Uretrit är en ganska vanlig infektionssjukdom i det genitourinära systemet, både bland män och kvinnor. De är indelade i gonorré (behandling av en venerolog) och icke-gonorré, vilket inkluderar en stor grupp sjukdomar av smittsam och icke-smittsam natur, varav många är sexuellt överförbara. Under de senaste decennierna har icke-gonokock uretrit tagit tredje plats efter sjukdomar orsakade av herpes simplex virus typ 2 och genitala vårtor. Sedan 1972 har förekomsten överskridit gonorréinfektion.
Orsaken till uretrit hos kvinnor och män är olika mikroorganismer och skador. Den primära rollen i utvecklingen av icke-gonokock uretrit spelas av sexuellt överförbara patogener (Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), Escherichia coli (E. coli) och andra representanter för tarmfloran.
Uretrit av olika etiologier uppträder med i princip samma symtom, men av varierande svårighetsgrad och skiljer sig något på grund av de strukturella egenskaperna hos de manliga och kvinnliga genitourinära systemen.
Sjukdomen är farlig på grund av utvecklingen av komplikationer som cystit hos kvinnor och prostatit hos män, vilket leder till impotens och manlig infertilitet.För att undvika förekomsten av sådana problem bör snabb och adekvat behandling med antibakteriella läkemedel utföras. Vid sexuell överföring av infektion bör sexpartners behandlas.
Ris. 1. Uretrit hos kvinnor och män är en ganska vanlig sjukdom i urogenitala kanalen.
Funktioner av uretrit hos kvinnor och män
Uretrit hos män visar sig akut med uttalade symtom. Deras urinrör är långt, slemhinnan har en större yta jämfört med kvinnor. Cystit utvecklas inte ofta.
Uretrit hos kvinnor förekommer ofta obemärkt, nästan asymptomatiskt, varför sjukdomen utgör ett allvarligt problem för manliga partners. Urinröret hos kvinnor är kort och brett, varför stigande infektioner i form av cystit och pyelonefrit ofta observeras.
Ris. 2. Urinröret hos män är långt och smalt, hos kvinnor är det kort och brett.
Infektiös uretrit delas in i gonokocker och icke-gonokocker.
Icke-gonokock uretrit delas in i infektiös och icke-infektiös.
Infektiös uretrit kan vara bakteriell, viral, svamp och amöbisk.
Uretrit orsakad av sexuellt överförbara patogener tillhör gruppen av sexuellt överförbara sjukdomar.
Icke-infektiös uretrit kan vara traumatisk, strålande, giftig, allergisk och utvecklas ofta hos patienter som länge har lidit av oxaluri, fosfaturi, uraturi och diabetes mellitus.Icke-infektiösa inkluderar kongestiv uretrit, som uppträder som ett resultat av stagnation av venöst blod i det prostatovesikulära vaskulära nätverket i det lilla området, framkallat av frekvent sexuellt umgänge, onani, kronisk förstoppning, etc.
Uretrit kan vara primär (inflammation utvecklas i urinröret) och sekundär (infektion tränger in från andra organ - urinblåsan, prostata, bäckenorganen, sädesblåsor, etc.).
Beroende på kursens natur särskiljs akuta och kroniska former av sjukdomen.
Orsaken till uretrit hos kvinnor och män är olika mikroorganismer och skador.
Diagnosen av sjukdomen fastställs baserat på identifiering av patogener - gonokocker (gonokockuretrit) eller andra patogener (icke-gonokockuretrit). Indelningen i olika typer av sjukdomar baseras på skillnader i prevalens och behandlingslängd.
De främsta orsakerna till icke-gonokock uretrit är olika stammar av klamydia Chlamydia spp. (vanligtvis Clamydia trachomatis), Escherichia coli (E. coli) och andra representanter för tarmfloran.
Klamydiauretrit (Clamydia trachomatis) står för 25 till 60 % av fallen hos män och cirka 20 % av fallen hos kvinnor.
Hos 20 - 30 % av patienterna detekteras Ureaplasma urealyticum och Mycoplasma hominis, främst i samband med Clamydia trachomatis.
Det har en viss etiologisk betydelse vid utvecklingen av Mycoplasma genitalium sjukdom.
