Pseudotuberkulos (falsk tuberkulos) är en smittsam bakteriell sjukdom, vars patogener kommer in i människokroppen huvudsakligen med mat eller vatten, som uppstår med symtom på förgiftning, skador på mag-tarmkanalen, ledvärk, polymorfa utslag och hepatolienalt syndrom. Orsaksmedlet Yersinia pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis) orsakar akut inflammation i tarmarna och mesenteriska lymfkörtlarna, följt av bildandet av flera bölder i dem. Spridning genom lymfkärl och blodkärl med efterföljande skador på parenkymala organ är sällsynt.
I naturen är infektionsreservoaren gnagare, vilda och tama djur och fåglar, vars sjukdom är systemisk till sin natur.Pseudotuberkulos är relativt sällsynt. Mestadels sporadiska fall av sjukdomen registreras, men epidemiska utbrott av vatten- och livsmedelsburna typer noteras också. Förekomsten beror på koncentrationen av gnagare vid livsmedelsindustrins anläggningar och är övervägande en sjukdom i städer.
Ris. 1. Stora prickiga utslag i området med stora leder är ett av symptomen på pseudotuberkulos.
Lite historia
Det orsakande medlet för pseudotuberkulos beskrevs första gången av L. Malassez och W. Vignal 1883. Manfredi 1886 och D. A. Yurkevich 1911 beskrev fall av sjukdomen som slutade dödligt. 1889 isolerade R. Pfeiffer patogenen från en ren kultur och studerade den.
År 1895 var K. Ebert den första som upptäckte knölar (granulom) som liknade tuberkulos i de inre organen hos sjuka djur som dog av infektion, vilket gav upphov till att man kallade sjukdomen pseudotubeculosis. Och 1953 diagnostiserades mesenterisk lymfadenit av pseudotuberkulös etiologi hos infekterade djur. Samma år började en systematisk studie av sjukdomen av utländska (Knapp och Maskhor) och sovjetiska (R. I. Kuzmaite, G. V. Yushchenko, O. A. Mikhailova, etc.) forskare, och sedan 1959 - studien av epidemiologi.
Pseudotuberkulos är utbredd. Fall av sjukdomen är registrerade i länderna i Europa, Asien och Amerika, i vårt land i Sibirien, Ural och Fjärran Östern. Fall av sjukdomen hos gnagare registrerades i de baltiska länderna, Karelen, St. Petersburg, i Volgograd, Rostov och Moskva-regionerna, i södra vårt land, Kiev och Odessa.
Yersinia pseudotuberculosis tillhör släktet Yersinia, familjen Enterobacteriaceae.
Patogenens morfologi
Bakterier är äggformade, storleken är 0,8 - 2,0 x 0,4 - 0,6 mikron, peritrich - har från 6 till 9 flageller, rörliga, gramnegativa, när de färgas med anilinfärgämnen noteras bipolär förbättring, de bildar inte sporer, ibland de bildar kapsel.
Yersinia pseudotuberculosis växer på normala, näringsfattiga medier. Den optimala temperaturen är från 28 till 37MED.
Vid odling på fast näringsmedium bildas grumliga kolonier med en gråaktig-gulaktig nyans.
Vid odling på Endo-medium växer färglösa transparenta kolonier, ofta konvexa och knöliga, ibland med en bågad kant. När kolonier växer ökar de i storlek och blir mindre genomskinliga.
På ett flytande näringsmedium (buljong) bildar R-kolonier ett flockigt sediment när de växer, S-kolonier orsakar enhetlig grumlighet.
Antigena egenskaper
Yersinia pseudotuberculosis innehåller O-somatiska och H-flagellära antigener. Enligt det O-somatiska antigenet är patogener indelade i 6 serotyper, varav 3 är viktiga för människor: serotyp I (oftare), serotyper III och IV (mindre ofta), för djur - serotyp I.
Toxinbildning
När bakterier bryts ner frigör de endotoxin. Stammar av serovar I och III producerar exotoxin.
Hållbarhet
I den yttre miljön är patogener instabila:
Bakterier dör när substratet torkar ut inom 5 till 50 timmar.
När de kokas dör de inom 10 - 30 sekunder.
Solljus är skadligt för mikrober.
