Tyfoidfeber är en akut infektionssjukdom, antroponos (endast människor blir sjuka), överföringsmekanismen är fekal-oral, den uppstår med skador på tunntarmen, kraftig förgiftning och bildandet av tyfoidgranulom i de parenkymala organen. Sjukdomen drabbar hårdast tunntarmen - slemhinnan, Peyers plåster och grupplymfoida folliklar, där det bildas sår, vars perforering orsakar blödning och utveckling av bukhinneinflammation. Orsaken till tyfoidfeber är Salmonella typhi, en stavformad bakterie. Mikrober frigörs med avföring från en sjuk person redan i början av sjukdomen. Hos vissa patienter isoleras Salmonella också under normaliseringen av det allmänna tillståndet, och i 3 - 5% av fallen bildas kronisk transport.
Varje år insjuknar från 16 till 33 miljoner människor i världen, varav cirka 800 tusen dör. Tyfoidfeber är huvudsakligen vanlig i regioner där det finns sanitära problem i öppna vattendrag (bevattningskanaler och reservoarer), vars vatten används av befolkningen för hushållsbehov.Utbrott av sjukdomen sker i form av kroniska vattenepidemier och akuta vattenutbrott som inträffar vid olyckor. Stora epidemier har registrerats i länder i Afrika, Asien och Sydamerika. Utbrott av tyfoidfeber registreras ständigt i Kazakstan, Uzbekistan, Tadzjikistan, Kirgizistan och Turkmenistan.
Figur 1. Ett barn med tyfoidfeber. Bilden togs under en epidemi i Pakistan orsakad av kraftiga översvämningar.
Lite historia
Ordet tyfus (från grekiskan tyfus) betecknar förvirring, dimma. Namnet på sjukdomen som uppträder med sådana symtom gavs av Hippokrates och därefter betecknades alla sjukdomar som uppträder med feber med denna term.
Tyfusbacill upptäcktes först av B. Brovich (1874), N. I. Sokolov (1876) och K. D. Ebert (1880) i mjälten, Peyers fläckar och mesenteriska lymfkörtlar hos människor som dog av tyfus.
År 1884 isolerade G. Gaffki en ren kultur av patogener.
År 1896 upptäckte M. Gruber fenomenet bakteriell agglutination med hjälp av specifika sera, och lite senare tillämpade F. Vidal denna upptäckt i diagnostiska syften (Vidal-reaktion).
Den kliniska bilden av tyfoidfeber beskrevs i detalj av I. I. Pyatnitsky (1804), J. Bretano (1820 - 1929), M. Sokolov och F. Kiyakovsky (1857) och S. P. Botkin (1868).
Ett stort bidrag till studien av sjukdomen gjordes av inhemska forskare N.K. Rosenberg, G.A. Ivashentsev, B.Ya. Padalka, G.F. Vogralik, A.F. Bilibin, G.P. Rudnev, K.V. Bunin och andra.
Figur 2. På bilden (kudos till höger) är K. D. Ebert och G. Gaffkey.
Orsaken till tyfoidfeber är bakterien Salmonella typhi, släktet Salmonella, familjen Enterobacteriaceae (tarmbakterier). Släktet Salmonella inkluderar mer än 2 tusen arter av bakterier, och endast tre av dem har anpassat sig till människokroppen: Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A och S, och Salmonella schotmuelleri (det orsakande medlet för paratyfoid B).
Strukturen av det orsakande medlet för tyfoidfeber
Salmonella typhi är en stavformad bakterie, ändarna är rundade, storleken är 1 - 3 mikron, rörlig, har flageller och pili. De bildar inte kapslar eller sporer. Under påverkan av ogynnsamma miljöfaktorer tas L-formen.
Figur 3 och 4. Foto visar Salmonella typhi. Bilden till vänster är ett fotografi av patogener i ett elektronmikroskop.
