Proktit är en inflammation i ändtarmen av infektiös och icke-infektiös natur. Enligt utvecklingsmekanismen är proktit uppdelad i infektiös, traumatisk, kongestiv och strålning. Bland infektionerna finns ofta patogener från tarmgruppen och sexuellt överförbara sådana (främst hos män som har sex med män). Proktit kan vara akut eller kronisk. I kroniska former av sjukdomen är sigmoid kolon (proctosigmoiditis) ofta involverad i den patologiska processen.
Bland alla sjukdomar i mag-tarmkanalen når andelen proktit 30%. Män och kvinnor blir sjuka med samma frekvens.
Obehag, smärta i ändtarmen och flytningar av slem, blod och pus är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Den vanligaste komplikationen är paraproktit (inflammation i peri-rektal vävnad). Diagnos av sjukdomen baseras på rektoskopidata, kompletterat med odling och biopsi. Antimikrobiell behandling kompletteras med patogenetisk och symptomatisk terapi.
Ris. 1. Bilden visar en katarral-hemorragisk form av proktit.
Orsaker till sjukdomen
Proktit enligt utvecklingsmekanismen är uppdelad i:
Infektiös.
Traumatisk.
Stillastående.
Strålning.
Orsakerna till infektiös proktit är:
Orsakande agens till sexuellt överförbara infektioner: gonokocker, klamydia, spirochete pallidum, etc. Sjukdomen är vanligast hos män som har sex med män. Hos kvinnor med gonokockproktit kommer patogener in i ändtarmen från slidan.
Av den ospecifika floran finns ofta streptokocker och stafylokocker, liksom representanter för tarmfloran - Escherichia coli, etc.
Proktit kan orsakas av patogener av tarminfektioner som shigellos, salmonellos och campylobacteriosis.
Vid irrationell användning av antibiotika kan klostridios och tarmcandidiasis utvecklas, vilket i sin tur påverkar ändtarmen.
Hos patienter med immunbrist uppstår viral proktit, orsakad av herpesvirus och cytomegalovirus.
Tuberkulös proktit är sällsynt nuförtiden.
Parasitisk proktit uppstår när tarmarna skadas av pinmaskar, rundmaskar, bandmaskar och piskmaskar. samt dysenteriska amöbor och ciliater - balantidia.
Strålningsproktit
Sjukdomen utvecklas som ett resultat av exponering för strålning som används för att behandla tumörer i bäckenregionen.
Traumatisk proktit
Denna typ av sjukdom är baserad på skador på ändtarmen orsakade av penetration av oätliga föremål från övre tarmarna. Skador på ändtarmen orsakade av medicinsk manipulation, såväl som under analsex, är vanligare.
Kongestiv proktit
Orsaken till sjukdomen är venös överbelastning i bäckenområdet, vilket manifesteras av utvecklingen av åderbråck och tromboflebit.
Maligna tumörer
Maligna tumörer i ändtarmen orsakar ofta utvecklingen av proktit. De står för upp till 1/3 av alla kolontumörer. Orsaken till inflammation är toxiner som produceras av den maligna tumören.
Sjukdomar i matsmältningssystemet
Proktit utvecklas ofta mot bakgrund av sjukdomar i matsmältningssystemet som:
Leversjukdomar: viral och giftig hepatit, cirros, kolecystit.
Pankreatit.
Gastrit.
Sjukdomar i magen och tolvfingertarmen: gastrit och magsår.
Dysbakterios.
Autoimmuna sjukdomar: Crohns sjukdom.
Effekt av giftiga ämnen
Proktit utvecklas ofta på grund av förgiftning med salter av tungmetaller, inklusive bly.
Predisponerande faktorer för utvecklingen av proktit inkluderar hypotermi, frekventa infektionssjukdomar, immunsuppression, inflammatoriska sjukdomar i angränsande organ - urinblåsan, kvinnliga och manliga könsorgan. Bidragande till utvecklingen av sjukdomen är eventuella avföringsrubbningar, skador, analfissurer, maligna neoplasmer i ändtarmen, en tendens till förstoppning, frekvent diarré, närvaron av sjukdomar i mag-tarmkanalen, långvarig användning av antibakteriella läkemedel, medicinska procedurer , ohälsosam kost, underlåtenhet att följa reglerna för personlig hygien, etc.
Ris. 3 och 4. Bilden visar en ulcerös form av proktit.
Akut proktit utvecklas snabbt. Vanligtvis uppträder de första symtomen på sjukdomen inom några timmar eller dagar. I vissa fall stiger kroppstemperaturen, patientens välbefinnande förvärras, huvudvärk och svaghet uppstår, aptiten minskar och ibland uppstår illamående.
De första symptomen på sjukdomen är smärta i ändtarmen och obehag:
Smärtan är skarp, intensifieras under avföring, strålar ut till perineum och ländryggen, hos kvinnor - till blygdläpparna och slidan, hos män - till penis och pung.
Brännande, klåda, tyngdkänsla och känsla av en främmande kropp i anus.
Irritation av slemhinnan leder till uppkomsten av en falsk avföringsdrift (tenesmus).
