Ögats bindhinna är lättillgänglig för alla typer av yttre och inre påverkan och reagerar lätt på infektionsfaktorer. Det finns bakteriell och viral konjunktivit, giftig-allergisk, svamp och inflammation i ögonslemhinnan, som utvecklas under påverkan av olika kemiska, fysikaliska faktorer och strålningsenergi. Akut infektiös konjunktivit är en inflammation i ögats slemhinna, orsakad av virus (oftast adenovirus) och bakterier (vanligtvis pneumokocker och stafylokocker). Sjukdomen förekommer ganska ofta, både bland vuxna och bland barn, och har i de flesta fall ett gynnsamt resultat.
Hyperemi i slemhinnan, flytningar från ögonen, frånvaro av smärta och synförlust är de viktigaste symptomen på akut viral och bakteriell konjunktivit.Oftast uppstår konjunktivit akut, men kan ha ett kroniskt förlopp (Klamydia och sällan Moraxella).
Akut konjunktivit av viral och bakteriell natur är extremt smittsam. Deras behandling beror på den etiologiska faktorn och inkluderar åtgärder för att förhindra spridning av infektion.
Ris. 1. Akut konjunktivit av smittsam natur är en vanlig sjukdom bland både vuxna och barn.
Orsaker och epidemiologi av akut konjunktivit
Akut infektiös konjunktivit kännetecknas av säsongsvariationer, och etiologin bestäms av klimatiska och geografiska zoner. Det maximala antalet sjukdomar inträffar under höst-vinterperioderna.
Viral konjunktivit
Adenoviral konjunktivit är de vanligaste bland alla konjunktivit av infektiös natur. Deras antal har ökat avsevärt de senaste åren Infektion med adenovirus sker genom luftburna droppar, kontakt- och näringsvägar. Sjukdomen visar sig i form av många sporadiska fall och epidemiska utbrott bland alla åldersgrupper i befolkningen. Infektionen uppstår oftast i ögonen utan systemiska lesioner. Akut adenoviral konjunktivit är ofta associerad med serotyperna 3, 7a och mindre vanligt 6, 10, 11, 17, 21 och 22.
Epidemisk keratokonjunktivit är en mycket smittsam sjukdom och är associerad med adenovirus serotyper 5, 8, 11, 13, 19 och 37 (vanligtvis 8). Dess utbrott leder till betydande ekonomiska förluster och orsakar ofta permanent synförlust. Massiva infektionsutbrott registreras på dagis, skolor och ögonsjukhus. Virus överförs genom infekterade instrument, enheter, medicinska lösningar, händer och vanliga föremål.
Anledning epidemisk hemorragisk konjunktivit är picornovirus (enterovirus-70, CoxsackieA-24, ESNO, etc.). Kontaktvägen för smittspridning är den främsta. Sjukdomen är mycket smittsam och förekommer i form av lokalt begränsade utbrott på barninstitutioner, företag och vårdinrättningar. Incidensen når 80 – 90 %. Infektionen överförs genom flytningar från ögonen genom kontaminerade händer, kuddar, handdukar, verktyg och utrustning och kontaminerade ögondroppar.
Ris. 2 och 3. Bilden visar viral konjunktivit.
Bakteriell konjunktivit
Akut bakteriell konjunktivit orsakas oftast av stafylokocker och pneumokocker, och mindre vanligt av streptokocker och Escherichia coli. Akut bakteriell konjunktivit överförs genom infekterade händer och vanliga föremål (sänglinne, handdukar etc.). Säsongsbetonade epidemiutbrott orsakas av Koch-Wicks-bakterier. De finns ofta i barngrupper. Den mest drabbade befolkningen är barn under 2 år.
Ris. 5 och 6. Bilden visar bakteriell konjunktivit.
Cytologisk undersökning för konjunktivit är en väl studerad metod för morfologisk forskning. Vid akut konjunktivit upptäcks hyperemi, svullnad och utsöndring som täcker en del av eller hela ögats slemhinna. Runt kärlen finns det en ansamling av polynukleära celler runt kärlen och i det subepiteliala lagret av bindhinnan. Därefter uppträder lymfocyter, eosinofiler och plasmaceller.
