Bakteriell dysenteri är en tarminfektion som orsakas av bakterier av släktet Shigella. Sjukdomen drabbar oftast den distala tjocktarmen. Dysenteri uppstår med symtom på allmän berusning och frekvent lös avföring blandad med slem och blod.
Sjukdomen förekommer i akuta och kroniska former. Vattenburen och hushållsöverföring av dysenteri är karakteristisk för Shigella Flexner. Sjukdomen är vanlig i länder med extremt låga sanitära och kommunala tjänster. I länder med utvecklade ekonomier, där det finns en hög nivå av offentlig servering, förekommer zondysenteri övervägande. Denna sjukdom kännetecknas av matöverföring.I Ryssland är båda typerna av dysenteri registrerade - Zone och Flexner. Grunden för behandling av dysenteri är antibiotikabehandling.
Det orsakande medlet för dysenteri är Shigella
Bakterier av släktet Shigella inkluderar mer än 40 serotyper. De vanligaste av dem är Zone, Flexner, Newcastle och Grirogev-Shiga bakterier.
Ris. 1. Bilden visar orsakerna till dysenteri, Shigella-bakterier, i ljuset av ett elektronmikroskop. De ser ut som pinnar med rundade ändar. Kan bilda atypiska sfäriska L-former.
Shigella producerar exo- och endotoxiner. Endotoxiner släpps när Shigella förstörs. De spelar en ledande roll i sjukdomens patogenes och bestämmer dess kliniska manifestationer. Exotoxin cytotoxin skadar membranen i epitelceller. Exotoxin enterotoxin ökar utsöndringen av vätska och salter i tarmens lumen. Exotoxin neurotoxin Shigella Grigoriev-Shiga är isolerad.
Shigella har följande förmågor som bestämmer deras patogenicitet:
vidhäftning (bindning till enterocyter),
invasion (penetration in i enterocyter),
intracellulär reproduktion (i enterocyter),
toxinbildning.
Shigella Zona kännetecknas av hög överlevnad i den yttre miljön (från 3 dagar till 4 månader). Sallader, vinägretter, kokt kött och fisk, köttfärs, mjölk och mejeriprodukter, kompotter och gelé är huvudtyperna av livsmedelsprodukter som Shigella kan föröka sig i.
Shigella är skadligt för höga och låga temperaturer och desinfektionsmedel (blekmedel, kloraminlösning och Lysol). Bakterier förblir livskraftiga under lång tid i patientens avföring och underkläder nedsmutsade med avföring.Vid temperaturer från 5 till 15 ° C lagras de i upp till 2 månader i fuktig jord och i avloppsbrunnar. Shigella kvarstår i upp till 2 veckor i mjölk och mejeriprodukter, på grönsaker och bär, förorenat papper och metallpengar.
Bakterier ändrar snabbt känsligheten för antibakteriella läkemedel. Dessutom överförs läkemedelsresistens till Shigella av bakterier i mag-tarmkanalen. Hög destruktiv kapacitet och multidrogresistens avgör sjukdomens utbredda karaktär och det allvarliga förloppet av shigellos. Under epidemier dör 2 till 7 % av patienterna av dysenteri.
Ris. 2. På bilden är Shigella orsaken till dysenteri.
Shigella parasiterar endast i människokroppen (antroponotisk infektion). Mekanismen för överföring av patogener är fekal-oral. Dysenteri överförs genom förorenad mat, vatten och hushållsartiklar. Sjukdomen är mycket smittsam. För utveckling av dysenteri räcker 100 mikrobiella kroppar. Från patienter kommer Shigella in i den yttre miljön med avföring. Faran utgörs av patienter med akuta och kroniska former av sjukdomen, raderade och atypiska former av akut dysenteri och bakteriebärare. Patienter förblir smittsamma i cirka sju dagar, mindre ofta - upp till 2 - 3 veckor.
Flugor sprider dysenteri. Deras avel och aktiva liv inträffar under månaderna juni-augusti.
Ris. 3. Dysenteri drabbar oftast sigmoid kolon, ändtarmen och dess ringmuskel.
