Uveit är en inflammation i ögats åderhinna (uvealkanalen), som påverkar dess främre, mellersta och bakre sektioner. I de flesta fall kan sjukdomens etiologi inte fastställas, men kända orsaker inkluderar trauma, infektionssjukdomar och autoimmuna sjukdomar.
Vid akut främre uveit är de huvudsakliga symtomen ögonsmärta, tårbildning, rodnad, fotofobi och minskad synskärpa. Vid kronisk främre uveit är symtomen på sjukdomen mindre uttalade och visar sig i form av irritation och/eller minskad synskärpa. Med mellersta och bakre uveit är smärta och rodnad mindre uttalad, men opaciteter i glaskroppen och minskad synskärpa är mer uttalade.
Diagnos av sjukdomen baseras på oftalmoskopidata efter pupillvidgningsproceduren.Behandlingen utförs endast under överinseende av en ögonläkare och inkluderar ofta kortikosteroidläkemedel, cykloplegisk mydriatika och specifik terapi.
Sjukdomen förekommer inte ofta. Unga människor drabbas oftare. Förloppet av uveit är långvarigt med frekventa skov. De allvarligaste komplikationerna är glaukom och näthinneavlossning. Sjukdomen är den vanligaste orsaken till blindhet i världen. Av de drabbade förblir från 10 till 35 % av patienterna synskadade.
Ris. 1. Bilden visar främre uveit.
Uvealkanalen
Årehinnan är den viktigaste strukturen i ögat. Den ligger mellan skleran och näthinnan. Den har fram- och bakdelar. Den främre delen representeras av regnbågshinnan och ciliärkroppen, den bakre delen av själva åderhinnan (choroidea).
Iris reglerar mängden ljus som kommer in i näthinnan.
Den ciliära kroppen är ansvarig för produktionen av intraokulär vätska, fixerar linsen och tillhandahåller en ackommodationsmekanism.
Åderhinnan utför funktionen att leverera syre och näringsämnen till ögats näthinna - det inre lagret (det är den perifera delen av den visuella analysatorn).
Ris. 1a. Bilden visar en schematisk representation av ögats struktur.
Beroende på vilken del av uvealkanalen som är påverkad delas uveit in i fyra typer:
Typ 1. Främre uveit
När iris påverkas utvecklas irit, och ciliarkroppen utvecklar främre cyklit. Men oftare uppstår sjukdomen i form av iridocyklit. Även hornhinnan påverkas.Formen på pupillen förändras, dess reaktion på ljus blir trög, fukten i den främre kammaren blir grumlig och sediment (fällning), som är en ansamling av inflammatoriska celler, avsätts på baksidan av hornhinnan.
Typ 2. Perifer eller mellersta uveit
Sjukdomen kännetecknas av skador på den platta delen av ciliärkroppen (parsplanit) och den främre delen av glaskroppen. I vissa fall sker en gradvis inblandning av de perifera delarna av åderhinnan i den inflammatoriska processen (perifer uveit är mindre uttalade, men prickar uppstår i glaskroppen som flyter framför ögonen och synskärpan minskar).
Typ 3. Bakre uveit
Bakre uveit påverkar de bakre delarna av åderhinnan och näthinnan.
Kliniskt visar sig sjukdomen som näthinneinflammation (inflammation i näthinnan), choroidit (inflammation i åderhinnan) och chorioretinit (inflammation i näthinnan och åderhinnan). När synnerven är involverad i den patologiska processen utvecklas neurouveit.
Den kliniska bilden av bakre uveit beror på platsen för det inflammatoriska fokuset (perifert eller centralt). Med sjukdomen uppstår grumling av glaskroppen, begränsning av synfält och minskad central syn. Intraokulärt tryck ökar ofta. Allvarliga komplikationer utvecklas.
Typ 4 Panuveit
Panuveit (generaliserad uveit) är en allvarlig inflammatorisk process. Sjukdomen drabbar alla delar av ögats åderhinne. Central och perifer syn är nedsatt. Många komplikationer uppstår, de allvarligaste är förlust av synen och ögat som organ.
