Dacryocystit (dacryocystit, av grekiskan dakryon - tår, kystis - urinblåsa) är en inflammation i tårsäcken. Sjukdomen har vanligtvis ett kroniskt förlopp. När den omgivande vävnaden är involverad i den patologiska processen utvecklas phlegmon i tårsäcken. Dacryocystit hos nyfödda identifieras som en separat form. Sjukdomen orsakas av medfödd förträngning av tårkanalerna eller deras obstruktion.
Orsaken till sjukdomen är bakterier (ofta kokkalflora) som penetrerar den nasolakrimala kanalen med revor från näshålan eller paranasala bihålor. Utvecklingen av patologi underlättas av de strukturella egenskaperna hos den nasolakrimala kanalen (80% av fallen), exponering för skadliga miljöfaktorer, trauma, immunbristtillstånd, diabetes mellitus, etc. (20% av fallen).Kvinnor drabbas oftare (6 till 10 gånger oftare än män) och äldre personer är de viktigaste metoderna för att få massage i tårsäcken, sköljning av tårkanalerna. behandling av dacryocystit.
Ris. 1 och 2. Bilden visar akut dacryocystit. Äldre kvinnliga vuxna drabbas oftare.
Orsaker till dacryocystit
Den direkta orsaken till sjukdomen är patogen mikroflora (oftast stafylokocker), som tränger in i den nasolakrimala kanalen med tårar från näshålan eller paranasala bihålor. Mindre vanligt är dacryocystit orsakad av virus, svampar eller klamydia.
Utvecklingen av dacryocystit underlättas av de strukturella egenskaperna hos den nasolakrimala kanalen (80% av fallen), exponering för skadliga miljöfaktorer, trauma, immunbristtillstånd, diabetes mellitus, etc.
Den ledande platsen bland orsakerna till utvecklingen av dacryocystit är upptagen av patologiska processer i paranasala bihålor och i näshålan: vasomotorisk, katarral, hypertrofisk och atrofisk rinit, deformation av nässkiljeväggen, bihåleinflammation, traumatisk skada på mjukvävnader och benstrukturer i näsan, ozena, syfilis, tumörprocesser etc.
Akut dacryocystit (flegmon i tårsäcken) utvecklas mot en bakgrund av kronisk dacryocystit. Sjukdomen är en purulent inflammation i vävnaden som omger tårsäcken. Orsaken till dacryocystit hos nyfödda är bevarandet av den germinala filmen som täcker den nedre delen av nasolakrimalkanalen.
Fig.3. Schematisk representation av tårapparaten. Tårproducerande avdelning: tårkörtel, accessoriska tårkörtlar. Lacrimal behållare: konjunktivalsäck, tårkanal, tårkarunkel, semilunarveck och tårsjö.Tårdräneringsavdelning: tåröppningar, lacrimal canaliculi, tårsäck och nasolacrimal kanal.
Akut dacryocystit (flegmon i tårsäcken) utvecklas mot en kronisk bakgrund.
Kronisk dacryocystit Det kan vara enkel catarrhal, ektatisk catarrhal (empyem i tårsäcken), purulent, komplicerad av flegmon, stenotisk (torr och vidhäftande).
Dacryocystit hos nyfödda separeras i en separat form.
Ris. 4 och 5. Bilden visar akut dacryocystit hos vuxna.
Antiinflammatorisk terapi används vid behandling av akut dacryocystit. Den nasolakrimala kanalen sonderas och tvättas med antiseptiska lösningar. Efter att den inflammatoriska processen avtagit används kirurgisk behandling.
För kronisk dacryocystit är behandlingen endast kirurgisk (dacryocystorhinostomi).
Vid behandling av sjukdomen hos nyfödda indikeras massage av tåresäcken om denna typ av behandling är ineffektiv, indikeras bougienage och sondering av tårkanalerna, följt av tvättning av tåresäcken med antiseptiska lösningar. Om behandlingen är ineffektiv, rekommenderas barn över 5 år att genomgå dacryocystorhinostomi.
Med snabb upptäckt och adekvat behandling kan dacryocystit framgångsrikt botas.
