Endometrit är en inflammation i livmoderslemhinnan (endometrium), som ofta involverar myometriet i den patologiska processen. Anledningen till dess utveckling är olika opportunistiska aeroba och anaeroba bakterier som utgör den normala mikrofloran i kvinnors nedre könsorgan. Bland riskfaktorerna kommer kejsarsnitt och gynekologiska ingrepp i förgrunden (ofta intrauterina enheter från 4 till 40% av fallen). Ett försvagat immunförsvar, hormonella fluktuationer i kvinnokroppen och störningar i nervsystemet ökar risken för att utveckla inflammation. Endometrit delas in i akut och kronisk. En speciell plats bland purulenta-inflammatoriska sjukdomar i könsorganen hos kvinnor är upptagen av postpartum endometrit.
Ris. 1. Endometrit är en inflammation i livmoderslemhinnan.
Orsaker till sjukdomen
Endometrit är en polymikrobiell sjukdom. Anledningen till dess utveckling är olika opportunistiska aeroba och anaeroba bakterier som utgör den normala mikrofloran i kvinnors nedre könsorgan:
Det finns ett antal faktorer som leder till utvecklingen av akut endometrit:
Förlossning komplicerad av skador.
Långtidsanvändning av intrauterina preventivmedel.
Skador på slidan orsakad av försummelse av personlig hygien och frekvent sköljning.
Förutsättningar för utveckling av patogena mikroorganismer skapas av spotting, som orsakas av menstruation, abort, förlossning, sondering, diagnostisk curettage, endometriebiopsi, vaginalundersökningar, tamponger för kvinnlig hygien, samlag under menstruationscykler, obemärkta livmoderhalsbrott under förlossningen.
Undertryckande av immunsystemet, som sker under påverkan av stressande tillstånd, hormonella fluktuationer, endokrina störningar, mental stress, allergier och närvaron av foci av kronisk infektion.
Risken att utveckla endometrit ökar hos kvinnor som har haft sexuellt överförbara sjukdomar och inflammationer tidigare.
Ris. 2. Den intrauterina enheten är en av orsakerna till utvecklingen av sjukdomen.
Endometrit utvecklas när infektion kommer in i livmoderhålan. Först påverkas det inre (basala) skiktet av endometrium.När infektionen sprider sig genom lymfkanalen utvecklas den genom skador på muskelskiktet (metrit eller metroendometrit). När en anaerob infektion uppstår i myometriet utvecklas nekrotiska processer, där slemhinnan avvisas, flytande purulent-blodig leukorré och till och med blödning uppträder.
Ris. 3. Schematisk representation av de kvinnliga könsorganen.
Unga kvinnor är mer benägna att drabbas av endometrit. Allvarlig sjukdom registreras i 60 - 80% av fallen. Endometrit enligt sitt kliniska förlopp delas in i akut, subakut och kronisk.
De första tecknen på sjukdomen registreras som regel 3–4 dagar efter infektion. Den akuta fasen varar ca 7 - 10 dagar.
De viktigaste symptomen på akut endometrit:
Kroppstemperaturen stiger från subfebril till febril och når 38-39C. Pulsen ökar. Frossa är möjliga.
Smärtan i nedre delen av buken är svår och strålar ut i ljumsken och korsbenet. Dyspareuni (smärta under samlag) noteras.
Utsöndring från livmoderhålan är initialt serös, sedan serös-purulent. När de är infekterade med E. coli har de en obehaglig lukt. Hos äldre kvinnor observeras pyometra - en ansamling av pus i livmoderhålan.
Ett av de viktigaste symptomen på endometrit är fläckar från livmoderhålan och livmoderblödningar som inte är förknippade med menstruationscykler. Med gonorréinfektion börjar sjukdomen omedelbart med blödning och fortsätter som en lång menstruation. Blödning inträffar ofta några dagar efter slutet av den månatliga cykeln. Allvarlig blödning uppstår när kvarvarande fragment av det befruktade ägget hålls kvar i livmoderhålan.
Urindysfunktion.
Ont i livmodern vid palpation.
Med snabb och adekvat behandling är prognosen gynnsam. Mindre vanligt är övergången av den inflammatoriska processen till subakuta och kroniska former. Ibland, med självbehandling och urskillningslös användning av antibiotika, tar den inflammatoriska processen en lättare abortbehandling.
I det subakuta förloppet är den inflammatoriska processen mild. Oftast uppstår sjukdomen hos individer med nedsatt kroppsmotstånd. De första tecknen på sjukdomen registreras 2 eller fler veckor efter infektion. Sådana patienter söker medicinsk hjälp sent, vilket påverkar återhämtningstiden och förekomsten av komplikationer.
De första symtomen på subakut endometrit inkluderar svaghet och låg kroppstemperatur. Smärtan är mest värkande i naturen. Vaginala flytningar är knapphändiga. Problem indikeras av fläckar och blödningar från livmoderhålan. Störningar i menstruationscykeln observeras ofta: brunaktiga flytningar under mellanmånadsperioden och en liten mängd blod under den månatliga cykeln. I avancerade fall slutar månatliga cykler helt.