Ris. 2.Ögats strukturer som utgör det uveala området: regnbågshinnan, den ciliära (ciliära) kroppen, åderhinnan (själva åderhinnan), som ger näring åt näthinnan och återställer synsubstanser.
Ris. 2.1. Beroende på vilken del av uvealkanalen som är påverkad delas uveit in i 4 typer: främre, mellersta, bakre och panuveit.
Beroende på orsakerna är all uveit indelad i två stora grupper:
Endogen.
Exogen.
För endogen uveit källan till infektion eller inflammatorisk process finns i kroppen. Infektionsämnen sprids genom blodomloppet - det vill säga metastatiskt. De vanligaste orsakerna till sjukdomen är herpes simplex-virus och vattkoppor sjukdomen utvecklas med toxoplasmos, bartonellos, histoplasmos, borrelia. Sällan förekommer lesioner med toxokariasis, tuberkulos, cytomegalovirusinfektion och Pneumocystis pneumoni. Orsaken till sjukdomen kan vara streptokocker och stafylokocker, svampar av släktet Candida, protozoer, rickettsia och helminter.
Under allergiska reaktioner utvecklas toxisk-allergisk uveit (urtikaria, allergisk konjunktivit, bronkialastma, mat- och läkemedelsallergier). Endogen uveit kan orsakas av systemiska sjukdomar (immunsystemet reagerar på kroppens egna vävnader genom att producera autoantikroppar).
Ibland orsakas uveit av ögonsjukdomar som blefarit, keratit, inklusive ulcerös keratit, sklerit, etc.
Exogen uveit påverkas av yttre faktorer (skador på ögongloben, kirurgiska ingrepp etc.).
I de flesta fall (cirka 70%) kan orsaken till uveit inte fastställas, men bland de kända orsakerna är trauma, herpetisk infektion, toxoplasmos och autoimmuna sjukdomar (vanligtvis ankyloserande spondylit, mer sällan reumatism och reumatoid artrit etc.) vanligare. .
Ris. 2.2. Förändringar i pupillens form vid måttlig uveit.
Klinisk bedömning av uveit är viktig för att utföra differentialdiagnos och utveckla rätt behandlingstaktik bedöms enligt följande parametrar:
Sjukdomens uppkomst.
Skador på ett eller båda ögonen.
Typ av inflammatorisk process.
Typ av återfall.
Typ av inflammation.
Patienternas ålder och kön. Deras etnicitet.
Utvärdering av behandlingseffektivitet.
Uveit kan börja akut eller gradvis, obemärkt av patienten. En akut debut observeras i främre (med undantag av juvenil artrit hos flickor) och de flesta bakre former av uveit.
Ensidiga processer är oftare av infektiös natur vid systemiska sjukdomar, och de är inte alltid symmetriska på grund av att det kan finnas ett tidsintervall mellan lesioner.
Akut uveit slutar tidigare än 3 månader. Kronisk uveit (varar mer än 3 månader) kännetecknas av ett återkommande och trögt förlopp. Om antalet återfall är mer än 2 gånger per år anses processen ofta återkommande (Behcets sjukdom), mindre än 2 gånger per år - sällan återkommande. Både frekventa och sällsynta skov förekommer vid reumatoid artrit, sarkoidos och ankyloserande spondylit.
Att bestämma typen av inflammation hjälper till att utföra differentialdiagnos.Således hänvisar Behcets sjukdom till icke-granulomatös uveit, och sarkoidos och Wegeners granulomatos klassificeras som granulomatös.
Olika former av sjukdomen förekommer i olika åldersgrupper:
Vid en ålder av under 5 år är juvenil reumatoid artrit, toxokariasis och postviral neuroretinit vanligare.
I åldern 5 till 15 år är juvenil reumatoid artrit, sarkoidos, parsplanit och toxocariasis vanligare.
I åldern 16 till 25 år är ankyloserande spondylit, sarkoidos, parsplanit, idiopatisk främre uveit, toxoplasmos och akut retinal nekros vanligare.
I åldern 26 till 45 år är ankyloserande spondylit, idiopatisk främre uveit, Fuchs heterokrom iridocyklit, idiopatisk intermediär uveit, toxoplasmos, Behcets sjukdom, vitfläckssyndrom, sarkoidos, syfilis, förvärvad immunbrist, etc. vanligare.
