Epididymit är en akut eller kronisk inflammation i epididymis. Män i åldrarna 15 till 35 år, liksom personer över 60 år, drabbas vanligtvis. Epididymit står för cirka 75 % av alla inflammatoriska sjukdomar i pungen.
Orsaken till sjukdomen hos unga är sexuellt överförbara sjukdomar (klamydia och gonokocker hos barn och äldre män, enterobakterier dominerar bland de etiologiska faktorerna). Som regel kommer infektionen in i epididymis stigande från urinröret eller urinblåsan. Vid behandling av sjukdomen är antimikrobiell terapi av största vikt. Epididymit orsakar i vissa fall allvarliga komplikationer, varav den viktigaste är manlig infertilitet. När testikeln är skadad utvecklas epididymo-orkit.
Epididymis är belägen i pungen och är ett parat organ som tjänar till att mogna spermier, deras ansamling och avancemang. Det är en långsträckt formation, upprepade gånger vikt. Ligger ovanför testikeln på baksidan. När den är utvidgad har kanalen en längd på 6–7 meter, och när den är hopfälld är den 6–7 cm lång.Spermier kommer in i kanalen från testikeln, rör sig sedan framåt på grund av rörelsen av cilia i epitelet och ackumuleras i sin svansdel. Epididymis kropp är långsträckt, smal, triangulär.
Ris. 2. Epididymis har ett huvud (2), lobuler (3), en kropp (4) och en svans (5), som går in i sädesledarna.
Bland alla inflammatoriska sjukdomar i skrotumorganen står epididymit för cirka 75%.
Orsaker till akut epididymit
Den främsta orsaken till sjukdomen hos unga är sexuellt överförbara infektioner. Oftast upptäcks akut epididymit hos patienter med klamydia (Chlamydia trachomatis) och gonorré (Neisseria gonorrhoeae), där urinröret främst påverkas. Hos äldre patienter och barn är orsakerna till sjukdomen i de flesta fall enterobakterier (E. coli är vanligast). Infektion i bihangen tränger huvudsakligen genom den stigande vägen från urinröret.
Det finns viral orkit som utvecklas 4–7 dagar efter den underliggande sjukdomen.
Epididymit utvecklas ibland hos patienter med tuberkulos, brucellos, kryptokokkos och syfilis mot bakgrund av en kraftig minskning av immuniteten. Det finns icke-infektiös epididymit som utvecklas medan patienter tar det antiarytmiska läkemedlet Amiodarone. När sjukdomen uppstår är epididymis huvud involverad i den patologiska processen.
Ris. 3 och 4. Klamydia (foto till vänster) existerar endast intracellulärt (kluster av bakterier indikeras med pilar på bilden). Gonokocker (foto till höger) finns intracellulärt och extracellulärt.
Predisponerande faktorer
Utvecklingen av epididymit och orkit påverkas av ett antal faktorer:
Allmänna och lokala skyddsmekanismer reduceras under hypotermi och överhettning, skador, fysisk aktivitet och som ett resultat av kirurgiska ingrepp (adenotomi). Sjukdomen utvecklas ofta mot bakgrund av en minskning av kroppens totala reaktivitet, vilket observeras vid sjukdomar som diabetes mellitus, AIDS, kronisk hepatit, etc.
Utvecklingen av epididymit underlättas av blockerat urinutflöde, vilket observeras med prostataadenom. När urinröret smalnar av skapas gynnsamma förutsättningar för tillväxt av patogena mikroorganismer.
Sexuellt aktiva och promiskuösa män är mottagliga för sjukdomen på grund av den ökade risken att få sexuellt överförbara sjukdomar.
Utvecklingen av bakteriell mikroflora främjas av vridning av epididymis och införandet av spermier i organvävnaden. I det senare fallet utvecklas granulomatös epididymit.
Utvecklingen av inflammation i bitestikeln påverkas av trängsel i spermasträngen och i venerna i det lilla bäckenet, vilket observeras med sexuella överdrifter, avbrutet samlag, frekventa erektioner utan samlag, onani, ihållande förstoppning, hemorrojder, cykling, etc.
I 9% av fallen utvecklas akut epididymit på grund av skador, efter operationer (adenotomi) och exponering för instrument som används under medicinska ingrepp som cystoskopi, kateterisering, urinrörsvidgning etc.
Smittvägar
Oftast kommer infektionen in i epididymis från urinröret (retrogradigt) och urinblåsan, såväl som genom kontakt under medicinska procedurer, mindre ofta - hematogent från infektionshärdar lokaliserade i bäckenorganen och avlägsna foci (furunkulos, tonsillit och bihåleinflammation).
