Keratit är en inflammation i ögats hornhinna av olika ursprung. De kan vara smittsamma (bakteriella, virala, mykotiska, parasitiska) och icke-smittsamma (traumatiska, mekaniska). Med progressiv keratit utvecklas en ulcerös process. Grumlighet, sårbildning, smärta, rodnad, tårbildning och blefarospasm är de viktigaste symptomen på sjukdomen, nedsatt syn och blindhet är allvarliga komplikationer. Diagnos av keratit baseras på undersökningsdata med användning av en spaltlampa vid behov, mikrobiologisk undersökning. Specifik behandling av sjukdomen beror på den etiologiska faktorn. Dessutom förhindras utvecklingen av sekundär glaukom, reparativa processer stimuleras, tekniker används för att förhindra en minskning av synskärpan i hornhinnan är grunden för mikrokirurgiska ingrepp.
Ris. 1.Bilden visar keratit.
Klassificering
Det finns flera klassificeringar av keratit:
Beroende på skadans djup:
Ytlig (1/3 av tjockleken är involverad - epitelet och det övre stromala lagret).
Djupt (hela stroman är inblandad).
Genom lokalisering:
Central (infiltratet ligger i pupillområdet).
Paracentral (infiltrat är beläget i nivå med iriszonen).
Perifert (infiltratet är beläget i limbusområdet - korsningen av hornhinnan med skleran eller irisens ciliärbälte).
Ju närmare centrum infiltratet är beläget, desto mer blir synskärpan under sjukdomen.
Genom att sprida infektionen:
Exogen (mikrobiell till sin natur, giftig, traumatisk, keratit som utvecklas när kanterna på det vaskulära nätverket komprimeras av ödematös bindhinna, lagoftalmos, meibomit, blefarit, konjunktivit, dacryocystit, kanalikulit, etc.).
Endogen (spridning av infektion genom blodomloppet vid sjukdomar som syfilis, tuberkulos, malaria, brucellos etc.).
Efter etiologisk faktor:
Infektiös.
Allergisk.
Hypovitaminos.
Neurogen.
Keratit av okänd etiologi (frätande hornhinnesår, filamentös keratit, rosacea keratit).
Riskfaktorer. Bidra till utvecklingen av sjukdomen:
Hypovitaminos.
Minskad allmän och lokal immunitet.
Metaboliska störningar (gikt, diabetes, etc.).
Mikrobiell keratit
Den vanligaste keratiten är av viral natur. I 70 % av fallen hittas herpes simplex- och herpes zoster-virus. Utvecklingen av sjukdomen (oftare hos barn) provoceras av vattkoppor, mässling och adenovirusinfektion.
Bakteriell kertit är ganska vanligt. Orsaken till deras utveckling är streptokocker, stafylokocker, diplokocker, pneumokocker, Pseudomonas aeruginosa och Escherichia coli, Klebsiella och Proteus.Mindre vanliga är keratit av tuberkulös natur, syfilitisk, salmonella, malaria, brecellos, klamydia, gonorré, difteri, etc.
Bland parasitisk keratit upptar amöbisk keratit, orsakad av den fakultativa parasiten Acanthamoeba bakterien, en speciell plats. Sjukdomen uppstår ofta hos personer som använder kontaktlinser.
Orsaken till mykotisk keratit är strålnings-, mögel- och jästsvampar (vanligtvis svampar Candida, Fusarium och Aspergillus).
Allergisk keratit
Allergisk keratit uppstår med hösnuva, helminthic angrepp och läkemedels- och matintolerans. Keratit av immuninflammatorisk natur utvecklas med periartrit nodosa, reumatoid artrit, Sjögrens syndrom, etc.
Traumatisk keratit
Keratit uppstår på grund av mekaniska, kemiska, termiska och intraoperativa effekter på hornhinnan. Fotokeratit utvecklas när den utsätts för ultraviolett strålning och underlåtenhet att följa reglerna för förvaring, desinfektion och användning av kontaktlinser.
Typer av keratit
Det finns flera typer av keratit:
Ytlig (catarrhal). Orsaken till sjukdomen är en bakteriell infektion. Orsaken till ytlig punctate keratit är adenovirus, herpesvirus, ultraviolett strålning etc. Hornhinnans ytliga lager påverkas. Finns ofta vid konjunktivit och dacryocystit. Efter behandling kvarstår som regel inte ärr.
