Sår på hornhinnan är en allvarlig patologi inom oftalmonologin, svår att behandla och alltid resulterande i synnedsättning, upp till blindhet med centralt belägna ulcerösa defekter. Sjukdomen är en defekt i epitelskiktet i ögats hornhinna med åtföljande inflammation och snabb utveckling av stromal nekros. Vid försenad och otillräcklig behandling uppstår uveit (inflammation i regnbågshinnan, ciliärkroppen och åderhinnan), hornhinneperforering med irisförlust, hypopyon (ackumulering av pus i den främre kammaren), panoftalmit och ögonförstöring. Näthinnan och glaskroppen påverkas ofta.
Orsakerna till sår på hornhinnan är trofiska störningar och infektionsfaktorer. Svårighetsgraden av symtomen beror på skadans djup. Patienter upplever ökande rodnad i ögat, smärta, främmande kroppskänsla, tårbildning och fotofobi.Diagnos av sjukdomen baseras på data som erhållits från undersökning av synorganet med spaltlampa, fluoresceinfärgning och mikrobiologisk undersökning. Behandlingen måste vara brådskande. Etiologisk, patogenetisk och symptomatisk terapi används.
Ris. 1 och 2. På bilden till vänster är en återkommande hornhinneerosion, till höger ett hornhinnesår av herpesnatur. Fluoresceinfärgning ger defekten en grön färg.
Etiologi
Ulcerösa lesioner i hornhinnan delas in i två stora grupper: infektiösa och icke-smittsamma. De etiologiska orsakerna till infektiösa sår är bakterier, virus, svampar, protozoer och klamydia. Upp till 80 % är ulcerösa defekter av bakteriell natur. I de flesta fall uppstår sår på hornhinnan på grund av slitage av kontaktlinser, mindre ofta som en sekundär infektion vid herpetisk keratit.
Sår av icke-infektiös karaktär (trofiska) anses vara sådana fram till tillsats av ett smittämne och då tolkas de som rent infektiösa (ofta bakteriella) hornhinnesår.
Orsaken till utvecklingen av sår i bakteriell keratit är Staphylococcus aureus, streptokocker, pneumokocker, Escherichia coli, enterokocker, Pseudomonas aeruginosa, nocardia, gonokocker och andra bakterier.
Orsaken till utvecklingen av sår i svampkeratit är Aspergillus, Fusarium, Candida, Rhizopus, Mucor, etc.
Orsaken till utvecklingen av sår av viral natur är herpes simplex-virus, herpes zoster och adenovirus, etc.
När amöban Acanthamoeba penetrerar ögats hornhinna utvecklas akantamoeba keratit, vilket uppstår med utvecklingen av defekter i hornhinnan.
Sår på hornhinnan utvecklas ibland på grund av infektion med klamydia (Chlamydia trachomatis).
Riskfaktorer för att utveckla bakteriella sår på hornhinnan:
Exogena faktorer: användning av kontaktlinser, hornhinneskador, kirurgiska ingrepp, lokal läkemedelsbehandling, användning av kontaminerade instrument och ögondroppar.
Störning av ögats hjälpapparat: konjunktivit, blefarit, dacryocystit, canaculitis, trichiasis, torra ögonsyndrom, skada på kranialnerverna III, V och VII.
Allmänna sjukdomar: diabetes, undernäring, hudsjukdomar, vitaminbrist, etc.
Immunsuppressiv terapi: användning av systemiska kortikosteroider, ciklosporin, mitomycin och topikala kortikosteroider, strålbehandling, terapi för organtransplantation och systemiska immunsjukdomar.
Orsakerna till utvecklingen av sår av icke-infektiös natur (trofisk) är:
Traumatiska störningar: felaktig användning av kontaktlinser (otillräcklig desinfektion och bärande under sömnen), hornhinneskador, kirurgiska ingrepp.