Akut dacryocystit (flegmon) utvecklas ofta mot en kronisk bakgrund och är en purulent inflammation i vävnaden som omger tårsäcken. Bidragande till utvecklingen av sjukdomen är halsfluss, influensa, scharlakansfeber, påssjuka, lunginflammation, tyfoidfeber etc. Mindre vanligt är att inflammation sprids till fibrer från bihålor eller nässlemhinna.
Symtom på dacryocystit
Lacrimation, svullnad, hyperemi och svår smärta i området av den inre canthus är de viktigaste symptomen på dacryocystit hos vuxna. Patienter i den akuta perioden upplever ökad kroppstemperatur, huvudvärk och svaghet.
Vid undersökning uppträder en skarp rodnad av huden och en smärtsam svullnad som är svår att beröra i området av tårsäcken. Det är svullnad av ögonlocken och förträngning av palpebral fissur tills den stängs helt. Svullnad kan sprida sig till kinden och näsryggen. Till skillnad från erysipelas är gränsen för inflammationsfokus suddig.
Svullnaden mjuknar efter några dagar, och huden ovanför blir gul i färgen. En fluktuation visas. Den bildade bölden öppnar sig ibland efter några dagar och inflammationsfenomenen avtar. När en fistel bildas frigörs pus och slem genom den till utsidan. I vissa fall bryter purulenta massor in i näshålan.
Ibland sker en spontan omvänd utveckling av inflammation med efterföljande skov.
Ris. 10. Bilden visar akut dacryocystit hos en vuxen. När du trycker på området av tårsäcken frigörs mukopurulent urladdning från tåröppningarna.
Behandling av akut dacryocystit
Behandling av akut dacryocystit hos vuxna utförs endast på ett sjukhus. Behandling innebär att man öppnar och dränerar abscessen, stoppar den inflammatoriska processen och sedan utför dacryocystorhinostomi (krävs av många patienter). Om obstruktion av tårdräneringssystemet kvarstår finns det en hög risk för återfall av sjukdomen.
Bland de antibakteriella medlen används antibiotika och sulfonamidläkemedel med systemisk och lokal verkan, och antiseptika används. Användning av antiinflammatoriska läkemedel (kortikosteroider, NSAID) och applicering av varma kompresser rekommenderas. Avgiftningsmediciner används. Innan du öppnar abscessen föreskrivs torr värme, UHF och diatermi.
Under fluktuation öppnas abscessen, och dess hålighet dräneras och tvättas med natriumkloridlösning. Sårytan tvättas med antiseptiska lösningar. Därefter, i syfte att läka, ordineras läkemedel som främjar vävnadsregenerering (levomikol, metyluracilsalva). Konjunktivsäcken tvättas med en lösning av borsyra, kaliumpermanganat eller furacilin. Ibland öppnar sig abscessen.
Om lacrimalkanalernas öppenhet inte återställs, är frekventa återfall möjliga i framtiden. I sådana fall är patienter indicerade för kirurgisk behandling - dacryocystorhinostomi.
dakrioacistit-np11 Fig. 11. Om det finns stor sannolikhet för att pus bryter ut, indikeras öppning och dränering. Kaviteten i tårsäcken tvättas med antiseptiska lösningar.
Kronisk dacryocystit utgör en allvarlig fara för ögonen. Ofta bidrar sjukdomen till utvecklingen av ett purulent sår på hornhinnan, vilket kan leda till minskad och till och med fullständig synförlust.
Sjukdomen uppstår som ett resultat av obstruktion av den nasolakrimala kanalen (stenos eller blockering), vilket underlättas av olika patologiska processer i näshålan (epitelhyperplasi, avvikande nässkiljevägg, närvaron av polyper, trauma, etc.).
Som ett resultat av förträngningen av nasolacrimal-kanalen kan tårar inte komma in i näshålan, sekretet stagnerar i tårsäcken och blir infekterat, vilket leder till dess inflammation. Hos vuxna är förträngning eller stenos av tårkanalen lokaliserad vid gränsen till tårhålan.