Interstitiell (parenkymal) keratit. Den inflammatoriska processen påverkar mellanlagren i hornhinnans stroma. Sjukdomen har ett kroniskt förlopp Efter behandling kvarstår som regel inte ärr. Förekommer med syfilis.
Djup keratit. Den inflammatoriska processen påverkar de inre lagren av hornhinnans stroma.
Ulcerös keratit.Sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av nekros av hornhinnevävnad. När läkt utvecklas ärrvävnad vid platsen för såret. En vanlig orsak är en infektionsfaktor och mekanisk nötning av hornhinnan (att bära kontaktlinser). En farlig komplikation är synförlust.
Flyktenulär keratokonjunktivit. Sjukdomen är en överkänslighetsreaktion av hornhinnan och bindhinnan i ögat mot mikrobiella antigener.
När hornhinnan är skadad utvecklas infiltration och svullnad av hornhinnevävnaden. Infiltrat bildas på grund av ackumulering av leukocyter, histiocyter, lymfoid- och plasmaceller. De har olika former, storlekar, oklara gränser och färger.
Under upplösningsstadiet växer nybildade kärl (neovaskularisering) in i hornhinnan från bindhinnan och/eller marginalslingnätverket, vilket hjälper till att påskynda återhämtningsprocesser och förbättra trofismen i hornhinnevävnaden. Men å andra sidan blir de nybildade kärlen gradvis tomma, och genomskinligheten av hornhinnan minskar ärrbildning leder till utveckling av ärrvävnad, vilket resulterar i bildandet av opaciteter och leukom (sår) på ögat.
Ris. 3. Bilden visar infiltration på grund av keratit.
Den kliniska bilden av keratit varierar beroende på patientens allmänna tillstånd, hans ålder, patogenens egenskaper, lokalisering av lesionen och spridningsvägar.
Keratit kännetecknas av utvecklingen av hornhinnesyndrom associerat med nedsatt känslighet hos nervändarna av det resulterande infiltratet.
Subjektiva tecken:
Manifestationer av hornhinnesyndrom: smärta i ögat, fotofobi, reflex blefarospasm (ofrivillig stängning av ögonlocket).
Känsla av en främmande kropp i ögat, ofta åtföljd av värkande smärta, särskilt när de utsätts för ljus.
Objektiva tecken:
Närvaron av inflammatorisk infiltration.
Brott mot hornhinnans transparens och spegelbild, ytråhet, brist på sfäricitet.
Minskad eller frånvarande hornhinnekänslighet.
Perikonneal injektion.
Inväxt av ytliga och djupa kärl.
Sårbildning.
Bildning av infiltrat. Infiltrat med keratit kan uppträda i olika delar av hornhinnan. De är punktformiga, nodulära, linjära och polymorfa, enkla och multipla. De är lokaliserade ytligt, djupt eller diffust. Infiltrat berövar hornhinnan dess glans, transparens och spekularitet.
I infiltrationszonen blir hornhinnan matt (matt) och sträv. Ansamlingen av lymfoida celler ger infiltratet en gråaktig nyans, medan leukocyter ger det en gul nyans (purulent infiltrat). Med ytliga infiltrat förstörs epitelet, eroderas och exfolieras med djupa infiltrat, sårbildningar. Ytliga infiltrat löser sig utan att lämna spår. Med djupa infiltrat bildas olika grader av grumlighet, vilket minskar synskärpan.
Hyperemi. Keratit kännetecknas av rodnad i ögat i samband med perikonneal injektion (utvidgning av de djupa kärlen i konjunktiva). Hyperemi är diffus till sin natur och visar sig i form av en rosa-blåaktig kant runt hornhinnan. Ibland visas det bara i det drabbade området. Ibland noteras en injektion av blandat ursprung - perikonneal och konjunktival (utvidgning av de ytliga kärlen i slemhinnan).