Inom några minuter dör bakterier när de utsätts för konventionella desinfektionsmedel de dör omedelbart när de utsätts för lösningar av sublimat och silvernitrat.
Resistens av Yersinia pseudotuberculosis
Under flera månader förblir bakterierna livskraftiga på mat, jord och vatten.
Bakterier kan växa vid låga temperaturer. De förökar sig snabbt vid temperaturen i ett hushållskylskåp.
De har förmågan att föröka sig i flytande medier - mjölk och vatten.
Motståndskraftig mot upptining och återfrysning.
Ris. 2. Det orsakande medlet för sjukdomen är Yersinia pseudotuberculosis.
Epidemiologin för pseudotuberkulos liknar den för en hel grupp av tarminfektioner. Vuxna och barn, invånare i städer och tätorter drabbas. Både grupp- och sporadiska fall av sjukdomen registreras. Både mat- och vattenutbrott har observerats. Från infektionskällor (djur och fåglar) kommer Yersinia pseudotuberculosis till mat och vatten. Matprodukter går till cateringföretag, familjer och organiserade grupper.
Källa och reservoar av patogener
Pseudotuberkulos påverkar naturligtvis däggdjur och fåglar, men den främsta infektionskällan är gnagare, som förorenar vatten och mat med sina sekret. Synantropiska djur (grå- och svartråttor, fält- och husmöss, sork, skator, duvor och sparvar), husdjur (hjort, kor, katter, hundar, kaniner, kalkoner, ankor, höns och sångfåglar) och vilda djur (apor, harar, rävar och lejon). Marsvin, hamstrar och vita möss är mottagliga för bakterierna.
Pseudotuberkulos hos gnagare är godartad, långvarig, som en kronisk sjukdom, med en lång period av fekal kontaminering av miljön.
Jord är den näst viktigaste infektionsreservoaren.Den är förorenad av exkrementer från djur och fåglar.
En sjuk person utgör ingen fara för andra.
Ris. 3 och 4. Erythema infectiosum. Utslag på grund av sjukdom.
Infektionsmekanism
Den ledande infektionsvägen anses vara matvägen. överföringsmekanismen är fekal-oral. Bakterier kommer in i människokroppen genom förorenad mat (grönsaker, kött och mjölk) och vatten. Grupputbrott av sjukdomar är förknippade med denna infektionsväg.
Det finns också en hushållsväg för överföring av patogener - i familjer, sjukhus och livsmedelsenheter genom infekterade kläder och händer. Inte en ledare.
Vid massiv kontaminering av patogener av sjuka djur eller bärare av mänskliga vistelseorter kan infektionen överföras till människor genom luftburet damm. Under naturliga förhållanden finns patogener på hö, halm och spannmål.
Fall av infektion från bett av sjuka hundar har rapporterats.
Infektionsfaktorer
Grönsaksrätter i form av sallader och vinägretter är de viktigaste faktorerna för infektion med pseudotuberkulos. Vid hushållstemperaturer i kylskåp förökar sig Yersinia pseudotuberculosis och ackumuleras på livsmedelsprodukter, särskilt grönsaker.
Koncentrationen av patogener på grönsaker (morötter, lök, kål, potatis och lök) som lagras i grönsaksbutiker ökar markant under senvintern och våren. Kontamineringen når 15 - 20%. Under denna period är upp till 9% av frukterna - citrusfrukter och äpplen - förorenade. I grönsakslager (9,8%) är utrustning, hyllor, golv, behållare etc. förorenade, inklusive behållare för surkål och saltgurka.
Upp till 5,3 % av grönsakerna är förorenade i växthus.
Den farligaste är överträdelsen av sanitära standarder för driften av cateringenheter, där det finns kontaminering av lokaler och utrustning med patogener.
Mejeriprodukter gjorda av mjölk som inte har genomgått värmebehandling.
Okokt vatten.
En av faktorerna för smittöverföring är otillräckligt värmebehandlat kött från sjuka djur (harar, kaniner och fjäderfä). Cirka 1 % av köttproverna från köttbearbetningsanläggningar innehåller Yersinia pseudotuberculosis (upptäckt vid inspektioner). Patogener odlas från färdiga köttprodukter. De finns på kycklingkroppar och ägg.
