Bartolinit - detta är en inflammation i de stora körtlarna på slidans vestibul. Orsaken till sjukdomen är olika mikroorganismer, men de vanligast förekommande är stafylokocker, E. coli och enterokocker. Sjukdomen börjar med inflammation i körtelkanalen (kanalikulit). När körtelvävnaden smälter och pus ackumuleras utvecklas den böld. I ett antal fall (av okänd anledning) blockeras kanalen i Bartholinkörteln och sedan ackumuleras slem i dess hålighet - det utvecklas cysta. När infekterad, cystan suppurates.
Oftast förekommer cystor och bölder i Bartholinkörtlarna mellan 20 och 30 års ålder. Sjukdomen upptäcks hos 2 % av kvinnorna. Barn blir inte sjuka. Bartolinit förekommer ibland hos ungdomar under puberteten.
Smärta är huvudsymptomet på bartolinit. Diagnosen ställs utifrån gynekologiska undersökningsdata. Den katarrala formen av bartolinit behandlas konservativt. Bölder och cystor kräver kirurgisk behandling.
Ris. 1. På bilden finns bartolinit (vänster) och en cysta (höger).
Bartholin körtlar
Bartholins (stora vaginas vestibuler) är parade organ. De är runda till formen, upp till 1 cm i diameter. De är belägna vid basen av blygdläpparna i de posterolaterala sektionerna av slidans vestibul på ett djup av 1 - 1,5 cm.De har utsöndringskanaler, vars längd är 1,5 - 2,5 cm, öppna vid 4 respektive 8-tiden mellan mödomshinnan eller dess rester och den mindre läppen. Körtlarna producerar en slemliknande vätska som återfuktar slidans vestibul. De beskrevs först av anatomen Bartholin Kaspar redan på 1600-talet, till vars ära de fick namnet "Bartholinaceae".
Ris. 2. Bartholins körtlar är belägna vid basen av blygdläpparna.
Det finns flera etiologiska orsaker till sjukdomen:
Med bartolinit hos kvinnor är representanter för den normala mikrofloran i könsorganen oftast isolerade - streptokocker, stafylokocker (allt mer meticillinresistenta), E. coli och andra enterokocker.
I hälften av fallen av bartolinit upptäcks en kombinerad infektion av aerober och anaerober.
Hos personer som utövar oral-genital kontakt upptäcks pneumokocker och influensabaciller.
Gonokocker är för närvarande inte av avgörande betydelse för utvecklingen av sjukdomen. Bland patogener ökar andelen klamydia.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för utveckling av bartolinit är:
Underlåtenhet att följa reglerna för personlig hygien, inklusive sexuell hygien.
Oskyddat sex.
Förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen.
Närvaron av foci av kronisk infektion.
Bär tighta underkläder.
Skador på könsorganen.
Ris. 3. På bilden finns högersidig bartolinit.
Hur utvecklas bartolinit?
Med bartolinit påverkar infektionen främst körtelns utsöndringskanal (kanalikulit), varifrån det sprider sig till parenkymet, där serös eller purulent inflammation utvecklas (bartolinit). Mindre vanligt, penetrerar infektionen körteln från foci av kronisk infektion (karies, bihåleinflammation, tonsillit, etc.).I sådana fall påverkas först körtelvävnaden och sedan dess kanal. Vanligtvis är denna infektionsväg typisk för personer med försvagat immunförsvar.
Om inflammationen inte upphör av sig själv eller med antibiotikabehandling utvecklas den. böld. Akuta bölder uppstår med svår smärta och feber.
När kanalen är blockerad kan slem ansamlas i körteln, vilket leder till bildningen cystor. Ofta är sådana cystor små i storlek och förblir obemärkta av kvinnor under lång tid. Ibland ökar cystor avsevärt i storlek (upp till ett hönsägg eller mer). När cystorna suppurate utvecklas en akut abscess. Sanna bölder är vanligare än cystor.