I åldern 46 till 65 år är idiopatisk främre uveit, idiopatisk intermediär uveit, Behcets sjukdom, akut retinal nekros etc. vanligare.
Vid 65 års ålder och äldre är idiopatisk främre uveit, idiopatisk intermediär uveit, serpiginös koroidit etc. vanligare.
Möjliga lesioner kan indikeras av patienternas etnicitet. Behçets sjukdom är alltså vanligast i länder längs sidenvägen. Bland folk som bor i den mellersta och nedre Volga-regionen förekommer Vogt-Koyanagi-Haradas syndrom ofta.
Behçets sjukdom är vanligare hos män, och multipelt flyktigt vita fläcksyndrom är vanligare hos kvinnor.
Med en positiv reaktion på administrering av antibiotika kan man tänka på den infektiösa naturen hos uveit, kortikosteroidläkemedel och cytostatika - systemisk vaskulit eller systemiska bindvävssjukdomar.
De viktigaste klagomålen hos patienter med uveit:
Smärta berör patienter i den aktiva fasen av sjukdomen. De är förknippade med irritation av nervändarna i den främre delen av kärlsystemet. Vid kronisk uveit och isolerade inflammatoriska processer i ögats bakre segment finns ingen smärta.
Flytare framför ögonen är en reaktion av glaskroppen. De uppträder under en period av akut inflammation, eller är en komplikation av sjukdomen (glasfibros, partiell eller fullständig).
Minskad synskärpa indikerar inflammatoriska förändringar i näthinnan och synnerven eller dess utfall.
Symtom på den inflammatoriska processen:
Perikonneal injektion uppstår när de djupa kärlen i bindhinnan vidgas. Den är mer uttalad runt hornhinnan och minskar mot fornix och har en lila nyans. Det observeras med främre uveit, ibland med generaliserad uveit.
Hornhinnan faller ut är en indikator på aktiviteten av den inflammatoriska processen. Utfällningar är ansamlingar av inflammatoriska celler på den bakre ytan av hornhinnan och i den trabekulära zonen. De är vanligtvis belägna på den nedre delen av hornhinnan. Utfällningar är granulomatösa (bestående av makrofager) och icke-granulomatösa (bestående av lymfocyter och neutrofiler). Granulomatösa fällningar är karakteristiska för kronisk inflammation. Under påverkan av terapin minskar de i storlek eller resorberas helt.Ibland blir de pigmenterade eller blir genomskinliga.
Ris. 3. Bilden visar fällningar som ligger på den bakre ytan av hornhinnan.
Cellulär reaktion främre kammaren indikerar inflammation i iris och ciliarkroppen. Inledningsvis noteras utseendet av lymfocyter, ofta - leukocyter i tillräckliga mängder. Den cellulära reaktionen bör särskiljas från reaktionen av opalescens av den främre kammarens fukt, som uppstår på grund av frisättningen av proteiner från blodkärlen.
Hypopyon (ackumulering av purulent exsudat i ögonglobens främre kammare) är en komplikation av ett antal inflammatoriska sjukdomar. Pusen är grå, vitaktig eller gulgrön till färgen.
Ris. 4 och 5. Bilden visar en hypopyon.
Det ackumuleras ofta i ögats främre kammare. fibrin, vilket leder till uppkomsten av sammanväxningar (synekier) mellan regnbågshinnan och hornhinnan i trabecula-zonen (främre synechiae) eller iris och den främre linskapseln (posterior synechiae). Vidhäftningar indikerar vanligtvis en kronisk inflammatorisk process, men i vissa fall uppträder de med svår akut inflammation.
Ris. 6. Deposition av fibrin i den främre kammaren i form av en klump (indikerad med en grön pil). Posterior synechiae (indikerad med röd pil).
