Meningokockinfektion är sporadisk, men trots detta är den en av de farligaste och oförutsägbara när det gäller blixtens hastighet.1/3 av alla fall är hypertoxiska, fulminanta former, som ofta slutar med att patienten dör. Förloppet av meningokockinfektion beror på tidig diagnos och adekvat initial terapi i alla stadier av behandlingen. Diagnos av meningokockinfektion baseras på epidemiologiska data, data erhållna från en patientintervju, allmänna kliniska och laboratorieforskningsmetoder.
Med hjälp av bakterioskopi kan du upptäcka patogenen och analysera den cellulära sammansättningen av cerebrospinalvätskan. Bakteriologisk forskning bedrivs för att erhålla en renodling av meningokocker (Neisseria meningitidis). Den serologiska metoden möjliggör detektering av bakteriella antigener och antikroppar i blodserum.
Materialet för forskning är slem från nasofarynx, cerebrospinalvätska (CSF), blod och pus och hudavskrapningar från området med hemorragiska utslag.
Ris. 1. Bilden visar en allvarlig form av meningokock-sepsis hos barn.
Diagnos av meningokockinfektion med hjälp av allmänna kliniska forskningsmetoder
Meningokock nasofaryngit uppträder med lätt leukocytos och normal eller något ökad ESR. Vid diagnos av meningokock nasofaryngit används epidemiologiska och bakteriologiska undersökningsdata. Det är extremt svårt att diagnostisera denna sjukdom enbart baserat på kliniska data.
Generaliserade former av sjukdomen förekommer med uttalad neutrofil leukocytos och en signifikant förändring i formeln, eosinofiler försvinner från det perifera blodet och ESR ökar.
Den toxiska formen av meningokockemi uppstår med trombocytopeni och mild anemi. En ökad hematokritnivå indikerar blodförtjockning i kärlbädden.Utvecklad leukopeni indikerar en ökning av allvarlig förgiftning och är ett dåligt prognostiskt tecken. Trombocytnivån i blodet sjunker och koagulogrammet förändras. Tecken på metabolisk acidos och störningar i blodets elektrolytsammansättning uppträder.
Uppkomsten av spår av protein, gips och enstaka röda blodkroppar i urinen indikerar giftiga skador på njurarna. En signifikant ökning av protein, granulära gips och röda blodkroppar indikerar utvecklingen av akut njursvikt.
Med massdöden av meningokocker frigörs endotoxiner, vars inverkan på kroppens inre organ och system bestämmer den kliniska bilden av sjukdomen, vars svårighetsgrad dikterar användningen av en viss mängd forskning.
Undersökning av cerebrospinalvätska för att diagnostisera meningokock meningit
Undersökning av cerebrospinalvätska är avgörande för att diagnostisera meningit. Cerebrospinalvätska samlas upp under en lumbalpunktion.
Med fenomenen meningism förblir den cellulära sammansättningen av cerebrospinalvätskan normal, och dess något ökade tryck noteras.
Under de första timmarna av sjukdomen (fasen av serös inflammation) förblir cerebrospinalvätskan genomskinlig, det finns en liten ökning av cellulära element (upp till 50 - 200 celler) med en dominans av lymfocyter. Antibiotikabehandling under denna period har alltid en positiv effekt.
I slutet av den första dagen blir serös inflammation purulent. Cerebrospinalvätskan blir grumlig. Cytos når höga antal (flera tusen per 1 mm3). Upp till 90% av dess cellulära sammansättning är neutrofiler. Proteinhalten är låg. Sockernivåerna är måttligt sänkta.Nivån av globuliner i cerebrospinalvätskan är signifikant ökad (Nonne-Apelt-reaktionen är kraftigt positiv).
Cerebrospinalvätska är föremål för allmän klinisk, bakteriologisk och biokemisk undersökning, för vilken 3 provrör förbereds. Spriten i det 4:e röret förblir i facket. Han övervakas för bildandet av en film som är karakteristisk för tuberkulös meningit.
Ris. 3. På bilden till vänster är en vy av cerebrospinalvätskan under purulent meningit. På bilden till höger erhålls meningokocker från cerebrospinalvätskan (bakterioskopi) hos en patient med meningit.
Diagnos av meningokockinfektion med hjälp av biokemiska forskningsmetoder
Vid generaliserade former av meningokockinfektion undersöks syra-bastillståndet och elektrolyterna i blodplasman. För meningokock-sepsis övervakas blodkoagulationsparametrar och njurtest utförs.
Diagnos av meningokockinfektion med hjälp av en bakterioskopimetod
Analys för tuberkulos genom direkt bakterioskopi är det enklaste och snabbaste sättet att upptäcka mykobakterier i testmaterialet. Förekomsten av patogenen kan detekteras inom en timme. Denna teknik används för expressdiagnostik.
För bakterioskopisk undersökning används ett utstryk taget från nasofarynx, en tjock droppe blod och cerebrospinalvätska. Utstryk är Gram-färgade eller behandlade med metylenblått.