Ris. 4 och 5. Bilden visar en högersidig akut abscess av Bartholinkörteln (vänster) och en cysta (höger).
Bartholinit är vanligtvis katarral till sin natur. Sjukdomen uppstår med skador på utsöndringskanalernas munnar. Men med blandade infektioner och utvecklingen av pyogen flora utvecklas en akut abscess.
Vanligtvis upplever patienten smärta i det yttre könsorganet och svullnad (förhårdning). Smärtan intensifieras under promenader och samlag. Det allmänna tillståndet är fortfarande tillfredsställande. Vid undersökning noteras hyperemi vid palpation, akut smärta och purulent flytning från körtelns mun. Tidig behandlingsstart leder till återhämtning.Annars utvecklas en abscess eller en cysta bildas.
Tecken och symtom på Bartholins körtelabscess
När körteln suppurates förvärras patientens allmänna tillstånd kraftigt, kroppstemperaturen stiger till höga siffror - 38 - 390C. Smärtan är stark, skarp, pulserande. Med en ensidig lesion uppträder en komprimering. Palpation är kraftigt smärtsam. Svullnaden är asymmetrisk. Svullnaden stänger ingången till slidan. När bölden bryter igenom förbättras patientens allmäntillstånd och kroppstemperaturen sjunker. Utan adekvat behandling kan sjukdomen återkomma.
Tecken och symtom på Bartholin körtelcysta
Små cystor är asymtomatiska. Stora cystor orsakar obehag vid sittande, promenader och samlag. Smärtsam vid palpation. Labia på den drabbade sidan sträcks, vilket orsakar asymmetri i vulva. Cystor kan festa och sedan utvecklas en akut böld.
Ris. 7. På bilden finns en Bartholin körtelcysta till vänster. Det finns asymmetri i vulvan.
Diagnos av bartolinit, abscess och cysta baseras på patientens klagomål, den kliniska bilden av sjukdomen, den typiska platsen och utseendet på formationerna. I vissa fall görs en bakteriologisk undersökning av flytningar och en utstryksanalys för att identifiera sexuellt överförbara sjukdomar. För att utesluta vulvacancer hos kvinnor över 40 år görs en biopsi följt av histologisk undersökning av biopsiproverna.
Bartolinit bör särskiljas från godartade tumörer i de yttre könsorganen: lipom, fibrom, implantationscystor.
En akut abscess av Bartholinkörteln bör särskiljas från en paraproctitisabscess, en retentionscysta från en epidermoid cysta strypt av ett ljumskbråck.
Ris. 8. På bilden finns bartolinit.
Behandling av bartolinit
Behandling av akut bartolinit
Bartolinit är vanligtvis katarral till sin natur och, om den upptäcks tidigt, kan den väl behandlas med bredspektrumantibiotika som används i adekvata doser i 7 till 10 dagar. Applicering av antiinflammatoriska salvor, till exempel Levomikol, ordineras lokalt.
Dag 3-4 ordineras sjukgymnastik i form av UHF, magnetterapi m.m.
Vid svår smärta ordineras smärtstillande medel: Analgin, Ibuprofen, etc.
Behandling av akut abscess
Om en akut abscess utvecklas är kirurgisk behandling indicerad. Bölden öppnas och dräneras. Om det finns en tendens till återfall görs pungpung (suturer läggs på ändarna av snittet på varje sida, som tillsammans med cystakapseln sys fast i omgivande vävnader). Om behandlingen misslyckas erbjuds kvinnan exstirpation (fullständig borttagning av körteln).
Bland de antimikrobiella läkemedlen för bölder i Bartholinkörtlarna används antibiotika som verkar på meticillinresistenta stafylokocker, till exempel Trimetoprim eller Amoxicillin. Dessutom ordineras Clindamycin.
Cystabehandling
Små cystor är asymtomatiska. För stora cystor behandlas de kirurgiskt, till exempel med hjälp av kateterisering, marsupialisering eller excision (exstirpation) av körteln.