Med mat, vatten eller genom hushållsartiklar kommer Shigella först in i magen, där den stannar i flera timmar (sällan dagar). Några av dem dör.Detta frigör endotoxiner.
Därefter kommer patogenerna in i tunntarmen, där de fäster vid enterocyter och frigör ett enterotoxiskt exotoxin, under påverkan av vilket vätska och elektrolyter intensivt utsöndras i tarmens lumen.
Shigella hemolysin, som ligger i deras yttre membran, främjar penetration av patogener i epitelceller (främst ileum), där de börjar föröka sig intensivt. Enterocyter är skadade. Inflammation i tarmväggen utvecklas. Immunkomplex, som inkluderar endotoxin, ökar skadorna på tarmväggen. De fixeras i kapillärerna i tjocktarmens slemhinna och stör mikrocirkulationen.
Sensibiliserade eosinofiler och mastceller börjar utsöndra giftiga ämnen. Den cytotoxiska effekten av leukocyter förstärks. Allt detta bidrar till utvecklingen av DIC-syndrom från den 2: a veckan från början av sjukdomen. Trombos av mesenteriska kärl utvecklas, inklusive de i lungorna och hjärnan.
Förgiftning av kroppen orsakas av att endotoxin från döda Shigella tränger in i patientens blod. När bakterier kommer in i blodet utvecklas bakteriemi.
Shigella-toxiner påverkar det centrala och autonoma nervsystemet, kardiovaskulära och matsmältningssystemet och binjurarna.
Vid kroniskt förlopp Vid dysenteri är det inte berusning som kommer i förgrunden, utan störningar i mag-tarmkanalen.
När kroppen är läkt helt befriad från infektion. Om immunförsvaret inte fungerar korrekt kan återhämtningen ta upp till en månad eller mer. Vissa patienter blir bärare av infektionen. Hos vissa patienter blir sjukdomen kronisk.
Med dysenteri är den nedre delen av tjocktarmen skadad - sigmoid och ändtarm och dess slutmuskel.
Ris. 4. Bilden visar shigella i vecken av tjocktarmens slemhinna.
Ris. 5. På bilden etablerar Shigella Flexnera (gul) kontakt med en tarmepitelcell (blå).
Ris. 6. På bilden invaderar Shigella (rosa färg) tarmslemhinnan.
Inkubationstiden för dysenteri är i genomsnitt 2 - 3 dagar, men kan vara flera timmar.
Sjukdomens svårighetsgrad beror på infektionsmetoden, antalet mikrobiella kroppar och deras virulens och makroorganismens förmåga att motstå infektion.
Akut dysenteri har kolit och gastroenterokolit förlopp. Sjukdomen kan vara mild eller måttlig till svår. Dysenteri kan förekomma i en raderad form.
Ibland blir den smittsamma processen kronisk. Dysenteri i detta fall kan uppstå med skov eller kontinuerligt.
Efter återhämtning upplever patienter ofta bakteriell transport, som kan vara konvalescent eller övergående.
Ris. 7. Bilden visar Shigella. Efter att ha penetrerat tjocktarmen (främst dess nedre sektioner) sätter sig bakterierna mellan vecken av slemhinnan och tränger sedan in i enterocyterna, där de förökar sig.
Tecken och symtom på dysenteri i kolitvarianten av sjukdomen
Shigella dysenteriae och Shigella flexneri är de främsta bovarna i utvecklingen av den kolitiska varianten av dysenteri. Sjukdomen har ett akut debut.Russyndrom manifesteras av ökad kroppstemperatur, frossa, en känsla av värme, svaghet, minskad aptit, adynami, huvudvärk, bradykardi och lågt blodtryck. Diffus, dov smärta uppstår i buken, som snabbt blir akut och lokaliserad i nedre delen av buken, ofta till vänster. En falsk lust att göra avföring (tenesmus) uppstår. Avföringen är frekvent och mosig. Med tiden blir det flytande med en blandning av blod och slem ("rektalt spott"). Tungan är belagd.