Tecken och symtom på kronisk dacryocystit
Med sjukdomen noteras ihållande lacrimation, och med tillägg av pyogen flora uppstår suppuration. När man trycker på tåröppningarna frigörs purulent sekretion. Det tubulära testet är positivt, det nasala testet är negativt.
Med ett förlängt förlopp sträcker sig tårsäckens hålighet, huden över den blir tunnare och har en blåaktig-gråaktig färg. Tecken på konjunktivit och/eller blefarit uppträder.
Ris. 11.1. Kronisk dacryocystit hos en vuxen.
Komplikationer
När tårsäcken spontant öppnar sig bildas en fistel. En farlig komplikation av kronisk dacryocystit är utvecklingen av hornhinnesår.
När infektionen sprider sig utanför tårsäcken kan akut purulent peridakryocystit, abscess och slem i tårsäcken, orbital phlegmon, trombos i kavernös sinus, inflammation i hjärnhinnorna och sepsis utvecklas. När infektionen sprider sig genom blodomloppet, varig meningit encefalit kan utvecklas.
Behandling
För kronisk dacryocystit är behandlingen endast kirurgisk:
För att skapa effektiv dränering av tårvätska utförs dacryocystorhinostomi. Under operationen bildas en anastomos mellan näshålan och tårsäcken.
För närvarande, för att undvika utvecklingen av en postoperativ defekt i form av ett ärr
minimalt invasiva metoder för att behandla sjukdomen används - endoskopiska operationer med intranasal åtkomst: laser och endonasal endoskopisk dacryocystostomi. Denna typ av kirurgiskt ingrepp används hos försvagade patienter och äldre personer. Samtidigt är det möjligt att korrigera en avvikande nasal septum och andra intranasala strukturer.
I vissa fall försöker de återställa öppenheten för den nasolakrimala kanalen med hjälp av ballongdacryocystoplasty eller bougienage.
Om dacryocystorhinostomi är ineffektiv, används radikal kirurgi för att avlägsna tårsäcken.
Ris. 13. Vid behandling av dacryocystit används tekniken för bougienage och sondering av nasolacrimalkanalen, följt av tvättning av tåresäcken med antiseptiska lösningar.
Dacryocystit hos nyfödda orsakas av medfödd förträngning av tårkanalerna eller deras obstruktion. Obstruktionen orsakas av närvaron i tårkanalen av en gelatinös plugg som ännu inte har lösts upp vid födseln, bestående av slem och döda embryonala celler eller ett rudimentärt embryonalt membran, som stänger ingången till näshålan från nasolacrimalen kanal. Filmen som täcker kanalen finns hos alla barn. Den är utformad för att skydda fostret från fostervatten. Filmen bryter igenom den nyföddas första andetag och gråt.Annars fylls tårsäcken gradvis med tårvätska och sträcker sig. När mikrobiell flora fäster utvecklas inflammation - dacryocystit. I 95% av fallen är orsaken till inflammation patogena stafylokocker, mindre ofta - streptokocker.
Obstruktion av tårkanalen hos nyfödda kan orsakas av medfödd patologi eller konsekvenserna av födelsetrauma.
Ris. 14 och 15. Dacryocystit hos nyfödda.
Tecken och symtom på dacryocystit hos nyfödda
Med sjukdomen uppträder de första tecknen på dacryocystit i slutet av den första veckan av en nyfödds liv. Purulent flytning, tårbildning, vävnadsinfiltration, hudhyperemi i området för tårsäcken är de viktigaste symptomen på akut inflammation. Diffus hyperemi, ödem, svullnad och fluktuationer är tecken på inflammation som sträcker sig bortom tårsäcken. Om gelatinproppen löser sig av sig själv efter 1 - 2 veckor försvinner alla symtom på sjukdomen av sig själv. Annars utvecklas kronisk dacryocystit.
Ansvarsfrihet vid sjukdom observeras det i konjunktivalhålan i ett eller båda ögonen, har en slem-, mukopurulent eller purulent karaktär. Slem och pus frigörs också när man trycker på området av tåröppningarna. Med en stafylokockinfektion är den purulenta flytningen gul, voluminös, med en gonorréinfektion - ibland med en grönaktig nyans, med en klamydiainfektion - slem eller flytande pus av gulaktig färg, med allergier - flytningen är knapphändig och trögflytande mot bakgrunden av lacrimation eller intermittent lacrimation.
