Blöjeutslag (intertrigo) är en inflammation i huden (en typ av enkel dermatit) som uppstår i människokroppens veck när den utsätts för utsöndringar från svett och talgkörtlar, samt andra naturliga sekret i form av blöjor. av avföring och urin. När en infektion i form av bakterie- eller svampflora läggs till irritationen blir sjukdomen kronisk och svårbehandlad.
Blöjeutslag påverkar ytskiktet av huden på platser med naturliga veck och böjningar. Den vanligaste lokaliseringen av intertrigo hos vuxna är områdena med veck under bröstkörtlarna, i ljumsken, perineum, armhålor, intergluteala regionen, veck i buken och nacken hos överviktiga personer och interdigitala utrymmen. Diagnostik av blöjutslag utförs på basis av patientens klagomål, sjukdomshistoria och externa undersökningsdata. Vid behov används mikroskopiska och kulturella studier. Behandling utförs i enlighet med den etablerade orsaken till sjukdomen. Om det finns en uttalad allergisk komponent krävs konsultation med en allergiker.
Ris. 1. På bilden finns blöjutslag under brösten.
Orsaker till sjukdomen och riskfaktorer
Den omedelbara orsaken till utvecklingen av blöjutslag är friktion, tryck, ökad luftfuktighet i hudens veck etc. Mot bakgrund av inflammation och ökad svettning förökar sig bakterier och svampar aktivt. En association av flera patogener registreras ofta.
En hög förekomst av blöjutslag observeras hos vuxna patienter med immunbrist och diabetes mellitus. Spädbarn som utsätts för urin och avföring i blöjområdet utvecklar ofta en typ av blöjutslag som kallas blöjdermatit.
Riskfaktorer för att utveckla sjukdomen inkluderar:
Ökad svettning (vanlig vid fetma).
Dålig hygienisk vård.
Diabetes.
Varmt mikroklimat med hög luftfuktighet.
Bär kläder och skor gjorda av konstgjorda tyger.
Urin- och fekal inkontinens hos patienten, riklig leukorré hos kvinnor, flytningar från fistlar.
Ökad svettning och friktion är av primär betydelse vid utvecklingen av blöjutslag. Friktion leder till maceration av huden och mikrotrauma, vilket skapar förutsättningar för utveckling av infektion. På platser med skada börjar bakterier och svampar aktivt föröka sig. Dermatofyter (en typ av svamp) förstör keratinet i stratum corneum, vilket leder till allvarlig och långvarig kronisk inflammation.Vid en bakterieinfektion kan blöjutslag utvecklas snabbt – inom några timmar. Med långvarig existens förvandlas blöjutslag till mikrobiellt eksem.
Ris. 6 och 7. Jästblöjutslag under brösten på en kvinna.
Oftast uppträder blöjutslag under bröstkörtlarna, i bukens veck, ljumskeområdet och mellan benen hos kvinnor, i inguinal-scrotalområdet hos män. Mindre vanligt är intertrigo lokaliserad bakom öronen, i armhålorna och nackvecken.
Graden av den inflammatoriska processen beror på platsen och varaktigheten av kursen. Inledningsvis uppträder rodnad i huden utan tydliga gränser. Snart börjar patienterna uppleva klåda och sveda. Utan behandling mjuknar huden (maceration), erosioner och sprickor uppstår på den. Vid infektion orsakas blöjutslag oftast av streptokocker och svampar av släktet Candida.
Ris. 8 och 9. Med den första svårighetsgraden noteras endast ett område av rodnad. På bilden finns blöjutslag under brösten på en kvinna och i ljumsken på en man.
Ris. 10 och 11. Med den andra svårighetsgraden noteras utseendet av erosioner och sprickor På bilden, blöjutslag i ljumsken på en kvinna och en man, komplicerad av en svampinfektion.
Ris. 12 och 13. Med den tredje svårighetsgraden är det en ökning av skadans område, mot bakgrund av svår hyperemi, oozing uppträder, omfattande gråtande erosioner, djupa icke-läkande sprickor På bilden finns candidal blöjutslag under brösten på en kvinna och i bukvecken och i ljumsken på en man.
Med blöjutslag skapas optimala förutsättningar för infektion av de drabbade områdena. De vanligaste intertrigos är svampar och streptokocker i naturen.Streptokockblöjutslag är vanligare i vecken bakom öronen, candidiasis och blandade utslag - i inguinal-femorala och intergluteala veck, under bröstkörtlarna hos kvinnor.
Candidal blöjutslag
Svampar av släktet Candida är saprofyter i huden, dess permanenta invånare. Mot bakgrund av inflammation vid tillstånd med ökad svettning, förvärvar svampar patogena egenskaper och börjar aktivt föröka sig Candida-blöjutslag hos personer med nedsatt kroppsmotstånd, inklusive diabetes mellitus. Lesionerna är främst lokaliserade i vecken under bröstkörtlarna, i ljumsken och i buken hos kvinnor, i inguinal-scrotal regionen och anus hos män, i de interdigitala utrymmena i händer och fötter.
