Tyfoidfeber är den allvarligaste infektionssjukdomen bland alla mänskliga salmonelloser. Patogenen (Salmonella typhi) kommer in i människokroppen genom munnen med förorenad mat eller vatten. Sjukdomens patogenes är komplex och inte helt klar. Symtom på sjukdomen är förknippade med toxicos, bildandet av tyfusgranulom i parenkymala organ och skador på tunntarmen.
En epidemiologisk historia (konsumtion av råvatten från okända källor, inklusive stillastående vatten, mjölk, sallader, krämer, glass, otvättade grönsaker och street food-produkter inom 21 dagar) kommer att hjälpa till att fastställa diagnosen. De första kliniska symptomen uppträder från det ögonblick som patogener kommer in i blodet. Vid denna tidpunkt kan Salmonella typhi isoleras från blodet. Patienter blir farliga från de första dagarna av sjukdomen, men den maximala smittsamheten inträffar i slutet av den andra - början av den tredje veckan.
Ris. 1 och 2. Brist på dricksvatten är huvudfaktorn i uppkomsten av epidemier av ett antal infektionssjukdomar.
Patogenes av tyfoidfeber
Den allvarligaste av alla salmonellos är tyfoidfeber, orsakad av Salmonella typhi. Sjukdomens patogenes är komplex och inte helt klar. Salmonella påverkar hela mag-tarmkanalen, men de allvarligaste förändringarna utvecklas i tunntarmen.
Infektion
Tyfoidfeber uppstår när Salmonella typhi kommer in i tunntarmen.
Reproduktion av patogenen
I tunntarmen fäster bakterier till enterocyter på grund av mikrokapslar och koloniserar delvis slemhinnan. Vissa patogener penetrerar den lokala lymfoida vävnaden (Peyers fläckar och individuella ensamma folliklar), där de fångas upp av makrofager, inom vilka de börjar aktivt föröka sig. Därefter tränger patogenerna in i mesenteriets lymfkörtlar, varifrån de, efter ackumulering, kommer in i blodomloppet.
Ris. 3. Salmonella typhi under ett mikroskop.
Endotoxemi
När bakterier kommer in i blodomloppet utvecklas bakteriemi. En del av patogenerna dör, och de frigjorda gifterna orsakar toxemi - berusning av kroppen.
Skador på parenkymala organ
Från blodet kommer Salmonella typhi in i de parenkymala organen (mjälte, lever, benmärg och lymfkörtlar), där tyfusgranulom bildas. Granulom utgör grunden för att upprätthålla sekundära vågor av bakteriemi. Från levercellerna kommer bakterier in i gallblåsan, där de förökar sig intensivt (galla är en grogrund för salmonella) för att sedan, genom tolvfingertarmen, ta sig in i tunntarmen.
Återinträde av patogener i tarmen
När salmonella kommer in i tarmarna igen sätter de sig i lymfsystemet och förökar sig aktivt igen.Immuninflammation utvecklas i tidigare sensibiliserade områden i tunntarmen (vanligtvis distala sektioner). Dess stadier: "hjärnliknande svullnad" av lymfoid vävnad → stadium av nekros → bildning av sår → rengöring av sår → läkning. Ibland uppstår tarmruptur, följt av utveckling av bukhinneinflammation, och blödning uppstår.
Under den första veckan av sjukdomen uppstår "hjärnliknande svullnad" av lymfatiska formationer.
Under den andra veckan utvecklas nekros, i vissa fall påverkar hela tarmens tjocklek.
Under den tredje veckan avvisas nekrotiska element och sår bildas.
Under den fjärde veckan avvisas nekrotiska massor och såren rensas. Ett tunt lager av seröst membran hindrar tarminnehållet från att tränga in i bukhålan. Under denna period finns det risk för tarmperforering med efterföljande blödning och utveckling av peritonit
Tyfoidfeberutslag
Ett utslag på huden uppträder den 8:e - 9:e dagen av sjukdomen. Det representeras av enkla roseolas som visas på huden på nedre delen av bröstet, magen och ryggen. Dess orsak är produktiva-inflammatoriska processer av allergisk natur i områden av huden nära lymfkärlen, som innehåller ett överflöd av patogener.