Mikroskopisk bild av inflammation
Vid akut epididymit överensstämmer den mikroskopiska bilden helt med typisk akut inflammation:
I lumen av bihanget detekteras ansamlingar av polymorfonukleära leukocyter.
Det finns ödem i stroma och vaskulär stockning.
Ris. 5. Fotot visar strukturen av epididymalkanalen (histologisk bild).
Tecken och symtom på akut epididymit
Särdrag hos sjukdomen är ett relativt akut debut och ensidiga lesioner (vanligtvis vänstersidiga).
Kroppstemperaturen stiger från de första dagarna och når ett maximum med 4–5 dagar. Temperaturen kan stiga till 400C. Patienten upplever symtom på berusning som frossa, huvudvärk, svaghet, sjukdomskänsla, nedsatt aptit och arbetsförmåga.
Smärta under inflammation i bihanget varierar i intensitet och varaktighet, ofta av drakaraktär, strålar ut i ljumsken, perineum, ändtarmen eller ländryggen, intensifieras med fysisk aktivitet, promenader och förändrad kroppsställning.
Bihanget ökar i storlek, är kraftigt smärtsamt, förtjockat, som en båge som omsluter testikeln. Testikeln är slät, inte förstorad.
När den inflammatoriska processen sprider sig till testikeln utvecklas orchiepididymitis. Testikeln och bitestikeln ökar i storlek, pungen på den drabbade sidan är varm, röd och svullen, testikeln och bitestikeln blir kliniskt oskiljaktiga.
Ofta utvecklar sjukdomen hydrocele, som orsakas av reaktiv effusion i testikelhålan.
Varaktigheten av akut epididymit är inte mer än 6 veckor.
Ris. 6 och 7. När infektionen passerar från epididymis till testikeln utvecklas orchiepididymitis.
Komplikationer av sjukdomen
Följande komplikationer uppstår med epididymit:
Involvering av ett annat bihang i den inflammatoriska processen (bilateral epididymit).
Utvecklingen av orkit (medverkan av testikeln i den inflammatoriska processen) och dess suppuration, med bildandet av purulenta fistlar i pungen.
Ischemi (dålig cirkulation) och nekros (vävnadsdöd) i testikeln.
Ärrbildning i spermasträngsvävnaden leder till försämring av spermiekvalitet och infertilitet.
I 15% av fallen är processen kronisk, vilket leder till atrofi av pungorganen.
Bildning av vidhäftningar mellan testikel och pung.
Ris. 8. Testiklar abscess är en allvarlig komplikation av orchiepididymitis.
Kronisk epididymit utvecklas som ett resultat av upprepade episoder av akut epididymit, som orsakas av närvaron av särskilt virulenta patogener, fel val av antibiotika och irrationell behandling. Diagnosen "kronisk epididymit" fastställs om sjukdomen varar mer än 6 månader.
Inflammation börjar längst upp i bitestikeln och går ner till testikelns övre pol. I den akuta fasen utsöndrar kanalmembranet serös vätska, som ofta suppurerar. Kanalens vägg blir infiltrerad och tjocknar, inkapslade bölder bildas i den, och ärrvävnad utvecklas över tiden, vilket leder till ocklusion (utplåning) av lumen. Som ett resultat av utvecklingen av fibrös vävnad blir bihanget tätare och förlorar sin förmåga att fungera korrekt.
Testiklen sväller på grund av passiv stagnation. Det är sällan involverat i den infektionsprocess.
Tecken och symtom på kronisk epididymit
Oftast är sjukdomen asymtomatisk. Ibland, under perioder av exacerbation, uppträder knappa symtom på lokalt obehag, som manifesteras av smärta i bitestikeln och testikeln. Smärtan är intermittent och värkande till sin natur, intensifieras med rörelse, ibland strålar ut till buken och ländryggen.
Vid palpation är bihanget komprimerat, förtjockat och lätt smärtsamt.
Kronisk epididymit kompliceras av infertilitet och upprepade smärtattacker.
Diagnos av epididymit är inte svårt. En urolog kan redan vid det första mötet med en patient ställa rätt diagnos baserat på patientens klagomål och objektiva undersökningsdata. Utöver detta utförs följande:
Allmän blod- och urinanalys.
Mikroskopisk undersökning av ett Gram-färgat utstryk. Materialet för studien är ett utstryk från urinröret, sperma, urin och prostatasekret. I utstryk kan du bestämma närvaron av gonokocker och tecken på icke-gonokock uretrit (närvaron av endast neutrofiler). I det senare fallet upptäcks klamydiainfektion hos 2/3 av patienterna.
En kulturell studie genomförs för att identifiera gramnegativ mikroflora.