Hornhinnan (bullös keratopati, slemhinnor pemfigoid, tidigare sjukdomar i den främre delen av ögat (herpes- och adenovirusinfektioner), keratokonjunktivit (torra ögon), trakom, hornhinneerosion
Sjukdomar i ögonlocken och avvikelser i deras funktion (kronisk blefarit, entropion, ofullständig stängning av ögat, trichiasis, etc.).
Mild svårighetsgrad (infiltrerar upp till 3 mm i diameter, sårområde upp till 25 % av hornhinnan, lesionsdjup inte mer än 1/3 av tjockleken på stromahornhinnan).
Måttlig svårighetsgrad (infiltrat 3 - 5 mm i diameter, sårområde 25 - 50% av hornhinnan, lesionsdjup inte mer än 2/3 av stromahornhinnan).
Allvarlig svårighetsgrad (infiltrerar mer än 5 mm i diameter, ulcerationsarea mer än 50 % av hornhinnan, lesionsdjup mer än 2/3 av hornhinnans stroma tjocklek).
Beroende på sårets djup finns det:
Ytlig (förlust av en del av epitelskiktet).
Djupt (passera inuti eller genom stroma).
Perforerad.
Efter plats:
Centrala sår (posttraumatisk, med torra ögon, ansiktsförlamning).
Ligger vid gränsen mellan sklera och hornhinna (rosacea, reumatoid artrit, systemisk skleros).
Svårighetsgraden av symtomen på hornhinnesår och deras komplikationer beror direkt på lesionens djup. Smärta, rodnad i bindhinnan, främmande kroppskänsla, tårbildning och fotofobi (huvudsymtomen på sjukdomen) kan vara lindriga i början av sjukdomen. Hornhinnans syndrom är förknippat med effekten av infiltrat på nervändarna.
De resulterande infiltraten har en gråaktig färg. Molnighet åtföljs av en kränkning av spekularitet och försvinnandet av hornhinnans glans.
Hornhinnedefekten identifieras lätt genom färgning med en fluoresceinlösning. De skadade områdena blir gröna.
Tecken på ett sår är i vissa fall mios (förträngning av pupillen) och främre uveit (inflammation i iris och ciliarkropp), Tyndall-effekten (spridning av en ljusstråle när den passerar genom den intraokulära vätskan, som innehåller proteinmolekyler) .
Sår på hornhinnan kännetecknas av perikonneal injektion (utvidgning av de djupa kärlen i konjunktiva). Rodnaden är mer uttalad runt hornhinnan och avtar mot fornix och har en lila nyans.
I upplösningsstadiet växer nybildade kärl in i hornhinnan från sidan av bindhinnan och/eller marginalslingnätverket (neovaskularisering).
Under läkningsperioden minskar inflammationen, såret försvinner och epiteliserar, stroman blir ärr, vilket leder till grumling av hornhinnan eller bildandet av grå starr.
När sjukdomen fortskrider, suppurates den ulcerösa defekten. Pus kan ackumuleras i ögats främre kammare (hypopyon).
Om resultatet är ogynnsamt sprider sig den ulcerösa defekten till ögats främre kammare, vilket orsakar ett bråck i Descemets membran. I vissa fall perforerar såret (hornhinneperforering). När iris kläms i perforeringshålet bildas en hornhinnefistel. Främre synekier (adhesioner) bildas med efterföljande utveckling av sekundär glaukom, uveit, purulent endoftalmit och panoftalmit, sympatisk oftalmi och komplicerad grå starr. Ibland påverkas glaskroppen och näthinnan, och subatrofi av ögongloben utvecklas.
Ris. 6 och 7. Bilden visar erosion (vänster) och sår (höger) av hornhinnan. Fluoresceinfärgning ger defekten en grön färg.
Först undersöks synorganen visuellt.Därefter, för att identifiera defekter i epitelskiktet och områden med stromal skada, används en speciell optisk anordning - en spaltlampa, designad för att utföra biomikroskopi av ögat.
Korneaerosion och sår identifieras lätt genom att färga epitelet med en 0,5 % fluoresceinlösning. De skadade områdena blir gröna. Ett diagnostiskt test rekommenderas för alla patienter.