I vissa fall frigörs slem, pus, färskt blod eller blod i form av en propp från ändtarmen.
Tecken och symtom på katarral proktit
Denna form av sjukdomen kan uppstå isolerat eller vara en komplikation av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen. Följande former av sjukdomen särskiljs:
Enkel catarrhal (riklig slemsekretion, hyperemi och svullnad av slemhinnan).
Catarrhal-purulent (rik utsöndring av slem, slemhinnan är hyperemisk och täckt med purulent plack eller fibrinösa filmer).
Katarral-hemorragisk (rik utsöndring av slem, slemhinnan är hyperemisk, exakta blödningar registreras, ibland kan spår av blödning ses).
Sjukdomen är mycket behandlingsbar. Prognosen är gynnsam.
Ris. 6 och 7.Bilden visar inflammation i ändtarmen.
Tecken och symtom på erosiv proktit
I den erosiva formen av inflammation bildas erosioner (ytdefekter) mot bakgrund av inflammation i ändtarmsslemhinnan, som med adekvat behandling läker utan ärrbildning.
Det finns många orsaker till utvecklingen av sjukdomen. Vid erosiv inflammation, förutom de vanliga symtomen (se ovan), uppträder blodiga eller blodiga slemhinnor från ändtarmen, och det kan finnas en gapning av anus, som uppstår som ett resultat av avslappning av sfinktern, från vilken slemhinna -blodiga massor och flytande avföring flyter.
Av komplikationerna är faran övergången av den erosiva formen av inflammation till den ulcerösa. Under sigmoidoskopi är hyperemi och svullnad av slemhinnan synliga, på vilka erosioner och på sina ställen fibrinös-purulent plack är synliga. Erosioner kan vara enstaka eller multipla ibland en betydande yta av ändtarmen och sigmoid kolon påverkas (proctosigmoidit).
Prognosen för sjukdomen med adekvat behandling är gynnsam.
Tecken och symtom på ulcerös proktit
Den ulcerösa formen är en form av inflammation i ändtarmen som bildas under allvarlig exponering för skadliga faktorer. När sjukdomen uppstår bildas sår på slemhinnan, vars läkning sker med bildandet av ärrvävnad. Sjukdomen är svår med en uttalad klinisk bild. Blod, pus och slem frigörs i avföringen. Scharlakansröd blod finns på ytan av avföringen eller inuti den i form av tydligt synliga inneslutningar. Avföringen är lös och frekvent. Hos vissa patienter blir tenesmus kontinuerlig.
Rektal stenos är en farlig komplikation av sjukdomen. Med djup skada på ändtarmsväggen kan peritonit utvecklas.Sjukdomen påverkar patientens livskvalitet, fysiska och mentala tillstånd negativt.
Ris. 8 och 9. Bilden visar inflammation i ändtarmen, erosiv form.
Vid användning av strålbehandling kan patienter med livmodercancer utveckla strålningsproktit av varierande svårighetsgrad. Erosiv inflammation i ändtarmen är allvarlig. Patienter upplever ökad kroppstemperatur, frekvent tenesmus och svår, plågsam konstant smärta, som är svår att lindra med kända smärtstillande medel. Sår på slemhinnan liknar sönderfallet av cancertumörer. Som regel utvecklar sådana patienter immunbrist; brist på aptit leder snabbt till viktminskning och utmattning. Strålningssjuka har en betydande inverkan på tillståndet hos inre organ.
Ris. 11 och 12. På bilden, strålningsproktit: till vänster är en ulcerös form, till höger är polypösa utväxter, blekhet i slemhinnan och deformation av tarmens lumen.
Proktit på grund av parasitangrepp
Med parasitiska angrepp observeras i vissa fall inflammation i ändtarmsväggen, åtföljd av ihållande förstoppning, utsöndring av slem och blod.Under koloskopi kan du se konglomerat av parasiter lokaliserade i sigmoideum och rektum, och i avföring - hela parasiter eller fragment av dem. Inflammation uppstår ofta även med avlägsen lokalisering av maskar, vilket är förknippat med inverkan av deras metaboliska produkter på tarmväggarna.
Proctosigmoidit av vaskulär etiologi
Denna sjukdom utvecklas när blodtillförseln till artären som förser tjocktarmen avbryts, där avaskulär nekros utvecklas i vävnaderna. Inledningsvis upplever patienten outhärdlig smärta, kräkningar och diarré. Sedan, efter 2 - 3 timmar, börjar en period av "imaginärt välbefinnande" - utvecklingen av nekros. Patienten utvecklar stupor eller koma, kroppstemperaturen stiger, blodtrycket sjunker och diffus bukhinneinflammation utvecklas. Tidig behandling (inom de första 2 timmarna) räddar patientens liv. Dödligheten når 90 %.
Ris. 13. Bilden visar en allvarlig form av proktit.