I stora veck uppstår först små vesiklar, som snabbt öppnar sig, och erosioner uppträder i deras ställe. Vidare ökar erosionsområdet på grund av perifer tillväxt i storlek och bildar stora områden av mörkröda lesioner med en glänsande och fuktig yta och tydliga gränser. Formen på lesionerna är oregelbunden en vit rand av exfolierande epidermis och utfallsskador bildas längs periferin. Smärtsamma sprickor bildas i djupet av vecken. Utslagen åtföljs av svår klåda.
På grund av överdriven svettning av fötterna kan blöjutslag utvecklas på benen. Infektion med jästliknande svampar varierar från 2 till 5%. Lesionerna är oftast lokaliserade i 3:e och 4:e interdigitala vecken. Huden på dessa ställen macererar, skalar av och får en vitaktig färg. Sprickor bildas djupt inne i vecken. Patienter är oroliga för sveda och klåda, och när bakteriefloran fästs uppstår smärta.Sjukdomsförloppet är ihållande och benäget att återfalla.
Ris. 14 och 15. Rodnad, oregelbunden form av lesionerna, närvaron av exfolierande epidermis längs periferin i form av en vit lugg och bortfallsskador är de viktigaste tecknen på candidal intertrigo.
Ris. 18 och 19. Bilden visar candidal blöjutslag i bukvecken på en man och en kvinna.
Ris. 20 och 21. Bilden visar candidal blöjutslag i analområdet.
Ris. 16 och 17. Blöjeutslag i de interdigitala utrymmena på handen och foten En frans av död epidermis är synlig längs lesionens kanter, med rodnad hud under.
Candidal blöjutslag hos män
Intertrigo hos män upptar en speciell plats bland blöjutslag. Huden i inguinal-scrotalområdet är särskilt känslig och med ökad fukt blir friktion och kontakt med urin snabbt inflammerad. Detta underlättas av överdriven svettning, otillräcklig ventilation, överdriven hårväxt och att bära kläder gjorda av syntetiska tyger. Med sjukdomen observeras betydande infiltration av huden, allvarlig klåda uppträder och betydande repor leder till bildandet av uttalade gråtande lesioner.
Ris. 22 och 23. Bilden visar jästblöjutslag i ljumsken hos män.
Ris. 24 och 25. På bilden, candidal blöjutslag i ljumsken hos män. På höger sida av fotot är bortfallsområden tydligt synliga längs periferin.
Streptokockblöjutslag
I vissa fall kompliceras blöjutslag av en bakteriell infektion. Det huvudsakliga orsaksmedlet är grupp A beta-hemolytiska streptokocker (GABHS, S. pyogenes). Sjukdomen registreras oftast hos patienter med diabetes mellitus.
Streptokock intertrigo kännetecknas av uppkomsten av många blåsor på ganska stora områden av hyperemisk hud.Lesionerna öppnar sig snabbt och en kontinuerlig eroderad yta bildas. Djupa smärtsamma sprickor bildas i djupet av vecken. Patienter besväras av klåda, sveda och smärta. Med långvarig exponering för provocerande faktorer tar sjukdomen en lång kurs.
Ris. 26 och 27. Streptokockintertrigo i den intergluteala regionen.
Prognosen för intertrigo är generellt sett gynnsam. Sårbildning, cellulit och sepsis förekommer främst hos patienter med diabetes mellitus, fetma och HIV-smittade.
Diagnos av sjukdomen baseras på data. erhållits vid undersökning av patienten och sjukdomshistoria. Vid behov används metoder för mikroskopi och odling av biologiskt material för att identifiera patogener.
För att förskriva adekvat behandling bör intertrigo särskiljas från sjukdomar som psoriasis och atopisk dermatit.
Behandling av intertrigo utförs i enlighet med den etablerade orsaken till sjukdomen. Det utförs vanligtvis på poliklinisk basis och kräver inte sjukhusvistelse. Obligatoriska åtgärder för behandling av blöjutslag av varierande svårighetsgrad är:
Noggrann hygien (tvätt med tvål eller en svag lösning av kaliumpermanganat, följt av noggrann torkning av de drabbade områdena).
Efter hygienprocedurer bör du använda pulver med zinkoxid eller talk, och användning av antiperspiranter rekommenderas.
Bär underkläder gjorda av bomullstyger och byter ofta.
Behandling av milda blöjutslag
Milda blöjutslag försvinner snabbt med eliminering av irriterande faktorer och noggrann hygienisk vård, följt av användning av skyddsutrustning.
Behandling av måttliga blöjutslag
När du återfuktar områden med hyperemi (vätning), bör du fodra hudens veck med tygservetter som absorberar fukt väl, och även applicera talk eller torkpastor (zink, Lassara, Teymur, etc.) på huden.