Med hjälp av tekniken optisk koherenstomografi (OCT) visualiseras storleken och djupet av lesionen, storleken och intensiteten av stromal infiltration, utvecklingen av bullösa formationer och hornhinneödem. Tekniken hjälper till att bestämma tillståndet hos hornhinnan under behandlingsperioden. OCT rekommenderas för alla patienter.
Skrapning av hornhinnan och avtrycksutstryk undersöks i mikroskop. Proceduren hjälper till att identifiera svampar och bakterier. I vissa fall görs en mikrobiologisk studie (sådd biologiskt material på näringsmedia med efterföljande undersökning av floran för patogenicitet och känslighet för antibakteriella läkemedel).
Användningen av Schirmer-testet (bestämmer nivån av tårvätskeproduktion) hjälper till att identifiera torr keratokonjunktivit. Norn-testet bestämmer tårfilmens stabilitet.
Ris. 8. Biomikroskopi rekommenderas för alla patienter.
Ytliga ulcerösa defekter kan behandlas polikliniskt. De läker snabbt - på mindre än en vecka. Vid bristande efterlevnad av poliklinisk regim och vid stora sår, särskilt centralt belägna och svåra att behandla, bör patienterna behandlas på sjukhus.
Behandling av hornhinnesår är komplex: specifika terapeutiska medel (antibakteriella och antiseptiska), patogenetisk och symptomatisk terapi används.Bland medlen för patogenetisk terapi används antiinflammatoriska läkemedel och mydriatika, metabolisk, antiallergisk, hypotensiv och immunotropisk terapi utförs. I vissa fall är kirurgisk behandling indicerad.
Antibakteriell behandling
Antibakteriell terapi upplever för närvarande vissa svårigheter på grund av den utbredda förekomsten av resistenta former av mikroorganismer och den ökande frekvensen av infektion med gramnegativa bakterier. Resistens har observerats mot penicilliner, gentamicin, makrolider och tetracykliner. Minimal resistens har observerats mot kinolonantibiotika.
Behandling av små sår av någon etiologi bör börja med moxifloxacin eller gatifloxacin, för svåra sår - tobramycin och cefazolin. I början av behandlingen används mediciner ofta, då - i ett normalt timschema. Bandage är kontraindicerat.
Antiseptika inkluderar Miramistin eller Picloxidine ögondroppar.
Patogenetisk terapi
Släckning av såret
För begränsade lesioner släcks sår med en 1% alkohollösning av briljant grönt. I vissa fall utförs kryo- eller termokoagulering av sårets kanter och botten.
Anestesi
För att minska smärta och förhindra bildandet av bakre synekier (vidhäftningar), används cykloplegika (Atropin, Scopolamin, Tropicamide) vid behandling av sår av vilken etiologi som helst.
Antiinflammatorisk terapi
Antiinflammatoriska läkemedel som används vid behandling av ulcerösa defekter inkluderar kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Kortikosteroider ordineras endast av ögonläkare och har begränsad användning.De hjälper till att minska smärta och fotofobi, påskynda återhämtningen av synen, men om de används felaktigt leder de till utvecklingen av superinfektion (svampar, bakterier). Hos patienter med gynnsamt behandlingsresultat bör användningen av kortikosteroider begränsas.
Av de icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen, efter fullständig epitelisering, används droppar av Diklofenak, Nepafenak, Indometacin eller Ketorolac.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kortikosteroider saktar ner epiteliseringen, så de bör förskrivas efter fullständig epitelisering och under konstant övervakning av hornhinnans integritet.
Reparativ (läkande behandling)
Läkemedel som förbättrar hornhinnans regenerering används vid rensning av sår. För detta ändamål används Dexpanthenol (Korneregel), Taurin, deproteiniserat dialysat från blodet från friska mjölkkalvar, sulfaterade glykosaminoglykaner, etc. Botemedlet väljs av den behandlande läkaren. Läkemedlen används i form av droppar, salvor eller geler.