Ris. 6 och 7. "Cerebral svullnad" av Peyers plåster och grupperade folliklar, orsakad av granulomatös proliferation av makrofager och monocyter. De drabbade områdena har ett räfflat utseende.
Ris. 8. Under den andra veckan av sjukdomen utvecklas nekros av lymfoida formationer, i vissa fall påverkar hela tarmens tjocklek.
Ris. 9 och 10.Under den tredje veckan av sjukdomen avvisas nekrotiska element och sår bildas. Kanterna på sådana sår liknar kratrar, vars kanter hänger över områdena med defekter. Såren är fyllda med detritus och exsudat, vilket är anledningen till att de kallas "smutsiga sår".
Ris. 11. Stadium för rengöring av sår ("rena sår"). Defekterna är grunda, kanterna är låga och det finns inga nekrotiska massor. Under läkningsperioden bildas ett lager av granulationsvävnad i botten av såren, och regenererande epitel växer från sårets kanter.
Ris. 12. Ett tunt lager av seröst membran hindrar tarminnehållet från att tränga in i bukhålan. Under denna period finns det risk för perforering (perforering) av tarmen, följt av blödning och utveckling av bukhinneinflammation.
Inkubationstiden för tyfoidfeber är cirka 2 veckor (variationer från 3 till 56 dagar). Varaktigheten av inkubationsperioden beror på graden av virulens hos patogenerna - ju högre grad av virulens, desto kortare inkubationsperiod.
I period - perioden med ökande symtom på tyfoidfeber (stadium incrementi)
Under den första veckan av sjukdomen uppträder symtom och deras intensitet ökar. Akut debut registreras i 2/3 av fallen. Symtom på berusning kommer i förgrunden: ökad svaghet, sjukdomskänsla, yrsel, aptitlöshet, sömnlöshet, en gradvis (över 3 - 4 dagar) ökning av kroppstemperaturen till 40 - 42 ° C. Svår huvudvärk och feber som varar i mer än 5 dagar är de främsta symtomen på tyfoidfeber under denna period.
Huden är blek. Med en akut debut är ansiktet hyperemiskt.Tungan är förtjockad, täckt i den centrala zonen med en tjock beläggning, dess spets och kanter förblir rena och det finns tandmärken på dem. Buken är svullen (flatulens). Förstoppning är typiskt, men i vissa fall observeras lös avföring under den inledande perioden. Vid palpation noteras mullrande och smärta i högra höftbensregionen och vid slagverk matthet i slagljudet (Padalkas symptom). På den fjärde dagen av sjukdomen förstoras mjälten och levern. I slutet av den första perioden dämpas hjärtljuden, pulsen ökar och blodtrycket sjunker.
Ris. 13. Tunga för tyfoidfeber.
II period - perioden för sjukdomens höjd (stadium acmess)
Toppperioden inträffar vid 2-3 veckor av sjukdomen. Under denna period observeras högsta svårighetsgraden av förgiftningssymtom.
Kroppstemperatur förblir hög, flyter i vågor, har ett konstant eller oregelbundet förlopp.
Utslag med buken Tyfoidfeber uppträder den 8:e - 9:e dagen av sjukdomen, den ser ut som roseolae (roseolae elevatae), är svagt färgad och nya dyker upp mot bakgrund av gamla utslag (fenomenet "stänk"). Utslagen uppträder huvudsakligen på huden på nedre delen av bröstet och den främre bukväggen. Antalet element är litet (2 - 5). element). I vissa fall finns det inga utslag. Utslagen är av allergisk karaktär.
Perioden för maximal manifestation av kliniska symtom på tyfoidfeber varar 1 - 2 veckor. Under denna period, mot bakgrund av den maximala manifestationen av de viktigaste symptomen på sjukdomen, uppstår komplikationer:
Skador på nervsystemet manifesteras av delirium, hallucinationer, konvulsiva ryckningar i musklerna i ansiktet och extremiteterna, ofrivillig urinering och avföring och koma.
När det kardiovaskulära systemet skadas sker ett kraftigt blodtrycksfall fram till kollaps.
När tarmperforation uppstår utvecklas peritonit och blödning uppstår.
III period - perioden för utrotning av symtom på tyfoidfeber (stadium decrementi)
Perioden för utrotning av symtom på sjukdomen börjar från den fjärde veckan. Kroppstemperaturen minskar gradvis, blodtrycket normaliseras, även om det i vissa fall fortfarande är lågt. I svåra fall är mängden urin som utsöndras fortfarande liten. Svårighetsgraden av andra symtom på sjukdomen försvagas.