Neovaskularisering. Med keratit noteras bildandet av nya kärl. Ytliga kärl penetrerar hornhinnan från konjunktiva.De behåller en klar röd färg och ett stort antal anastomoser noteras. De djupa kärlen är en fortsättning på de sklerala och episklerala kärlen. Det finns inga anastomoser mellan dem, de ser ut som penslar eller paniklar. Hornhinnan i området med djupa kärl får en tegelton. Det finns en blandad typ av neovaskularisering.
Bildning av sår. Med en ogynnsam kurs av keratit utvecklas sår i hornhinnan. Processen börjar med bildandet av yterosion. Epitelet avvisas och vävnadsnekros leder till bildandet av sår. Dess botten är grumlig grå till färgen och täckt med exsudat.
Ris. 4. På bilden till vänster är keratokonjunktivit.
Ytlig (catarrhal) keratit kännetecknas av skador på de ytliga lagren av hornhinnan. Hittas ofta vid konjunktivit och daktyocystit. Efter behandling kvarstår som regel inte ärr.
Ytlig katarral keratit
Orsaken till denna typ av patologi är inflammatoriska sjukdomar i konjunktiva (konjunktivit), ögonlock (blefarit), meibomiska körtlar (meibomyit), tårorgan av stafylokocker och streptokocker. Den svullna bindhinnan komprimerar det marginella ögla vaskulära nätverket, som ett resultat av vilket hornhinneepitelet exfolieras och macereras, infiltrat uppträder utan deltagande av en smittsam faktor, eller med deltagande av svagt virulenta patogener.
Inflammatoriska infiltrat bildas i de ytliga lagren av hornhinnan nära limbus. De är grå till färgen. Den omgivande hornhinnan är ofta oförändrad.Med adekvat och snabb behandling försvinner infiltraten utan att lämna spår eller ömtåliga slöjeliknande opaciteter kvarstår och smälter samman med åldersrelaterad ringformad opacifiering av den perifera zonen av hornhinnan.
När ulcerösa defekter uppträder kvarstår inte ärr efter läkning. När Bowmans membran och de ytliga skikten av stroma är involverade i den patologiska processen, bildas ett sår i form av ett spår med omgivande opaciteter.
Behandlingen är antibakteriell och antiinflammatorisk när sår uppstår, används medel för att stimulera läknings- och epiteliseringsprocesser.
Ytlig punctate keratit
Denna typ av patologi kännetecknas av uppkomsten av spridda småpunktsdefekter i epitelskiktet av hornhinnan av olika ursprung. Viral konjunktivit (oftast adenovirus), blefarit, trakom, torra ögonsyndrom, kemiska brännskador, exponering för ultraviolett strålning, bärande av kontaktlinser, Bells pares (perifer förlamning av ansiktsnerven) bidrar till utvecklingen av ytlig punktlig keratit. Sjukdomen kan utvecklas med användning av vissa systemiska och lokala läkemedel, såväl som giftiga konserveringsmedel.
Hyperemi, känsla av en främmande kropp i ögat, fotofobi, tårbildning och nedsatt syn är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Vid undersökning avslöjas grumlighetshärdar i form av flera grumlighetspunkter.
Behandlingen är etiotropisk, patogenetisk och symtomatisk.
Ris. 5. Grumling av hornhinnan på grund av keratit.
När sjukdomen uppstår utvecklas den inflammatoriska processen i de mellersta lagren av stratum corneum. Orsaken till sjukdomen är en infektionsfaktor. Sällan sett.Det registreras oftare hos barn med medfödd syfilis (inledningsvis en och sedan båda ögonen påverkas). Sjukdomen uppstår vid infektion med herpes simplex-virus och herpes zoster, Epstein-Barr-virusinfektion, borrelia, Cogans syndrom, förvärvad syfilis och tuberkulos.
Lacrimation, fotofobi, smärta och gradvis förlust av synen är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Med samtidig syfilis får hornhinnan utseendet av frostat glas, vilket stör undersökningen av iris. Från limbus börjar nya kärl att gro (neovaskularisering), vilket leder till uppkomsten av symtomet på "laxfärgade fläckar" - ett orange-rött färgat område. Choroidit och främre uveit utvecklas ofta. Efter 1–2 månader börjar området för inflammation och neovaskularisering minska. Grumlighet i hornhinnan kvarstår efter behandlingen. Synskärpan minskar från lätt till måttlig. Behandlingen är etiotropisk, patogenetisk och symtomatisk.