Vid uveit finns en inflammatorisk glaskroppsreaktion. Det manifesteras av en cellulär reaktion och opalescens (frisättning av protein från kärlen). Med perifer uveit, bakre cyklit, ackumuleras celler i de främre delarna av glaskroppen, med central chorioretinit - i de bakre delarna, med omfattande områden av inflammation - i alla delar av glaskroppen. Vid sjukdomar som sarkoidos och parsplanit samlas celler i en "snöig" boll.I den aktiva fasen av sjukdomen är cellerna lösa, långsträckta, genomskinliga, med "villi" på ytan och suddiga gränser. När den inflammatoriska processen avtar, löses cellerna upp, de återstående cellerna minskar i storlek, blir rundade, tjocknar och får en vit eller brun färg.
Ris. 7. På bilden till vänster finns en opacifiering av glaskroppen (”snöig” klump) hos en patient med parsplanit.
Med bakre uveit visas förändringar i ögonbotten. Skador på de bakre delarna av åderhinnan och näthinnan noteras. Lokaliseringen av inflammatoriska foci (lager av näthinnan, pigmentepitelet eller åderhinnan) är viktig. Till exempel, vid reumatoid artrit och Vogt-Koyanagi-Haradas syndrom detekteras en samling inflammatoriska celler under näthinnan, vilket leder till näthinneavlossning.
Främre uveit kännetecknas av skador på det främre segmentet av ögat - iris (irit), ciliarkropp (cyklit) och hornhinnan. När dessa strukturer i ögat skadas utvecklas iridocyklit. Isolerad cyklit och irit är sällsynta, vilket beror på särdragen i deras blodtillförsel.
Sjukdomens etiologi är varierad. De vanligaste orsakerna till sjukdomen är autoimmuna sjukdomar (Stills sjukdom, reumatism, ankyloserande spondylit, autoimmun tyreoidit, Sjögrens syndrom, Reiters syndrom, Vogt-Koyanagi-Harada syndrom, sarkoidos), mässling, influensavirus, ögoninfektioner, cytostatikavirus och influensavirus. .
Enligt arten av inflammation delas lesioner in i serösa, purulenta, hemorragiska, serösa fibrinösa och fibroplastiska.
Främre uveit av infektiös natur är ofta granulomatös.De kännetecknas av bildandet av granulom i vävnaderna i ciliärkroppen och iris - foci av nekros omgiven av lymfoida, epiteloida och jätteceller. Främre uveit av allergisk och autoimmun natur är oftast icke-granulomatös. De uppstår med symtom på ödem, cellulär infiltration, fibrös utsöndring, mikrocirkulationsstörningar och vaskulär hyalinos.
Enligt kursen delas främre uveit in i akut och kronisk.
Akut främre uveit
Orsaken till sjukdomen är oftast infektion och skada på ögat. Mestadels drabbas unga - 20 - 40 år gamla. Ögonsmärta, tårskott, rodnad, fotofobi och minskad synskärpa är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Smärtan är svår och intensifieras på natten, liksom med tryck på ögongloben och ökad belysning. Patienter noterar att bilden är suddig framför ögonen, ibland dyker det upp flytande prickar framför ögonen.
Skleral injektion är ciliär (djup). I området för sclera längs kanten av hornhinnan ser det ut som en blåaktig kant. Fartygen är svåra att se individuellt. Ju svårare processen är, desto bredare är ringområdet. Pupillen reagerar långsamt även på liten belysning.
Vid undersökning med en spaltlampa noteras en ansamling av keratinfällningar på insidan av hornhinnan, opaciteter och flytande celler är synliga i fukten i den främre kammaren och synechiae (vidhäftningar) uppstår. I svåra fall finns det en ansamling av leukocyter i den främre kammaren (hypopyon).
Akut främre uveit uppstår snabbt och slutar med återhämtning.
Ris. 7.1. Akut främre uveit.
Kronisk främre uveit
Med en långvarig (mer än 3 månader) kurs utvecklas kronisk främre uveit.Dess symtom är mindre uttalade och visar sig i form av irritation och/eller minskad synskärpa. Sjukdomen går ofta trögt, med periodvis återkommande episoder av exacerbationer och utveckling av komplikationer som sekundär glaukom och grå starr.
Ris. 8. Bilden visar en hypopyon med främre uveit.
Diagnos och behandling
Den huvudsakliga diagnostiska metoden för främre uveit är undersökning av synorganet med hjälp av biomikroskopi. Sjukdomen bör särskiljas från en attack av glaukom och konjunktivit.
