svampläkemedel (hydrokortison i kombination med oxytetracyklin, fusidinsyra, oxytetracyklin, natamycin + neomycin etc.), har en antiinflammatorisk effekt. En infusion av ekbark eller alkottar har desinficerande och sammandragande egenskaper.
Helium-neonlasern har en fotostimulerande effekt och penetrerar väl in i mjuka vävnader.
Med brist på vitamin B i kroppen2 långtidsanvändning av riboflavin är indicerat.
För kronisk ekzematös cheilit med sprickor i mungiporna används bestrålning med Bucchis borderline-strålar.