Tårersättningsterapi
Tårersättningsterapi ordineras för torra ögonsyndrom. För närvarande är 42 "konstgjorda tårar" -formuleringar registrerade i vårt land, som skiljer sig i varierande grad i viskositet och ingrediensalternativ, så läkemedlet väljs individuellt för varje patient av en ögonläkare.
Valet av ett "konstgjord tår"-läkemedel baseras på sjukdomens patogenetiska typ, svårighetsgraden av det kliniska förloppet och arten av patologin hos hornhinnan och/eller konjunktiva som åtföljer xeros.
Antiallergisk behandling
Om allergier förekommer används antihistaminer (Naphazolin + Diphenhydramin, Loratadine) och mastcellshämmare (Olopatadine hydroklorid, etc.).
Kirurgi
För djupa icke-läkande sår med skada på 2/3 av hornhinnans stroma djup, descemetocele, perforering av ett hornhinnesår, svullnad grå starr eller ineffektivitet av andra behandlingsmetoder, är användningen av kirurgiska behandlingsmetoder indicerad.
Ris. 9 och 10. På bilden till vänster finns ett bakteriellt sår, till höger är det grumling av hornhinnan (katarakt) - en allvarlig komplikation av keratit.
Ulcerösa defekter av bakteriell natur står för cirka 80 % av alla hornhinnesår. Sjukdomen klassas som svår, svår att behandla och resulterar nästan alltid i synnedsättning, till och med blindhet. De vanligaste orsakerna till dess utveckling är stafylokocker, streptokocker, pneumokocker och Pseudomonas aeruginosa, mindre ofta - enterokocker, Escherichia coli, gonokocker, nocardia och andra bakterier.
Riskfaktorer för att utveckla bakteriella sår inkluderar:
Exogena faktorer.
Störning av ögonens hjälpapparat.
Kornea störningar.
Allmänna sjukdomar.
Immunsuppressiv terapi.
Med keratit av bakteriell natur har infiltraten en gulaktig färg med betydande vaskularisering, de har en rostig nyans och oklara gränser. En defekt i epitelskiktet är associerad med sönderdelning och nekros av vävnad - de ytliga, mellersta och djupa lagren av hornhinnans stroma. Sårbildningar registreras i olika områden av hornhinnan. Sår som ligger i den centrala delen är svårare och svårare att behandla, och efter läkning (ärrbildning) observeras alltid delvis eller fullständig synförlust. När djupare områden av hornhinnan påverkas utvecklas keratoirit, keratoiridocyklit och keratouveit. I det här fallet finns det en avsättning av fällningar på den bakre ytan av hornhinnan, fibrin uppträder i fukten i den främre kammaren och pus ackumuleras.
Bakteriella sår leder ofta till perforering av hornhinnan, utveckling av purulent endoftalmit, sekundär glaukom, sympatisk oftalmi och ögonförlust. Snabb förstörelse av stroma orsakas av Pseudomonas aeruginosa och gonokocker. När de påverkas av stafylokocker, streptokocker och pneumokocker är fokus på inflammation begränsad, och själva sjukdomen fortskrider lugnt.
Behandling av bakteriella sår utförs med etiologisk och patogenetisk terapi.
Ris. 12 och 13. Bilden visar ett bakteriellt sår på hornhinnan.
Hornhinnasår orsakat av Pseudomonas aeruginosa
Uppkomsten av sår på hornhinnan orsakade av Pseudomonas aeruginosa främjas av den saprofytiska förekomsten av bakterier på huden på ögonlocken och i bindhinnan, mikrotraumer och en tendens till vidhäftning (klibbar ihop) i områden med epiteldefekter bidrar till utvecklingen av ulcerösa defekter, den ledande platsen är upptagen av traumatiska skador (bärande av kontaktlinser), långvarigt förlopp av keratit av herpetisk natur och degeneration av hornhinnan med irrationell användning av antibiotika, kortikosteroider, anestetika och antivirala medel.