Med viral konjunktivit hittas specifika förändringar i cellernas cytoplasma, där surt fosfatas ackumuleras och kromatinfragmentering sker i kärnorna. Lymfocytiska och histiocytiska celler dominerar i exsudatet.
Med bakteriell konjunktivit finns det inga förändringar i epitelceller.Skrapningarna avslöjar närvaron av ett stort antal neutrofiler.
inflammation i ögats slemhinna
Ris. 7 och 8. Bilden visar bakteriell konjunktivit hos barn.
Akut infektiös konjunktivit börjar alltid plötsligt, det finns ingen prodromal period. Infektionen drabbar först ett öga, sedan inom 2 - 3 dagar påverkar det det andra ögat. Med den vanligaste adenovirala virala konjunktiviten indikerar patienter kontakt med patienter och/eller en tidigare akut infektion i de övre luftvägarna - rinit, nasofaryngit, faryngit.
Inkubationstiden för viral konjunktivit är 2 - 12 dagar, bakteriell - 1 - 2 dagar. Sjukdomens varaktighet sträcker sig från 5 dagar till 2 veckor. Kliniska tecken på akut infektiös konjunktivit har ett antal gemensamma drag.
Rödhet i ögat. Hyperemi är huvudsymptomet för all akut konjunktivit. Det kännetecknas av diffus utvidgning av kärlen i ögats slemhinna, vilket manifesteras av en förändring i dess färg från blekrosa till ljusröd. Det finns konjunktivala, perikonneala och blandade injektioner.
Konjunktival injektion orsakas av vidgning av de ytliga kärlen i slemhinnan. Det finns rodnad i ögonlockens bindhinna och övergångsvecket, vars intensitet försvagas mot hornhinnan.
Perikonneal injektion uppstår när de djupa kärlen i bindhinnan vidgas. Den är mer uttalad runt hornhinnan och minskar mot fornix och har en lila nyans.
Blandad injektion kännetecknas av närvaron av 2 typer av injektioner samtidigt.
Svullnad av bindhinnan. Med svullnad av slemhinnan i ögonen noteras suddiga mönster av körtlarna i ögonlockens brosk.I svåra fall omsluter den svullna bindhinnan, som ett skaft, hornhinnan (kemos). Skarp infiltration observeras vid epidemisk hemorragisk konjunktivit. Med bakteriell konjunktivit är svullnaden ofta frånvarande eller mild.
Känslan av en främmande kropp i ögat indikerar skada på hornhinnan.
Klåda i ögat oroar patienter med båda typerna av akut konjunktivit.
Att riva karakteristisk för viral konjunktivit, frånvarande vid bakteriell konjunktivit.
Fotofobi (fotofobi) utvecklas i fall av allvarliga virussjukdomar.
Ögonsmärta indikerar skada på sclera.
Flytningar från ögonen. Med viral konjunktivit är flytningen knapphändig, slemlös i naturen, icke-purulent med bakteriell konjunktivit, flytningen är riklig, tjock, purulent och bildar en skorpa över natten.
Hyperplasi av lymfoida folliklar observeras ofta med viral konjunktivit Förstorade folliklar ser ut som små förhöjningar med ett blekt centrum, förekommer ofta på det nedre ögonlocket och har ett "kullerstens"-utseende.
Skador på hornhinnan observeras vid båda typerna av konjunktivit. De manifesterar sig som pinpointformade epiteliala infiltrat som ligger längs kanten av hornhinnan (marginal keratit). Ibland noteras deras erosion. De lämnar ingen bestående grumlighet efter sig.
Subkonjunktivala blödningar förekommer vid viral konjunktivit, men saknas vid bakteriell konjunktivit. Med epidemisk hemorragisk konjunktivit blir blödningar ofta massiva.
Allmänna symtom och förstoring av de pre-aurikulära lymfkörtlarna är karakteristisk för viral konjunktivit.
Komplikationer Konjunktivit förekommer sällan.I svåra fall av viral konjunktivit överförs inflammation till hornhinnan, vilket i vissa fall kan leda till synförlust. För att förhindra utvecklingen av keratit ordineras antibakteriella läkemedel lokalt.
Med bakteriell konjunktivit uppstår komplikationer också sällan. Bland dem är uppkomsten av sår, abscesser, perforering av hornhinnan, panoftalmit och blindhet.