Läs artikeln om postpartum endometrit "Postpartum endometrit"
Som ett resultat av långvarig beständighet av det infektiösa medlet i endometrium utvecklas flera sekundära morfologiska och funktionella förändringar, vilket resulterar i avbrott i den cykliska transformationen och mottagningen av slemhinneceller.
Oftast utvecklas sjukdomen efter obehandlad akut inflammation. I hälften av fallen har kvinnor en historia av invasiva ingrepp på bäckenorganen, inklusive i livmoderhålan. Det noteras att kronisk endometrit ofta kombineras med kronisk inflammation i äggledarna och äggstockarna, samt med sammanväxningar i bäckenet.
Sjukdomen är asymtomatisk eller lågsymptomatisk under lång tid, vilket gör att patienter söker medicinsk hjälp sent. Kliniska manifestationer av kronisk endometrit är förknippade med djupet av morfologiska förändringar i området för inflammation och deras varaktighet. Symtom på sjukdomen är:
Smärta som uppstår före och efter menstruation.
Smärta som uppstår vid samlag, urinering och tarmrörelser.
Förlängning eller förkortning av månatliga cykler.
Ökad blödningsintensitet under menstruationen.
Utseendet av fläckar en vecka före och efter menstruationen.
Ändra färgen på flytningen.
Utvecklingen av sjukdomen indikeras av spontana aborter, oförmåga att bli gravid och hormonella obalanser.
Vid palpation noteras komprimering av livmodern. Ultraljud visar uttunning av endometriet. I områden med inflammation ersätts slemhinnan av bindvävsstrukturer. Livmoderns kropp ökar på grund av ackumuleringen av exsudat i dess hålighet.
Läs artikeln i detalj om kronisk endometrit "Kronisk endometrit"
Endometrit leder inte bara till förlust av arbetsförmåga, utan berövar också ofta en kvinna moderskapets lycka på grund av utvecklingen av primär och sekundär infertilitet i samband med uppkomsten av sammanväxningar och utplåning av äggledarna.
Tidigare endometrit är ofta orsaken till kronisk smärta i bäckenområdet, utveckling av utomkvedshavandeskap och försämrad uteroplacental cirkulation. Sannolikheten för spontana missfall och för tidigt födda ökar. Infektion av fostret utvecklas ofta.
Om infektionen sprider sig kan parametrisk slem, peritonit och bäckenabscess utvecklas. Fall av septisk bäckentromboflebit har rapporterats.
I avsaknad av snabb behandling ökar chansen att utveckla allvarliga komplikationer.
Behandling av akut endometrit måste ske i tid, adekvat och omfattande. Akuta former av sjukdomen behandlas på sjukhus. Behandling av endometrit syftar till att förstöra patogenen, förhindra övergången till en kronisk form och bevara reproduktionsfunktionen.Oavsett svårighetsgraden av den infektiösa processen, bör behandling av endometrit börja med användning av antibiotika och infusionsterapi med obligatorisk användning av desensibiliserande och återställande medel. Näringen av patienterna bör vara komplett, och maten bör vara lättsmält.
Behandling av endometrit med antibiotika
Antibiotisk terapi spelar en ledande roll i behandlingen av sjukdomen och, om den ordineras i tid, leder den till ett fullständigt botemedel. Bakteriologisk analys följt av bestämning av mikroorganismers känslighet för antibiotika är en standardtyp av undersökning vid behandling av många sjukdomar av smittsam natur.
Vid endometrit bör 2 faktorer beaktas: polymikrobiell flora och senare (efter 7 dagar) erhålla resultaten av bakteriologisk undersökning, därför ordineras patienter bredspektrumantibiotika (helst cefalosporiner) med aminoglykosider av 2 och 3 generationer och metronidazol . Vid misslyckat sjukdomsförlopp används semisyntetiska penicilliner (till exempel Ampicillin). För att förhindra dysbios ordineras Diflucan eller Nystatin från de första dagarna av antibiotikabehandling.
Bekämpa berusning
Förgiftning under sjukdomen är förknippad med inträdet av toxiner i blodomloppet. De utsöndras av patogena mikroorganismer. Ett stort antal toxiner bildas som ett resultat av nedbrytningen av påverkad livmodervävnad. För avgiftning injiceras patienter intravenöst med avgiftande lösningar: Ringer-Locke, polyjonisk lösning, hemodez, lösningar av glukos, reopolyglucin, refortan, unitiol med en lösning av askorbinsyra, etc. Under proteinfasta, infusioner av proteinlösningar av albumin eller protein ordineras.
För att förbättra utflödet av lochia, ordineras patienter läkemedel som drar ihop livmodern.För endometrit som utvecklas som ett resultat av sena aborter, utförs intrauterin sköljning med antiseptika.
Vid blodförlust ordineras blodersättningslösningar, plasma, röda blodkroppar och aminosyrapreparat.
Immunstimulering
För att stimulera T-cellsimmuniteten används Timalin, Taktivin och Thymogen. Det är tillrådligt att använda interferonläkemedlet Viferon i form av rektala suppositorier.
Fysioterapi
Fysioterapeutiska procedurer används ofta vid behandling av akut endometrit. De ordineras efter att patientens kroppstemperatur har normaliserats. Användning av lågintensivt ultraljud, induktotermi, UHF eller HF elektromagnetiska fält, magnetisk och laserterapi är indikerad.