Biokemiska egenskaper
Salmonella typhi är gramnegativa bakterier, färgas bra med anilinfärgämnen, lever och fortplantar sig i närvaro av syre och dör inte i dess frånvaro (fakultativa aerober). De bryter inte ner sackaros och laktos, bildar inte indol och gör inte gelatin flytande. Salmonella typhi fermenterar glukos, sackaros och laktos endast till syra, Salmonella paratyphi A och S - till syra och gas H2S (vätesulfid).
Toxiner
Med massdöd av abdominala patogener frisätts endotoxin (lipopolysackaridproteinkomplex), vilket spelar en ledande roll i sjukdomens patogenes. Endotoxin har antigena egenskaper och är värmestabilt.
Enzymer
Salmonella typhi producerar "aggressionsenzymer": hyaluronidas, fibrinolysin, hemolysin, lecitinas, katalas, etc., som i viss utsträckning bestämmer patogeniciteten hos patogener.
Endotoxiner, enzymer, pili och förmågan att omvandla till L-former är de viktigaste patogenicitetsfaktorerna för tyfoidfeberpatogener.
Antigener
De orsakande medlen för tyfoidfeber har flera typer av antigener, varav de viktigaste är det termostabila O-somatiska antigenet (O-Ag), det termolabila H-flagella antigenet (H-Ag) och det termolabila Vi-virulensantigenet (Vi- Ag), etc. H-antigen har en proteinnatur, förstörs lätt av fenol och alkohol, men är resistent mot formaldehyd, som tjänade som grund för produktionen av N-diagiosticum.
Fagotyper
Det finns cirka 100 stabila patogenfager. Genom att avgöra om en viss fag tillhör en eller annan, är det möjligt att fastställa ett epidemiologiskt samband mellan enskilda fall av sjukdomen och att ta reda på källan och överföringsvägarna för infektionen. Fagtypning används för att bedöma vattenförekomsternas tillstånd för kontaminering av patogener.
Odling
Salmonella typhi är opretentiös och växer bra på enkla näringsmedier.
Vid odling på flytande media observeras enhetlig grumlighet.
När de odlas på köttpeptonagar är kolonierna små (2–4 mm), genomskinliga och möra. I närvaro av Vi-antigen är Salmonella typhi-kolonierna grumliga.
När man odlar på Endo-media är kolonier färglösa.
När man odlar på vismutsulfitagar är kolonier av patogener svarta till färgen.
Figur 5 och 6. Fotot visar tillväxten av kolonier av tyfoidfeberpatogener på olika medier.
Hållbarhet
Salmonella uppvisar relativ resistens mot miljöfaktorer:
Från 30 till 90 dagar kvarstår bakterier i öppna vattendrag, jord och avloppsvatten, där de kommer in med mänsklig avföring.
I ost, smör, rökt och saltat kött kvarstår patogener i upp till 3 månader, på frukt och grönsaker - upp till 5 - 10 dagar. De kan föröka sig och ackumuleras i mjölk, köttfärs och sallader.
Känslighet
Salmonella dödas snabbt genom upphettning.
Lösningar av desinfektionsmedel - kloramin, lysol, karbolsyra, sublimat, etylalkohol - har en skadlig effekt på patogener.
Figur 7 och 8. Bilden visar orsakerna till tyfoidfeber.
Tyfoidfeber är en antroponos - bara människor blir sjuka. Sjukdomen är utbredd på alla kontinenter. Det finns inte ett enda land där smittfall inte har rapporterats. Varje år insjuknar i genomsnitt 20 miljoner människor i tyfoidfeber, varav cirka 800 tusen dör. Sjukdomen är huvudsakligen utbredd i regioner där det finns sanitära problem i öppna vattendrag (bevattningskanaler och reservoarer), vars vatten används av befolkningen för hushållens behov. De största epidemierna har registrerats i länder i Afrika, Asien och Sydamerika. Utbrott av tyfoidfeber har registrerats i Kazakstan, Uzbekistan, Tadzjikistan, Kirgizistan och Turkmenistan.