Sår på hornhinnan utvecklas snabbt. Svår skärsmärta, fotofobi och tårbildning är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Utsöndringen är mukopurulent till sin natur, måttlig, fixerad vid såret i ena änden. Uveit utvecklas snabbt. Pus ansamlas i ögats främre kammare. Botten av den ulcerösa defekten är kraterformad, täckt med purulenta massor. Utan adekvat behandling sker perforering av hornhinnan inom 2–3 dagar. Vid långvarig antibakteriell behandling finns risk att utveckla en sekundär svampinfektion.
Ris. 11. Keratokonjunktivit orsakad av Pseudomonas aeruginosa.
Hornhinnasår orsakat av stafylokocker, streptokocker, pneumokocker
Med ulcerösa defekter orsakade av stafylokocker, streptokocker och pneumokocker utvecklas sjukdomen lugnt, ögat är måttligt irriterat, infiltrationsfokuset är begränsat, sårbildning uppstår gradvis, perforering utvecklas sällan och symtomen på irit är milda.
Sår på hornhinnan orsakad av gonokocker
Sjukdomen föregås av en karakteristisk anamnes. Såret utvecklas snabbt. Båda ögonen är vanligtvis påverkade. Flytningen är riklig och purulent. Stromaet förstörs snabbt. Inom ett dygn kan perforering av hornhinnan utvecklas.
Krypande sår på hornhinnan
Orsaken till sjukdomen är en kockinfektion (vanligtvis pneumokocker, mer sällan streptokocker och stafylokocker), som ofta utvecklas efter skador på hornhinnan. Purulent inflammation i tårsäcken (dacryocystit) bidrar till utvecklingen av ett krypande sår. Sjukdomen är svår och aggressiv. I avsaknad av snabb och adekvat behandling uppstår komplikationer, inklusive perforering av hornhinnan.
Sjukdomsförloppet är akut. Inledningsvis, mot bakgrund av hyperemisk konjunktiva, uppträder ett grågult infiltrat, som snabbt uppstår sår. Det finns en rörelse av den ulcerösa defekten åt sidan, och på andra sidan uppstår dess epitelisering. När såret utvecklas fördjupas det inåt. Iris och hornhinna påverkas gradvis. Pus ansamlas i ögats främre kammare. Hornhinneperforation, fistelbildning, oftalmisk hypotoni och utveckling av endoftalmit är allvarliga komplikationer av sjukdomen. Ett krypande sår kan förstöra nästan hela ytan av stratum corneum. I svåra fall bildas en omfattande katarakt, smält till iris.
Ulcerösa defekter av viral natur upptar andra plats i frekvens efter bakteriella sår på hornhinnan. Bland dem, i 70% av fallen, finns herpes simplex- och herpes zoster-virus sår orsakade av adenovirus och coronavirus.
Herpesviruset är extremt farligt för människor. Det påverkar olika strukturer i ögat. Inflammation i hornhinnan uppstår med bildandet av erosioner och sår i sådana former av ytlig keratit som trädliknande och kortliknande. När dendritisk keratit sprider sig in i de djupa lagren av stroma utvecklas metaherpetisk keratit, vilket uppstår med bildandet av omfattande metaherpetiska sår.
Arborescent keratit
Sår och erosioner av hornhinnan bildas med dendritisk keratit av herpesnatur. När biomikroskopi i Bowmans membran av den centrala delen av hornhinnan längs nervfibrerna avslöjas grupper av små bubblor och ytliga infiltrat av en gråaktig färg, vid sammanslagning bildas bisarra figurer i form som liknar en trädgren. Perikonneal injektion registreras. När epitelet skalar av exponeras ofta sår. Ibland förekommer upprepad avstötning av det regenererade epitelet. Vaskularisering uppträder endast i fallet med ett förlängt förlopp. Hornhinnans känslighet minskar kraftigt. När inflammation passerar till stroma utvecklas irit och iridocyklit.
Ris. 14 och 15. Bilden visar dendritisk keratit.
Kartformad (geografisk eller amöboid) keratit
Kartformad (geografisk eller amöboid) keratit utvecklas på grund av spridningen av inflammation till de ytliga lagren av hornhinnans stroma.