Tecken och symtom på mild dysenteri
Mild dysenteri kännetecknas av måttlig buksmärta. Kroppstemperaturen stiger till 38OC. Frekvensen av avföring överstiger inte 10 gånger om dagen. Pallen har en mosig konsistens. Inblandningen av blod kan endast bestämmas genom skatologisk undersökning. Sigmoid kolon är krampaktig. Sigmoidoskopi avslöjar katarral, och, lite mindre ofta, katarral-hemorragisk eller katarral-erosiv proctosigmoidit. Förgiftningssymtom och lös avföring registreras inom flera dagar. Slemhinnan återställs inom 2 - 3 veckor.
Tecken och symtom på måttlig dysenteri
Ökad kroppstemperatur (upp till 39 OC) åtföljs av frossa och kan vara från flera timmar till 4 dagar. Symtom på berusning är uttalade. Frekvensen av avföring når 20 gånger om dagen. Avföringen är strimmig med blod och slem. Krampande smärta i nedre delen av buken. Symtom på skada på det kardiovaskulära systemet registreras: låg fyllningspuls, takykardi, systoliskt tryck faller till 100 mm. rt. Art., hjärtljud dämpas. Tungan är torr, tjockt belagd med vit beläggning. Under sigmoidoskopi registreras katarral-erosiva förändringar.Flera blödningar och ofta ulcerösa defekter är synliga. Nivån av neutrofila leukocyter i blodet ökar till 109/l. Symtomen på berusning och diarré varar 2 - 5 dagar. Återställande av slemhinnan och normalisering av kroppens funktion sker inom 1 - 1,5 månader.
Tecken och symtom på svår dysenteri
Vid svår dysenteri utvecklas sjukdomen snabbt. Toxikos är uttalad. Det finns en djupgående störning i kardiovaskulära och andningsorgans funktion. Ökad kroppstemperatur (upp till 40 OC) åtföljd av frossa. Symtom på berusning är uttalade. Patienten besväras av illamående och kräkningar. Buksmärtor är betydande. Tenesmus är smärtsamt. Avföring kommer upp till 20 gånger om dagen. Anus gapar på grund av pares av sfinktrarna. Massor av färgen på "köttslop" frigörs ständigt från den. Pulsen blir snabbare. Blodtrycket sjunker. Hjärtljud är dämpade. Tungan är torr och täckt med en brun beläggning. Det är inte möjligt att palpera tjocktarmen på grund av svår smärta. Under sigmoidoskopi noteras skador på tarmslemhinnan över hela dess längd, med många foci av blödning och nekros. När fibrinavlagringar och nekrotiska massor avvisas, exponeras långvariga icke-läkande sår. Antalet leukocyter i perifert blod når 129 — 159/l, ESR - upp till 30 mm/timme. Protein och röda blodkroppar visas i urinen. Den akuta perioden varar upp till 10 dagar. Smärta vid palpation i tjocktarmen kvarstår i upp till 1 månad. Fullständigt återställande av tarmfunktionen sker efter 2 eller fler månader.
Ris. 8. Allvarlig tarmskada på grund av dysenteri.Bilden visar tydligt förtjockning av tjocktarmens vägg och ersättning av slemhinnan med en tjock, grov, gul film. På platser där filmen avvisas, uppstår blödande sår som smälter samman på platser.
Tecken och symtom på dysenteri med ett giftigt förlopp
En våldsam debut, en mycket hög kroppstemperatur med enorma frossa och uttalade symtom på toxicos är huvudsymtomen på dysenteri i den toxiska varianten av förloppet. Infektionstoxisk chock föregår utvecklingen av kolitsyndrom. Nervsystemet är kraftigt deprimerat. Patienten upplever utmattning och kramper. Störningar i det kardiovaskulära systemet kan leda till att patienten dör. Dysenteri orsakad av Shigella Grigoriev-Shiga uppstår med smärtsam tenesmus. Avföring är mycket frekvent - upp till 30 - 50 gånger om dagen. Blod och slem detekteras i flytande avföring.
Tecken och symtom på dysenteri i den gastroenterokolitiska varianten av sjukdomen
Bovarna i utvecklingen av denna form av sjukdomen är oftast Shigella Sonne. Berusningsfenomenen utvecklas parallellt med skador på magen och tunntarmen (gastroenterit). Kroppstemperaturen stiger till 39OC. Ont i magen, illamående och upprepade kräkningar är de främsta symtomen på dysenteri i början av sjukdomen.