I 1% av fallen är orsaken till uretrit Trichomonas
I vissa fall, med uretrit hos kvinnor och män, representanter för den saprofytiska floran - Streptococcus spp. och Staphylococcus spp.
Icke-infektiös uretrit är oftast posttraumatisk. Skador tenderar att uppstå oftast under blåskatetrar, cystoskopier och passage av stenar.
I 20% av fallen kan orsaken till uretrit inte fastställas, men ofta upplever sådana patienter klinisk återhämtning efter en antibiotikakur.
Ris. 4 och 5. Klamydia (vänster) och ureaplasma (höger) är orsaker till infektiös uretrit hos män och kvinnor.
Inkubationstiden för icke-gonokocksjukdomar varierar i längd - från 1 till 5 veckor eller mer. Det finns fall av övergående transport, när patogener förblir i urinrörets lakuner och körtlar under lång tid utan att orsaka inflammation.
Med venerisk uretrit uppstår infektion som regel samtidigt med flera patogener.
Patogener som svampar och pyogena bakterier orsakar inflammation på grund av en kränkning av integriteten hos urinrörets slemhinna eller dess skada.
Morfologiska förändringar i sjukdomen beror på hur allvarlig processen är:
Vid akut och subakut uretrit är inflammationen diffus till sin natur, den exsudativa komponenten dominerar och integriteten i vissa områden försämras. Det finns leukocytinfiltration i subepitelskiktet och vasodilatation.
I det kroniska förloppet råder proliferativa processer. Inflammatoriska områden avgränsas, förtjockas och ersätts av ärrvävnad, vilket leder till en förträngning av urinröret - förträngningar. Det cylindriska epitelet genomgår metaplasi, papillomatösa utväxter uppträder (hos män, oftast i prostatazonen).
Med traumatisk uretrit uppträder områden med skador och nekros.
Ris. 6 och 7. Bilden visar en normal bild av urinröret hos män: till vänster - den främre sektionen, till höger - den bakre sektionen (spermier tuberkel - 1, lobuler i prostatakörteln - 2).
Uretrit av olika etiologier hos kvinnor och män förekommer i princip med samma symtom av olika svårighetsgrad.
Tecken och symtom på akut uretirit
De viktigaste tecknen på akut uretrit hos kvinnor och män är:
Smärta och sveda i slutet av urinering.
Frekvent urinering och frekventa smärtsamma drifter.
Hos män är flytningar från den yttre öppningen av urinröret slemhinna, mukopurulenta eller purulenta till sin natur.
I området för den yttre öppningen av urinröret hos män observeras svullnad, rodnad och stickning av svamparna. Vid palpation noteras smärta i området av urinrörets bakre vägg.
Tecken och symtom på akut total uretrit
Vid akut total uretrit (män) finns en okontrollerbar urineringstrang, svår smärta och en brännande känsla i slutet. Pus uppträder i urinen, ibland terminal hematuri.
Torp form av uretrit
Den torpida formen av uretrit uppstår med milda symtom på sjukdomen. Förloppet av den infektiösa processen är trög med periodiska exacerbationer som uppstår under påverkan av provocerande faktorer - sexuell upphetsning, alkoholintag, kylning etc. Utsläppen är knapphändig, främst bara på morgonen, urinrörets svampar håller ihop, ibland skorpor uppstår. Urinen ser vanligtvis normal ut, med enstaka strängar av pus närvarande.Med ett förlängt förlopp utvecklas total uretrit, när inte bara den främre delen av urinröret påverkas, utan även den bakre delen, och blåsans hals påverkas också av inflammation.
Kronisk form av sjukdomen
Med kronisk uretrit upplever patienter en mängd olika besvär, främst förknippade med komplikationer av sjukdomen och neurotiska störningar.
När sjukdomen uppträder hos män observeras komplikationer som prostatit, ofta i kombination med vesikulit och epididymit, hos kvinnor - cystit och pyelonefrit (oftare), endometrit och salpingit (mindre ofta). Hos män och kvinnor med klamydial uretrit kan extragenitala komplikationer uppstå: konjunktivit, artrit, skador på hud och slemhinnor. Den allvarligaste komplikationen hos män är utvecklingen av förträngning (förträngning) av urinröret.