Riskgrupper
Riskgruppen omfattar personer som är i ständig kontakt med djur. När man undersöker praktiskt taget friska personer involverade i boskapsuppfödning är 30 till 40 % immunopositiva. Stadsbefolkningen blir sjuk mycket oftare, vilket beror på att det finns offentliga serveringar i städerna.
Säsongsvariationer
Fall av pseudotuberkulos registreras under hela året i form av sporadiska och gruppfall av sjukdomen. Djur blir oftare sjuka i april - maj. Upprepade utbrott av sjukdomen registreras igen på hösten.
Ris. 5 och 6. Med ackumulering av mikrobiell massa och toxiner av patogener utvecklas infektiöst erytem. Bilden visar ett symptom på "handskar" hos barn och vuxna.
Efter att ha penetrerat mag-tarmkanalen fixeras mikrober i det intestinala lymfsystemet. Förändringar i fixeringsställena sträcker sig från knappt märkbara makroskopiskt till signifikanta sådana som blindtarmsinflammation eller terminal ileit.
Därefter reser bakterierna genom lymfsystemet (lymfanit) in i de regionala lymfkörtlarna (lymfadenit).Vissa patogener dör. Frisättningen av toxiner i blodet leder till utvecklingen av toxicos. Med ackumulering av mikrobiell massa och toxiner av patogener utvecklas infektiöst erytem. Lymfkörtlarna som ligger i den ileocekala vinkeln och mesenteriet i den terminala ileum blir förstorade. Flera mikroabscesser förekommer i dem. Ofta i denna fas (lokaliserad form) slutar sjukdomen.
När patogener bryter in i blodet utvecklas bakteriemi, toxicos och kontaminering av parenkymala organ rika på makrofagelement. Flera granulom, liknande tuberkulos, och mikroabscesser uppträder i dem, och degenerativa processer utvecklas gradvis. I detta fall kännetecknas den kliniska bilden av pseudotuberkulos av polymorfism.
Med en lång vistelse av Yersinia pseudotuberculosis i patientens kropp utvecklas sensibilisering för sönderfallsprodukter och toxiner av patogener. Infektiöst erytem och infektionsallergiska ledskador utvecklas. Hos patienter med genotypen HLA-B27 utvecklas i de flesta fall immunopatologiska reaktioner i blodet. Sjukdomen i detta fall fortsätter som kollagenos.
När kroppen är befriad från bakterier sker återhämtning.
Immunitet
Immunitet vid pseudotuberkulos har inte studerats tillräckligt. Efter behandling försvinner antikroppar från blodet inom 2 till 4 månader. Upprepade fall av sjukdomen registreras.
Ris. 7. Utslag och rodnad i nacken när du är sjuk.
Generaliserade (toxicoallergobakteremiska och septiska former).
Bakterievagn.
Beroende på svårighetsgraden av förloppet särskiljs sjukdomar med ett mildt, måttligt och allvarligt förlopp, av kursens natur - komplicerad och okomplicerad, efter varaktighet - akut upp till 1,5 månader, långvarig (1,5 - 3 månader) och kronisk ( mer än 3 månader).
Inkubationstiden är i genomsnitt från 5 till 7 dagar (variationer från 2 till 19 dagar).
Tecken och symtom på abdominal pseudotuberkulos
Den abdominala eller lokaliserade formen av sjukdomen inkluderar gastroenterit, gastroenterokolit, enterit, enterokolit, akut terminal ileit, blindtarmsinflammation och mesadenit. Står för 70 - 80% av fallen.
Sjukdomens uppkomst kryddad. Kroppstemperaturen stiger till 39C. Patienten besväras av svår huvudvärk, muskel-artikulär och buksmärta. Ansiktet och halsen är hyperemiska (”huvan”-symptomet), huden på handflatorna och fötterna är svullen och hyperemiska (symptomet ”handskar” och ”strumpor”). Kroppstemperaturen återgår till det normala inom 3 till 5 dagar.