Tills orsakerna till sjukdomen är fastställda ordineras patienter mediciner som vidgar pupillen (mydriatics). De lindrar smärta och förhindrar bildandet av synechiae. För svår smärta ordineras smärtstillande medel. Antiinflammatorisk terapi inkluderar kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Om en smittsam karaktär av sjukdomen misstänks, ordineras antibiotika. Efter att ha identifierat orsakerna till sjukdomen utförs behandling av den underliggande sjukdomen.
Ris. 9. Skada på iris vid sarkoidos (irisgranulomatosis).
Perifer eller mellersta uveit kännetecknas av skador på det främre segmentet av ögat. Den inflammatoriska processen är huvudsakligen koncentrerad till den platta delen av ciliärkroppen (ca 90% av fallen) och den främre delen av glaskroppen (parsplanit). I vissa fall sker en gradvis involvering av åderhinnens perifera delar i den inflammatoriska processen. Processen är oftare (i 80 % av fallen) 2-sidig. Inflammation i det främre segmentet av ögat är inte typiskt. Röda ögon, obehag och fotofobi rapporteras endast hos barn.
Orsaker till sjukdomen
Orsakerna till median uveit har ännu inte fastställts.Idiopatiska former av sjukdomen är de vanligaste. Det antas att sjukdomens natur är autoimmun och smittsam. Bland de sjukdomar som förekommer med fenomenen median uveit registreras multipel skleros, sarkoidos, syfilis, tuberkulos och borrelia (registrerade i endemiska områden).
Patienter med median uveit visar inga besvär under lång tid. Det första symtomet på sjukdomen är en minskning av synskärpan, uppkomsten av svävare (prickar eller fläckar) framför ögonen och mild fotofobi. Det finns ingen smärta. Inflammation i det främre segmentet av ögat är inte typiskt. Röda ögon, obehag och fotofobi rapporteras endast hos barn.
Median uveit kännetecknas av aggregering (kombination) av inflammatoriska celler i form av "klumpar av snö". Ett karakteristiskt "snödrift"-mönster visas på den platta delen av ciliärkroppen. Den cellulära reaktionen är svag eller måttlig.
Median uveit bör särskiljas från andra uveit och tumörer i åderhinnan.
Hos 10% av patienterna observeras spontan återhämtning, hos 30% blir sjukdomen trög och hos 60% finns en kronisk kurs.
För en smittsam orsak till sjukdomen är behandlingen specifik antibakteriell.
I fall där orsaken till sjukdomen inte kan fastställas, utförs en 4-stegs behandlingsregim:
Steg 1. 4 injektioner av kortikosteroider lokalt - i sub-Tenonens utrymme en gång i veckan. Om det inte finns någon effekt ordineras systemiska kortikosteroider.
Steg 2. Om det inte finns någon effekt, utförs perifer laser eller kryoablation av den platta delen av ciliärkroppen.
Steg 3. Om det inte finns någon effekt är partiell vitrektomi indicerat.
Steg 4.Behandlingen utförs med systemiska immunmodulatorer.
Ris. 11 och 12. På bilden till vänster finns en opacifiering av glaskroppen i form av en "snöboll". Till höger - när "snöbollarna" smälter samman, bildas en bild av "snödrift".
Bakre uveit påverkar de bakre delarna av åderhinnan och näthinnan.
Kliniskt visar sig sjukdomen som näthinneinflammation (inflammation i näthinnan), choroidit (inflammation i åderhinnan) och chorioretinit (inflammation i näthinnan och åderhinnan). När synnerven är involverad i den patologiska processen utvecklas neurouveit.
De vanligaste är idiopatisk bakre uveit. Orsaken till sjukdomen är också infektionssjukdomar som toxoplasmos, cytomegalovirusinfektion, herpes simplex-virus och vattkoppor.