Behandling av svåra blöjutslag
Vid behandling av en sjukdom i stadiet av kränkning av hudens integritet används läkande medel, ultraviolett strålning följt av luftning och sterila förband och kuddar.
Vid infektion används antibakteriella eller svampdödande läkemedel. För vanliga processer används systemisk antibiotikabehandling.
Medel som används vid behandling av blöjutslag
Först och främst bör de provocerande faktorerna – ökad luftfuktighet och friktion – elimineras. Efter tvätt och torkning, använd torkmedel. Män bör bära bekväma underkläder av bomullstyg och byta dem under dagen om de blir mycket blöta. Kvinnor bör använda "korrekta" underkläder och vid behov byta under dagen.
Efter att ha utfört hygieniska procedurer bör problemområden behandlas med aniseptika: Chrogexidin, Miramistin, Resorcinol-lösning.
Torkmedel.
Antiperspiranter och puder med talk minimerar svettning.
Zinkoxid (zinkpasta) har effektiva vattenavvisande, barriär- och torkande egenskaper. Zinkoxid är en del av komplexa preparat som används för att behandla blöjutslag, såsom Sanosan, Sudocrem, Salicyl-zinkpasta, Bübchen-kräm, Desitin, Rekrem, etc.
Glukokortikoider har kraftfulla antiinflammatoriska och klådstillande egenskaper. Vid behandling av blöjutslag är Akriderm kräm (innehåller betametason) indicerat för användning.
När sprickor uppstår, för att läka skadade områden, indikeras preparat som innehåller dexapanthenol: Panthenol, Bepanten, Recreol, ReCream, etc.
Behandling av candida blöjutslag
Före behandling är det nödvändigt att bekräfta sjukdomens svampetiologi.
Steg-för-steg-behandling av candidal intertrigo:
Vid allvarlig inflammation, svullnad och gråt under den akuta perioden ordineras lotioner eller förband med antiseptiska lösningar.
Efter lotioner appliceras zinkpasta på de drabbade områdena.
Efter att ha eliminerat akut inflammation används produkter baserade på anilinfärgämnen i flera dagar: Fucorcin, metylenblått, Gentiana violett.
I nästa steg används kombinerade svampdödande läkemedel med steroider, som snabbt lindrar inflammation, klåda och svullnad. För detta ändamål indikeras användningen av läkemedel som Triderm, Travocort, Triakutan, Candiderm, etc. i högst 3 dagar. Därefter bör du gå vidare till användningen av rent svampdödande medel.
De mest effektiva för dermatofytos är mediciner baserade på terbinafin: Mycofin eller Termicon sprayer, Lamisil i form av kräm, salva och spray, samt läkemedel baserade på pimafucin, klotrimazol, mikonazol.
Efter behandling, i förebyggande syfte, bör blöjutslagsplatserna torkas med antiseptiska lösningar (borsyra eller salicylalkohol), svampdödande pulver används.
Behandling av blöjutslag komplicerade av streptokockinfektion
Vid behandling av streptokockinfektioner används antibakteriella medel: lokalt för mild och måttlig intertrigo, oralt för svåra former av blöjutslag.Baneomycinpulver (innehåller Bacitracin och Neomycin) är effektivt och rekommenderas för användning under ett bandage. Levomekol och Levosin har en antimikrobiell effekt. Det rekommenderas att använda pulver med streptocid.
Vid akut inflammation rekommenderas att använda kombinationsläkemedel som innehåller ett antibiotikum och en glukokortikosteroid: Betametason + Gentamicin, Hydrokortikozon + Oxytetracyklin, etc.
Det kombinerade dermatotropa medlet Sudocrem används i stor utsträckning vid behandling av blöjutslag. Läkemedlet har en sammandragande, lokalbedövning, sårläkning, svampdödande, antibakteriell och antiinflammatorisk lokal effekt. Innehåller zinkoxid (torkmedel), bensylalkohol (antiseptisk), bensylbensoat (främjar regenereringsprocesser), hypoallergen lanolin (som bas).
Den omedelbara orsaken till utvecklingen av blöjutslag är friktion, tryck, ökad luftfuktighet i hudens veck etc. Det följer att det först och främst är nödvändigt att bekämpa den ökade fuktigheten i hudvecken:
Utför noggrann hygien (tvätt med tvål eller en svag lösning av kaliumpermanganat, följt av noggrann torkning av de drabbade områdena).
Efter hygienprocedurer bör du använda pulver med zinkoxid eller talk, och användning av antiperspiranter rekommenderas.
Bär underkläder gjorda av bomullstyger, byt det ofta, bär bekväma skor.
Efter toalettbesök bör du tvätta och torka de förorenade områdena noggrant.
Näringen ska vara komplett och balanserad.
Ris. 30 och 31. På bilden finns blöjutslag på handen