Utslag. Dag 2–6, på huden på benens böjytor och laterala delar av kroppen (förutom ansiktet), uppträder ett litet, punkterat, rikligt scharlakansröttsliknande utslag från ljusrosa till klarrött mot ett normalt bakgrund. Ofta uppstår ett stort, prickigt utslag runt stora leder. Efter 1 - 7 dagar försvinner utslagen spårlöst. Ibland kan du se en punktformig enanthema på den mjuka gommen.
Lesioner i mag-tarmkanalen manifesteras av aptitlöshet, smärta, illamående och ibland kräkningar. Små barn utvecklar toxisk dyspepsi. Smärtan är lokaliserad främst i högra halvan av buken.Avföring är frekvent - upp till 12 gånger om dagen, skummande, illaluktande, grön, ibland blandad med slem och blod. Från de första dagarna av sjukdomen är tungan täckt med en tjock vit beläggning, efter en vecka rensar den upp och blir röd i färgen. Vid palpering av buken noteras mullrande och smärta. Förstorade lymfkörtlar är ofta påtagliga. Levern och mjälten är förstorade hos nästan alla patienter.
Vissa patienter utvecklar reaktiv hepatit: gulsot uppträder, nivån av bilirubin och transaminaser i blodet ökar, urinen blir mörk i färgen och avföringen missfärgas.
Ledskador. Vissa patienter upplever ledvärk, och under den andra veckan av sjukdomen utvecklas en bild av infektiös-allergisk polyartrit.
Det kardiovaskulära systemet. Sjukdomen påverkar det kardiovaskulära systemet. Takykardi noteras. Blodtryckssänkningen är måttlig. Hjärtljud är dämpade. Det är oväsen på toppen.
Njurskador. Vid sjukdomens höjdpunkt uppträder symtom på njurskada ("infektiöst giftig njure"). När symtomen på berusning försvinner försvinner njursymptomen.
CNS. I mycket allvarliga fall av pseudotuberkulos uppträder symtom på irritation av hjärnhinnorna.
Sjukdomens varaktighet är cirka 7 dagar. I 30% av fallen observeras exacerbationer och återfall (ofta 1, mindre ofta 2 - 3).
Ris. 8. Erythema infectiosum. Symptomet "strumpor" är ett av symptomen på pseudotuberkulos.
Tecken och symtom på pseudotuberkulos i generaliserad form av sjukdomen
Den generaliserade formen av pseudotuberkulos (scharlakansliknande feber från Fjärran Östern) är akut och börjar med en hög temperatur (upp till 40C) kroppstemperatur. Symtom på toxicos är uttalade.Konjunktivit och ansiktsrodnad noteras. Smärta uppträder i den högra halvan av buken vid palpation upptäcks förstorade intraabdominala lymfkörtlar. Ledvärk dyker upp. Levern och mjälten förstoras. Symtom på hepatit registreras. Leukocytos når 20 - 30 i 1 μl, ESR - upp till 40 - 50 mm/timme. Vid 2-3 veckor uppträder utslag på huden på extremiteterna, svullnad och rodnad i handflatorna och fötterna, erythema nodosum i området med stora leder. Återhämtningen börjar från den fjärde veckan. Skalning av huden visas på platsen för utslagen, och lamellär peeling uppträder på huden på handflatorna och fötterna.
I 2 - 3% av fallen registreras septikemi. Denna form av sjukdomen är typisk för patienter med immunbrist. Det är den allvarligaste manifestationen av pseudotuberkulos. Sjukdomen uppträder med uttalade symtom på förgiftning och flera lesioner av inre organ. Dödligheten når 80 %.
Tecken och symtom på pseudotuberkulos i andra former av sjukdomen
I den artralgiska formen av sjukdomen (12,5 %) kommer ledskador i förgrunden. Under den första veckan utvecklar patienterna smärta i lederna, och från den 2:a veckan utvecklas en bild av infektiös-allergisk polyartrit.
I 20 % av fallen registreras en scharlakansröttsliknande form av pseudotuberkulos. Sjukdomen uppstår mot bakgrund av förhöjd kroppstemperatur och allvarliga symtom på förgiftning. Ett scharlakansröttsliknande utslag uppträder på huden. Övriga ändringar är mindre eller saknas.
I vissa fall uppstår sjukdomen under sken av reaktiv hepatit. Under höjden av sjukdomen visar patienterna tecken på gulsot, som snabbt försvinner. Övriga ändringar är mindre eller saknas.Med adekvat behandling sker återhämtning snabbt.