Ris. 8 och 9. Förträngning av urinröret är en allvarlig komplikation av urinröret hos män.
Inkubationstiden för gonorré är vanligtvis från 3 till 10 dagar. Det finns fall där de första symtomen på sjukdomen uppträder efter 12 timmar och efter 3 månader. I 50% av fallen är sjukdomen asymtomatisk.
Tecken och symtom på sjukdomen hos män
Gonorré hos män är den vanligaste och mest upptäckta smittsamma sexuellt överförbara sjukdomen. Tecken och symtom på sjukdomen är uttalade i 90% av fallen, vilket tvingar patienter att omedelbart söka medicinsk hjälp.
De främsta tecknen på främre uretrit är gulaktiga flytningar från urinröret, vilket lämnar fläckar på underkläderna. Läpparna i den yttre öppningen av urinröret är hyperemiska och svullna. De viktigaste symptomen på sjukdomen är svår smärta och sveda som uppstår i slutet av urinering. I det första provet (2-glas prov) är urinen grumlig, i det andra är den klar.
Med total uretrit uttrycks alla symtom skarpt, frekventa imperativa uppmaning att urinera uppträder, blod dyker upp i urinen, erektioner blir smärtsamma, utsläppen blir vanligare och är också smärtsamma, total pyuri noteras i ett 2-glastest. Ofta åtföljs sjukdomen av berusningsklagomål.
Tecken och symtom på sjukdomen hos kvinnor
I 50-90 % av fallen har kvinnor inga symtom på gonorré, vilket leder till att man söker läkarhjälp sent, och kvinnan är själv en spridare av infektionen under lång tid. Sjukdomen orsakar purulent flytning från urinröret, frekvent urineringsbehov och terminal smärta. Vid undersökning är urinrörsöppningen hyperemisk, svullen och täckt med krämig flytning.Vid irritation av purulenta sekret från huden utvecklas eksem.
Purulent gonokockuretrit indikeras av:
Närvaron av 5 eller fler leukocyter i synfältet vid utstryk eller urinrörsurladdning.
Positivt leukocytesterastest.
Detektion av intracellulärt lokaliserade gonokocker.
Ris. 12, 13 och 14. Bilden visar tecken på akut gonokockuretrit hos män: flytningar från urinröret flödar fritt, knappa på morgonen, hyperemi och stickning av urinrörssvamparna.
Tecken och symtom på klamydial uretrit
Ungefär hälften av männen märker inte symtomen på sjukdomen. Sjukdomen börjar med skador på slemhinnan i urinröret, vilket visar sig genom slemhinna, ibland slemhinnade flytningar från urinröret, ofta på morgonen. Urinering åtföljs av smärta, sveda och klåda. Svamparna i urinröret sväller och blir hyperemiska.
Hos 30 - 50 % av männen blir sjukdomen snabbt kronisk utan några synliga tecken och kan förvärras av matförgiftning, virusförkylningar, stress och en rad andra sjukdomar och tillstånd som leder till nedsatt immunitet.
Urethral syndrom av klamydial etiologi drabbar cirka 40% av kvinnorna. Sjukdomen kännetecknas av frekvent urineringsbehov, smärta och sveda under urinering.
Ris. 15. Flytningar från urinröret på grund av klamydia.
Tecken och symtom på mykoplasma uretrit
Mykoplasma uretrit hos män är oftare trögt, med outtryckta symtom som är inneboende i uretrit eller asymtomatiska. Akuta former är sällsynta. Lesionen påverkar hela urinröret. Symtom under det akuta sjukdomsförloppet liknar de med gonokockuretrit.I en kronisk kurs är de kliniska manifestationerna svagt uttryckta.
Mykoplasma uretrit hos kvinnor är ofta asymptomatisk. Patogener upptäcks främst vid medicinska undersökningar. Ibland uppstår symtom som mild klåda och knappa, snabbt passerande flytningar från urinröret och slidan.
Tecken och symtom på kongestiv uretrit
Denna form av sjukdomen utvecklas som ett resultat av utvecklingen av venös stagnation i det lilla området, provocerad av frekvent sexuellt umgänge, onani, kronisk förstoppning etc. Kongestiv uretrit kännetecknas av symtom som knapphändiga glasartade flytningar, som ofta inte innehåller bakterier och leukocyter. Hos män är den bakre delen av urinröret ofta påverkad, och kongestiv prostatit och kollikulit utvecklas.