Att riva Det är sällsynt hos nyfödda, vilket är förknippat med underutveckling av tårkörteln. Normalisering av tårproduktionen sker efter 2–3 månader av ett barns liv.
Diagnos av dacryocystit hos nyfödda
Diagnos av sjukdomen börjar med en extern undersökning.
Bedömning av mängden och arten av utsläpp från tårsäcken och tåröppningarna utförs genom kompression (tryck) på området för tårpåsen.
Efter rengöring av näshålan utförs färgtester: kanalikulära och nasala (Vesta-test).
Bestämning av typen av patogen och dess känslighet för antibakteriella läkemedel utförs med hjälp av mikrobiologisk testning. Konjunktiva flytningar, utstryk och skrapningar analyseras.
Genom sondering kontrolleras tårkanalernas öppenhet.
Radiologiska undersökningsmetoder inkluderar dacryocystoradiografi och huvud-CT med kontrast.
Nasal endoskopi anses vara en obligatorisk metod för undersökning hos nyfödda med dacryocystit.
Behandling av dacryocystit hos nyfödda
Behandling av dacryocystit hos nyfödda börjar med massage. Om det inte finns någon effekt hos barn från det första levnadsåret, används bougienage och sondering av tårkanalerna, följt av tvätt av tårsäcken med antiseptiska lösningar.
Om behandlingen är ineffektiv är barn över 5 år indicerade för kirurgisk behandling - dacryocystorhinostomi.
Upp till 3 – 4 månaders ålder tårsäcksmassage är det huvudsakliga sättet att eliminera sammanväxningar i den nasolakrimala kanalen. Syftet med massagen är att skapa skillnader i hydrostatiskt tryck i tårdräneringssystemet, vilket gör att du kan ta bort den gelatinösa filmen eller bryta den rudimentära filmen. Massage av tårsäcksområdet utförs med ryckiga rörelser från topp till botten 5 - 6 gånger om dagen före varje matning av barnet, varefter antibiotikadroppar ingjuts i ögonen. Manipulationer utförs under 2 veckor.Ögonen behandlas med antiseptiska lösningar, droppar med antibiotika instilleras När inflammationen går utöver tårsäcken, upphör massagen. I de flesta fall finns det en positiv effekt. Annars utförs ett test med ett kontrastmedel för att bestämma den nasolakrimala kanalens öppenhet.
I de fall rikliga flytningar, tår och tår kvarstår erbjuds nyfödda bougienage och sondering av den nasolakrimala kanalen. Ingreppet utförs under lokalbedövning, för barn efter 1 år - under allmän narkos. Efter bougienage och sondering av tårkanalerna tvättas tårsäcken med antibiotikalösningar (kloramfenikol, torbex, gentamicin, etc.), för att undvika utveckling av ärrvävnad, efter varje ingrepp masseras tårsäcken, för att undvika återfall av sjukdomen, instilleras antibakteriella droppar inom en vecka efter behandlingsprocedurerna.
Dacryocystorhinostomi (återställning av anastomosen mellan tårsäcken och näshålan med trepanering av näsbenen) utförs vid ineffektiv behandling för barn från 5 års ålder. Endonasala operationer har otvivelaktiga fördelar.
Komplikationer av sjukdomen
Vid tidig och otillräcklig behandling kan ett hornhinnesår utvecklas med risk för minskad eller till och med förlust av synfunktionen. När infektionen sprider sig utanför tårsäcken kan akut purulent peridakryocystit, abscess och slem i tårsäcken, orbital phlegmon, trombos i kavernös sinus, inflammation i hjärnhinnan och sepsis utvecklas.
Med sen upptäckt, trots återställandet av öppenheten i tårkanalerna, är utvecklingen av kronisk dacryocystit möjlig i den nasolacrimala kanalen, atoni och ektasi av tårsäcken, och smärtsam tårbildning.
Ris. 16 och 17. Bilden visar akut dacryocystit hos ett barn.