IV period - period av återhämtning (stadium reconvalescentia)
Under återhämtningsperioden normaliseras kroppstemperaturen helt och symtom på berusning försvinner. Du måste dock veta att sår i tarmarna inte läker så snabbt, så risken för perforering och blödning under denna period kvarstår.
Tyfoidfeber förekommer inte alltid med klassiska symtom. Ibland kan kliniska manifestationer av sjukdomen vara milda eller helt frånvarande (atypisk form). Denna form av sjukdomen kallas också "poliklinisk tyfus." Diagnos av sjukdomen i sådana fall är svår.
Abortform Tyfoidfeber kännetecknas av en kortvarig (inom några dagar) ökning av kroppstemperaturen och snabbt försvinnande av symtom på berusning.
Raderad form Sjukdomen kännetecknas av kortvarig feber, frånvaro av hudutslag och mild toxicos.
I vissa fall yttrar sig sjukdomen som allvarlig förgiftning och tecken på skador på lungorna (pneumotyfoid), hjärnhinnorna (meningotif), tarmarna (kolotyfus) eller njurarna (nefrotyfus).
I vissa fall får tyfoidfeber ett utdraget förlopp, vars orsak är exacerbationer. De uppstår mot bakgrund av en minskning av feber och symtom på förgiftning. Symptomen på sjukdomen intensifieras igen, kroppstemperaturen stiger, symtomen på toxicos intensifieras, nya utslag uppstår och leverns och mjältens storlek ökar.
Ibland, efter normalisering av kroppstemperaturen och patientens allmänna tillstånd, återfall av sjukdomen. Återfall av tyfoidfeber utvecklas hos 7 - 9 % av patienterna, vanligtvis 2 - 3 veckor (i vissa fall senare) efter att febern försvunnit. Återfall av sjukdomen börjar akut. Inom 1 till 2 dagar utvecklar patienten en fullständig bild av sjukdomen, och ett utslag uppträder den första dagen. Återfall uppstår lättare än primär tyfoidfeber. Dess varaktighet är kortare.
De farligaste komplikationerna med tyfoidfeber är smittsam-toxisk chock, perforering (perforering) av tunntarmens vägg och tarmblödning.
Infektionsgiftig chock
Infektionstoxisk chock är ett allvarligt tillstånd som orsakas av bakteriell förgiftning. Den patologiska processen är baserad på ett kraftigt blodtrycksfall med en minskning av blodtillförseln till vitala organ. Som ett resultat av expansionen av små kärl omfördelas blodet i kärlbädden, dess cirkulerande volym minskar, och organ och vävnader i kroppen - njurar, lever, hjärta, lungor etc. - lider.
Perforering av tunntarmen
Perforering och efterföljande blödning och peritonit utvecklas i slutet av den andra - början av den tredje veckan av sjukdomen.
När tarmperforering uppstår besväras patienten av buksmärtor. Smärtan kan variera i naturen - från mild till "dolkliknande". Frånvaron av intestinalt peristaltiskt buller ("öronbedövande tystnad") är ett indirekt tecken på en komplikation. Bukväggen spänner sig. Kroppstemperaturen sjunker kraftigt. Bradykardi ersätts av takykardi.
Tarmblödning
Intestinal blödning manifesteras av närvaron av blod i avföringen, och mängden hemoglobin minskar. Med massiv blödning sjunker plötsligt kroppstemperaturen och blodtrycket, pulsen ökar, avföringen blir svart till färgen (melena), patienten utvecklar en känsla av törst och kräkningar. Kräkningarna liknar "kaffesump". Tarmperforation som sker samtidigt med blödning sker i de flesta fall utan smärta.
Ospecifika komplikationer
Salmonella typhi, som påverkar mänskliga organ och vävnader, provocerar utvecklingen av inflammatoriska processer. Primär inflammation åtföljs ofta av en sekundär infektion. Lunginflammation, neurit utvecklas, membranen i hjärtat, njurarna, lederna, urinblåsan och prostatan blir inflammerade.
Ris. 16 och 17. Avföring med tarmblödning blir svart till färgen (melena).