Sjukdomens prognos är gynnsam. Dödligheten är inte mer än 0,3% I septisk form - upp till 80%.
Komplikationer är förknippade med sekundära fokala lesioner av ett antal organ och system till följd av septikemi.
Ris. 9. Erythema infectiosum. "Handske"-symptomet är ett av symptomen på sjukdomen.
Diagnos av pseudotuberkulos baseras på data från en epidemiologisk utredning, den kliniska bilden av sjukdomen och data från laboratorieforskningsmetoder.
Bakteriologisk forskning
För att identifiera Yersinia pseudotuberculosis används svalgpinnar, sputum, blod, avföring, biopsimaterial erhållet från lymfkörtlar, kräks, appendixinnehåll, vatten och mat. Bakteriologisk forskning utförs i etapper: först inokuleras det biologiska materialet på näringsmedier, sedan efter att kulturen har vuxit bestäms de grundläggande biokemiska egenskaperna hos bakterierna, sedan utförs den slutliga typningen av patogenerna med agglutinerande antisera O och H. Ympningsgraden är i genomsnitt 50%.
Mikroskopisk undersökning
Mikroskopisk undersökning utförs från det mottagna materialet. Utstryk är gramfärgade. Under ett mikroskop ser bakterier ut som korta stavar med rundade ändar, ibland coccoid.
Ris. 10. På bilden till vänster är en vy av kolonier av Yersinia pseudotuberculosis, till höger är en mikroskopisk bild av patogenerna.
Serologisk studie
För att upptäcka antikroppar mot patogener i blodserum används RNGA och RA.Parade sera undersöks (den första tas i början av sjukdomen, den andra - vid 3:e veckan). I agglutinationsreaktionen (RA) anses en titer på 1:200 eller mer vara diagnostisk, i RNGA - 1:100 eller mer. Diagnostiskt viktig är ökningen av antikroppstiter i blodserumet över tid. För uttrycklig diagnostik används enzymimmunanalysmetoden.
Histologisk undersökning
För diagnostiska ändamål används histologisk undersökning (studie av vävnad) av biopatier av inre organ, inklusive lymfkörtlar.
Hudtest
För att diagnostisera pseudotuberkulos har ett allergen utvecklats för att utföra ett hudtest, som används i avsaknad av förutsättningar för att utföra serologiska och bakteriologiska undersökningar.
Biologiskt prov
För att diagnostisera sjukdomen används en teknik för att infektera försöksdjur med material som tagits från en sjuk person - vita möss eller marsvin. Tekniken är absolut evidensbaserad. Varaktigheten är 1 - 2 veckor.
Den interstitiella formen av pseudotuberkulos bör särskiljas från matförgiftning, salmonellos, yersiniosis, infektiös mononukleos, tyfus-paratyphoid sjukdomar, dysenteri, rotavirus gastroenterit; mesenterisk lymfadenit - från blindtarmsinflammation och andra sjukdomar i bukhålan; generaliserad form - från scharlakansfeber, sepsis; pseudotuberkulös artrit - från reumatoid; ikterisk form av sjukdomen - från viral hepatit.
Ris. 11 och 12. Symtom på "handskar" vid pseudotuberkulos.
Patienter ordineras diet nummer 4 (tabell nr 4), som syftar till att säkerställa skonsam tarmfunktion och hjälpa till att normalisera matsmältningen.Dess mål är att minska intensiteten av inflammation, förruttnelse och fermentativa processer.
Etiotropisk terapi. Den ledande rollen i behandlingen av pseudotuberkulos ges till antibakteriella läkemedel. Levomycetin, läkemedel av tetracyklingruppen, aminoglykosider - streptomycin, kanamycin och gentamicin är effektiva. I vissa fall används läkemedel av nitrofurangruppen istället för antibiotika.
Patogenetisk och symtomatisk terapi är en viktig komponent i behandlingen av alla infektionssjukdomar.
Vid svår toxicos används avgiftningsmedel: reopolyglucin, polyoniska lösningar, hemodez, etc.
Antihistaminer minskar allergenicitet i kroppen.
För ledsjukdomar ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