Tecken och symtom på adenoviral epidemisk keratokonjunktivit
Epidemisk keratokonjunktivit är en mycket smittsam sjukdom. Massiva infektionsutbrott registreras på förskolor, skolor och ögonsjukhus. Virus överförs genom infekterade instrument, apparater, läkemedelslösningar, händer och vanliga föremål. Patienter anses vara smittsamma redan innan de första symtomen på sjukdomen uppträder och förblir så länge som virusen finns i kroppens miljö. För tårvätska är denna period vanligtvis 2 till 4 veckor från infektionstillfället.
Tecken och symtom på sjukdomen
Inkubationstiden varar från 2 till 12 dagar.
Sjukdomens uppkomst är akut. De första symtomen är hyperemi och svullnad av ögonlockens bindhinna. Efter 2–3 dagar sprider sig hyperemi till ögonglobens bindhinna. Det finns en känsla av en främmande kropp i ögat. Flera folliklar visas på bindhinnan och övergångsvecken. De preaurikulära, submandibulära och cervikala lymfkörtlarna förstoras och blir smärtsamma. Vidare intensifieras svullnaden i ögonlocken, klåda, tårbildning och fotofobi uppträder. Synen blir suddig. Dag 2–7 är i 70 % av fallen det andra ögat påverkat, men inflammationen är i detta fall ofta svag och kan till och med gå obemärkt förbi.Ofta uppstår sjukdomen mot bakgrund av ARVI.
Dag 7–10, i 50–90 % av fallen, är hornhinnekomponenten fäst. Vanligtvis uppträder små epiteliala infiltrat på hornhinnan, som ökar i storlek och blir synliga med tiden. Hornhinnan tappar inte känslighet. Det finns en minskning av synen. Skivformade eller myntformade infiltrat av stora storlekar uppträder något mer sällan. Med regression lämnar infiltrat hornhinnans grumling under lång tid.
Resultatet av sjukdomen
Ofta går adenoviral infektiös keratokonjunktivit över av sig själv utan konsekvenser. I vissa fall, efter behandling, finns det tydliga opaciteter kvar i hornhinnan för livet. I svåra fall kan ihållande synförlust utvecklas. När en bakteriell infektion uppstår, uppstår bakteriell konjunktivit. Komplikationer inkluderar även torra ögon-syndrom, keratit, otitis media, tonsillit och adenoidit.
Sjukdomens varaktighet
Sjukdomens varaktighet sträcker sig från 2 till 7 veckor.
Ris. 11. Bilden visar adenoviral infektiös keratokonjunktivit.
Diagnos av viral konjunktivit baserat på den kliniska bilden av sjukdomen utförs vid behov enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA), immunfluorescensanalys och odling av viruskulturer. För att utföra immunfluorescensanalys används tårar eller blodserum, för expressdiagnostik - konjunktivalskrapning För att identifiera små infiltrat på hornhinnan används en färgningsteknik - ett fluoresceintest.
Diagnos av akut bakteriell konjunktivit inte orsakar några svårigheter. Den baseras i första hand på den kliniska bilden av sjukdomen.Förekomsten av mikrobiell flora detekteras genom cytologisk undersökning av konjunktivala skrapningar och bakteriologisk undersökning av innehållet i konjunktivalsäcken.
Skillnader i akut konjunktivit:
För viral konjunktivit Urladdningen är transparent och innehåller mononukleära celler. Ögonlockets svullnad är måttlig. Lymfkörtlar är ofta förstorade. Det finns ingen klåda.
För bakteriell konjunktivit Flytningen är purulent och innehåller polymorfonukleära leukocyter. Ögonlockets svullnad är minimal. Lymfkörtlar förstoras inte. Det finns ingen klåda.
För allergisk konjunktivit flytningar från ögat är klara, trögflytande, mucoida och innehåller eosinofiler. Svullnaden i ögonlocken är betydande. Lymfkörtlar förstoras inte. Klåda av varierande intensitet - från måttlig till intensiv.
Ris. 12. Bilden visar viral konjunktivit, svår form.
Behandling av konjunktivit är etiologisk, patogenetisk och symptomatisk.