Ris. 6. Bilden visar interstitiell keratit.
Perifer ulcerös keratit
Sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av inflammation och sårbildning i hornhinnan i bindvävssjukdomar - aktiva och långvariga autoimmuna processer (reumatoid artrit, återfallande polykondrit, granulomatosis med polyangit (tidigare Wegeners granulomatosis).
Fotofobi, känsla av en främmande kropp i ögat och nedsatt syn är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Inledningsvis uppträder ett halvmåneformat område av opacifiering på hornhinnans periferi. Sår utvecklas sedan. För att utesluta keratit av infektiös natur inokuleras en kultur som tagits från såret och ögonlockens kanter.
Behandlingen använder systemisk immunsuppressiv terapi och lokal behandling (vävnadslim, bandagekontaktlinser, användning av transplantationer etc.). Behandlingsregimen inkluderar tetracyklin, N-acetylcystein och kollagenashämmare.
I sjukdomen ligger fokus för inflammation nära Descemets membran (det mellanliggande lagret mellan endotelet och hornhinnans stroma). Utvecklingen av måttlig iridocyklit noteras. Vaskularisering är obetydlig. Ibland bildas sår. Efter läkning kan en grov grumlighet kvarstå.
I närvaro av djup sklerit utvecklas skleroserande keratit. Inledningsvis påverkas området vid limbus och sprider sig sedan mot mitten. Ödem i epitelet noteras ovanför infiltratet. Sårbildning bildas inte. Vaskularisering är svag eller helt frånvarande. Efter härdning finns en porslinsvit grumlighet kvar.
Sjukdomen är en överkänslighetsreaktion av hornhinnan och bindhinnan i ögat, som utvecklas till bakteriella antigener (vanligtvis stafylokocker, mindre ofta tuberkulos, klamydia, etc.).
På hornhinnan, limbus eller bulbar konjunktiva bildas phlyctenae - små gulgrå knölar som varar från flera dagar till 2 veckor. Flimmer som uppstår på bindhinnan ulcererar ofta, men läker utan ärrbildning.Svår tårbildning, smärta, fotofobi och känslan av en främmande kropp i ögat är de viktigaste symptomen på hornhinneskada.
Barn blir oftare sjuka. Sjukdomen hos många patienter uppstår mot bakgrund av blefarit.
Komplikationer inkluderar förekomsten av grumling av hornhinnan och vaskularisering med en efterföljande minskning av synskärpan. Lokala antibiotika och glukokortikoider används i behandlingen.
Diagnos av keratit baseras på data från sjukdomshistoria, extern undersökning, laboratorie- och instrumentforskningsmetoder.
Svårighetsgraden av hornhinnesyndrom och lokala förändringar fastställs på grundval av extern undersökning med en spaltlampa. Storleken och arten av hornhinneskadan bedöms med hjälp av ögonbiomikroskopi, hornhinnans tjocklek - optisk och ultraljudspachymetri, krökning av hornhinneytan - med hjälp av datorkeratometry, refraktion - datorkeratotopografi, hornhinnereflex - känslighetstest eller estesimetri, identifiering av sår och erosioner - fluorescein-instillationsprover.
I vissa fall är det nödvändigt att inokulera biologiskt material som tagits från kanterna och botten av den ulcerösa defekten, samt en cytologisk undersökning av skrapningar av hornhinnan och konjunktivala epitelet.
Vid behov utförs PCR-, PIF- och ELISA-diagnostik.
Vid misstanke om allergi görs allergologiska tester, tuberkulostester - tuberkulintest.
Ris. 12 och 13. Bilden visar ett grenat sår på hornhinnan med en herpetisk lesion. Fluoresceinfärgning ger den gröna färgen till såret.
Behandling av keratit utförs på ett specialiserat sjukhus under överinseende av en ögonläkare i 2 till 4 veckor och inkluderar lokal och systemisk terapi med antimikrobiella läkemedel. Antibakteriella läkemedel som Levomycetin, Gentamicin (Tobramycin, Tobrex), Ciprofloxacin (Tsipromed, Uniflox, Vigamox) används lokalt i form av droppar och salvor. Vissa av dem administreras subkonjunktivt och parabulbart.