Det upptäcks oftare hos personer med immunbrist och vid användning av kortikosteroider.
Lesionerna är lokaliserade i nivå med epitelskiktet, Bowmans membran eller ytliga skikt av stroma. Herpetiska sår har taggiga kanter. Grumling av hornhinnan är ihållande. Minskningen av synen är betydande.
Ris. 16. Bilden visar kortformad herpetisk keratit. Hornhinnan färgas med fluoresceinfärgämne.
Metaherpetisk keratit
Metaherpetisk keratit utvecklas när dendritisk keratit sprider sig till de djupa lagren av stroma, vilket ofta underlättas av långvarig användning av kortikosteroider. När sjukdomen uppstår bildas ett omfattande metaherpetiskt sår med landskapsliknande konturer. Sjukdomen har ett akut debut. Förekommer med tecken på iridocyklit. Hornhinnans känslighet minskar. Patienter är oroade över tårbränna, svår fotofobi och blefarospasm.
Vid undersökning noteras svullnad och förtjockning av hornhinnan. Vaskularisering saknas eller uttrycks minimalt. Många utfällningar förekommer på den bakre ytan av hornhinnan.
Utseendet av svår smärta indikerar involvering av iris och ciliarkroppen i den patologiska processen (iridocyklit).
Sjukdomsförloppet är långt och trögt. Ofta uppstår en sekundär infektion och då kan en ansamling av pus (hypopyon) observeras i ögonglobens främre kammare. Progressiv förstörelse av hornhinnevävnaden medför risk för perforering av ögonväggen med efterföljande utveckling av endoftalmit. Bildandet av omfattande grumling leder till en kraftig minskning av synskärpan när en katarakt bildas, är synen helt förlorad.
Djupa ulcerösa defekter i hornhinnan bildas med keratit av svampnatur.Deras orsaker är svamparna Aspergillus, Candida, Fusarium, Mucor, etc. Sjukdomen utvecklas långsamt, gradvis. Vid undersökningen finns det märkbar suppuration och små satellitlesioner runt såret.
Ris. 19 och 20. Bilden visar svampkeratit. Sjukdomen uppstår med bildandet av djupa sår på hornhinnan.
Sår orsakade av protozoer (ofta Acanthamoeba) uppstår när amöba-kontaminerat vatten kommer in i ögat, ofta när man simmar i en pool, eller vattendroppar från växter, träd, jord eller gräs. Människor som använder kontaktlinser blir ofta sjuka.
Förloppet av acanthamoeba keratit är trögt och progressivt. Inledningsvis bildas ett ringformat ytligt (epitelialt) infiltrat i den centrala delen av hornhinnan, som gradvis sprider sig till djupare lager (stromal). Komplikationer som iridocyklit med hypopyon är möjliga. Perfraktion av hornhinnan uppstår när en bakteriell infektion uppstår.
Det finns många orsaker till utvecklingen av trofiska sår. Den patologiska processen kännetecknas av försämrad tårproduktion, bildandet av en instabil tårfilm, en minskning av dess näringsmässiga och skyddande funktioner och försämrad innervation och reparativa funktioner i hornhinnans vävnader. Trofiska sår kan vara "rena" eller komplicerade av bakteriefloran.
När sjukdomen uppstår, noteras måttlig irritation av bindhinnan, svullnad av dess bulbar del och mild utvidgning av de djupa kärlen i bindhinnan (pericorneal injektion).
Trofiska sår har vanligtvis tydliga gränser, ibland registreras xerotiska förändringar längs kanterna. Ytan är ren. Perifokalt förekommer mild svullnad och stromal infiltration.Ibland registreras zoner med förtunnad stroma.
När ögats djupare membran är involverade i den patologiska processen utvecklas keratoirit, keratouveit och keratoiridocyklit. I detta fall sker en avsättning av fällningar på den bakre ytan av hornhinnan, och fibrin uppträder i fukten i den främre kammaren. Med perforering av en ulcerös defekt uppstår allvarliga komplikationer: sekundär glaukom, purulent endoftalmit, sympatisk oftalmi, subatrofi av ögongloben.
