Abscess, slem i ögonlocket och omloppsbanan tillhör gruppen av akuta infiltrativa purulenta inflammationer. I en abscess avgränsas fokus för inflammation från frisk vävnad av en pyogen kapsel i phlegmon, inflammationsfokus är diffust. När infektion tränger in i omloppsbanan utvecklas orbital phlegmon. Orsaken till sjukdomen är pyogena mikroorganismer (stafylokocker och streptokocker), samt anaerober som penetrerar ögonlocksvävnaden från de paranasala bihålorna.
Mikroorganismer tränger in i ögonlockets vävnader under skador, infektionssjukdomar i ögonlocket (hordeolum, ulcerös blefarit, bölder, etc.), såväl som från närliggande och avlägsna organ. Katalysatorn för utvecklingen av abscess och phlegmon i ögonlocket är minskad immunitet. Öppnande av abscess och dränering, antiinflammatorisk behandling och eliminering av orsakerna till sjukdomen utgör grunden för behandlingen.
ICD-10 kod:
Böld på ögonlocket N 00,0.
Århundradets flegmon L03.8
Flegmon i omloppsbanan L03.8
Ris. 1. Bilden visar en böld på ögonlocket.
Orsaker till abscess, slem i ögonlocket och omloppsbanan
Den etiologiska faktorn i utvecklingen av dessa sjukdomar är pyogena mikroorganismer (stafylokocker och streptokocker), såväl som anaerober som penetrerar ögonlocksvävnaden från de paranasala bihålorna. Pneumokocker och Escherichia coli är något mindre vanliga. Hos barn under 3 år är orsaken till utvecklingen av ögonlocksflegmon ofta Haemophilus influenzae. Sjukdomen uppstår ofta efter akuta sjukdomar i de övre luftvägarna.
Förutsättningarna för utvecklingen av denna grupp av sjukdomar är:
Närvaron av infektionshärdar på ögonlocket: ulcerös blefarit, korn, meibomitis, chalazion, koka, etc.
Brott mot integriteten hos ögonlockets vävnader som uppstår på grund av sår (inklusive att klämma ut korn), kosmetiska procedurer, insektsbett etc.
Ofta är katalysatorn för utvecklingen av inflammation en stark minskning av immuniteten, vilket inträffar i allvarliga sjukdomar som leder till en kraftig minskning av immuniteten (diabetes mellitus, vitaminbrist, näringsdystrofi, maligna neoplasmer, etc.). Om, med en abscess av ögonlocket, inflammationsfokus avgränsas från de omgivande vävnaderna av ett pyogent membran, blir det med phlegmon intermittent, eller dess bildning sker inte alls och inflammationen får en diffus karaktär.
Ris. 2 och 3. På bilden är stye på ögat en av anledningarna till utvecklingen av abscess och phlegmon i ögonlocket.
En böld i ögonlocket utvecklas akut. Det finns ett snabbt insättande av diffus hyperemi och uttalat ödem, vilket gör palpebralfissuren svår att öppna, och en ansamling av slemhinnor noteras i konjunktivalhålan. Betydande svullnad av bindhinnan (kemos) utvecklas. Palpation är smärtsam, vävnaderna är täta, och när suppuration uppträder upptäcks fluktuationer. Regionala lymfkörtlar är förstorade och smärtsamma vid palpation.
Patienter i ögonlocksområdet upplever smärta och en känsla av spänning, ibland tårbildning. I vissa fall uppstår en ökning av kroppstemperaturen, huvudvärk och sjukdomskänsla.
När bölden spontant öppnar sig kommer pusen ut och inflammationsfenomenen avtar snabbt. Adekvat och snabb behandling leder till fullständig återhämtning.
I komplicerade fall uppstår infektiös konjunktivit, keratit, keratokonjunktivit, uveit, iridocyklit etc. Långvarig icke-stängning av ögonlocken leder till utvecklingen av torra ögonsyndrom. I vissa fall påverkas de inre strukturerna i ögat och åderhinnan. Flegmon i omloppsbanan hotar utvecklingen av blindhet och leder till och med till döden. Trombos av den kavernösa sinus observeras ibland. Hos försvagade patienter kan infektionen spridas genom blodet, vilket leder till utveckling av sepsis.
Cellulit i ögonlocket utvecklas när hudens integritet kränks, vilket oftast inträffar på platser med långvarig skada, punkteringar eller skärsår i huden. Sjukdomen utvecklas i de flesta fall hos personer med nedsatt immunitet.
Med slem av det övre ögonlocket noteras smärta, ögat stängs med svårighet.Det blir omöjligt att vända ögat. Konsolidering och förtjockning av ögonlocket sätter mekaniskt tryck på ögongloben, vilket ytterligare ökar smärtan.