Tecken och symtom på tuberkulös uretrit
Sjukdomen uppstår vanligtvis sekundärt. Den infektiösa processen sprider sig från sädesblåsor och prostata. Den bakre delen av urinröret påverkas. Diagnosen baseras på upptäckt av Mycobacterium tuberculosis i 24-timmars urinsediment.
Tecken och symtom på candidal uretrit
Candidal uretrit utvecklas antingen mot bakgrund av dysbakterios eller är sexuellt överförbar. Sjukdomen fortskrider oftast slarvigt. Huvudsymtomen är klåda, sveda, kramper och smärta vid urinering, frekventa imperativa drifter och obehag vid samlag. Hos kvinnor observeras samtidigt vaginala lesioner, där ostmassaliknande vita avlagringar och torra slemhinnor hittas. Hos män noteras hyperemi och svullnad av urinrörssvamparna. Diagnos av sjukdomen är baserad på detektering av trådar av svampmycel i urinrörsskrapningar.
Ris. 16.Candida albicans under ett mikroskop: runda svampceller och fragment av pseudomycelium är tydligt synliga.
Med hänsyn till att huvuddelen av icke-gonokal uretrit består av sjukdomar orsakade av Clamydia trachomatis (från 25 till 60%), Ureaplasma urealyticum och Mycoplasma hominis (från 20 till 30%), förskrivs antibakteriella läkemedel som är aktiva mot dessa patogener. för behandling - från grupper av tetracykliner, makrolider och fluorokinoloner.
Tetracyklinläkemedel används för att behandla uretrit hos män och kvinnor, oftast Doxycyklin 100 mg 2 gånger om dagen i 7 dagar. Dess nackdel är den ganska frekventa förekomsten hos patienter med tyngd i den epigastriska regionen, illamående etc. I sådana fall ordineras läkemedlet i löslig form i form av Doxycyklinmonohydrat - Unidox Solutab. Vid användning minskas sannolikheten för att utveckla biverkningar avsevärt på grund av frånvaron av en kloridgrupp i läkemedelsformeln.
För behandling av uretrit hos män och kvinnor används läkemedel från makrolidgruppen - Azithromycin en gång, Clarithromycin, Roxithromycin. Vid behandling av uretrit orsakad av Clamydia trachomatis är det valda läkemedlet Clarithromycin.
Fluorokinoloner inkluderar Ofloxacin eller Levofloxacin. Läkemedel i denna grupp används också för uretrit orsakad av E. coli och andra representanter för tarmfloran. Kontraindicerat för gravida kvinnor.
Om det är omöjligt att identifiera det etiotropa medlet används andra bredspektrumantibiotika, förutom penicilliner.
Trichomonas och gonokockuretrit kombineras nästan alltid med klamydia- och ureaplasmainfektioner.
För trichomonas uretrit är det valda läkemedlet Metronidazol (Trichopol, Flagyl, Klion). Alternativa behandlingsregimer: Tinidazol (Fasigin, Triconidazol, etc.) Ornidazol, Tenonitrazol eller Nimorazol.
Vid behandling av akut gonokockuretrit används Ceftriaxon intramuskulärt en gång 250 mg följt av Doxycyklin. Ett alternativ till det är Spectinomycin oralt som en engångsdos på 2 gram.
Samtidigt med behandlingen av sexuellt överförbara infektioner utförs behandling av sexpartners, oavsett resultatet av deras undersökning
Förutom användningen av antimikrobiella läkemedel är en obligatorisk komponent i behandlingen en diet som innebär uteslutning av salt och kryddig mat, kryddiga kryddor, rökt mat, alkohol, sura drycker och frukter. Att dricka mycket vätska rekommenderas. Under behandlingen bör sexuell kontakt begränsas så mycket som möjligt.
Prognosen för okomplicerade former av sjukdomen är i de flesta fall gynnsam. Preventivmedel med kondom och personlig hygien är de viktigaste sätten att förebygga uretrit hos män och kvinnor.