Serologisk diagnostik och PCR-tekniker används. För klamydia är dessa metoder de viktigaste.
Instrumentella forskningsmetoder används. Ultraljud av skrotumorganen utförs för att identifiera purulent vävnadsförstöring och transrektal ultraljud, vilket gör det möjligt att noggrant fastställa diagnosen akut epididymit. MRI (magnetisk resonanstomografi) är mycket informativ.
Ris. 9. Bilden visar ett makroskopiskt exemplar av en bitestikel angripen av tuberkulos.
Behandling av akut epididymit är komplex. Den är baserad på antibakteriell terapi.
Behandling av akut epididymit med antibiotika
Grunden för förskrivning av antibakteriella läkemedel är identifieringen av den etiologiska faktorn, men det är känt att det i 70% av fallen är problematiskt att identifiera patogenen, så antibiotika ordineras med hänsyn till den primära infektionskällan.Valet av ett antibakteriellt läkemedel när en patogen detekteras utförs med hänsyn till känsligheten hos den patogena mikrofloran. I vissa fall är det nödvändigt att använda en kombination av 2 antibiotika. I avsaknad av sådana tester ordineras bredspektrumantibiotika. Antibiotikabehandling vid behandling av akut epididymit är långvarig. Symtomen försvinner kan ta flera veckor eller månader. Behandling av sjukdomen utförs med hänsyn till patientens kön och ålder.
Behandling av epididymit hos patienter under 35 år med samtidig uretrit
Om en sexuellt överförbar infektion (STI) misstänks, utförs behandling av personer i denna kategori med läkemedel från tetracyklingruppen, makrolider, vissa fluorokinoloner och cefalosporiner under lång tid - i 2 - 3 veckor.
För gonokockinfektion, för att undvika utveckling av läkemedelsresistens, används en kombination av 2 antibakteriella läkemedel - Ceftriaxone och Azithromycin.
Klamydiainfektion behandlas med Doxycyklin och Azitromycin. Antibiotika som Josamycin, Rifampicin och Levofloxacin används också.
Om en STI förekommer eller misstänks, undersöks och behandlas den sexuella partnern.
Behandling av epididymit hos patienter över 35 år med samtidig icke-gonokal uretrit
Hos patienter över 35 år som lider av epididymit som utvecklats till följd av en urinvägsinfektion, med anomalier i urinvägarna, efter endourethral ingrepp och kirurgiska ingrepp (adenomektomi), hos vilka ett odlingstest avslöjade bakterier (vanligtvis Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus) , antibakteriella läkemedel ordineras med hänsyn till mikroflorans känslighet för antibiotika. Andra generationens fluorokinoloner är effektiva alternativa läkemedel är Co-trimoxazol och betalaktamantibiotika (Amoxicillin). Behandlingsförloppet är minst 4 veckor.
För epididymit orsakad av påssjukeviruset ordineras vuxna alfa-interferon i 7 dagar.
Antiinflammatoriskläkning och smärtstillande behandling
För att lösa infiltrat och eliminera smärta, ordineras följande:
Sängvila.
Immobilisering av pungen (användning av en suspension).
Att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) i form av tabletter och suppositorier (Analgin, Naproxen, Ketoprofen, Ketorolac, etc.).
Tar kramplösande medel (Mebeverine, Drotaverine, Papaverine, etc.).
UHF-terapi har en antiinflammatorisk effekt (högst 6 procedurer per kurs).
När en abscess bildas utförs kirurgisk behandling (avlägsnande av epididymis).
Behandling av kronisk epididymit har några funktioner:
Under perioder av exacerbation administreras antibakteriell terapi i högst 3 veckor.I det här fallet bör man ta hänsyn till det faktum att på grund av utvecklingen av ärrvävnad är penetrationen av läkemedel betydligt svårare.
Om smärtsyndromet är signifikant i intensitet och varaktighet, är epidymektomi indicerat.
Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av epididymit inkluderar:
Snabb upptäckt och adekvat behandling av inflammation i epididymis.
Snabb upptäckt och adekvat behandling av infektioner i genitourinära organ och rektum.
Genomförande av antibiotikabehandling före endoskopiska ingrepp och under den preoperativa perioden.
Utöva säkert sex för att förhindra sexuellt överförbara sjukdomar.
Snabb och adekvat behandling av infektiös påssjuka.
Förebyggande av hypotermi, vilket leder till en kraftig försvagning av lokal och allmän immunitet.
Se upp för hushålls- och idrottsskador.
Du bör veta att utvecklingen av inflammation i bihanget främjas av sexuella överdrifter, avbrutet samlag, frekventa erektioner utan samlag, onani, ihållande förstoppning, hemorrojder, cykling, etc.