Bland de antiinflammatoriska läkemedlen används läkemedel som innehåller hormonella och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Hydrokortison, Dexametason, Dexon, Indometacin, Diklo-F, Uniclofen, etc.) lokalt. Antibiotika och sulfa läkemedel används ofta i kombination med kortikosteroider (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
För keratit av olika etiologier utförs förebyggande av utvecklingen av sekundär glaukom (Atropinsulfat och Scopolamin).
För att förhindra utvecklingen av iridocyklit och vidhäftningar, ordineras mydriatika - läkemedel som vidgar pupillen.
För defekter i stratum corneum används Taurin för att stimulera epiteliseringsprocesser, och helande salvor används. Processerna för epitelisering av hornhinnan förbättras av en lösning av kininhydroklorid, Solcoseryl, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavone.
Med progressionen av ett hornhinnesår indikeras elektro- och kryokoagulering, diatermokoagulering av sårets kanter, släckning av ulcerös defekt med en lösning av jod och briljant grönt.
Om synskärpan minskar ordineras fysioterapi - elektro- och fonofores med enzympreparat.
Vid svår smärta rekommenderas att använda systemiska analgetika.
I vissa fall är mikrokirurgiska ingrepp indikerade: laserkoagulering, mikrodiatermokoagulering, kryoapplicering av defekten. För cicatricial opacifiering av hornhinnan utförs en excimer-laserprocedur och keratoplastik. Laser och kirurgisk behandling är indicerad för behandling av sekundär glaukom. Vid svår keratit tas ögongloben helt bort.
Ris. 14 och 15. På bilden till vänster är pneumokockkeratit, till höger svampkeratit.
Keratit uppstår ofta mot bakgrund av konjunktivit, sklerit, uveit, irit och iridocyklit.
Med snabb och adekvat behandling försvinner ytliga infiltrat i hornhinnan ofta spårlöst eller lämnar efter sig små opaciteter. Med djup central och paracentral keratit, inklusive ulcerös, utvecklas opaciteter av varierande svårighetsgrad: i form av ett moln, fläck eller katarakt (leukom). Med en ökning av det intraokulära trycket kan katarakten bli tunnare och bilda stafylom - utsprång.
Djupa ulcerösa defekter medför risk för perforering av hornhinnan (descemetocele). När perforering inträffar, rör sig iris mot det bildade hålet och täpper till det. Den främre kammaren försvinner, och iris smälter samman med hornhinnan och bildar främre synechiae. Hornhinnan blir tillplattad. Om iris kläms i perforeringshålet kan det inte bildas ett tätt ärr utan det bildas en hornhinnefistel.
Komplikationer av keratit inkluderar också sekundärt glaukom, atrofi av synnerven och ögongloben. Livshotande komplikationer inkluderar kavernös sinustrombos, orbital phlegmon och sepsis.
Opaciteter i hornhinnan. Infiltrat som bildas i hornhinnan av olika anledningar löser sig antingen spårlöst (ytligt) eller lämnar grumlighet av varierande storlek och intensitet efter läkning.
Molnighet i formen moln har en gråaktig färg, oklara gränser, ofta osynliga för blotta ögat, tydligt synliga vid undersökning med spaltlampa eller sidobelysning.
Molnighet i formen fläckar har en vitaktig eller gråaktig färg, synlig för blotta ögat. Vid lokalisering i mitten av ögat observeras olika grader av synnedsättning.
Belmo Det är ett intensivt vitt ärr med neovaskularisering. Den kan vara tillplattad eller utskjutande. Ögonsåret leder till en signifikant minskning av synen eller dess fullständiga frånvaro, och utvecklingen av sekundär glaukom.
Ris. 16 och 17. På bilden till vänster finns en grumlighet av hornhinnan i form av ett moln (nubecula corneae), till höger - i form av en fläck (macula corneae).
Ris. 18. På bilden finns grå starr (leukom).
Ris. 19. Bilden visar bullös keratopati (hornhinnedystrofi), som ett resultat av skador på hornhinnan som uppstod under borttagning av grå starr.