Med slem i det nedre ögonlocket uppstår smärta när ögonlocken berör, tryck och rörelse i ögat. Det finns riklig tårbildning. Med snabb och adekvat behandling sprider sig den inflammatoriska processen inte till det övre ögonlocket och är ensidig.
Med en komplicerad kurs och tidig behandling av phlegmon, amblyopi och skelning kan atrofi av synnervens muskler utvecklas, och ibland uppträder en tagg på hornhinnan. En allvarlig komplikation är en hjärnabscess. När infektionen sprider sig genom blodet kan hjärnhinneinflammation och tromboser i hjärnkärlen utvecklas.
Ris. 6. Bilden visar phlegmon i det övre ögonlocket.
När infektion tränger in i omloppsbanan utvecklas phlegmon. Sjukdomen är diffus till sin natur och utvecklas i steg:
Stadium av preseptal celluliter. I detta skede noteras inflammatorisk svullnad av vävnaderna i omloppsbanan och ögonlocken och lätt exoftalmos. Ögonrörligheten bevaras, synen försämras inte.
Stadium av orbital celluliter. I detta skede sprider sig inflammationen till de bakre delarna av omloppsbanan. Ödem i ögonlocket, exoftalmos och kemos noteras. Ögonglobens rörlighet är begränsad, synskärpan minskar.
Stadium av subperiosteal orbital abscess. Denna process utvecklas när pus ackumuleras mellan periorbital- och benväggarna i omloppsbanan. Ögonlocket är svullet och hyperemiskt. Ögonglobens rörlighet är nedsatt, och dess förskjutning i motsatt riktning mot abscessen noteras. Synskärpan är nedsatt.
Det allmänna tillståndet för patienter med sjukdomen är allvarligt. Förgiftningssyndrom utvecklas (huvudvärk, illamående, sjukdomskänsla, svaghet, febril kroppstemperatur). En bultande smärta uppträder i omloppsbanan. Dubbelseende (diplopi) uppträder.
Med den erytematösa formen av erysipelas uppträder diffus hyperemi på ögonlocket, huden blir varm och tät vid beröring, och gränsen som skiljer den från frisk vävnad är tydlig. Med pustulära erysipelas noteras allvarlig svullnad, bindhinnan är hyperemisk och ibland utvecklas kemos. Blåsor fyllda med pus bildas på huden. Regionala lymfkörtlar är förstorade och smärtsamma.
Vid diagnostisering av sjukdomen används data från anamnesen, extern undersökning, röntgenundersökning, ultraljud, CT-skanning av orbit och paranasala bihålor samt ortopantomogram. Patienten konsulterar en otolaryngolog, en ögonläkare och en tandläkare.
Flegmon i omloppsbanan bör särskiljas från slem i ögonlocket, tenonit, dacryocystit, periostit i orbitalväggen, retrobulbar blödning, orbital främmande kropp, gliom, neurofibromatos, sarkom, Quinckes ödem.
Ris. 8 och 9. Bilden visar phlegmon i omloppsbanan hos ett barn och en vuxen.
Behandling av abscess och slem i ögonlocket och omloppsbanan
Behandling av abscess och slem i ögonlocket är komplex och utförs på sjukhus.
Antibiotisk terapi används, patogenetisk och symptomatisk terapi och kirurgisk behandling används. Först och främst elimineras grundorsakerna till sjukdomar och antiinflammatorisk terapi utförs.
För behandling används bredspektrumantibiotika i minst 7-10 dagar intramuskulärt, intravenöst och droppvis.
Instillationer av lösningar av sulfonamidläkemedel används: sulfacetamid eller sulfapyridazin.
För att minska svårighetsgraden av inflammation används hormonella läkemedel i kombination med antibiotikadroppar (Combinil Duo, Tobradex, Maxitrol, etc.).
Vid allvarlig förgiftning administreras specifika lösningar intravenöst.
Bland de fysiska procedurerna vid infiltrationsstadiet anges användning av torr värme och UHF.
När fluktuationer uppstår avbryts fysioterapiprocedurer, abscessen och slemmonen öppnas och dräneras. Kaviteten behandlas med antiseptiska lösningar tills granulering uppträder. Vid abscess appliceras gasdränering vid orbital phlegmon, ett silikonrör installeras.
För att förhindra spridning av infektion, instilleras antibakteriella läkemedel i konjunktivalhålan eller antibiotiska salvor appliceras på bindhinnan och hornhinnan. Därefter används sjukgymnastik: UV-bestrålning, UHF.
Ris. 12. Kirurgisk behandling av varig abscess, slem i ögonlocket och omloppsbanan.
För att undvika allvarliga komplikationer, inte självmedicinera. Kontakta en specialist i god tid!