Moräns frätande sår
Orsaken till sjukdomen är förmodligen en autoimmun sjukdom. Sällan sett. Det kännetecknas av uppkomsten av ett frätande sår på ena sidan (hos äldre patienter) eller på båda sidor (den ihållande progressiva formen, som finns hos unga män). Rodnad, skarp smärta i ögat, fotofobi, flytningar, nedsatt syn är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Vid undersökning noteras närvaron av sår längs hornhinnans periferi. Spridningen av sår sker mot centrum. I kroniska fall bildas ett spår längs hornhinnans periferi. Perforering är sällsynt. Hornhinnan efter läkning förtunnas och vaskulariseras.
Behandlingen använder antibiotika, cykloplegika, systemiska och lokala glukokortikoider (under kontroll av hornhinnan), kollagenashämmare och systemisk immunsuppressiv terapi. I vissa fall används kirurgisk behandling.
Ris. 24 och 25. Bilden visar ett frätande moränsår.
Ris. 26. Bilden visar ett frätande moränsår.
Ihållande sår på hornhinnan
Sår på hornhinnan kallas ihållande på grund av deras dåliga läkning och ständiga återkommande. De uppstår förmodligen i närvaro av defekter i basalmembranet och frånvaro av hemidesmosomala fästen.Vid undersökning noteras förstörelse av epitelet som omger såret och närvaron av en lätt skorpa. Ofta påverkas båda ögonen. Ihållande sår är mycket lika Cogans cystiska dystrofi de förekommer ofta hos personer med diabetes mellitus och immunbrist.
Behandlingen är långvarig. Fullständig läkning tar från flera veckor till flera månader. Antibiotika och cykloplegiska läkemedel används. När ulcerösa defekter utvecklas och inte läker, är kirurgisk behandling indicerad.
Sår på grund av torra ögon-syndrom
Keratokonjunktivit sicca (torrögonsyndrom) uppstår på grund av en uttalad minskning av tårproduktionen och störningar av tårfilmens stabilitet Sjukdomen registreras oftare hos kvinnor och personer över 70 år. Torra ögonsyndrom utvecklas i 80 % av fallen hos patienter som har haft viral eller bakteriell keratokonjunktivit, i 50 % av fallen – klamydial keratokonjunktivit Utvecklingen av torr keratokonjunktivit registreras ofta efter fotorefraktiva operationer och keratoplastik.
Brännande, smärta i ögat, torrhet, främmande kroppskänsla, fotofobi, dålig tolerans mot rök och vind, obehag efter indrypning av ögondroppar är de viktigaste symptomen på sjukdomen för att bilda veck av slemhinnan är hornhinnans yta ojämn, flagnande inneslutningar uppträder i tårvätskan.
Vid torra ögonsyndrom är mikroerosioner vanligast, mindre vanliga är stora erosioner, filamentös keratit, epitelial keratopati och hornhinnesår.
Förutom de karakteristiska klagomålen hos patienter och biomikroskopiska undersökningsdata används speciella tester för att diagnostisera sjukdomen: Norns test (bestämmer tårfilmens stabilitet), Schirmers test (bestämmer nivån av tårvätskeproduktion), identifiering av döda celler av epitelhöljet av bindhinnan och hornhinnan med färgning med en bengalisk lösning.
För allergisymtom används Prenacid, Octilia, Cromohexal droppar.
För defekter i stratum corneum används Taurin för att stimulera epiteliseringsprocesser, och helande salvor används. Processerna för epitelisering av hornhinnan förbättras av en lösning av kininhydroklorid, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
Ris. 27 och 28. Bilden visar keratoconjunctivit sicca (torrögonsyndrom).