Med bakre uveit uppträder först förändringar i ögats fundus, som endast upptäcks med oftalmoskopi. Inflammationsfokus kan vara enstaka eller flera. De kännetecknas av hyperemi och ödem. Kärlen (artärer och vener) är omgivna av ett inflammatoriskt membran (retinal vaskulit). Vidare är näthinnan och synnervens huvud involverade i den patologiska processen. Komplikationer såsom retinal ischemi eller ödem, neovaskularisering och/eller avlossning, atrofi och/eller ödem i synnervens huvud och åderhinne utvecklas.
När inflammationsfokus är lokaliserat i periferin är sjukdomen ofta asymptomatisk med en central plats, patienter klagar över minskad synskärpa, fotofobi, uppkomsten av svävare framför ögonen, uppfattningen av faktiskt existerande fenomen eller föremål är förvrängd ( metamorfopsi), skotom uppträder (begränsad synfältsdefekt), skarp syn minskar vid tillstånd med överskott av ljus (hemeralopi). På grund av försämrad cirkulation av intraokulär vätska ökar det intraokulära trycket. Smärta, tårbildning och fotofobi är vanligtvis frånvarande. Det främre segmentet av ögongloben ändras inte.
För en smittsam orsak till sjukdomen är behandlingen specifik antibakteriell. I fall där orsaken till sjukdomen inte kan fastställas, ordineras lokala och systemiska antiinflammatoriska läkemedel. Vid ökat intraokulärt tryck och utveckling av sekundär glaukom används antihypertensiva läkemedel. Vid kroniskt återkommande förlopp kan kirurgisk behandling krävas - vitrektomi, fotokoagulation, etc.
Ris. 13. Schematisk representation av kirurgisk behandling av posterior uveit - vitrektomi.
Ris. 14 och 15. Kvarvarande effekter av tidigare chorioretinit.
Generaliserad uveit eller panuveit är en allvarlig sjukdom som drabbar alla ögonhinnor. Åtföljs av allvarlig försämring av både central och perifer syn. Sjukdomen är farlig för sina komplikationer, de allvarligaste är synförlust och ögat som organ. Panuveit är bilateral till sin natur med varierande svårighetsgrad i höger och vänster ögon.
Orsakerna till sjukdomen är i de flesta fall fortfarande oklara.Patogenes är nära relaterad till immunprocesser. Sjukdomen upptäcks ofta vid sarkoidos och tuberkulos.
Patienternas besvär och den oftalmoskopiska bilden är relaterade till vilka delar av kärlsystemet som är övervägande påverkade. Tecken på sjukdomen observeras i olika kombinationer och har olika svårighetsgrad.
Ris. 16. Panuveit är en allvarlig sjukdom som drabbar alla ögonhinnor.
Ris. 17. Cytomegalovirusinfektion. Flera isolerade lesioner på näthinnan i form av "bomullsfläckar", som uppstår som ett resultat av ocklusion av kapillärer och arterioler (näthinneinfarkt).
Ris. 18 och 18.1. Konsekvenser av toxoplasma uveit. Näthinneskada. Näthinneärr (foto till vänster).
Ris. 19. Behcets sjukdom (bindvävssjukdom). Främre uveit, hypopyon, retinit, inflammation i synnerven och retinal vaskulit är allvarliga manifestationer av sjukdomen.
Den allvarligaste komplikationen av uveit är nedsatt eller irreversibel synförlust, som uppstår vid sen upptäckt av sjukdomen och/eller otillräcklig behandling.
De främsta orsakerna till komplikationer är:
Tilltäppning av pupillen (uppstår på grund av bildandet av adhesioner (synekier) mellan iris och linsen).
Grumlighet i linsen (uveal katarakt).
Bandformad degeneration av hornhinnan. Ses vanligtvis hos barn med Stills sjukdom.
Utvecklingen av glaskroppsfibros, som uppstår med en långvarig ökning av intraokulärt tryck.
Endoftalmit är en allvarlig purulent inflammation i ögats inre strukturer.
Försämrat utflöde av intraokulär vätska (sekundärt glaukom).
Retinal desinsertion.
Neovaskularisering av näthinnan, iris och synnervshuvud.
Cystiskt makulaödem.
Minskning av ögonglobens storlek (subatrofi).
Ris. 20 och 20.1. Akut retinal nekros (foto till vänster). Uveal katarakt (foto till höger).