Brist på centraliserad vattenförsörjning och avlopp, låg hygiennivå är de främsta orsakerna till spridningen av tyfoidfeber.
Figur 9. Prevalens av tyfoidfeber. Tyfusbältet är markerat med rött, epidemizoner i gult, sporadiska fall i grått.
Epidemiologiska egenskaper hos sjukdomen
Fall av sjukdomen registreras oftast under sommar-höstsäsongen. Invånare på landsbygden blir oftare sjuka än invånare i städer, vilket beror på bristen på centraliserad vattenförsörjning och avlopp, förorening av vattendrag med hushållsavloppsvatten och simning i öppna vattendrag. I stora städer förekommer utbrott av tyfoidfeber på psykoneurologiska sjukhus.
Barn i yngre och medelåldern samt unga i åldern 15–30 år drabbas oftast.
Människors naturliga känslighet
Naturlig mottaglighet för sjukdomen hos människor är hög. Kliniska manifestationer av tyfoidfeber kan variera från mild till svår form. Den överförda sjukdomen lämnar bestående immunitet.
Reservoar av infektion
Reservoaren och den enda källan till infektion är endast en sjuk person eller en bärare (bakterieutsöndring).
En sjuk person utsöndrar Salmonella typhi i avföring och urin patogener finns i svett, nasofarynx och bröstmjölk. Patienter blir mest smittsamma vid 2–3 veckors sjukdom.
Under återhämtningsperioden blir de flesta patienter befriade från infektionen, men 3 - 5% av dem förblir bärare. De utgör en stor epidemiologisk fara, särskilt i fall av bristande efterlevnad av hygienregler och tillgång till beredning, förvaring och försäljning av livsmedelsprodukter. Transport kan vara övergående (inom 2 veckor efter tillfrisknande), akut (inom 3 månader) och kronisk (under ett antal år eller hela livet).
Mekanism för överföring av patogener
Överföring av infektion sker uteslutande genom oral väg.
Faktorer och vägar för överföring av infektion
Överföringsfaktorer inkluderar förorenad mat, förorenat vatten och smutsiga händer. I vissa fall kan infektionen överföras genom hushållskontakt.
Bland livsmedelsprodukter anses kalla snacks och särskilt sallader, glass, krämer, kompotter och mjölk vara särskilt farliga, där gynnsamma förhållanden skapas för tillväxt av bakterier.Smitta kan ske genom grönsaker som under odlingsprocessen vattnats med avloppsvatten och gödslats med mänsklig avföring. Gatumatförsäljning bidrar till att sjukdomen sprids.
De största epidemierna registreras när patogener sprids genom vatten. Vatten kan å ena sidan fungera som en faktor för överföring av infektioner, och å andra sidan begränsar dess brist möjligheten att utföra ett antal hygieniska åtgärder. Vatten i öppna reservoarer är förorenat av hushållens avloppsvatten. Utbrott av sjukdomen registreras på grund av otillfredsställande sanitära och tekniska tillstånd hos avlopps- och vattenförsörjningsanläggningar, olyckor i vattenförsörjningsnät och strukturer. Simning i förorenat vatten kan också leda till sjukdom. Detta är särskilt vanligt bland barn på landsbygden, där de når vatten utan uppsikt av vuxen. Förekomsten av tyfoidfeber i Centralasien är förknippad med brist på vatten och dess avbrott, vilket leder till att befolkningen börjar använda vatten från öppna reservoarer, floder och bevattningsdiken.
Med tyfoidfeber, som svar på invasionen av patogener, bildas antikroppar i patientens kropp, vilket ger intensiv immunitet.
Lokal immunitet tillhandahålls av sekretoriska immunoglobuliner SIgA, producerade av tarmepitelceller.
Post-infektiös immunitet är långvarig och hållbar. Återkommande sjukdomar registreras extremt sällan. Det orsakas av produktionen av antikroppar mot Vi-, O- och H-antigener.
Immuniteten efter vaccination är kortlivad och ger skydd åt kroppen i 12 månader efter vaccination.