När du behandlar sjukdomen bör du följa följande regler:
Om det finns patologiskt material i konjunktivalsäcken används ett tvättförfarande med desinficerande vätskor.
Det är förbjudet att lägga ett bandage på ögat, eftersom det stör evakueringen av sekret och ökar risken för skador på hornhinnan.
För att undvika infektion av andra och det andra ögat bör du följa reglerna för personlig hygien (frekvent handtvätt, användning av engångsservetter och handdukar).
Huvudgrupperna av läkemedel som används för att behandla sjukdomen:
Antiviral och antibakteriell behandling.
Antiinflammatorisk terapi.
Desensibiliserande terapi.
Förskrivning av läkemedel som förbättrar reparativa processer.
Behandling av viral konjunktivit
Viral konjunktivit tenderar att läka sig själv och går vanligtvis över av sig själv efter 1 vecka. I svåra fall varar behandlingen cirka 3 veckor.
Vid behandling av viral konjunktivit används topikala läkemedel. Behandlingen sker under strikt övervakning av en ögonläkare.
Interferonpreparat och interferoninducerare har antiviral aktivitet. Läkemedel som Tebrofen, Florenal och Pyrogenal används också. Interferonpreparat används lokalt och systemiskt.
Under återhämtningsstadiet (efter 5–7 dagar) är det möjligt att tillsätta ögondroppar med kortikosteroider (dexametason, betametason).
För att förhindra utvecklingen av sekundär infektion används antibakteriella läkemedel lokalt. Frekventa instillationer av det antiseptiska medlet Piclosidin har fungerat bra, vilket i vissa fall orsakat en snabb regression av den kliniska bilden av sjukdomen.
Vid epidemisk keratokonjunktivit vid uppkomsten av subepiteliala infiltrat är användningen av Citral-droppar indikerad. Resorptionen av hornhinneinfiltrat underlättas genom instillation av lösningar av kaliumjodid, dextran och hyaluronidas. Förbättra epitelisering av hornhinnan Taufon, Actovegin, Solcoseryl, kininhydrokloridlösning, Corner-gel, Lipoflavone.
Användning av symtomatiska medel:
För att minska svårighetsgraden av inflammation, klåda och sveda rekommenderas användning av kalla kompresser.
För synnedsättning och svår fotofobi är användning av lokala glukokortikoider indicerad.
Konstgjorda tårar används för att återfukta ögonytan. En av den senaste generationens läkemedel är Katinorm-droppar.
Med viral konjunktivit är barn befriade från att gå på förskola och skolinstitutioner.
Behandling av bakteriell konjunktivit
Grunden för behandling av bakteriell konjunktivit är antibiotikabehandling. Långverkande sulfonamidläkemedel används i stor utsträckning. Läkemedlen används i form av droppar och salvor. Vissa av dem introduceras subkonjunktivt och parabulbariskt. Bredspektrumantibiotika används (Levomycetinlösning, Gentamicin, Tsipromed, Cycloxan, Lomefloxacin, Floxal, Oftaquix, Vigamox, etc.). Tetracyklinsalva placeras bakom det nedre ögonlocket.
Om det finns rikliga flytningar, är det indicerat att skölja konjunktivhålan med lösningar av kaliumpermanganat eller borsyra. Ögonbindel är strikt kontraindicerat.
Antibiotika och sulfonamidläkemedel används ofta i kombination med kortikosteroider (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
En metod har utvecklats för behandling av bakteriell konjunktivit med hjälp av medicinska filmer (sulfanilamidläkemedel Sulfapyridazinnatrium + antibiotikum Neomycin).
Förhindra spridning av infektiös konjunktivit
Förutom mediciner, vid behandling av infektiös konjunktivit, används åtgärder för att förhindra överföring av infektion från läkare till patienter:
Noggrann handtvätt med tvål och desinfektionsmedel. Efter tvätt, torka händerna med engångsservetter eller pappershanddukar.
Alla använda instrument måste desinficeras noggrant efter undersökning av patienten.
För att förhindra spridning av infektion bör patienter vidta följande åtgärder:
Använd desinfektionsmedel, tvätta händerna ofta och noggrant, särskilt efter att du har rört vid ömma ögon, samt flytningar från ögon och näsa.