En av de typer av keratit som utvecklas mot bakgrund av hypofunktion av tårkörtlarna och torkning av hornhinneepitel är filamentös keratit, som ofta uppstår med bildandet av erosioner och sår. Sjukdomen är en allvarlig hornhinne-konjunktival xerosis. Etiologin för primär filamentös keratit har inte helt identifierats. Sjukdomen utvecklas ofta med Sjögrens syndrom. Atrofi av tårkörtlarna, ålderdom och hormonella störningar hos kvinnor under premenopausen och klimakteriet bidrar till utvecklingen av keratit. Sekundär filamentös keratit utvecklas med ärrbildning i konjunktival fornix (efter bränning), exstirpation av tårkörteln, trakom, difteri, etc.
Kontorsanställda, kvinnor över 45 år och äldre är mer benägna att bli sjuka.
Patienter noterar torra ögon och till och med frånvaron av tårar när de gråter, skärande smärta, fotofobi, känslan av en främmande kropp i ögat och ofrivillig stängning av ögonlocken. En filamentös viskös sekretion bildas i ögat, bestående av degenerativa celler i hornhinneepitel, punktformiga opaciteter, infiltrat och foci av hyperkeratos uppträder. Ofta uppstår erosion och sår som är tydligt synliga när man testar med fluorescein. Graden av ögonfuktighet bestäms av Schirmer och Norn-testet.
I svåra fall utvecklas hyperkeratos, ibland täcker hela hornhinnan. Synförsämring observeras gradvis. Kronisk inflammation och dystrofiska förändringar i hornhinnan leder till omfattande keratinisering (xerosis) av hornhinnan, vilket resulterar i att dess transparens minskar, mjukning och perforering noteras. I vissa fall faller ögonglobens membran ut.
Ris. 29. Bilden visar filamentös keratit.
Perifer ulcerös keratit
Sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av inflammation och sårbildning i hornhinnan i bindvävssjukdomar - aktiva och långvariga autoimmuna processer (reumatoid artrit, återfallande polykondrit, granulomatosis med polyangit (tidigare Wegeners granulomatosis).
Fotofobi, känsla av en främmande kropp i ögat och nedsatt syn är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Inledningsvis uppträder ett halvmåneformat område av opacifiering på hornhinnans periferi. Sår utvecklas sedan. För att utesluta keratit av infektiös natur inokuleras en kultur som tagits från såret och ögonlockens kanter.
Behandlingen använder systemisk immunsuppressiv terapi och lokal behandling (vävnadslim, bandagekontaktlinser, användning av transplantationer etc.). Behandlingsregimen inkluderar antibiotika, N-acetylcystein och kollagenashämmare.
Ris. 30. Perifer ulcerös keratit.
Andra typer av trofiska sår
Sår med marginell keratit. Katarral hornhinnesår uppstår med marginell blefarit och infektiös konjunktivit. Med sjukdomen bildas exakta infiltrat längs hornhinnans periferi, som är benägna att fusionera och sår. Marginal keratit kännetecknas av ett trögt förlopp.
Sår i vårkatarr. Orsaken till utvecklingen av vernal keratokonjunktivit är luftburna allergener. Sjukdomen utvecklas vanligtvis på våren och är en överkänslighetsreaktion. Skador på hornhinnan observeras alltid vid vårkatarr. Mikroerosioner registreras oftare, makroerosioner registreras mer sällan. Deformationer av slemhinnan påverkar områdena i de övre och mellersta delarna av hornhinnan. Hyperkeratos utvecklas.
Sår med trichiasis. Om ögonfransar växer felaktigt som ett resultat av konstant trauma, kan makroerosioner uppstå på hornhinnan, som vid infektering förvandlas till sår. Rodnad, känsla av en främmande kropp i ögat och tårbildning är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Behandlingen syftar till att ta bort ögonfransar med pincett. Vid återfall används kryodestruktion eller elektrolys.
Ulcerös keratit. Sjukdomen kännetecknas av en kränkning av epitelskiktet som påverkar hornhinnans stroma. Sjukdomen är förknippad med näringsbrist och vitaminbrist.Människor som bor i tropiska länder och barn som bor i utvecklade länder som lider av vitamin A-brist är ofta drabbade Patienter med ulcerös keratit löper stor risk för minskad och till och med förlust av synen.