Då dyker det upp mullrande och smärta i underlivet och falskt behov av att göra avföring. Avföringen är riklig, flytande, ljusgul eller grönaktig till färgen, ofta blandad med slem. Bitar av osmält mat kan finnas i avföringen.Uttorkning av kroppen utvecklas snabbt: ansiktsdragen blir skarpare, torr mun och svalg, minskad konjunktivalfuktighet, snabb puls, sänkt blodtryck, försvagade hjärtljud.
Blod dyker upp i avföringen. Vid palpation noteras smärta i området av sigmoid tjocktarmen. Sigmoidoskopi hjälper till att identifiera förändringar i slemhinnan i sigmoideum och rektum. Med den gastroenterokolitiska varianten av dysenteriförloppet upptäcks katarral inflammation oftare, ibland med erosionsområden. Sjukdomens svårighetsgrad beror på graden av uttorkning av kroppen.
Ris. 9. Bilden visar Shigella Flexnera. De yttre och inre membranen är markerade med gult. Bakterier levererar virulensfaktorer (proteiner och toxiner) till människokroppen genom transportkanaler med hjälp av "nålar" som sticker utåt. På bilden till höger är shigella "sprutor" markerade.
Tecken och symtom på dysenteri med atypiskt förlopp
Sjukdomen är mild. Subjektiva manifestationer av sjukdomen är minimala. Sigmoid tjocktarmen är smärtsam vid palpation. Sigmoidoskopi avslöjar katarral inflammation i ändtarmen och sigmoid tjocktarmen. Slem i avföringen och ett ökat antal leukocyter upptäcks endast genom mikroskopi.
Tecken och symtom på dysenteri med subkliniskt (hemligt) förlopp
Den enda metoden för att diagnostisera subkliniska former av dysenteri är detektering av Shigella i avföring i kombination med en ökning av antikroppstitrar under en serologisk studie.
Tecken och symtom på dysenteri med förlängt förlopp
Om symtom på dysenteri och Shigella flytningar registreras i mer än 2 veckor (lindrig form), mer än 3 veckor (måttlig form) och mer än 4 veckor (allvarlig form), anses det att dysenterin har blivit utdragen. Orsaken till detta kan vara immunbristtillstånd, utmattning av patienten och otillräcklig behandling. Fibrinös-purulent inflammation utvecklas i tjocktarmen, och djupa sår uppstår. Uppkomsten av hektisk (försvagande) feber indikerar tillägg av en sekundär infektion.
Ris. 10. Katarral kolit på grund av dysenteri. Det mikroskopiska provet visar tydligt lesioner i tarmslemhinnan (indikeras med pilar).
Tecken och symtom på kronisk dysenteri
Om dysenteri varar mer än 3 månader talar de om ett kroniskt sjukdomsförlopp.
På återfallsförlopp dysenteri, manifestationer av sjukdomen växlar med perioder av kliniskt välbefinnande, som varar från 2 veckor till 3 månader. Vid återfall är den kliniska bilden mild. Patientens hälsa är fortfarande tillfredsställande. Avföring 3-5 gånger om dagen. Det finns inget slem, blod i avföringen eller falska drifter.
Om sjukdomsförloppet kontinuerlig, då fortskrider den patologiska processen ständigt. Berusning dyker upp. Djupa inflammatoriska och trofiska förändringar i tjocktarmen och tarmdysbios utvecklas. Avföringen är oformad och mosig. Blod, slem och pus dyker ofta upp i avföringen. Magen och tunntarmen påverkas, vilket manifesteras av en känsla av tyngd i den epigastriska regionen, rapningar, uppblåsthet och mullrande.
Tecken och symtom på dysenteri orsakad av Shigella Sonne
Särdrag hos sjukdomen är den dominerande involveringen av den stigande, tvärgående tjocktarmen och till och med blindtarmen. Sjukdomens uppkomst är akut. Frossa, kräkningar och smärta i höger sida av buken är huvudsymptomen på Sonne-dysenteri. Symtomen på Sonnes dysenteri liknar symtomen på matförgiftning, och skador på blindtarmen förväxlas ofta med akut blindtarmsinflammation.