Meningokocker är diplokocker (dubbla bönformade kocker) som varierar i storlek från 0,6 till 0,8 mikron. När de färgas med Gram får de en rosa färg (Gram-negativ). De är lokaliserade intracellulärt och extracellulärt.
En nasofaryngeal pinne tas på fastande mage med en speciell steril pinne monterad på en aluminiumtråd.
När du förbereder utstryk från cerebrospinalvätska, var uppmärksam på utseendet på det biologiska materialet. Om cerebrospinalvätskan är purulent, bereds utstryk från sedimentet, som erhålls genom att centrifugera materialet.
Blod för bakterioskopisk undersökning tas från en ven. Därefter framställs en beredning av en tjock droppe, som färgas med metylenblått.
Ris. 4. Bilden visar Neisseria meningitidis (se i mikroskop). Gram fläck.
Ris. 5. Beredning av tjocka dropputstryk. I preparatet (foto till höger) syns meningokocker, färgade mörkblå (metylenblå färgning).
Ris. 6. Meningokocker i cytoplasman hos en neutrofil leukocyt hos en patient med en allvarlig generaliserad form av meningokockinfektion.
Diagnos av meningokockinfektion med hjälp av en bakteriologisk forskningsmetod
Analys för meningokocker genom inokulering av biologiskt material (odlingsmetod) är känsligare än bakterioskopi. För forskning används utstryk av nasofarynxslem, blod, pleuravätska och cerebrospinalvätska. Läkaren får svar inom 4 dagar.
Meningokocker växer bra på media som innehåller naturligt protein (serum och blod, ascitisk vätska, äggvita). Optimal tillväxttemperatur 38-36°C. Mikrober växer inte på enkla medier. Neisseria meningitidis är aerober (lever och utvecklas endast i närvaro av syre). För att få en ren kultur tillsätts antibiotika till näringsmediet, vilket hämmar tillväxten av åtföljande mikroflora.Efter att ha erhållit tillväxt av meningokockkolonier utförs ett antibiotikakänslighetstest.
Ris. 7. Neisseria meningitidis växer på serumagar. Kolonier av meningokocker är något konvexa, genomskinliga, med en slät yta och jämna kanter och har en blåaktig nyans i genomsläppt ljus.
Diagnos av meningokockinfektion med hjälp av serologiska forskningsmetoder
Serologiska tester används för att upptäcka antikroppar i människokroppen som produceras mot meningokockantigener. Denna teknik används för retrospektiv diagnos och tillämpas med intervaller på 7 till 12 dagar. Agglutinationsreaktioner används för att detektera patogena antigener.
På senare tid har expressmetoder använts för att detektera specifika antikroppar i en patients blod eller cerebrospinalvätska:
Tillämpning av PCR för diagnos av meningokockinfektion
Diagnos av kikhosta med PCR (polymeraskedjereaktion) är den mest lovande tekniken i moderna förhållanden. Testets höga känslighet gör det möjligt att upptäcka bakteriers DNA, även om det finns flera dussin eller till och med några få av dem i materialet som studeras. Denna metod är mycket specifik. Dess speciella värde ligger i att påvisandet av meningokocker i biologiskt material blir möjligt när andra forskningsmetoder ger ett negativt resultat.
Ris. 8.PCR-tekniken är mycket specifik och gör det möjligt att detektera bakteriers DNA, även om det finns flera dussin eller till och med några få av dem i materialet som studeras.
Ytterligare forskningsmetoder inkluderar elektrokardiogram (EKG), fonokardiografi (PCG), elektroencefalogram (EEG), hjärndatortomografi (CT), neurosonografi (NSG), färgdopplerkartläggning, etc.
Vid behov är läkare av olika specialiteter involverade i att undersöka patienter - ögonläkare, otolaryngologer, neurologer.
Ris. 9. Ett elektroencefalogram låter dig upptäcka strukturella förändringar i hjärnan.
Ris. 10. Datortomografi av hjärnan gör att man kan upptäcka förekomsten av hematom, hydrocefalus och andra utrymmesupptagande lesioner lokaliserade i hjärnan.
Ris. 11. Ett elektrokardiogram låter dig studera och registrera de elektriska fält som genereras under hjärtats arbete.
Ris. 12. Neurosonografi (ultraljud) används för att studera kranialhålans strukturer hos barn under 1 år.
Meningokock meningit bör skiljas från meningit orsakad av stafylokocker, streptokocker, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa och Haemophilus influenzae, svampar, svår dysenteri, salmonellos och tyfoidfeber.
Meningokockemi, som uppstår med utslag, bör särskiljas från röda hund, mässling, scharlakansfeber, yersinios, hemorragisk vaskulit, trombopeniska tillstånd och sepsis.
Meningokockinfektion, som uppstår med skador på det centrala nervsystemet, bör skiljas från akuta luftvägsvirusinfektioner, inklusive influensa, som uppstår med skada på hjärnan och dess membran.
Ris. 13. Bilden visar meningokockmi hos en vuxen.
Tidig diagnos av meningokockinfektion och snabb behandling säkerställer ett gynnsamt resultat av sjukdomen.