Kronisk proktit är en ganska vanlig sjukdom. Dess orsaker är kroniska infektioner, autoimmuna processer, vaskulär patologi och maligna neoplasmer. Diagnosen ställs när inflammationen varar mer än 6 månader. Lokala symtom kommer i förgrunden det finns inga allmänna symtom. Den patologiska processen fortsätter i vågor: perioder av exacerbationer ersätts av perioder av lugn. Symtomen som uppträder registreras under en ganska lång period. Inflammationen påverkar ofta den överliggande sigmoidea tjocktarmen (proctosigmoiditis). Det är möjligt att pararektal vävnad kan vara involverad i den patologiska processen (paraproktit).
Symtom på kronisk proktit
Under perioder av remission är symtomen på sjukdomen frånvarande eller mindre, bara ibland finns slem i avföringen. Vissa patienter besväras av klåda, gråt eller sveda i anus.
Under exacerbationer av sjukdomen uppträder konstant smärta i ändtarmen, anus och/eller vänster höftområde, falska drifter, ökad sveda och klåda, ökad kroppstemperatur och mukopurulent flytning uppträder i avföringen. Symtomen på kronisk proktit under denna period liknar de i den akuta formen av sjukdomen.
Former av sjukdomen:
Den normotrofiska typen av inflammation kännetecknas av en förändring endast i färgen på slemhinnan (hyperemi) och lätt svullnad.
Den hypertrofiska typen av inflammation kännetecknas av hyperemi och svullnad av slemhinnan, den blir lös, veckens djup ökar och pseudopolyper uppträder.
Den atrofiska typen av inflammation kännetecknas av blekhet, förtunning och jämnhet av slemhinnan, kapillärer börjar dyka upp genom den, erosioner, sprickor och blödande sår uppträder.
Komplikationer av kronisk proktit inkluderar:
Förträngning av tarmens lumen med efterföljande förekomst av kronisk förstoppning.
Analfissurer.
Hemorrojder.
Kronisk paraproktit.
proktit-np14 Fig. 14 och 15. På bilden finns kronisk proktit: till vänster är en erosiv-ulcerös form, till höger är herpetisk proktit: flera blåsor är synliga, deformation av tarmens lumen på grund av cicatricial förändringar noteras.
Diagnos av proktit utförs på grundval av patientklagomål, medicinsk historia, rektalundersökningsdata och laboratorieforskningsmetoder.
Vid den första undersökningen av patienten görs en digital undersökning av ändtarmen.
Tarmväggen undersöks direkt med rektoskopi.
Med hjälp av ett samprogram är det möjligt att studera avföringens kemiska sammansättning och fysikaliska egenskaper, makro- och mikroskopisk analys av avföring utförs för närvaron av patogen flora. Ett avföringstest utförs för förekomst av Clostridioides-toxiner.
Analys av avföring för maskägg och protozoiska cystor.
Undersökning av ett rektalutstryk för förekomst av patogener av gonorré, klamydia, candidiasis, papillomvirus, herpes och tarminfektioner med hjälp av odlingsmedia och ELISA (om viruspatogener misstänks).
Vid behov görs en biopsi följt av cytologisk och histologisk undersökning av biopsimaterialet.
Vid misstanke om syfilis görs ett serologiskt test.
Behandling av proktit är komplex och beror helt på orsakerna till sjukdomen och dess form, inklusive läkemedelsbehandling, hygienåtgärder och en speciell diet. Katarral proktit behandlas på öppenvårdsbasis, allvarliga former av sjukdomen behandlas på slutenvårdsbasis.
En speciell diet innebär förebyggande av förstoppning och irritation av ändtarmsslemhinnan:
Det är förbjudet att äta kryddig, salt, inlagd, fet och stekt mat som irriterar tarmarna, samt rökt mat. Helmjölk och kolsyrade drycker bör uteslutas från kosten.
Fiber (grönsaker, spannmål, frukt) och en tillräcklig mängd lakto- och bifidobakterier stimulerar tarmens motoriska aktivitet.
Kokt kött, fisk, soppor och mjölksyraprodukter är basen i kosten.
Måltider bör vara små - 5 - 6 gånger om dagen.
Antibakteriella läkemedel vid behandling av sjukdomen ordineras med hänsyn till den identifierade patogenen och dess känslighet för antibiotika.
För svår proktit ordineras kortikosteroider.
För att förbättra vävnadsregenerering ordineras suppositorier med methiuracil, aerosol "Hyposol", som innehåller metyluracil, havtornsolja och Sulfaetidol, såväl som Etaden i injektioner.
I den akuta perioden föreskrivs mikrolavemang med avkok av kalendula, kamomill eller collargollösning. När den akuta inflammationen avtar rekommenderas det att använda oljemikrolavemang och sittbad med en 0,01% lösning av kaliumpermanganat (kaliumpermanganat).
Patienter som lider av kronisk proktit rekommenderas att genomgå sanatoriebehandling, som använder terapeutiska bad, lerbehandling, tarmsköljning med varmt mineralvatten, massage och terapeutiska övningar. Det är förbjudet att använda laxermedel om du är sjuk.
För strålningsproktit används kortikosteroider i form av skum eller lavemang, det icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlet Melasazine oralt eller i suppositorier och det antimikrobiella läkemedlet Sulfasalazin. Om det inte finns någon effekt ordineras systemiska kortikosteroider. Koaguleringsmetoder inkluderar laser, termisk sond eller elektrokoagulering.