Tecken och symtom på dysenteri orsakad av Shigella Newcastle
Akut debut, illamående och kräkningar, stigande kroppstemperatur till 39,5OC, buksmärtor av krampande karaktär, uppkomsten av frekvent lös avföring endast från 2 till 3 dagars sjukdom är de viktigaste symptomen på Newcastle-dysenteri.
Tecken och symtom på dysenteri i moderna förhållanden
Dysenteri under moderna förhållanden har fått ett mildt förlopp. Anledningen till detta är god immunitet i en betydande del av befolkningen, förekomsten av mindre virulenta arter av Shigella Flexner och Sonne. Atypiska former är vanliga.
Tecken och symtom på dysenteri hos små barn
Dysenteri hos barn under det första levnadsåret ofta i kombination med andra typer av tarminfektioner, vilket gör att barnets tillstånd kraftigt försämras. Hos vissa barn blir sjukdomen kronisk.
Dysenteri hos små barn uppstår med symtom på toxicos och uttorkning. Avföring blandad med slem behåller sin fekala karaktär och blir grönaktig i färgen. Sjukdomen tar ofta ett utdraget förlopp. Avföringen återgår långsamt till det normala.
Shigella-bakterietransport
Om en patient i återhämtningsstadiet producerar Shigella i 3 månader, då talar de om konvalescent bakteriell transport.
Om en praktiskt taget frisk person som aldrig har haft dysenteri och inte har haft tarmdysfunktion under de senaste tre månaderna har haft en enda frisättning av Shigella-bakterier, då talar de om övergående bakteriell transport.
Människor är mycket mottagliga för dysenteri. Immuniteten efter en sjukdom är instabil. Upprepade fall av sjukdomen registreras.
Isolering av Shigella från patientens avföring är den mest tillförlitliga laboratoriebekräftelsen på diagnosen dysenteri. Odling utförs endast på varm avföring och avföring som tas från ändtarmen. Efter en dag får läkaren ett preliminärt svar och efter 3 dagar ett slutgiltigt svar.
En skatologisk undersökning avslöjar leukocyter, röda blodkroppar och slem.
Från och med den 10:e dagen av sjukdomen, om bakteriologisk bekräftelse inte tidigare har erhållits, utförs ett agglutinationstest. Metoden används flitigt för att diagnostisera kroniska former av dysenteri.
Med hjälp av ett sigmoidoskop kan du bestämma dynamiken i förändringar som inträffar i slemhinnan i ändtarmen och den nedre delen av sigmoid tjocktarmen.
Ris. 11. Bilden visar tillväxten av Shigella Zone-kolonier på en petriskål.
Ris. 12. Bilden visar ett sigmoidoskop. Enheten används för att bestämma arten av förändringar i slemhinnan i ändtarmen och nedre sigmoidkolon. Och även för att övervaka behandlingens effektivitet. Kontrollnivån är 25 - 30 cm.
Ris. 13. Bilden visar normal slemhinna i tjocktarmen.Vid dysenteri, med hjälp av ett sigmoidoskop, upptäcks förändringar i tjocktarmens slemhinna: hyperemi i slemhinnan, blödningar som har ett stjärnformat utseende, slem, pus, fibrinavlagring och sår.
För att förebygga dysenteri har en uppsättning åtgärder utvecklats och tillämpats, vars mål är:
Förbättra det sanitära tillståndet för människors bostadsorter och förbättra befolkningens materiella och levnadsvillkor.
Sanitär och hygienisk utbildning av befolkningen (tvätta händerna, dricka kokt vatten, tvätta grönsaker och frukter med kokt vatten innan de äter hjälper till att undvika sjukdomar).
Strikt efterlevnad av reglerna för livsmedelshygien (efterlevnad av livsmedelsförvaringsvillkor och tidsfrister för försäljning).
Förebyggande av livsmedelsförorening (flugbekämpning).
Behandling av infektionsbärare.
Ris. 14. Att tvätta händerna, dricka kokt vatten och tvätta grönsaker och frukter med kokt vatten innan du äter hjälper till att undvika sjukdom.
